养老机构评估参数项目表.docx

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1、养老机构评估参数项目表参数项目一；生活自理能力（主要参数）程度等级 评估事项正常轻度依赖中度依赖重度依赖判断评分进食使用餐具将饭菜 送入口、咀嘀、 吞咽等步骤。独立完成需要协助，如 切碎、搅拌食 物等。完全 需要帮助正常0分口中度依赖3分口.重度依赖5分口个人卫生修饰、洗澡等。独立完成能独立洗头、梳头、 洗脸、刷牙、剃须等, 洗澡需要协助在协助下和适 当的时间内， 能完成部分修 饰；洗澡需要 帮助。完全 需要帮助正常0分口轻度依赖1分口中度依赖 3分口重度依赖7分口穿衣穿上衣、穿下衣 等独立完成需要协助，如 切碎、搅拌食 物等。完全需要 帮助正常0分口中度依赖 3分口重度依赖5分口如厕及排 泄

2、如厕、小便、大 便等。不需协助偶尔失禁，但基本上 能如厕或使用便盆。需要协助，如 切碎、搅拌食 物等。完全失禁，士 A壬的 兀金前壁帮助正常0分口轻度依赖1分口中度依赖5分口重度依赖10分口移动站立、转移、行 走、上下楼梯等。独立完成借助较小的外力或 辅助装置能完成站 立、转移、行走、上 下楼梯等。借助较大的外 力才能完成站 立、转移、行 走，不能上下 楼梯。卧床不起， 移动完全 需要帮助。正常0分口轻度依赖1分口中度依赖 5分口重度依赖 10分口判断评分参考值：参数项目一一评论结论：0-3分生活自理能力正常4-9分生活自理能力轻度依赖10-18分生活自理能力中度依赖19分或以上生活自理能力重

3、度依赖1、评分总和2、判断等级正常口轻度依赖口中度依赖口重度依赖口3、结论备注参数项目二：认知能力（主要参数）程度等级 评估事项正常轻度缺失中度缺失重度缺失判断评分近期记忆回想近期发生的 事情对近期发生 的事情记忆 清晰对近期发生的事情 记忆模糊对近期发生的 事情遗忘，在 提示卜能记起 部分。经提示也 不能记起 近期发生 的事情正常0分口轻度缺失2分口中度缺失 5分口重度缺失10分口程序记忆完成习得的生活 技能，如穿衣程 序、烧水泡茶程 序等。正确完成在提示下能正 确完成经提示也 不能正确 完成正常0分口中度缺失 5分口重度缺失 10分口定向能力现实导向能力， 对人物、地点、 时间、空间的识

4、别和判断能力。定向力正常在提示下，能 正确说出人 物、地点、时 间、空间等。经提示也 不能正确 说出人物、 地点、时 间、空间 等。正常0分口中度缺失 5分口重度缺失10分口判断能力对日常生活的内 容、时间、谁人 处理等作出判 断。能正确作出 判断在提示下能作 出判断，表现 为判断迟缓、 不决。判断错误正常0分口中度缺失 5分口重度缺失 10分口判断评分参考值：参数项目一一评论结论：0-4分认知能力正常5-14分认知能力轻度缺失15-29分认知能力中度缺失30分或以上 认知能力重度缺失1、评分总和2、判断等级正常口轻度缺失口中度缺失口重度缺失口3、结论备注参数项目三：情绪行为（主要参数）程度等

5、级评估事项正常轻度异常中度异常重度异常判断评分情绪对客观事物的 主观态度体验 是否与实际相 符，能否被常 人理解。情绪稔定情绪欠稳定，但尚能被人理解。无诱因，情 绪变化较 大。喜怒无常或亳 无反应正常0分口轻度异常2分口中度异常 6分口重度异常10分口行为动作行为表现 有否异常。行为正常偶尔有异常行为， 但不影响正常生 活，不需要协助调 适或监护。经常有异 常行为，影 响正常生 活，箫要一 定监护。经常有异常行 为，严重影响 正常生活，完 全需要监护。正常0分口轻度异常 2分口中度异常 6分口重度异常 10分口沟通能力在交流中能否 互相理解。理解准确， 表达清晰。需的示才 能听懂、简 单表达。

6、交流困难，不 能表达和理 解。正常0分口中度异常 1分口重度异常 2分口判断评分参考值：参数项目一评论结论：0-1分情绪行为正常2-5分情绪行为轻度异常6-14分情绪行为中度异常15分或以上 情绪行为重度异常1、评分总和2、判断等级正常口轻度异常口中度异常口重度异常口3、结论备注参数项目四：视觉能力（主要参数）程度等级评估事项正常轻度障碍中度障碍重度障碍判断评分视力有否视力障 碍，能否安全 照顾自己。在正常环境下能 安全照顾自己。低视力（矫 正后），生 活需要照 顾。由于视力障 碍，无法适应 生活环境而安 全照顾自己。正常0分口中度障碍 5分口重度障碍 10分口判断评分参考值：参考项目四-评估

7、结论0分视觉能力正常5分视觉能力中度障碍10分视觉能力重度障碍1、评分总和2、判断等级正常口中度障碍口束度障碍口3、结论备注参数项目五：心功能评定（附加参数）心功能分级（NYHA）患者的临床表现I级普通体力活动不引起异常的呼吸困难和疲劳II级休息状态下感觉正常，但普通体力活动可引起呼吸困难和疲劳II1级休息状态卜感觉正常，但轻微体力活动可引起呼吸困难和疲劳IV级休息状态下也可发生呼吸困难和疲劳，任何体力活动均可使上述症状不断恶化注：轻微体力活动：平地行走或如厕等 普通体力活动：上二层楼等参数项目五一评估结论结论备注1、评分总和/1、心功能评定不另行计分。2、心功能评定是III级或IV级患者，则在原“照料等级”基础 上再上一等级2、判断等级I级口II级口III 级口IV级口