医院特殊手术管理规定（资格准入手术、重大高风险手术、急诊手术、新技术新项目科研手术 ）.docx

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1、医院特殊手术管理规定1、资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定, 需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政 主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手 术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术 医师才具有主持资格准入手术的权限。2、重大手术对医院界定的重大手术，必须按照重大手术报告审批制度 的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。3、急诊手术预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告上 级医师，必要时向科主任汇报。但在需紧急抢救生命的情况下，在 上

2、级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师 口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢 救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出 自己的手术权限时，应立即口头上报请示，医务科备案。4、新技术、新项目、科研手术(1) 一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内 讨论，科主任填写手术审批单，签署同意意见后报医务科，由 医务科备案并提交业务副院长或院长审批。(2)高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院医疗质量安 全管理委员会和伦理委员会审议通过后方可实施(按医院新技术新 项目审批程序)。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还 需按规定上报卫生行政主管部门。(3 )开展第二类医疗技术或者第三类医疗技术(限制类、重点 监管类医疗技术)时，需要报医院医疗技术临床应用管理委员会进 行质量安全评估，必要时申请第三方机构(市级医疗质量控制中心) 进行评估，医务科备案。5、高风险手术高风险手术是指手术科室质控小组认定的存在高度风险的任何 级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务 科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准 后，手术科室科主任负责签发手术通知单。