胎盘前置状态优秀PPT.ppt

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1、胎胎盘低置状低置状态护理理查房房陈其群其群 二病区二病区病史病史汇报 葛余萍，女，30岁，已婚，于2012年8月11日14时00分因停经17周，阴道流血十余天而入院，患者平素月经规则，4-528天，量中等,痛经。09年宫外孕行保守手术治疗，2006年剖宫产。LMP：2012-4-15，停经30+在当地医院测血HCG阳性，查B超证明宫内妊娠，患者早孕期有恶心呕吐等早孕反应，早期无腹痛及阴道流血，8月1号出现无明显诱因引导下流血，量不多，B超提示：宫内妊娠，符合17周左右，胎盘前置状态，成熟度级，羊水正常，脐带未及异样。入院时T：36.2P：72次分R:18次分BP:11070mmHg病程记录8月

2、11日血常规示HGB：79g/l阴道流血量90ML，两瓶硫酸镁静滴保胎B超示：胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距宫颈内口34mm,符合17周左右，BPD36MM8月12日两瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量37ml8月13日两瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量46ml生化示：镁离子1.52mmol/l8月14三瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量30ml血常规示:HGB:71G/L8月15阴道流血量30ml便秘8月16阴道流血量10ml8月17生化示：镁离子：1.57mmol/l阴道流血量20ml8月18阴道流血量28ml8月19阴道流血量111mlB超示胎盘下缘距宫颈内口35mm，BPD36MM2时30分宫缩明显8月20日

3、阴道流血量45ml8月21日10时30分阴道流血较多，宫缩明显，放弃保胎15时30分自娩出约一两百克死男婴相关相关专业学学问简介介1 1胎盘低置状态胎盘低置状态2 2前置胎盘前置胎盘3 3硫酸镁硫酸镁4 4胎盘低置的护理胎盘低置的护理5 5孕妇自我监护孕妇自我监护胎盘低置状态正常的受精胚胎会处在子宫内部，但假如受精胚胎的着床位置很低的话，（13-27周以前）胎盘生长起来后，越来越大的胎盘会在子宫里处于比较下部的位置，接近宫颈口，但不覆盖，这就是胎盘低置状态，（28周以后）也称为边缘性前置胎盘。前置胎前置胎盘（概念）（概念）胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子

4、宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要缘由之一，为妊娠期的严峻并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇前置胎盘（分类）疾病分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型1.完全性前置胎盘（completeplacentalprevia）或中心性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。2.部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）宫颈内口部分为胎盘组织覆盖3.边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。前置胎盘

5、（临床表现）在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。由于妊娠晚期或临产后子宫下段渐渐伸展，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦裂开而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可短暂停止，间或有第一次出血量就很多的状况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，并且量越来越多。前置胎盘（病因）目前尚未明确。可能与以下因素有关：1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供应不足，为了摄取足够养分而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。2、胎盘

6、面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。3、胎盘异样如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而接着下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。5、吸烟及毒品影响子宫胎盘供血烟中的尼古丁可以促进肾上腺皮质释放肾上腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而一氧化碳致使慢性血氧过少，胎盘为获得更多的氧供应而扩大面积，所以吸烟孕妇的胎盘面积增大，重量增加，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。前置胎盘（处理原则）前置胎盘的治疗原则是限制出血、订正贫血、预防感染，正确选择

7、结束分娩的时间和方法。原则上以产妇平安为主，在母亲平安的前提下，尽量避开胎儿早产，以削减其死亡率。期盼疗法妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身状况好，胎儿存活者，可实行期盼疗法。1确定卧床休息2抑制宫缩，舒喘灵2.44.8mg，46小时一次，宫缩停止后赐予维持量。硫酸镁静滴维持。3订正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。4抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。5地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。6严密视察病情，同时进行有关协助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。终止妊娠适于入院时大出血休克、

8、前置胎盘期盼疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都须要实行主动措施终止妊娠。终止妊娠的方式有三：1、剖宫产术，术前应主动订正休克，输液、输血补充血容量，术中留意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。2、阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般状况好，产程进展顺当，估计在短时间内可以结束分娩者。确定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。3.子宫动脉栓塞术+利凡诺尔引产栓塞方法：局麻下取右侧股动脉穿刺点，接受Se

