教案：乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点.docx

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1、备课章节：第三章 课时：4备课地点：学生处二备课内容：第三章 乳牙及年轻恒牙的解 备课时间：2015年9月及日 剖形态与组织结构特点集体备课教案一、课前回顾1T牙松动度芬为哪三度2、CBCT的优点三教学目标一一 知识目标：1、掌握乳牙解剖形态、组织结构特点、年轻恒牙的特点： 2、熟悉乳牙生理性吸收、乳牙的重要作用3、了解乳牙辅助发音过程与方法：通过小组讨论和PPT及相关图片讲解，使同学们能较好的掌握重点。情感态度价值观：腔医学是学科交叉多，科学性、实践性和技术性要求极高的一门临 床医学学科，扎实的口腔医学理论知识和技能是高素质口腔医生的必备条件。诊治患 者疾病的能力、科研能力、处理医患关系的能

2、力都是口腔医学生综合素质的重要组成 局部。三、教学重难点iII重点乳牙的重要作用2、难点：年轻恒牙的特点。教学过程(要求写详案厂第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点儿童时期的牙齿乳牙一乳牙从67个月开始萌出，至2. 53岁左右全部萌出。乳牙共20颗，分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。乳牙的数目：共2()颗。上下颌各10颗。乳牙牙体形态乳牙牙体形态特点色泽：乳牙牙冠颜色呈微青白色或近白色，较恒牙白。大小：乳牙均小于同类恒牙。牙冠外形：乳磨牙牙冠的近远中径大于其继承恒牙的近远中径。乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈部1/3处突出明显、颈部收缩。粗短二次备课乳牙记录表示方法 乳牙临床记录符

3、号常用英文字母或月E 或是 I、11、III、IV、Vo 口腔流调时常用两位数标记法表示彳 上区为5,左上区为6,左下区为7 列中的位置，从乳中切牙至第二.中5牙心| 为皿牙一颌而宿山 B 观兵牙-uu)*7皿M .二SXH1B9 J我牙名作记录图二fj)-fv ,二 司11f本帝M-UBS可尖身芯匕一而r尖牙 1轨僚的牙二2蚣 7*寄 F- 1福TTilOV!*AttSHbodyc0ec 先马数字表示。分别记录为A、B、C、D、至牙。第一个数字代表该牙所在之区，右右下区为8。第二个数字代表该牙在牙.乳磨牙，分别为1、2、3、4、5o乳牙牙体形态乳牙牙体形态特点色泽：乳牙牙冠颜色占 大小：乳牙

4、均小于同学 牙冠外形：乳磨牙牙无乳牙牙冠高度短，近九 乳牙窝沟类型乳磨牙颌面的牙尖和为窝沟深度分类古微青白色或近白色，较恒牙白。3恒牙。t的近远中径大于其继承恒牙的近远中径。C中径相对较大，牙冠近颈部1/3处突出明显、颈部收之育沟较为复杂，且小窝多( 浅度：窝底未达釉质1/2中度：窝底达釉质1/2深度：沟底近釉质本质界处 窝沟可分为P、V、U、I、IK和C型乳牙的牙根情况乳前牙有1个牙根，上颌乳磨牙有3个牙根，下颌乳磨牙有2个牙根。 乳牙的根分叉接近髓底，根分叉的角度大，有利于容纳恒牙胚。牙根达一定年龄会生理性吸收冠根比例乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，乳牙显得根长乳牙髓腔形态乳牙髓腔与恒牙

5、相比，较恒牙为大，乳牙髓角接近牙外表，根尖孔亦较宽大。 各乳牙的牙体形态上颌乳中切牙牙冠宽度大于高度，近中缘和切缘呈直线状，远中缘和颈缘稍凸，切缘由近 中略向远中颈部倾斜，近中切角稍小广直角，远中切角呈钝角而边缘稍呈弧 状。颈线弯曲度小，唇面近颈缘处隆起，舌面略凹，隆突与舌窝不如恒牙明 显。牙根为锥形单根，断面呈三角形，牙根略向唇侧弯曲，根面唇侧有一纵沟。上颌乳侧切牙牙冠宽度明显小于长度。切缘由近中斜向远中，近中切角呈一小圆角，远中 切角呈圆钝状。舌窝浅。牙根为单根，根面唇侧无沟，根尖略斜向远中。上颌乳尖牙宽度较大，唇面似为五边形，近中缘近似直线状，远中缘与颈缘稍呈凸状。 牙尖不如恒尖牙牙尖尖

