专科护理实施.docx

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1、第二局部专科护理实施（2）七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间；3 .备用口服药发放时检查药品的质量，注意有无变质、有效期及批号，如不 符合要求或标签不清不得使用；4 . 口服药须经第二人核对无误后方可执行；5 .易致过敏的药物，使用前询问患者有无药物过敏史，使用麻醉、精神类药 品时应反复核对。（二）口服药须经核对无误后方可发放给患者服用：1 .药疗班核对并摆放药物，如有疑问，及时与药房联系；2 .责任护士发放前须再次核对药物，确保无误。（三）口服药发放步骤：1 .用物准备：治疗车上放：发药盒、口服药物、PDA、温馨提示牌、必要时带 饮用温水、洗手液；治疗车下层放医疗、生活垃圾桶；

2、2 .推车至床旁，使用两种以上方法进行身份识别，核对患者信息，将PDA调 至“口服药”界面，扫描患者腕带，待显示患者口服药物信息后，扫描药包外 面的条码，显示无误后发放药物，告知患者药物作用及服用考前须知；3 .如患者外出，将温馨提示牌置于其床头，将药物放置于“未发药” 口服药 盒内并详细交接班（口头、书面双交班）。待患者返回病房，按上述方法使用 PDA发放口服药，告知药物作用及服用考前须知，收回温馨提示牌定点放置备 用，划去书面交班相关内容。4 .电脑复查所要分发的口服药物是否全部执行完毕。5 .各班护士下班前必须再次使用电脑检查自己所分管床位患者口服药执行有 无遗漏，如有特殊情况，做好交接

3、班。中药饮片发放流程医管家运送中心：取回中药饮片交给办治班护士办公班护士：打印当日全病区患者的中草药单药疗班护士:中药饮片发放流程.运送中心人员取回病区的中药饮片交给药疗班护士；1 .办公班护士打印当日全病区患者的中草药单（含口服、外用等）；.药疗班护士按床号顺序摆放所有中药饮片，遇有转床的患者及时将床号信息更新;2 .药疗班凭当日中草药单进行核对，填写“水药核对登记本”；.药疗班每日核查患者中药饮片漏方情况，及时与管床医生沟通续方；如有停止中药 饮片口服者，及时催促管床医生停“中药煎剂”医嘱；3 .责任护士将核对无误的的中药饮片放于小治疗车，推至床旁，双重身份核对患者 信息；.使用PDA在床

4、位图选择患者，在医嘱查询界面选择“中草药单”，再次核对患者 信息，核对无误后，手动点击执行并将两袋信息一致的中药饮片（浓煎为一袋）发放 给患者，告知药物作用及使用考前须知。4 .药疗班下班前再次核查全病区患者中药饮片漏方情况，如有漏方做好交班（书面、 口头）。11危重/病危：心跳骤停复苏成功后、交感电风爆发作、急性心肌梗死并发心源性休克、急性 心力衰竭、恶性心律失常、急性爆发性心肌炎、使用IABP等。慢性病急性发作：慢性心功能不全急性加重、急性左心衰竭等需严密监测生命体征但无需抢救者：急诊PCI、低血压、高血压亚急症、缓慢型心律失常、 持续无创呼吸机辅助通气等病情稳定、仍需卧床患者：CAG/P

5、CI术后、永久起搏器植入术后、年老体弱不宜多活动等12第五节患者过床护理规范及流程【目的】.护送不能起床的患者入院、检查、治疗或手术。13【评估】1、患者：全身情况：目前病情、治疗情况、体重、意识状态、躯体活动能力等。局部情况：病损部位与活动程度。心理情况：目前心理状态，对搬运的顾虑等。4)健康知识：对疾病及搬运方法的认识。2、设备：平车性能是否良好。3、环境：气温情况。【计划】1、准备(1)护士：穿戴整洁、洗手。患者：理解运送目的、愿意合作。用物：平车、毛毯或棉被，如为骨折病人应准备木板垫于车上；如系颈、腰椎骨折或病 情严重的患者，应备有帆布中单。【实施】一：步骤1、推车至床房、核对床号和姓

6、名、解释。2、妥善固定患者身上的导管等。3、搬运患者。一人搬运法：1、将床旁椅移至对侧床尾，松开盖被。2、推平车至床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动。3、搬运者一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一手伸至患者股下，嘱患者双手交叉于搬运者颈 部。4、搬运者托起患者轻放在平车上。二人搬运法：1、同一人搬运法移床旁椅、松盖被、放妥平车。2、搬运者甲、乙一人站在床边，将患者双手置于腹上，协助其移动至床缘。3、甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部；乙一手臂托住患者臀部，一手臂托 住患者胭窝处。二人同时托起，使患者身体向护士倾斜。4、同时移步走向平车，轻放于平车上。14三人搬运法：1、同一个人搬运法移