9、ldinger技术完成股动脉置管后接受5FCobroa导管在DSA下超选至左侧子宫动脉用直径1-2mm新显明胶海绵颗粒在30min内匀整缓慢栓塞子宫动脉，完毕后造影证明栓塞牢靠。同法栓塞对侧子宫动脉。协助用药术后15-12h分别予以利凡诺尔针75lOOmgB超引导下经腹羊膜腔注入胎儿及胎盘排出后24h起先应用低分子右旋糖酐500ml、复方丹参16ml加生理盐水500ml静脉滴注促进子宫侧支循环建立每天1次。共3d。术后处理术后48h内可予镇痛药，体温高于38度。应用解热镇痛剂，栓塞术围术期用抗生3d监测腹痛、足背动脉搏动、阴道出血、胎儿与附属物排出状况及子宫复旧、月经复潮时间。术后72hB超检

10、查了解子宫及附件状况。、硫酸镁用法及适应症1.硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。2.内服不吸取，作缓泻剂和十二指肠引流剂。3.硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥，它可引起血管扩张，导致血压下降，由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒硫酸镁药物作用机制镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩

11、也有抑制作用，可用于治疗早产。毒性反应1.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消逝。2.肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消逝，呼吸起先受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步上升，可使心跳停止。3.连续运用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4.极少数血钙降低，再现低钙血症。5.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不洪

12、亮等，少数有呼吸抑制现象。6.少数孕妇出现肺水肿。毒性反应鉴别及 处理膝腱反射必需存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml.由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻挡镁离子的接着结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时刚好予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制状态复原正常。但24小时内不超过8次。静脉运用硫酸镁留意事项1.应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应削减。2.有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3.每次用药前和

13、用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，视察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消逝，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应刚好停药。4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应刚好听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发觉肺水肿。5.如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。6.保胎治疗时，不宜与肾上腺素b受体激烈药，如利托君(ritodrine)同时运用，否则简洁引起心血管的不良反应。孕妇自我监测（健康教化）1、孕妇应削减活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，马上就

14、医。2、避开进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避开用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。4、饮食应养分丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避开便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可帮助赐予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，熬炼肺部功能，预防肺炎的发生。6、进行胎儿自我监护自数胎动。护理问题P1阴道流血：与疾病有关P2焦虑、惊惶：与出血，担忧影响胎儿有关P3潜在并发症：出血性休克P4有感染的危急：与阴道流血有关P5活动

15、无耐力：与长期阴道流血及贫血有关P6学问缺乏：与缺乏相关专业学问有关P7特殊药物应用：与硫酸镁用药有关P8排便习惯的变更：与长期卧床及硫酸镁的应用有关P9睡眠形态的紊乱：与宫缩痛不适有关P10照看者角色惊惶：与孕妇多次阴道流血有关P11下腹痛：与宫缩3-5次/分持续2-3秒有关P12预感性哀痛：与保胎失败有关2012.8.11 14:00 P1P1阴道流血：与胎盘低置状态有关阴道流血：与胎盘低置状态有关 I1.I1.嘱其确定卧床，吸氧，心电监护，嘱其确定卧床，吸氧，心电监护，亲密监测生命体征的变更，视察阴道流亲密监测生命体征的变更，视察阴道流血的量、颜色、性状并刚好记录。血的量、颜色、性状并刚

16、好记录。I2.I2.遵医嘱予以止血剂和抗炎药。遵医嘱予以止血剂和抗炎药。I3.I3.定期做腹部定期做腹部B B超，视察胎盘及胎超，视察胎盘及胎儿的发育状况。儿的发育状况。I4.I4.保持会阴部的清洁，预防感染。保持会阴部的清洁，预防感染。8.21 168.21 16时时 O O 保胎失败终止妊娠保胎失败终止妊娠 阴道流血不多阴道流血不多2012.8.11 15:00P2焦虑：与担忧影响胎儿发育有关 I1.I1.热忱接待病人，向病人及家属介绍病区的热忱接待病人，向病人及家属介绍病区的环境制度。环境制度。I2.I2.向病人及家属介绍胎盘低置状态的相关学问，向病人及家属介绍胎盘低置状态的相关学问，予