6、锐。近中牙尖崎长于远中牙尖崎，牙尖偏远中。唇面 轴崎明显，将唇面分为近中和远中两局部。牙根为三角锥形细长的单根，牙根较直。上颌第一乳磨牙牙冠呈四边形，颊舌径大于近远中径，近中颊舌径大于远中。牙颈部明显缩 窄。牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。3个根互相分开，腭根较大上颌第二乳磨牙形态似上颌第一恒磨牙，而与其继承恒牙明显不一。牙冠合面似菱形，颊舌径大于近远中径。牙颈部明显缩窄，有4个牙尖。牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。3个根互相分开，根尖可略弯曲下颌乳中切牙为乳牙中最小者，形态似下颌恒中切牙。牙冠：近远中径小。切缘呈水平状，唇面平坦。牙根细长，横断面如稍圆的三角形，根尖稍向唇侧弯曲。

7、下颌乳侧切牙比下颌乳中切牙稍大。形似上颌乳侧切牙，但近远中径和唇舌径均小。牙冠切缘向远中倾斜，远中切角为一大圆钝角牙根远中舌面有一纵沟，根尖微偏远中。下颌乳尖牙形似上颌乳尖牙，但略细长牙冠高度梢大于宽度，牙尖比上颌乳尖牙的牙尖短，远中牙尖靖比近中牙尖 崎长。牙根为三角锥形单根，近远中径梢小于唇舌径。下颌第一乳磨牙外形与其继承恒牙明显不一。牙冠的颊舌径小于近远中径，近中部之颊舌径特别小。牙根2个，分为近中根和远中根，近中根较长，均为近远中向的扁平状，两 根的分开度大下颌第二乳磨牙形似下颌第一恒磨牙牙冠近远中径大于颊舌径，颊面明显地向舌侧倾斜。近中颊尖、远中颊尖和 远中尖的大小相似。牙根共两个，分

8、为近中根和远中根，均为近远中向的扁平状，少数牙有3个 根，即远中根分为远中颊根和远中舌根。乳恒牙的临床鉴别可根据乳牙解剖形态、萌出时期及次序等进行鉴别磨耗度 由于乳牙萌出早又易磨耗，故切崎、牙尖崎磨耗明显。恒牙新萌出 不久，磨耗不明显，新萌出的恒切牙尚可见明显的切崎结节。色泽乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽形态乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈 部收缩。大小与同名牙相比，乳牙比恒牙小。排列 在完整的牙列中，可参考牙齿排列的顺序加以鉴别。二、牙髓腔形态乳牙髓腔形态较恒牙复杂，侧支根管多而乱。由于乳牙存在生理性吸收，故 难以获得详细的资料。乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。

9、但相对于恒牙，乳牙的髓室大、髓角高、 根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。随年龄增长，由于磨耗使乳牙牙本质暴露，可促进修复性牙本质形成，赣腔 变小乳前牙冠髓情况上下颌乳切牙和上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇侧下颌乳尖牙的冠髓腔多偏向远中和舌侧乳磨牙髓室情况乳磨牙髓角接近牙外表乳磨牙髓室底较薄，治疗时容易意外穿通。乳牙髓底多侧副根管，致使感染易经此达根分叉。乳牙根管情况乳牙根管数与牙根数有关，乳前牙多为单根管，上颌乳磨牙多为3根管，下 颌乳磨牙多为2-3根管。乳磨牙侧副根管十分普遍。第二节乳牙的组织结构特点一、釉质化学组成及化学反响性乳牙釉质中有机质含量明显高于恒牙，其化学反响性比恒牙活跃。乳牙羟磷

10、灰石晶体较恒牙小，单位体积内晶体外表枳的总和就大，离子易发生交换。 乳牙釉质在酸性条件下易发生脱矿，但其也易受氟化物的作用而增强其抗酸 性。物理性及组织结构乳牙釉质厚度较恒牙薄。乳牙釉质硬度较低，易于磨耗，临床备洞时有易切 削感。乳牙釉质的气孔率及吸水率大于恒牙釉质，且随年龄增大而减小。乳牙牙颈部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖三种。乳牙外表可随年龄增长及咀嚼功能的行使出现龟裂。乳牙釉质可见新生线(neonatal line)。以此线为界，近牙本质侧之釉质为 出生前所形成,称为出生前釉质(prenatal enamel) o近牙外表侧之釉质为 出生后形成,称为出生后釉质(postna