7、床旁椅、松盖被、放妥平车。2、搬运者甲、乙、丙三人站在床边，将患者双手置腹上，协助移到床缘。3、甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂置胸、背部，乙一手臂托住患者腰部，另一手臂置臀下，丙一手臂托住患者膝部，另一手臂置小腿处。4、中间一人喊口令，三人同时托起患者使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，轻松放于 平车上。四人搬运法：1、移开床旁桌椅，松开盖被，在患者腰、臀下铺帆布中单。2、将平车推至床旁紧靠床缘，将闸制动3、搬运者甲站于床头双手托住患者头、颈、肩部；乙站在床尾双手托住患者的两小腿，丙、丁分别站在床及平车的两侧，双手紧紧抓住帆布单的四角。4、由一人喊口令，四人同时用力抬起，将患者抬至平车

8、中间轻轻放下。5、根据病情需要安置卧位及各导管，根据气温用毛毯或棉被包裹患者。6、整理床单位，铺成暂空床。7、松闸、运送患者至指定地点。二、考前须知1、搬运时，动作轻稳，协调一致，尽量使患者的身体靠近搬运者。2、推车时，护士站在患者头侧，便于观察病情，注意患者的面色、呼吸及脉搏的变化。3、平车上下坡时，车速适宜，患者头部应在高处一端，进出门时，不可用车撞门，以免引起不适。4、搬运患者前后，应当固定好各种导管，防止脱落，如为骨折病人，应先在车上垫木板，并固定好骨折部位。5、冬季应注意保暖。【评价】目标患者平安、舒适。病情平稳，无损伤等并发症。（2）患者的持续性治疗不受影响。护士动作轻稳、符合节力

9、原那么。第六节 转床流程15条码打印办公班接到转床医嘱后打印贴瓶签条码 治疗班核对贴于各组变动医嘱单上L晨护车2辆：速干洗手液，床刷，床刷套, 按需准备床单、被套、枕套、生活垃圾桶，医疗垃圾桶，管床护士和患者沟通，取得合作后，协助其整理用物，并妥善安 置于B床转床晨间评 将床头卡、过敏标识及平安标识一同转至B床物S准南有输液、静推及其它用药、副治疗者，更改当日输液瓶并放置 于B床的多功能车上，静推条及其它副治疗均需更改床号至B 床的变动医嘱单上 办公班更换病历夹更改治疗卡 将各种治疗卡口服药卡、口服药分包袋、输液贴瓶签（当日、次日）、副治疗卡、饮食卡）改至B床将一览表改至B床；最后在白板上标明

10、“A床一B床”、 管床护士及时将护理评估单、各类评分表转至B床更改记录单 完善护理记录，并通知办公班病人已转到位 办公班将电脑上A床拖至B床电脑转床 备注：原床位上的病人未出院离开时，禁止开具转床医嘱医嘱核对同医嘱核对同 核对各种治疗卡（口服药卡、副治疗卡、饮食卡）是否转床到位核对一览表、病历夹、评估单及白板上是否已将A床转至B床 当日贴瓶签、白板信息由A床责任护士执行，B床责任护士核对 次日贴瓶签、白板信息由治疗班执行，办公班核对卧有病人更换床单流程图卧有病人更换床单流程图2013 年 0制定018年07月第1次修K卧有病人更换床单流程【目的】1、保持床单元清洁及病室整洁；2、使患者感觉舒适

11、，预防压疮等并发症。【主要步骤】1、核对，解释操作目的，取得患者及家属配合2、移患者至对侧：17（1）两名护士同时站于患者一侧，一个位于床头，一个位于床尾（2）放下近侧床栏，松开床尾盖被，将患者枕头移向对侧，并协助患者移向对侧，患者侧卧、背向护士。3、松近侧污单：从床头至床尾将各层床单从床垫下拉出。4、更换中单、清扫床褥；（1）上卷中单至床中线处，塞于患者身下（2）将大单上卷至中线处，塞于患者身下（3 ）清扫床褥5、铺近侧床大单及清洁中单：（1）在近侧将大单从上至下散开，将对侧床单内 折后卷至床中线处，塞于患者身下（2）两名护士分别同时铺近侧床头和床尾大 单（3）铺清洁中单，近侧局部下拉至床缘