17、以心理护理，缓解其焦虑心情。予以心理护理，缓解其焦虑心情。I3.I3.加强与病人的沟通，倾听其主诉，介绍保胎加强与病人的沟通，倾听其主诉，介绍保胎成功的病例，增加自信念。成功的病例，增加自信念。I4.I4.调动社会及家庭支持，解除后顾之忧。调动社会及家庭支持，解除后顾之忧。8.13 15:308.13 15:30 O O：病人与家属心情稳定，病人安心接受治疗：病人与家属心情稳定，病人安心接受治疗 2012.8.11 16:00P3P3潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克I1.I1.亲密监测生命体征变更，记录阴道流血亲密监测生命体征变更，记录阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，如发觉异

18、的量、色、流血时间及一般状况，如发觉异样刚好报告医生，并予以处理。样刚好报告医生，并予以处理。I2.I2.开放静脉通道，遵医嘱予扩容剂、止血开放静脉通道，遵医嘱予扩容剂、止血药。药。I3.I3.保证休息，削减干扰，保持平和心态，保证休息，削减干扰，保持平和心态，以防止大出血发生。以防止大出血发生。I4.I4.做好各项检查，以应对突发状况。做好各项检查，以应对突发状况。I5.I5.加强夜班巡察，以刚好发觉病情变更。加强夜班巡察，以刚好发觉病情变更。8.21 16 8.21 16时时O O 保胎失败，终止妊娠阴道流血不多保胎失败，终止妊娠阴道流血不多2012.8.11 16:00P4P4活动无耐力

19、：与长期阴道流血及贫血活动无耐力：与长期阴道流血及贫血有关有关 HGB:79G/LHGB:79G/LI1I1供应各种生活护理，削减体力消耗。供应各种生活护理，削减体力消耗。I2I2建议多食高蛋白及含铁丰富的食物，建议多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿色蔬菜及豆类等，以订如动物肝脏、绿色蔬菜及豆类等，以订正贫血，增加机体免疫力，同时促进胎正贫血，增加机体免疫力，同时促进胎儿的发育。儿的发育。I3I3静脉养分，遵医嘱以维生素静脉养分，遵医嘱以维生素C,B6C,B6，田，田力，氨基酸等静脉滴注。力，氨基酸等静脉滴注。8 8月月2323日日 O O 医嘱予以患者出院接医嘱予以患者出院接着主动订

20、正贫血。着主动订正贫血。2012.8.11 16:00P5有感染的危急：与长期阴道流血有关I1.I1.亲密视察生命体征尤其体温的变更。亲密视察生命体征尤其体温的变更。I2.I2.遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。I3.I3.刚好更换会阴垫，保持会阴部及床刚好更换会阴垫，保持会阴部及床单位的清洁，干燥。单位的清洁，干燥。I4.I4.加强养分，提高机体免疫力。加强养分，提高机体免疫力。I5.I5.留意手卫生，严格无菌操作。留意手卫生，严格无菌操作。8.22 168.22 16时时O O 保胎失败终止妊娠保胎失败终止妊娠 阴道流血不多，阴道流血不多，生命体征平稳生命体征平稳2011.8.1116:

21、00P6学问缺乏：与缺乏疾病相关学问有关I1.I1.告知病人与家属有关胎盘低置状态告知病人与家属有关胎盘低置状态的相关学问，正确相识病情。的相关学问，正确相识病情。I2.I2.帮助完善相关检查。帮助完善相关检查。I3.I3.嘱其确定卧床休息，建议左侧卧位。嘱其确定卧床休息，建议左侧卧位。I4.I4.选择高蛋白、含铁、维生素丰富的选择高蛋白、含铁、维生素丰富的食物，忌辛辣饮食，防止便秘。食物，忌辛辣饮食，防止便秘。I5.I5.避开各种刺激，保持平和心态，以避开各种刺激，保持平和心态，以削减出血的机会。削减出血的机会。8.13 15:30 8.13 15:30 O O：病人与家属对病情有了大致的了

