膀胱造瘘护理查房优秀PPT.ppt

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1、护护 理理 查查 房房 膀胱造瘘的护理病例介绍病例介绍1膀胱造瘘术膀胱造瘘术2膀胱癌概述膀胱癌概述3相关的护理相关的护理4主要内容病例介绍鲍某某，女性，鲍某某，女性，89岁，主因胸闷、气岁，主因胸闷、气喘喘4天，加重天，加重2日，日，10月月17日由急诊平日由急诊平车收入我室。车收入我室。入院原因病例介绍患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，赐予运用无创呼吸机协助呼吸。赐予运用无创呼吸机协助呼吸。患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。阻等病史，无药物过

2、敏史，无晕厥史，有摔倒史。全身皮肤发黑，有散在的深色色素镇静；右侧腹部全身皮肤发黑，有散在的深色色素镇静；右侧腹部膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。痕。一般情况室间隔略厚，左房室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙增大，主动脉瓣钙化，化，EF59%窦性心律窦性心律阵发房颤阵发房颤右肺门影增大，双右肺门影增大，双肺慢支变更，合并肺慢支变更，合并感染可能感染可能双肾、双输尿管未见双肾、双输尿管未见明显异样，双侧锁骨明显异样，双侧锁骨下、颈总、颈内动脉下、颈总、

3、颈内动脉硬化并斑块形成硬化并斑块形成病例介绍辅助检查血常规：血常规：RBC：3.04，Hb：89心梗三项：心梗三项：TnI:1.47,CK-MB:5.78 MYO:170,BNP：8200肾功：尿素：肾功：尿素：12.9，尿酸，尿酸139，肌酐：，肌酐：540血气分析：血气分析：PH：7.335，PCO2：61.4，PO2：98.9，BE：5.1，HCO3：32，D二聚体：二聚体：433病例介绍化验结果病例介绍 themegallery Company Logo循环系统：入院后泵循环系统：入院后泵入多巴胺入多巴胺2ug/kg/min，硝普钠，硝普钠10ug/min，从从22日起先应用新活日起先

4、应用新活素素3批，订正心衰症批，订正心衰症状。应用托拉塞米及状。应用托拉塞米及呋塞米，利尿降压。呋塞米，利尿降压。主要治疗主要治疗呼吸系统：运用无创呼吸系统：运用无创呼吸机，订正二氧化呼吸机，订正二氧化碳潴留。静滴泰能限碳潴留。静滴泰能限制感染，应用甲强治制感染，应用甲强治疗肺水肿。疗肺水肿。治疗措施病例介绍高血压病2级高血压性心脏病心功能IV级老年性心脏瓣膜病慢性堵塞性肺病（喘息型）肺炎（重症）2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性）基本诊断膀胱造瘘相关学问膀胱造瘘术 概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以短暂性或永久性尿流改道。目的：为了消退长期存在的尿路梗阻对上尿

5、路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。短暂性膀胱短暂性膀胱造瘘术的造瘘术的适应症适应症阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道四周脓肿等泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者永久性膀永久性膀胱造瘘术胱造瘘术的适应症的适应症尿道肿瘤行全尿路切除术后。尿道肿瘤行全尿路切除术后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严峻疾病不能耐受手及重要脏器有严峻疾病不能耐受手术者。术者。神经原性膀胱功能障碍，不能长期神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留

6、置导尿管后反复留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。出现睾丸炎或附睾炎者。耻骨上穿刺膀耻骨上穿刺膀胱造瘘术胱造瘘术开放性耻骨上开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘术膀胱造瘘术手术方式耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血

7、管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入一般导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，其次层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。膀胱造瘘术后并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口四周皮肤炎尿路结石 膀胱癌膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最是泌尿系统中最常见的肿瘤。常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。其发病率在我国泌

8、尿生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌的发病年龄为膀胱癌的发病年龄为50-7050-70岁，男女之比为岁，男女之比为2.72.7：1 1。膀胱癌病因长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的缘由率的缘由 体内色氨酸代谢的异样体内色氨酸代谢的异样膀胱粘膜局部长期遭遇刺激膀胱粘膜局部长期遭遇刺激 药物药物寄生虫病寄生虫病 遗传因素遗传因素膀胱癌组织类型包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占上皮癌占95%。移行细胞癌多为乳头状，

9、鳞癌和腺癌常有移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。浸润。是较常见的转是较常见的转移方式移方式主要向深部侵主要向深部侵润，直至膀胱润，直至膀胱组织组织多在晚期，主多在晚期，主要转移至肺、要转移至肺、肝、肾及皮肤肝、肾及皮肤等处等处局部局部侵润侵润淋巴结淋巴结转移转移血行血行转移转移膀胱癌转移途径膀胱癌临床表现1、症状、症状血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。血尿。膀胱刺激症状膀胱刺激症状：如肿瘤发生坏死，感染或肿：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部旁边，则排尿瘤发生在膀胱三角区或颈部旁边，则排尿刺激症状可较早出现。刺激症状可较早出

10、现。排尿异样：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部排尿异样：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。断甚至尿潴留。难过：晚期肿瘤侵扰膀胱四周组织或有盆腔难过：晚期肿瘤侵扰膀胱四周组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区难过。淋巴结转移者，则有膀胱区难过。膀胱癌临床表现2、体征、体征 多数病人无明显体多数病人无明显体征。当肿瘤增大到征。当肿瘤增大到确定程度，可能触确定程度，可能触到肿块。发生肝或到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。膀胱癌协助检查1.1.试验室检查尿：常

