手术室护士球囊扩张椎体成形手术配合.docx

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1、1月业务学习球囊扩张椎体成形术手术配合（PKP）时间：主讲人：XX参加人员：XX骨质疏松是系统性疾病，可导致骨质进行性脱钙和骨结构异 常。患者的脊柱在轻微外力作用下即可能发生压缩性骨折。经皮 球囊后凸成形术（PKP）是将球囊样的装置经皮置入压缩椎体， 先扩张塌陷椎体，然后注入骨水泥恢复椎体高度，提高椎体稳定 性，到达缓解疼痛的目的。麻醉与体位：患者俯卧于可透视的手术床上，两臂伸向头侧，双手安放于 额下，肘部需要捆扎固定在合适的位置，以防止术中肘部突然落 下以及旋转透视带来的潜在伤害（如关节脱位）。两肩胛及露前 上棘处垫软小方枕，恢复脊柱的生理前凸，使病椎置于水平位， 位于C臂机的中心，以有利于

2、术中透视。腹部要悬空，维持呼吸 和循环功能，膝关节屈曲1530。，下方垫软枕，踝关节保持 自然放松。头部垫头圈，双眼内挤少量红霉素眼膏保护角膜，防 止视神经受压。物品准备：除常规扩创包器械、敷料包外，另外备C臂机、C臂机专用 无菌套、铅衣、铅颈围、记号笔、碘造影剂50mL骨水泥、摆体位用具以及椎体成形成套用具（11号导针、克氏针、扩张套 管、两根套管针、钻头、手柄、可扩张球囊、骨水泥推入管和血 管造影扩张器）、11号尖刀、3/0可吸收缝合线椎体成形组件可扩张球囊可扩张球囊压力泵骨水泥推入器手术方法：1 .将患者全麻后俯卧于可透视的手术台上，用克氏针皮外定位， 记号笔做好标记。2 .常规脊柱消毒

3、和铺巾.清点手术器械、针、无菌纱布3 . 5ml注射器抽取局麻药，局麻成功后，再次C臂机下确认椎体.取出一次性脊柱手术器械包4 .递尖刀片于标记进针点处做一长约0. 5cm的纵向手术切口切 开，在C臂机指引下将穿刺针经椎间弓途径进入椎体的后方。抽 出套管针的枕芯。5 .经套管将克氏针插入骨质，拔出套管。在透视指引下，扩张套 管沿克氏针穿入骨质到达克氏针所在的位置。经椎弓根途径的克 氏针和扩张套管的置入。6 .通过工作套管放入未扩张的球囊，到达椎体的最前缘。在血管 成形注射器的存储器中注入10ml稀释的碘造影剂。7 .在持续透视下，通过注射装置开始扩张球囊，是球囊扩张到最 大容量。然后将球囊减压

4、后取出，.配置骨水泥混合物，低压注入椎体空腔，待骨水泥干涸后退 出骨水泥推入管，切口给以压迫止血，用无菌创口贴闭合创口 骨水泥的调配方法：在调配前应放在4 C冰箱内保存24h,以延长骨水泥固化时间，还应控制手术环境温度，一般为21-23。C,防止温度过 高导致骨水泥凝聚过快，为术中赢得更长的骨水泥灌注时限。待 定位完成后，即椎体矫正情况满意、术者同意后，开始调制骨水 泥并记时。具体方法：在小药杯中盛20g骨水泥粉，将10ml单 体加入，为使其均匀，调制时应沿一个方向搅拌2-3min, 一般 搅拌2min即为拉丝状，成为团状需要5-6min,约10min骨水泥 发热，14min凝固。护士须熟练掌握，严格把握注入时机，观察 至拉丝期后提醒术者取出球囊，一般调至糊状后，及插入5ml 注射期内，并注入骨水泥推入杆内。当骨水泥处于团状早期配合 术者推入椎体，一般注入量约6ml。注意防止骨水泥过早或过晚 注入。过早易致骨水泥渗漏引起脊髓损伤，过晚骨水泥硬化注入 困难，导致手术失败等严重后果严密观察病情：术中严密观察患者血压、心率、呼吸的变化、尤其在注入造 影及扩张球囊和椎体内注入骨水泥时。骨水泥单体具有一定的毒 性，可引起血液动力学改变，PMA骨水泥发热刺激感觉神经末梢 至血压下降以及进入血管发生过敏反响，并发肺栓塞，因此一旦 发生变化，要立即处理。