心血管外科左心室双出口手术技术操作规范.docx

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1、心血管外科左心室双出口手术技术操作规范【适应证】左心室双出口一经确诊，即应手术治疗，根据不同的病理解剖形态和病情， 选择不同的手术方式。1 .如果年龄2岁，并且存在肺动脉狭窄，可以选择右心室-肺动脉外通道 或肺动脉移植至右心室和补片加宽术。2 .如果年龄VI岁，且有左、右肺动脉严重狭窄或发育不良，可以先行分流 手术，等到3岁后再根据肺动脉发育情况，决定进一步治疗。3 .如果无肺动脉狭窄，应该在6个月内施行手术，如果室间隔缺损（VSD） 位于肺动脉瓣下或双大动脉下，可以用心内补片法。如VSD远离大动脉，需行 外通道法或肺动脉移植法。如果患儿发生充血性心衰，可以先行肺动脉环缩术， 待23岁时再行矫

2、治术。4 .右心室和三尖瓣发育不全的病例，在肺动脉压力低时应选用改良Fontan 手术或全腔静脉与肺动脉连接术。【禁忌证】1 .多脏器功能衰竭。2 .出凝血机制障碍。3 .肺动脉高压型右心室双出口，严重肺动脉高压，出现艾森曼格综合征。【术前准备】同“右心室双出口”。【操作方法及程序】左心室双出口主动脉起自左心室，为丁使左心房的氧合血进入体循环，右心 房的体静脉血进入肺循环，常根据左心室双出口（DOLV）类型将室缺闭合，同 时，将肺动脉切断，缝闭近心端，根据患者的年龄和病理解剖，采取不同的方法 重建右心室与肺动脉的血流通道。如室缺位于肺动脉瓣下旦无肺动脉狭窄，可 在左心室内做一个使右心室血流经过室缺进入肺动脉的心内隧道。仅一侧心室发 育良好的左心室双出口，如合并肺动脉狭窄，在6个月时可行双向Glenn术，2s3岁 时再行全腔肺动脉吻合术。如无肺动脉狭窄，应先行肺动脉环缩术，然后再行全 腔肺动脉吻合术。左心室内隧道使右心室血流经室间隔缺损进入肺动脉，其操作方法及程序参 考右心室双出口合并主动脉下或双动脉下室间隔缺损，无肺动脉狭窄的部分。闭合室间隔缺损，于肺动脉瓣环水平横断主肺动脉，缝闭近心端，用同种血 管或颈静脉重建右心室和肺动脉的连续，其操作方法及程序参考法洛四联症根 治术部分。