11、tal enamel)。二、牙本质化学组成及化学反响性乳牙牙本质有机质含量多于恒牙，也明显多于乳牙牙釉质。其化学反响性比 恒牙活跃。物理性及组织结构乳牙牙木质厚度约为恒牙牙本质的l/2o乳牙牙本质硬度较低，易于切削。操作时应防止过度去除牙体组织造成意外穿髓。乳牙易磨耗致牙本质暴露，可促使修复性牙本质大量形成。乳牙牙本质小管在牙本质中分布粗细不均，在近釉牙本质界处显得粗。乳牙牙本质也局部形成于出生前，局部形成于出生后，导致新生线形成。出 生前形成的牙本质称为出生前牙本质，出生后形成的牙本质称为出生后牙本 质。三、牙髓乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细。随年龄增长与牙根吸收而胶原纤维增多。乳牙牙髓

12、中部的血管粗细相混，边缘部血管细。乳牙牙髓神经特点神经分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，组成腊施柯夫神经丛的神经纤维也少。 自腊施柯夫神经丛进入牙本质细胞层的神经纤维甚少，进入前期牙本质的神 经纤维更少，达矿化牙本质内的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不如恒牙 敏感的因素之一。乳牙冠髓中部多为无髓鞘神经纤维，有髓鞘神经纤维少，且髓鞘也不如恒牙 兴旺。乳牙牙根生理性吸收时牙髓变化牙根吸收初期，牙髓尚能维持正常结构。牙根吸收达1/4时，冠髓无变化，根摘尚属正常，但在吸收面处纤维组织增 力口，成牙本质细胞排列混乱及扁平化。牙根吸收达1/2时。，冠髓尚属正常，根髓近吸收面处，牙髓细胞减少，纤维 增多，成牙本

13、质细胞变性、消失，且牙本质内壁有吸收窝。牙根吸收达3/4时，正常牙髓细胞减少，成牙本质细胞萎缩、消失，纤维细 胞增加，毛细血管新生，神经纤维消失，并有进行性内吸收。乳牙脱落时，残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙冠的牙本质 发生内吸收。第三节乳牙的牙根吸收乳牙牙根的吸收有生理性和病理性两种。乳牙牙根是人体中唯一能生理性吸收、消失的硬组织，其吸收呈间断性，有 活动期和静止期。自乳牙牙根形成至乳牙牙根开始吸收这时期，是牙根处于稳定的时期。这 也是临床上进行髓病和根管治疗的最有利时期。乳牙牙根的稳定期乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质外表开始，向牙木质发 展，渐渐涉及髓腔。乳前牙

14、牙根吸收常从根尖3的占侧面开始，由于继承恒牙牙胚向合面和前 庭方向移动，使乳牙牙根呈横向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分义的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙多为远 中根先吸收。上颌乳磨牙多为颊侧远中根和腭侧根先吸收。继承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。乳牙吸收活动期表现为结缔组织溶解，牙根和局部骨质吸收。乳牙吸收静止期表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖。在静止期，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，易形成低位乳牙（submerged deciduous tooth）,即低于合平面，处于下沉状态，有碍于继承恒牙的萌出， 需要拔除。三、影响乳牙牙根生理性吸收的因素（一）根

15、方恒牙胚的萌出压力（二）咬合力与乳牙牙根吸收(三)其他因素1、继承恒牙牙囊的作用2、遗传因子“双层牙”现象恒牙前庭方向运动不充分，乳牙未脱落，恒牙在其舌侧萌出，称为“双层牙” 四、乳牙牙根生理性吸收的组织学变化(-)细胞学变化引起乳牙牙根吸收的细胞：破牙细胞(二)电子显微镜下的特点1 .乳牙牙根吸收近颈部时，颈部局部釉质吸收。2 .牙本质吸收面由大小不一、不规那么形的吸收窝形成。3 .乳牙牙根吸收面的根管孔周围有为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本 质细胞质突。4 .牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。第四节乳牙的重要作用1、保持乳牙健康有利于儿童的生长发育，特别是颌面部的发育。2

