合肥市职工“五小”活动创新成果项目申报表.docx

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1、合肥市职工“五小”活动创新成果项目申报表项目名称：申报人：项目单位:（单位标准全称，与公章保持一致）联系人：电话：申报时间：年 月 日合肥市总工会制申报项目情况项目名称五小类别小发明 口小创造 小革新 口小攻关 小建议所属行业（产业）类型口机械、电机 电子、通讯 医疗、保健 轻工、纺织资源、环保 交通、建筑 口新材料其他成果 专利 情况专利形式发明专利 实用新型专利 口外观设计专利口软件著作权专利状况未申请 正在申请 口已授权专利号批准时间成果 实施 情况实施方式转化创造效益 情况简述（经济效益应注明项目投入资金情况、年产值、利润； 社会、环境等效益应简要阐明转化创造效益情况）项目完成人情况（

2、此栏涉及到的知识产权问题由第一完成人所在单位负责）第一完成人（牵头人）姓名性别文化 程度联系 电话身份证号码工作单位及职 务通讯地址其他花成人 情况姓名性别岗位职务文化程度工作单位项目简介1.成果背景；2.技术原理及性能指标；3.技术的创造性与先进性；4.技术的成熟程度，适用范围 和安全性；5.应用情况及存在的问题。（随表附项目具体资料）本表A4纸双面打印，本表及附件均一式两份。所在单位 推荐意见（签署意见）（单位工会盖章）（单位行政盖章） 年 月 日县（市）区、开 发区、产业、直 属工会审核意 见（签署意见）（盖章）年 月 日评审委员会评 审意见（评审委员会盖章） 年 月 日合肥市总工会 审定意见（盖章）年 月 日