12、并塞于床垫下，对侧局部内折后卷至 床中线处，塞于患者身下6、移患者至近侧：（1）架起近侧床护栏（2）协助患者平卧，将枕头移向近侧， 并协助患者近侧卧、面向护土，卧于已铺好床单的一侧7、松对侧污单：护土转至床对侧，从床头至床尾将各层床单从床垫下依次拉出。8、清扫床褥和更换中单：（1）取出污中单放于护理车污衣袋内（2）将大单从 床头内卷至床尾处，取出污大单，放于护理车污衣袋内（3）清扫床褥9、铺对侧清洁中单和大单：（1）分别铺床头和床尾底单（2）铺清洁中单，将边 缘塞于床垫下（3）架起床护栏10、摆体位：协助患者平卧，将患者枕头移向床中间【考前须知】1、确保患者舒适、平安，防止变换体位时患者坠床；

13、2、动作轻、稳，减少过多的翻动和暴露患者，以防患者疲劳和受凉；3、操作中注意节力原那么，两人配合时，动作应协调一致；4、操作中密切观察，与患者保持沟通，病情变化时立即停止操作并采取措施。第八节急性心力衰竭护理流程013年02月瓦2019年01月第2次修改可疑急性心力衰竭18急性心力衰竭护理流程【定义】急性心力衰竭是指心衰的病症和体征急性发作或急性加重的一种临床综合 征。可表现为心脏急性病变导致的新发心衰或慢性心衰急性失代偿。临床上以急19第一章专科工作流程及规范第一节心内科交接班流程1第二节晨间护理和交接班规范和流程3第三节口服药发放流程5第四节心内科急危重病人转运流程7第五节患者过床护理规范

14、及流程9第六节转床流程11第七节卧有病人更换床单规范及流程13第八节急性心力衰竭护理流程15第九节血管活性药物使用流程17第十节高钾血症及处理流程20第十一节低钾血症及处理流程22第十二节快速心律失常抢救流程24第十三节下肢血压测量流程26第十四节更换引流袋操作流程28第十五节胺碘酮使用规范及胺碘酮至静脉炎处理规范30第二章专科技术第一节胸部物理治疗技术36第三章专科检查第一节冠脉造影及介入治疗护理规范41第二节永久起搏器植入术护理规范46第三节射频消融术护理规范50第四节心包穿刺术护理规范51专科仪器第一节 心电监护仪一、Philips Mp50 中央监护55二、飞利浦遥测中央监护60三、金

15、科威UT4000B心电监护64第二节除颤仪69性左心衰竭较为常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。【发病机制】心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室 舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随 之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可 因交感神经激活，血压升高，但随着病情持续进展，血压将逐步下降。【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯吐 白色或粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绢，大汗, 皮肤湿冷，尿量显著减少。听诊两肺布满湿罗音

16、和哮鸣音，心率快，心尖部可闻 及舒张期奔马律。【护理措施】1、体位：急性发作时取坐位，双腿下垂，注意平安，防止跌倒或坠床，急性肺 栓塞者给予半卧位。2、氧疗：立即予双鼻塞吸氧，使氧饱和度维持在295%,根据血气结果调整氧 流量；面罩吸氧适用于呼吸性碱中毒患者。必要时予无创或有创通气。3、开放两条静脉通道，遵医嘱用药，常用吗啡，镇静，减少躁动，同时扩张 小血管减轻心脏负荷；利尿剂，有效降低心脏前负荷；泵入血管扩张药 使血压维持在90lOOmmHg；正性肌力药，如洋地黄制剂毛花甘丙，非洋地 黄类多巴胺，多巴酚丁安，左西孟旦缓解组织低灌注保证重要脏器血液。氨 茶碱，解除支气管痉挛。严密观察用药后反响

17、。4、严密观察病情变化：生命体征、血氧饱和度、出入量、末梢循环状态、血气 分析、心电图、电解质等。5、健康指导：缓解后做好心理疏导和疾病健康教育。第九节心内科血管活性药物使用规范一、血管活性药物使用流程20医嘱审核（愿意事项2017年06 制订2018年07第2次修1、.办公班护士核对医嘱（药物名称、剂量、给药途径、给药速度） 打印标签；2、责任护士再次进行医嘱核对。1、患者病情、意识状态、用药史及过敏史等；2、测量当前血压、心率、心律等情况；3、患者心理状态和合作能力，中心静脉置管情况;4、检查微量泵、输液泵性能。1、责任护士与药疗班护士班共同进行“输液复核”“输液配液”;2、输液条码贴于注