11、规检查可见血尿或脓尿，尿脱试验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。义，也可用于肿瘤治疗的评估。2.2.影像学检查：影像学检查：B B超检查：在膀胱充盈状况下可以看超检查：在膀胱充盈状况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。到肿瘤的位置、大小等特点。CTCT、MRIMRI检查。检查。3.3.膀胱镜检查膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最干脆、重要的方法，：是诊断膀胱癌最干脆、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。膀胱癌处理原则1 1手术治疗手

12、术治疗 (1)(1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)(2)根治性膀胱全切术：根治性膀胱全切术：1 1）不行控尿流改道）不行控尿流改道 2 2）可控膀胱腹壁造口术）可控膀胱腹壁造口术 3 3）原位新膀胱）原位新膀胱 (3)(3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2 2、放射治疗、放射治疗3 3、化学治疗、化学治疗4 4、免疫疗法、免疫疗法膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管赐予膀胱化疗药物灌注，以歼灭残余的肿瘤细胞和降后应当经导尿管赐予膀胱化疗

13、药物灌注，以歼灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。低术后复发的可能性。手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀回肠代膀胱手术。胱手术。膀胱造瘘术后护理1 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外以造瘘口为圆心，自内向外15cm15cm。同时，安尔。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm10cm。2

14、 2、视察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、视察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。塞。膀胱造瘘术后护理4 4、依据尿管材料定期更换尿管一般在、依据尿管材料定期更换尿管一般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口四周

15、皮肤，范围水清洁造瘘口四周皮肤，范围25cm25cm。5 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染刚好更换。刚好更换。7 7、适量增加饮水量，保证饮水、适量增加饮水量，保证饮水2000ml2000ml。随时视察尿液的。随时视察尿液的颜色、性质、气味。颜色、性质、气味。膀胱癌的护理术前护理1 1、心理护理。、心理护理。2 2、视察尿的颜色、性质

16、，必要时记录、视察尿的颜色、性质，必要时记录2424小时尿量。小时尿量。3 3、视察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部难过以及、视察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部难过以及转移症状。转移症状。4 4、指导病人多进高蛋白，易消化养分丰富的饮食，、指导病人多进高蛋白，易消化养分丰富的饮食，必要时输血，补液。必要时输血，补液。膀胱癌的护理术前护理5 5、帮助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。、帮助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。6 6、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充养前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静

17、脉补充养分。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术分。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术前前2-32-3天每晚一般灌肠一次，术前一天晚、手术天每晚一般灌肠一次，术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。日晨行清洁灌肠。54321亲密视察生命体征亲密视察生命体征亲密视察尿液的颜色、性质，记录亲密视察尿液的颜色、性质，记录24h24h尿量尿量妥当固定留置导尿管并保持通畅妥当固定留置导尿管并保持通畅视察有无感染发生，每日测四次体温，直至平稳。视察有无感染发生，每日测四次体温，直至平稳。预防肺部感染，并预防肺部感染，并2 2小时帮助翻身叩背一次。小时帮助翻身叩背一次。视察胃肠功能复原状况，胃管留置时间为视察

18、胃肠功能复原状况，胃管留置时间为2-52-5天，天，并视察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。并视察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。膀胱癌的护理术后护理膀胱癌的护理术后护理6、亲密视察各引流管，保持引流通畅，并随时视察各种引流管的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10-14天，拔管前做逆行造影检查，证明输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间2-4天，若引流液小于10ml可拔管）7、造口的护理：严密视察预防造口早期并发症的发生，爱护造口四周皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑潮湿，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死刚好通知医生处理。8、向病人或家属说明

19、膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可以早期发觉刚好处理，并说明坚持综合治疗的意义。并发症的预防与护理出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需亲密视察血压、脉搏、引流物性状。需亲密视察血压、脉搏、引流物性状。预防感染：视察体温变更状况；加强基础护理，预防感染：视察体温变更状况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时刚好更换；保持引流保持切口清洁，敷料渗湿时刚好更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。预防感染。健康教化1.1.康复指导康复指导 保证充分的休息，适度身体熬炼及消遣活保证充

20、分的休息，适度身体熬炼及消遣活动，加强养分，多饮水，增加体质。禁止动，加强养分，多饮水，增加体质。禁止吸烟，避开解除联苯胺类致癌物质。避开吸烟，避开解除联苯胺类致癌物质。避开高脂肪饮食，特殊是进食动物脂肪，多吃高脂肪饮食，特殊是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。无花果、香蕉、大枣等鲜果者。健康教化2.2.避开穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，避开穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血液循环，沐浴时应避开水影响肠造口的血液循环，沐浴

21、时应避开水渗入底板，影响造口底板的稳固性，必要渗入底板，影响造口底板的稳固性，必要时进行更换。时进行更换。术后第一年应避开重体力劳动，以削减造术后第一年应避开重体力劳动，以削减造口旁疝的发生。口旁疝的发生。健康教化3.3.自我护理自我护理 尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避开造口袋的边缘压迫造瘘会自我护理，避开造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，起先每术后，起先每2 23 3小时导尿小时导尿1 1次，渐渐延长次，渐渐延长间隔时间至每间隔时间至每3 34 4小时小时1 1次，导尿时要留意次，导尿时要留意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗造保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。口袋，清除黏液及沉淀物。健康教化4.定期复查定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高，膀胱癌复发率或再发率很高，病人需三个月后复查病人需三个月后复查B超、超、CT 和血尿常规，有利于刚好发觉和血尿常规，有利于刚好发觉 复发或转移。若有骨痛，应即复发或转移。若有骨痛，应即 查骨扫描确定有骨转移者可查骨扫描确定有骨转移者可 加用放射治疗。加用放射治疗。