16、、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成乳牙的根尖周病影响其继承恒牙的牙胚，使其釉质发育不全，称为特纳牙 (Turner tooth)3、辅助发音4、有利于美观及心理健康第五节年轻恒牙的特点恒牙已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称 为年轻恒牙(young permanent teeth)。尚未萌出的恒牙不称为年轻恒牙。 二、年轻恒牙的解剖特点及临床意义年轻恒牙牙冠的高度较低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根 管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育， 于萌出后23年内完全形成。年轻恒牙牙髓治疗尽力保存活髓组织年轻恒牙刚萌出，磨耗少，形态清晰

17、。前牙可见切崎结节，后牙沟崎明显， 裂沟多为IK型。恒牙自萌出后达合平面需7T2个月。三、年轻恒牙的组织学特点及临床意义1、釉质年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。导致年轻恒牙易龈 坏，且开展迅速。年轻恒牙的牙釉质羟磷灰石结晶较小，化学性质不稳定，易于发生离子交换， 故临床上局部涂氟有较好的防制效果。2、牙本质：年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。3、牙髓年轻恒牙牙髓组织比成熟恒牙疏松牙冠部形状：圆柱形牙根：立方形年轻恒牙牙髓未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维母细胞多。牙髓血管丰富，生命力旺盛，抗病及修复能力较强，有利于控制感染和消除 炎症。有利于临床保存活髓。牙

18、髓由于抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。4、成熟现象年轻恒牙萌出后，Ca、P、F和Cl的含量增加，C03减少，釉质的渗透性减 低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大。 称为萌出后的成熟现象(post eruptive maturation)。五、作业(要求具体写明)选择题：1 .乳牙常见的萌出顺序是A. A-B-C-D-EB. A-B-D-C-EC. A-B-C-E-DD. A-B -D-E-CE. A -C-B -D-E2 .年轻恒牙牙根完全形成在萌出后多长时间A. 1年B. 1年1年半C. 22年半D

19、. 35年E. 6年3 .乳尖牙早失最常见的原因是A.踽齿B.恒尖牙阻生C.先天缺失D.侧切牙萌出时的压迫E.牙外伤4 .以下哪项是造成乳磨牙早失的原因？A.邻面踽B.牙齿固连C.慢性牙髓炎D.晚期踽被拔除E.外伤5 .乳牙经常在出生后多长时间就可萌出A. 2个月B. 6个月C. 1岁半D. 2岁E. 2岁半6 .以下有关年轻恒牙的各项表达中哪项是错误的？A.年轻恒牙髓组织增生明显B.轻度炎症易于局限重度炎症易于扩散C.牙乳头对感染的抵抗力弱恢复力弱，容易坏死D.髓室内有感染坏死时局部牙髓或根髓仍有活性E.年轻恒牙根的发育有赖于牙乳头及上皮根鞘的正常生理功能7 .乳牙牙髓组织的特点中哪项正确？

20、A.防御与修复较强，渗出明显8 .疏松，血运丰富，细胞成分多，纤维成分少C.牙髓血管为末梢微血管，极易扩张D.神经纤维未成熟，分布较恒牙密E.乳牙牙根生理性吸收牙髓无明显变化8.年轻恒牙患踽率最高的牙齿是A.上前牙B.下颌双尖牙.C.尖牙D.第一恒磨牙E.第二恒磨牙二.名解年轻恒牙三。解答题1、临床上如何鉴别乳恒牙2、乳牙的重要性2.对本章内容知识点进行归纳梳理，课后及时复习，准备下次课前提问六、达标及考核要求1.能够熟练掌握当堂课的重点内容,课后作业准确率80%以上2.课前提问抽背90%能背出3.通过学习后掌握儿童口腔医学的概念，儿童口腔医学的学科范畴七、讨论内容（授课遇到的问题、作出的决定、关注的问题、教学进度、教 学方法等）1.在教学中结合PPT及穿插习题讲解，使学生便于理解掌握2.课堂上尽量做到理论联系实践，多结合临床工作中的典型并列讲课，帮 助学生加深印象3.及时分析学生的错题，查漏补缺八、课后小结（二次备课教师）