18、射器刻度以下，勿遮挡刻度；3、红色标签环绕贴于注射器末端;4、连接延长管排气备用。1、使用中心静脉通路（紧急状态下可开通外周静脉通路急用）2、拒绝使用中心静脉通路者，签署“患者拒绝中心静脉通路装置置入知情同意书”；3、经外周静脉通道须每日更换输液部位，每班确认管路在位通畅。1、使用期间严密监测生命体征，（测血压至少qlh）,根据病情变化遵 医嘱动态调整给药速度；2、严密观察输注局部情况，防止药液外渗，正确处理回血；3、单独输注，按规范巡视，注意核查泵速；4、更换药液时尽量缩短间隔时间；5、严格无菌操作，24小时更换输注用具；6、药物现配现用，超过24小时应更换药液；7、中心静脉通路泵速低于5m

19、l/h,须使用伴随液，以防堵管。1、停用血管活性药物应逐渐减量，不可骤然停用；2、缩血管药物及扩血管药不在同一静脉通路输注；3、硝酸甘油、硝普钠避光输注；4、严禁在血管活性药物端静推或输注药物；5、严格执行查对制度，双人复核，确保执行准确无误;6、准确记录，严格交接班。备注：微量泵、输液泵使用其它药物时可参照此流程，划线局部不作要求。二、心内科常见血管活性药物剂量换算1 单位换算：lkg=1000glg=1000mg lmg=1000uglL=1000ml lml=20 滴212、换算方法：.常数=药物毫升数+药物剂量数 所需毫升数=常数x所需剂量3、常用药液换算及配置方法:附表：常用血管活性

20、配置举例说明药名系数配置方法举例 体重60kg为例配置总量药物剂量+NS=配置总量每1ml含药液剂量用药速度ml/h 与药液剂量多巴胺多巴酚丁胺3药物总剂量60kgx3=180mg180mg+NS 至 50mllml=lug/kg/min5ml/h泵入即5ug/kg/min硝普钠硝酸甘油0.3药物总剂量60kgx0.3=18mg18mg+NS 至 50mllml=0.1ug/kg/min5ml/h泵入即0.5ug/kg/min肾上腺素0.03药物总剂量60kgx0.03=1.5mg1.8mg+NS 至 50mllml=0.01ug/kg/min5ml/h泵入即0.05ug/kg/min非公斤体

21、重药物剂量换算可达龙3ml/150mg力口入5%65,配成10/0113ml/150mg+5%GS12ml=10mg/lml 通常 12ml/600mg+5%GS48ml=10mg/lmllml=10mg肝素钠 2ml/12500u2ml/12500u+NS10.5ml=1000u/lmllml=1000u三、药物外渗的应急预案【应急预案】2014年06个制发1、发现药物外渗时，立即停止输注，并更换输液部位。2018年。7第3次修订2、护士评估外渗药液的性质和外渗的量，观察局部皮肤颜色、温度、肿胀及疼痛等变化， 采取适当措施。3、假设为硝酸甘油、胺碘酮、抗生素等一般药液外渗，局部可用25%的硫

22、酸镁湿敷24h,每隔226-8h更换1次；假设为化疗药、多巴胺、甘露醇、脂肪乳等强刺激药液外渗，局部立即用2% 的利多卡因加5mg地塞米松菱形封闭，根据局部情况，第1天可封闭3-4次，每隔6-8h行 1次，第2、3天可每天封闭2次，严密观察局部情况，以后可酌情处理。4、严密观察病情，做好护理记录，安抚患者及家属，做好心理护理，减轻恐惧、紧张、焦 虑等不良情绪。5、局部湿敷时，注意保持患者衣服、床单、被服清洁干燥。6、外渗局部皮肤有破溃或感染时，应立即汇报医生，必要是清创、换药处理。7、外渗部位未痊愈时，禁止在其周围及远心端进行各种穿刺和注射。8、按要求填写不良事件上报表，病区内组织讨论并制定防

