肺结核-咯血优秀PPT.ppt

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1、护理查房-肺结核咯血肺结核咯血 一、肺结核简述一、肺结核简述肺肺结结核核，是是由由结结核核分分支支杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性感感性性疾疾病病，结结核核分分支支杆杆菌菌可可侵侵及及全全身身几几乎乎所所的的器器官官，但但以以肺肺结结核核最最为为常常见见。临临床床上上多多慢慢性性过过程程，少少数数可可急急起起发发病病,常常有有低低热热、乏乏力力、盗盗汗汗等等全全身身症症状状和和咳咳嗽嗽、咯咯血血等等呼呼吸系统症状。吸系统症状。v1、结核杆菌特点：、结核杆菌特点：属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界反抗力较强在外界反抗力较强分为人型、牛型、鼠型分

2、为人型、牛型、鼠型4传播途径传播途径呼吸道呼吸道传播传播经泌尿生经泌尿生殖道感染殖道感染2、感染途径、感染途径5传染源传染源反抗力低的人反抗力低的人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液3、治疗原则、治疗原则v早期早期v适量适量v规律规律v联合联合v全程全程74 4、常用抗结核药物及不良反应、常用抗结核药物及不良反应、常用抗结核药物及不良反应、常用抗结核药物及不良反应第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；其次线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基胺、乙胺丁醇等；其次线药物为抑菌剂，常用

3、药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等8 5、常用抗结核药物及留意事项、常用抗结核药物及留意事项6、咯血、咯血1）、咯血（）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。出血，经口腔咯出。v少少 量量 咯咯 血：血：指指24h咯血量不足咯血量不足100ml者。者。v中等量咯血：中等量咯血：指指24h咯血量在咯血量在100500ml。v大大 咯咯 血：血：约指约指24h咯血量超过咯血量超过500ml，或一，或一次咯血量超过次咯血量超过300ml，或每天咯血量，或每天咯血量100ml以以上持续上持续3

4、7天者。天者。2 2）、在咯血病人中，其死亡率与单位）、在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：时间内的咯血量有关：600ml600ml3 3）在大咯血病人中：）在大咯血病人中：1.支扩：支扩：30 2.肺癌：肺癌：20 3.肺结核：肺结核：1520 1.1.上呼吸道出血上呼吸道出血 2.2.呕血呕血4 4）、在确认咯血之前需解除：）、在确认咯血之前需解除：5）咯血与呕血的鉴别）咯血与呕血的鉴别6）、肺部疾患）、肺部疾患1.肺结核：肺结核是最常见的咯血缘由之肺结核：肺结核是最常见的咯血缘由之一，约一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度总者在疾病过程中有不同程度的咯血。的咯血。(1)发病

5、多始于青年，常伴有结核病的中毒发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。症状。(2)浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。持续时间较长。(3)(3)空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变四周多伴有散在病灶。或空洞形成。病变四周多伴有散在病灶。(4)X(4)X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变四周多伴有散在病灶。形成。病变四周多伴有散在病灶。(5)(5)咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与

6、病灶大小和多少不成比例。小和多少不成比例。(6)(6)痰结核菌阳性，是诊断的牢靠依据。痰结核菌阳性，是诊断的牢靠依据。三、病例介绍三、病例介绍病例特点：病例特点：1 1、男性，、男性，4545岁。病程短，起病急。岁。病程短，起病急。2 2、主诉：咳嗽，咯血、主诉：咳嗽，咯血1111小时。小时。3 3、主要表现：患者、主要表现：患者1111小时前安静时出现咳嗽、小时前安静时出现咳嗽、咯血，为鲜红色血，总量约咯血，为鲜红色血，总量约500ml500ml，伴有较，伴有较多白痰。多白痰。4 4、既往史：、既往史：19981998年诊断年诊断“肺结核肺结核”，予抗结，予抗结核治疗；核治疗；2013201