22、解。：病人与家属对病情有了大致的了解。2012.8.11 16:00P7特殊药物的应用：与硫酸镁治疗有关I1.I1.严格限制输液速度，静脉泵静滴维持，如严格限制输液速度，静脉泵静滴维持，如有病情变更刚好处理记录。有病情变更刚好处理记录。I2.I2.告知病人及家属药物药性，嘱其不得随意告知病人及家属药物药性，嘱其不得随意调动，如有不适，刚好通知。调动，如有不适，刚好通知。I3.I3.定期检测血镁浓度，以防髙镁血症。定期检测血镁浓度，以防髙镁血症。I4.I4.预防硫酸镁的副作用，定期视察膝反射、预防硫酸镁的副作用，定期视察膝反射、呼吸和尿量状况，以刚好处理。呼吸和尿量状况，以刚好处理。I5.I5.

23、预防便秘，建议多食纤维素丰富的饮食。预防便秘，建议多食纤维素丰富的饮食。I6.I6.加强巡察，保证用药平安。加强巡察，保证用药平安。8 8月月21 1621 16时时O O 放弃保胎放弃保胎 终止妊娠终止妊娠2012.8.13 16:00P8排便习惯的变更：与长期卧床和硫酸镁的应用有关I1.I1.嘱病人多饮水，多食水果、蔬菜嘱病人多饮水，多食水果、蔬菜等含纤维素丰富的食物。等含纤维素丰富的食物。I2.I2.帮助适当床上翻身、活动四肢。帮助适当床上翻身、活动四肢。I3.I3.建议早晨饮一杯蜂蜜水、麻油拌建议早晨饮一杯蜂蜜水、麻油拌菜，以订正便秘。菜，以订正便秘。8.19 16:008.19 16

24、:00O O：病人便秘得到订正。：病人便秘得到订正。2012.8.19 2：00P9睡眠形态的紊乱：与夜间宫缩不适有关I1.遵医嘱调整硫酸镁抑制宫缩I2.予以心理疏导，放松惊惶心情I3.巡察时“四轻”。I4.保持病室环境的安静8.237:00O晚夜间安静入睡2012.8.19 8:00 P10照看者角色惊惶：与孕妇多次阴道流血有关I1.I1.加强与家属的沟通，让家属正确相加强与家属的沟通，让家属正确相识孕妇现在的状况，建立信念，消退识孕妇现在的状况，建立信念，消退其惊惶心情，给孕妇以支持。其惊惶心情，给孕妇以支持。I2.I2.指导家属照看病人的合理措施，以指导家属照看病人的合理措施，以应对突发

25、状况。应对突发状况。I3.I3.合理休息，适当放松自己，主动寻合理休息，适当放松自己，主动寻求社会支持。求社会支持。8 8月月22 8:00 22 8:00 O O 孕妇保胎失败，患者及家属接受孕妇保胎失败，患者及家属接受终止妊娠结果。终止妊娠结果。2012.8.21 9:00P11下腹痛：与下腹痛：与宫缩3-5次次/分分 持持续3-5秒秒I1:告知病人及家属，患者病情难免流产的可能，放弃保胎的必要性。I2：停止硫酸镁保胎，监测腹痛及阴道流血状况。I3:告知家属及患者后续处理流程，做好沟通，予以心理支持I4：加强巡察，监测病情变更8月21日16:00015时30分自娩出约一两百克死男婴，腹痛好转2012.8.21.9:00P12预感性哀痛：与保胎失败，终止妊娠有关I1：告知患者及家属患者病情，予以心理支持，加强沟通I2：告知后续处理方法及留意事项I3：加强巡察，监测患者病情变更8月2110:00O同意放弃保胎自然流产出院健康指导1.患者出院后留意休息，避开受凉。2.饮食上多样化，留意养分的摄取，饮食订正贫血，避开辛辣、刺激饮食，保持大便通畅。3.出院后一个月内禁止性生活、盆浴，需服药者按时吃药，留意避孕。4.保持外阴清洁，勤换内裤及会阴垫，防止上行感染。5.假如阴道流血量多于月经量或出血时间长达一周以上，要刚好就诊。