23、范措施。处理流程药液外渗时立即停止输液，更换注射部V评估外渗药液性质、量及局部症必要时第1 天每隔8h 封闭1次； 第2、3天， 每日封闭2必要时第1 天每隔8h 封闭1次； 第2、3天， 每日封闭2安抚患者 及家属安抚患者 及家属外渗局部皮肤破溃、感染时，遵医嘱 执行VZZX观察局部皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛等变化，禁止热敷，做好交接班按要求填写不良事件上报表，病区内组 织讨论，并制定防范措施/23第十节高钾血症及处理流程处理流程1、血清钾5. 5mmol/L；2、临床表现：神经、肌肉应激性改变，由兴奋转为抑制状态， 表现为神志冷淡、四肢软瘫等；微循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫低血压等;心血

24、管系统病症心动过缓或心律不齐，严重时舒 张期心搏骤停；心电图：心电图改变为早期T波高而尖，Q-T间期 延长，随后出现QRS波增宽汇报医生“紧急处理措施：立即停止输注或口服含钾药物，防止进食 含钾量高的食物；建立静脉通路；持续心电监护，密切观察心率、心律、QT 间期、血压、神志等变化。 _执行医嘱:映塞米40mg静脉推注（促进钾排泄）5%碳酸氢钠静脉滴注（促使K+移入细胞内）10%葡萄糖酸钙20ml+25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注（缓解K+对心肌毒性作用）必要时血液透析病情观察：生命体征、心律、心率，神志；四肢软瘫、肤色、肤温、腹胀、腹泻;动态监测血清钾浓度；监测24小时出入量或尿量；高钾血症

25、及处理血液透析：按护理常规进行护理2015年06 制定2018年09第3次修订24血清钾浓度高于5. 5mmol/Lo【病因】1、钾摄入过多：口服或静脉补钾过多、大量食用含钾药物、大量输入库存血等；2、钾排出减少：急、慢性肾衰竭、长期应用保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶咤)、盐皮质激 素分泌缺乏等；3、体内钾分布异常：严重挤压伤、大面积烧伤、溶血或代谢性酸中毒时K+向细胞外转移。【临床表现】1、神经、肌肉应激性改变 患者很快由兴奋转为抑制状态，表现为神志冷淡、感觉异常、 乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻等。2、微循环障碍 常见于病情较重这，表现为皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等。3、心血管系统病症表现为心

26、动过缓或心律不齐，严重时可引起致死性的舒张期心搏骤停。【辅助检查】血清钾5. 5mniol/L。当血清钾7mmol/L,几乎都有异常心电图表现，典型的心电图改变 为早期T波高而尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽。【处理原那么】高钾血症有导致心搏骤停的危险，故一经诊断应立即处理。1、病因治疗 积极治疗原发疾病，改善肾功能。2、禁钾 立即停用所有含钾盐的药物，防止进食含钾量高的食物。3、降低血清钾浓度(1)促进K+转入细胞内：碱化细胞外液：静脉给予5%碳酸氢钠溶液，促使K+移入细胞 内或由尿液排出；促进糖原合成：予25%葡萄糖溶液100-200ml,以每5g糖加入胰岛素 lu静脉地主，必要时

27、每3-4小时重复给予。(2)促使K+排泄：吠塞米40咽静脉注射；肾功能不全或上述治疗无效时可采取血液 透析。4、对抗心律失常钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。心律失常时可用10% 葡萄糖酸钙20ml加等量25%葡萄糖溶液缓慢静脉推注，必要时可重复给药。【护理措施】1、恢复血清钾浓度(1)停用所有含钾盐的药物，防止进食含钾量高的食物；(2)遵医嘱用药以对抗心律失常和降低血钾水平；25(3)透析患者做好透析护理；2、并发症护理(1)严密监测生命体征、神志、血清钾、心电图等变化；(2) 一旦发生心律失常，立即汇报医生，协助治疗，如发生心搏骤停立即实施心肺复苏。(3)健康宣教，告知肾功能减

28、退或长期使用保钾利尿药的病人，应限制含钾食物或药物的 摄入，定期监测血清钾浓度，以免发生高钾血症。第十一节低钾血症及处理流程处理流程处理流程3、血清钾3.5mmol/L；4、临床表现：肌无力四肢乏力(最早出现);消化道功能障碍：恶心、腹胀肠麻痹; 心脏功能异常：节律异常和传导阻滞 心电图：早期T波降低、增宽、双相或c T- PE 4十口 7.ZC. I/.J心电图出现U波那么更有诊断【概念】低钾血症及处理2015年06 制定2018年09第3次修订血清钾浓度低于3. 5mmol/Lo【病因】4、钾摄入缺乏：长期禁食或进食缺乏而未及时补充钾盐;5、钾丧失过多：应用排钾利尿剂、急性肾衰竭多尿期、以