7、3年因肺结核进展再次治疗。年因肺结核进展再次治疗。有乙肝病史。有乙肝病史。5 5、入院时测、入院时测T36.4T36.4，P86P86次次/分分,R20,R20次次/分，分，BP141/79mmHgBP141/79mmHg。6 6、初步诊断：、初步诊断：1.1.咯血；咯血；2.2.继发性肺结核；继发性肺结核；3.3.细菌细菌性肺炎；性肺炎；4.4.乙肝病毒携带乙肝病毒携带7 7、治疗、治疗v抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；v抗炎（左氧氟沙星）；抗炎（左氧氟沙星）；v保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；v止血（白眉蛇毒止血（白眉蛇毒）；v化痰（氨溴索）等对

8、症治疗。化痰（氨溴索）等对症治疗。8 8、主要护理问题及措施、主要护理问题及措施 1 1）、潜在并发症：大咯血窒息）、潜在并发症：大咯血窒息 预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血 确定卧床休息确定卧床休息 保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅 饮食指导饮食指导 亲密视察病情变更，有无窒息亲密视察病情变更，有无窒息征象征象 用药护理用药护理 劝慰患者，心理护理。劝慰患者，心理护理。床单位干净，整齐床单位干净，整齐 。介绍有关疾病的学问介绍有关疾病的学问.增加患者信念，主动协作治疗。增加患者信念，主动协作治疗。2)恐惊、焦虑：与健康状态及环境变更有关预期目标：病人恐惊、焦虑减轻3）有传播感

9、染的危急宣扬消毒隔离的重要性。严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。保持室内空气清爽，每日定时开窗通风。餐具单独运用，定期煮沸消毒。留意个人卫生。1 1、视察伤口、足背动脉波动状况，、视察伤口、足背动脉波动状况，双下肢皮肤温度及颜色。双下肢皮肤温度及颜色。2 2、监测生命体征。、监测生命体征。3 3、专人陪护，帮助完成生活护理。、专人陪护，帮助完成生活护理。4 4、保持病室安静，空气清爽。、保持病室安静，空气清爽。5 5、激励患者进食清淡饮食，多饮、激励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。水，有利于造影剂排泄。4）潜在并发症：出血潜在并发症：出血赐予舒适体位，抬高床头，赐予半坐卧位，赐予

10、舒适体位，抬高床头，赐予半坐卧位，以利呼吸。以利呼吸。遵医嘱赐予吸氧遵医嘱赐予吸氧2L/2L/分，并保持输氧通畅，分，并保持输氧通畅，必要时赐予面罩吸氧。必要时赐予面罩吸氧。留意视察患者呼吸频率、节律、深度、发留意视察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变更，监测生命体征，留意绀状态和血压变更，监测生命体征，留意体温的变更。体温的变更。指导患者有效呼吸指导患者有效呼吸指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽5 5）气体交换受损：与肺活量削减有关）气体交换受损：与肺活量削减有关 预期目标：病人呼吸平稳预期目标：病人呼吸平稳6 6）心输出量削减：与心动过速有关）心输出量削减：与心动过速有关 预期目标：

11、病人血压维持在正常范围。预期目标：病人血压维持在正常范围。马上取半坐卧位，可以削减心脏前负荷和肺灌注量。遵医嘱赐予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱运用药物，留意药效和视察副作用。遵医嘱补液，依据病情限制输液速度，亲密视察效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息：1.限制活动削减氧消耗；2.在进行治疗和护理时，赐予病人休息时间；3.保持大便通畅。7）有皮肤完整性受损的危急：与长期卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。评估骨突部位皮肤受压状况。指导或帮助病人每2小时翻身一次，以变更身体受压点，避开骨突部位持续受压，并精确记录翻身时间，床边交班视察病人皮肤状况。翻身时避开拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每次更换体位留意视察并按摩简洁发生褥疮的部位。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。刚好更换病人衣服和床单。饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院指导出院指导 相关问题提问肺结核临床表现肺结核临床表现 传播途径传播途径 治疗原则治疗原则 诊断依据诊断依据 用药及不良反应用药及不良反应 健康宣教健康宣教