胸腔闭式引流患者的护理.docx

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1、胸腔闭式引流患者的护理胸腔闭式引流又称水封闭式引流，是根据胸膜腔的生理 特点设计的.是依靠水封瓶中液体使胸膜腔与外界隔离。胸 腔闭式引流术用于引流胸膜腔内的积气、积液，适用于气胸、 血胸、脓胸及各种开胸手术的引流，重建胸膜腔的负压，维 持纵隔的正常位置，促进肺复张。【适应证】(1)气胸：开放性气胸经清创术后缝闭伤口者；张力 性气胸经减压后又复发者；自发性气胸或气胸反复穿刺抽吸 无效者。(2)血胸：中等量以上血胸或反复穿刺抽吸无效者。(3)脓胸急慢性脓胸或脓气胸者。(4)心胸手术后需引流胸腔内积气或渗液者。【胸腔闭式引流的目的】(1)排除胸腔内液体、气体。(2)恢复和保持胸膜腔负压。(3)维持纵

2、隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀。(4)防止感染。【引流管的安放位置】.引流气体选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。1 .引流血液选在腋中线和腋后线之间的第68肋间。2 .引流脓液尽量选在脓腔的最低点。【胸腔引流的种类及装置】.单瓶水封闭式引流一个容量20003000ml的广口无菌引流瓶，内装无菌 盐水，上面有两个空洞的紧密橡皮塞，两根中空的管由橡皮 塞上插入，短管为空气通路，长管插至水平面下34cm,另 一端与患者的胸腔闭式引流管连接。当引流液逐渐增加时, 应倒掉水封瓶内部分液体，否则深入水下的管子愈来愈长, 患者加大压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。1 .双瓶水封闭式引流包括上述相同

3、的水封瓶与集液瓶，引流胸膜腔内的液体 时，水封瓶的密闭系统不会受到引流量的影响。2 .三瓶水封系统与双瓶相似，只增加一个控制瓶，使其起到施加抽吸压 力的作用。抽吸力通常由通气管没水面的深度决定。若没水 面1520cm,相当于对该患者施加了 1. 52kPa的负压抽力。 如果抽吸力超过水面管子的高度时，外界空气即会被吸入此 系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生表示抽吸功能正 常。【胸腔闭式引流术的操作】患者取坐位或半卧位，局部消毒后，在置管处用2%利多卡因溶液35ml胸壁逐层浸润麻醉。作一长约2cm切口， 插入止血钳逐层分开胸壁组织，沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将 有侧孔的胶管经切口插入胸膜腔内45

4、cm,其外端连接于无 菌引流瓶。缝合切口，固定引流管。排液的引流管选用质地较硬、管径为1.52cm的硅胶 或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流。排气的引流管可 选用质地较软、管径为1cm的胶管，既能达到引流的目的, 又可减少局部刺激，减轻疼痛。【胸腔闭式引流的护理】.保持管道的密闭(1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。(2)水封瓶长玻璃管没入水中34cm,并始终保持直 立。(3)引流管周围用油纱布严密覆盖并固定。(4)搬动患者或更换引流瓶时，需双重钳闭引流管， 以防空气进入。(5)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用手捏 闭管道并行双钳夹闭胸腔闭式引流导管，更换引流装置。(6)若引

5、流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤， 消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。3 .严格无菌操作，防止逆行感染(1)引流装置应保持无菌。(2)保持胸壁引流口处辅料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换。(3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,运送患 者时双钳夹管，下床活动时，引流管位置应低于膝关节水平, 保持密封。任何情况下引流管不应高于患者胸腔，以免引流 液逆流入胸膜腔造成感染。(4)每班严格交接引流量，并在引流瓶上做标记，每 日更换一次引流瓶。目前临床上大多使用一次性无菌引流装 置，按说明书进行操作或隔日更换一次引流袋，引流量多时 应随时更换。更换时严格遵守无菌操作规程。4

6、.保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效保持引流管通畅的方法有以下几 种。(1)患者取半坐位。(2)定时挤压胸膜腔引流管，3060分钟1次，防止 引流管阻塞、扭曲、受压。挤压方法为：用止血钳夹住排液 管下端，两手同时挤压引流管；使阻塞物得以移动而保持引 流的通畅，挤压完毕打开止血钳，使引流液流出。(3)鼓励患者定时咳嗽、微深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。5 .观察和记录(1)注意观察长玻璃管中的水柱波动情况。因为水柱 波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情 况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不 张；若无波动，可能是引流管不通畅或肺

7、已完全扩张：但若 患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，为引流 管被血块阻塞，应设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短 玻璃管，使其通畅，并立即通知医生处理。(2)用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮 筋或胶带条再固定于床上，或将引流管两端的床单拉紧形成 一凹槽，再用别针固定。引流瓶放置应低于胸腔闭式引流出 口 60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬运患者前， 先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在 松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。(3)胸腔闭式引流的观察并记录引流液量、性状。创 伤后如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。引流液呈鲜红色, 伴有血凝块，考虑胸腔内有进行性出血，应当立即通知医师, 并准备剖胸手术。6 .拔管24小时引流液少于50ml,脓液小于10ml,无气体溢出，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好, 可去除胸管。方法：安排患者坐在床边缘或躺向健侧，嘱患者深吸一 口气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布, 胶布固定。对于引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管 前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口。拔管后最初几小 时观察患者有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管 口周围有无皮下气肿等。