29、及呕吐、腹泻、胃肠道引流、肠屡等造成钾的肾外丧失;276、体内钾分布异常：大量输入葡萄糖和胰岛素造成合成代谢增加，或代谢性碱中毒时K+向 细胞内转移。【临床表现】2、肌无力 是低钾血症最早的临床表现。一般先出现四肢软弱无力，后累及躯干和呼吸肌, 一旦累计呼吸肌，可出现呼吸困难甚至窒息。严重者可有腱反射减弱或消失。2、消化道功能障碍 出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。3、心脏功能异常表现为心脏节律异常和传导阻滞。严重缺钾这可导致心脏收缩期停搏4、代谢性碱中毒 血清钾过低时,K+从细胞内移出，与Na+和H+交换,（每移出3个K+,即 有2个Na+和1个H+移入细胞），使细胞外的H

30、+浓度下降。可出现头晕、躁动、口周及手足 麻木、面部及四肢抽动、手足抽搐等。【辅助检查】血清钾浓度低于3.5mmol/L。心电图检查可作为辅助性诊断手段，典型的心电图改变为 T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长。如出现U波那么更有诊断 价值。【处理原那么】1、病因治疗 寻找和去除引起低钾血症的原因。如积极治疗造成呕吐、腹泻的原发疾病。2、合理补钾：对严重低钾血症或出现明显并发症者，及时补钾，常用的补钾药物为10%氯 化钾。细胞内缺钾恢复较慢，纠正低钾血症时不宜操之过急，采用分次补钾、边治疗边观察 的方法。【常见护理诊断/问题】1、活动无耐力与低钾所致的肌无力有关。2、

31、有受伤的危险与软弱无力有关。3、潜在并发症：代谢性碱中毒、高钾血症。【护理措施】3、恢复血清钾浓度（4）减少钾丧失：遵医嘱给予止吐、止泻等治疗，以减少钾的继续丧失。（5）遵医嘱补钾，应遵循以下原那么：尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液口服。同时鼓励患者多进食含钾丰富的食物，如肉 类、牛奶、香蕉、新鲜蔬菜等。不能口服或病情较重者考虑静脉补钾。补钾不宜过早：每小时尿量40ml或每日尿量500ml时方可补钾。28浓度不宜过高:静脉补钾时浓度不宜超过0.3%,即1000ml溶液中最多加入10%氯化钾30ml （相当于氯化钾3g）速度不宜过快：成人静脉补钾速度不宜超过60滴/分，严禁直接静脉注射氯化钾

32、溶液，以 免血钾突然升高导致心搏骤停。总量不宜过多：依据血清钾降低程度，每日补钾40-80mmol （每克氯化钾相当于13.4mmol 计算，每日约需补充氯化钾36g）。（6）病情观察：补钾过程中密切观察患者精神状态、肌张力、腱反射、胃肠道功能等变化；动态监测血清钾浓度，快速补钾或补钾量大时应予心电监护，以便及时了解病情变化；准确记录24小时出入量。入量包括经胃肠道和非胃肠道摄入的液体，如饮食、饮水、官 饲、静脉输入等；出量包括大小便、呕吐物、汗液、引流液、从呼吸和创面蒸发的液体量。 其中尿量是反映微循环灌注的重要指标。4、减少受伤的危险（4）卧床休息，防止因肌无力或直立性低血压/眩晕而引起跌

33、到受伤；（5）加强平安防护，移去环境中的危险物品，减少意外受伤；使用床护栏，必要时适当约 束，加强看护等。（6）与家属共同建立平安的活动模式：根据患者病情制动活动时间、活动量、活动形式、 活动频率等。第十二节快速心律失常抢救流程2016年3月 制定2018年4月第2次修订紧急评估1、有无气道阻塞2、有无呼吸、呼吸困难3、有无脉搏、循环是否充分4、神志是否清楚29心肺复苏评估：神志、呼吸、血压、心律失常类型等 1、清除气道异物，保持气 道通畅：吸痰 2、气管切开或者插管（插管：99999；电梯：95555）立即电除颤（单 相波360J、双 向波 120-200J） 心肺复苏第三节无创呼吸机73第

34、四节微量注射泵77第五节输液泵80第六节FUKUDA12导同步心电图机83第七节中药透药仪86第八节倍益康QLIPC-AI空气波压力治疗仪89第九节YB-DX23D型电动吸引器92第五章专科质量管理及持续改进第一节专科质量标准95第二节专科核心工程核查单交接班流程护理质量核查单98二、心电监护护理质量核查表100遥测心电监护护理质量核查单101三、 除颤仪护理质量核查单102PHILIPS V60呼吸机护理质量核查表104四、 输液泵护理质量核查表105微量注射泵护理质量核查表106五、 心电图机护理质量核查单107电动吸引器护理质量核查单108十、中药透药仪护理质量核查表109H、倍益康QL

35、IPC-AI空气波压力治疗仪护理质量核查表110十二、CAG/PCI护理质量核查单111十三、永久起搏器植入术护理质量核查单112十四、射频/冷冻消融护理113十五、心内科血管活性药物使用质量核查单114评估心律失常类型室扑室颤发作迅速准确判断一多型性室速单型性室速神志不清时立即 电除颤（单相波 360J；双向波 120-200J）神志清楚时可先 汇报医生后电除 颤V神志不清时立即: 同步电复律（单相 波100J；双向波 100J） 神志清楚时可先 汇报医生后遵医 嘱处理，必要时先 镇静后同步电复 律健康指导3、术前准备7小小1 .核对医嘱、2 .患者姓名、床号(年龄)参考文献:1胡国勋.等.

36、下肢血压测量方法比照研究,山西医药杂志2005,34(4); 333-334.2刑筱红.等.两种血压计袖带测量下肢血压比照研究，南方护理学报.2006,1278.2013年8月制2018年8月第2次修订7患者意识、病情、合作能力；.引流管留置目的、时间、种类、位置;2 .引流液的量、颜色、性状及流速；.局部有无渗血、渗液等；15.患者、家属对引流管知识的知晓度。1 .告知留置引流袋/瓶目的，必要的护理配合；.告知维持有效引流的意义及方法，及自我观察的 要点，发现异常及时汇报。1 .环境：符合无菌操作，温度适宜；.用物：引流袋/瓶、无齿血管钳、消毒用品。必要时备换药包等;.操 洗手、戴口罩、必要

37、时戴手套; v患者：取舒适体位，保护隐私。第十五节胺碘酮使用规范及胺碘酮至静脉炎处理规范2017年07月制 订2019年01月第2次修订胺碘酮使用规范【概述】 胺碘酮属于III类广谱抗心律失常药物,具有多通道阻滞特性,用于心律失常患者。【不良反响】不良反响有静脉炎、心动过缓、低血压等。特别在外周静脉使用胺碘酮过程中， 持续给药超过24h通常可出现严重的静脉炎。【使用规范】.使用该药物时患者必须有持续心电监测，并至少每小时观察患者的心率及血压 的变化。1 .静脉推注该药物时，患者有心跳骤停可能，请医生在患者身边共同关注患者的 病情变化，必要时及时抢救。2 .用药前告知患者及家属该药物可引起静脉炎

38、，首选中心静脉给药，假设患者及家 属拒绝，需签署拒绝中心静脉置管知情同意书。3 .配制溶媒必须选择5%葡萄糖注射液，配制浓度为3mg/ml o324 .配制后的胺碘酮药液使用时间在8h以内。5 .在患者上肢选择0级血管进行留置针穿刺，严格执行操作规程和无菌原那么。6 .穿刺针的选择：24G静脉留置针。7 .在使用胺碘酮静脉注入时，先用0.9%氯化钠注射液建立通路，并且选择单独 通道使用胺碘酮药物。8 .穿刺部位更换时间：静脉留置针24h更换一次，有红肿立即更换。9 .冲管：持续静脉使用期间每8h使用5%葡萄糖注射液20ml冲管一次。10 .外用药物干预：静脉使用胺碘酮2h内预防性使用喜辽妥防静

39、脉炎，沿血管走 向涂抹，避开穿刺点，厚度约1元硬币厚度。附：血管评级标准：0级：成人常见表浅血管，明显固定的血管，能摸到的粗血管，小儿手足清晰血 管；I级：手足浅表一般小血管，滑动的中血管，能摸到的中小血管，小儿头皮较明 显血管；n级：手足小血管，不清晰，滑动小血管，指尖小细血管，肥胖患者血管，能触 摸到；in级：休克、大出血、脱水等血管不清晰，长期输液血管硬化不清，不明显、触 摸不清血管，反复穿刺硬化血管，小儿头皮无明显血管。参考文献：LU.江莎,金丽，张玉萍.盐酸胺碘酮引发静脉炎的护理研究进展.J.齐鲁护理杂志.2010, 16,(19):46-48.2 .方雪娥，傅咏华，胡佩华.胺碘酮致

40、静脉炎防治的循证护理.J.护理学杂志.2015, 30, (15)： 49-52.3 .宋红霞，韩梅，徐继环.品管圈活动对降低应用可达龙患者静脉炎发生率的影响.J. 2017, 23, (18)： 122-124.33胺碘酮致静脉炎处理规范| 2019年1月制 订11、发现药物外渗或留置针处红肿，立即用空注射器抽吸留置针内液体，将剩余 胺碘酮药物吸出，再将留置针拔除。2、抬高患肢，防止受压，并立即汇报医生和护士长。3、静脉炎处理：（1）喜辽妥外涂：首选方法用喜辽妥外涂，将喜辽妥均匀的涂抹在静脉炎部位, 避开穿刺点，厚度约1元硬币厚度，抹匀后用保鲜膜包裹穿刺肢体，每日3次。 拔针24小时后可用温

41、毛巾热敷于保鲜膜外，促进药物吸收，每次30分钟。（2）硫酸镁湿敷：肿胀明显者选硫酸镁持续湿敷，即干即换。4、每班交接患者患肢皮肤，并在护理记录中描述静脉炎分级和NRS疼痛评分。5、用记号笔画出静脉炎范围，必要时测量臂围，便于观察有无扩大范围。6、做好患者心理护理，耐心向患者解释静脉炎发生的可能和处理方法，取得患 者配合和理解。附：静脉炎分级标准。级：无病症1级：穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；3级：穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状34的静脉；4级：穿刺部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及的条索状物长度22.

42、5cni,有脓液流出；参考文献：1静脉治疗平安管理手册2018版.M.江苏省中医院护理部静脉治疗平安管理小组.2宋红霞，韩梅，徐继环.品管圈活动对降低应用可达龙患者静脉炎发生率的影响.J.齐 鲁护理杂志，2017, 23(18) : 122-124.每班交接患肢皮肤，在护理记 录中描述静脉炎分级和NRS 疼痛评分/用记号笔画出静脉炎范围，必 要时测量臂围736第一章第一节专科工作流程/规范心内科交接班流程2018年7月制 定2018年7月第一次修订交班准备.治疗车上层：专用交班治疗盘（弯盘、治疗碗（笔电筒、 卷尺、胶布、疼痛尺、压舌板、导管固定贴、鼻贴、）、 3M心电电极片、美皮康）、未发口服

43、药、PDA、速干洗 手液、交班本1 .治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶护士准备：1 .交班护士：a）整理护士站、护士长办公室及治疗室环境b）巡视病房，整理病房环境、了解病人病情c）着装整齐2 .接班护士：a）接班前了解所管患者病情、今日检查、手术及治疗等1 .交班时间:08:00V医护交班V医护交班2 .交班地点：南东十八示教室.参加人员：在班医护人员（药疗班及监护室夜班护士 不参加），参加人员精神饱满、思想集中、着装整齐3 .交班要求：重点突出、简明扼要、内容多客观少主观.交班站位：交班者站于讲台上，讲台左侧依次站科主任 -副科主任-主任医师-管床医生-进修及实习医生；讲台 右侧依次站护士

44、长-总责护士-总带教-责任护士（按责 任组站立）-进修及实习护士1 .交班时间：08:152 .交班地点：护士长办公室护理人员交班护理人员交班3 .交班站位：U型站位，护士长、总责、总代教办公班、 监护室夜班、病房夜班站于一边，责任护士按照分组顺 序站于一边，实习护士站于一边4 .交班内容：a）病情交班：着重护理观察要点b）特殊检查：如胃镜、肠镜、食道超声c）存在平安隐患5 .质控反响必要时6 .当日重点工作布置中央监护台交班：1 .参加人员：交班护士与今日负责中央监护护士.交班内容：按顺序点开中央监护台每位患者的心电图, 交接每位患者的心电图及心率变化后进行报警值设 定。2 .交班站位：接班者坐于中央监护前，依次点开监护， 由交班者站于接班者身后依次讲解病室门口交班：w责任组交班1 .交班护士将交班推至病室门口，交班车与门框成直角.交班站位：护士长-交班护士-接班护士依次站在病室 门口，注意无阻挡病室门2 .交班内容：交接此房间内今日须关注内容及特殊病情, 防止不适宜讨论，以免对患者及家属不良影响病室内交班：1 .轻叩门，