妇幼保健院高危儿童的管理方案.docx

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1、妇幼保健计划生育服务中心高危儿童管理方案及措施一、高危儿管理对象：1 .高危新生儿：重点是早产儿、低出生体重儿2 .营养不良：发育缓慢、低体重、消瘦3 .单纯性肥胖4 .贫血5 .活动性佝偻病6 .先心病二、高危儿管理程序筛查一登记一管理一结案三、高危儿管理方法1、对所有高危儿建卡存档，做到定期随访，对曾在并新 生儿期进行急救的高危儿可以增加随访次数。2、随访中给予全面体检，神经行为发育检查等。3、随访检查的同时给予早期教育知识辅导做好高危儿家 庭监测的宣传工作。4、如随访中发现有生长发育延迟，智能发育缓慢、脑瘫 言语障碍问题，应及时进行干预治疗，对于不能治疗的患者转上级医院5、有条件的针对随

2、访婴儿利用耳声发射方法进行听力筛 查，凡三次听力筛查异常者转上级医院，以确保出生后6个月内对听力筛查障 碍患儿给予明确诊断并采取干预措施，防止对言语、智能 发育产生不良影响。6、有条件的一岁内每3个月进行一次52项神经运动发 育检查或高危儿脑损伤筛查，及时发现运动发育缓慢或早 期脑瘫，给康复训练指导。（一）早产儿低体重儿管理方法及内容1、登记管理对早产儿或低出生体重儿，出生后立即 建立登记。2、专案管理 对胎龄未满37周、出生体重低于2500g 的早产儿及出生体重低于2500g的足月新生儿建立专案进 行管理，酌情增加访视次数，满月后每月访视一次，直至 三个月。3、护理和喂养指导（1）每次访视测

3、量体温，低于36 度要进行保暖（2）每次访视测量体重观察增长速度，体重 不曾应找原因并采取措施（3）指导皮肤护理（4）指导喂 养，强调母乳喂养，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂养， 母乳缺乏的要指导喂养方法。预防给药（1）生后半个月补 充隼生素D,每天500个单位（2）生后两个月补充铁剂， 铁元素2mg/kg. do4、转诊 生活能力差、体温持续不升或体重小于2000g 的早产儿，有条件转新生儿病房。如出现明显皮肤黄疸转 诊。5、结案（1）满三个月后转入正常保健门诊，每月复 查一次（2）酌情进行实验室检查、X线检查以及定期的智 能筛查，并针对检查结果采取相应的措施。早产儿、低出 生体重儿专案管理卡

4、姓名：性别：出生日期：住址：开始管理时间：检查日期：年龄：既往病史：体格检查身长（cm）体重（kg）化验检查：HB目前存在 主要问题：治疗与处理意见：医生签字：喂养（饮食）情况：患病情况：转归：治愈好转转医院未愈结案日期：g/dl（二）维生素D缺乏性佝偻病管理对象：3岁以下婴幼儿，其中1岁以下婴幼儿是防治重 点。佝偻病的简易诊断标准：婴幼儿佝偻病简易诊断主要依据病史、病症、体征；其 中以体征为主要诊断指标，并按指标的主次、多少和严重 程度进行综合判定。主要依据：1、病史、出生及发病季 节，有无缺乏日照和口服维生素D史。2、明显诱因早产、 低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食、生长过快等。3、

5、病症夜惊、多汗、烦躁不安。4、体征主要体征颅骨软 化（三个月以上婴儿）、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、 漏斗胸、手镯、X型腿、0型腿。次要体征 枕秃、肋外翻、 囱门晚闭、出牙缓慢、肌肉韧带松弛等。分类：1、佝偻病活动期：凡年龄在2岁以下儿童，有维 生素D缺乏史及明显病症，并伴有以下任何一条者（1）具有2项主要体征；（2）具有1项主要体征及1项次要体征；（3）具有2项次要体征，并有明显诱因者；再以体征的严重程度进行分度轻度（I度）表现为轻度骨骼改变。中度（H度）表现为明显骨骼改变。重度（in度）有严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理 性骨折等。1、佝偻病恢复期（1）曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳、v

6、itD治疗后, 病症好转或消失、体征减轻、病情稳定者。（2）初诊时仅有两项主要骨骼改变，无病症、无贫血、 运动功能正常者。2、佝偻病后遗症多见于3岁以上儿童，既往有佝偻病史现无病症，仅有 明显骨骼改变者。3、可疑佝偻病有病症、体征和诱因，但不具备上诉条件者。管理方法及内容：采取综合预防措施对3岁以下儿童（1岁 以内婴儿为重点）采取综合预防措施。1、加强户外活动多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。充分利用阳光、多晒太阳，每天晒太阳不得少于2小时，尽可能暴露皮肤, 夏季防止日光直晒，冬季注意保暖，防止受凉。2、合理喂养提倡生后6个月内完全母乳喂养，6个月 及时添加辅食，补充富有维生素D、钙、磷及

7、蛋白等营养物质，如蛋黄(100克含 vitD250IU)肝类、鱼类、鱼子等。确实无母乳者，尽量食 用配方奶或维生素AD强化奶。3、婴幼儿预防(1)婴儿(包括纯母乳喂养儿)出生后2周摄入vitD400IU/日至 2 岁,vitD 补充量应包括食物、日光照射、vitD强化食品中的vitD含 量。(2)如婴儿每日摄入500nli配方奶，可摄取vitD约200IU/日，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充 vitD制剂。(3)高危人群补充早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充vitD8001000IU/B, 3 个月后改为 400IU/日。(4)补充钙剂时应注意儿童每日膳

8、食中摄入的钙量， 以确定儿童每日钙元素的适宜摄入量。6个月以下300mg； 6个月1岁400mg；1岁4岁以下600mg； 4岁11岁以下800mgo对在体检中发现的佝偻病中、重度患儿均进行体弱儿登 记。1、可疑佝偻病 试用vitD5万IU/月，1个月后复查。如确实为活动期佝偻病按专案管理执行。假设用药后病症、体征消失即可结案。2、佝偻病恢复期 可服用vitD5万IU/月，3个月后结 案。佝偻病的专案管理凡确诊为佝偻病活动期者应进行体弱儿专案管理，填写 专案管理卡片。治疗1、 I度佝偻病vitD1520万IU/月2、 II度一III度佝偻病vitD3040万IU/月服药一个月后复查，显著者（神

9、经系统病症消失、体征 减轻），再服3个月维持量（vitD5万IU/月）以巩固疗效, 3个月可酌情结案。1、对长期消化不良，口服vitD效果不佳者，可改用 肌肉注射，剂量同上。在生化和X光片辅助检查下，最多不得超过2次。假设2次注射 仍无好转，应转儿童内分泌门诊。3、 补充vitD的同时，口服钙剂。（三）营养性缺铁性贫血的管理营养性缺铁性贫血危害儿童健康，通过治疗和对该病及时 有效的管理，可促进营养性缺铁性贫血得到尽快纠正，保 护儿童健康。管理对象：患有营养性缺铁性贫血的儿童诊断标准：诊断具备以下三项中的二项，但必须含有第一 项。1、年龄在6岁以下（新生儿-除外）血红蛋白低于 llg/dlo轻度

10、9llg/dl；中度69g/dl；重度 小于 6g/dlo 2、有明确的缺铁原因（1）饮食习惯不良如挑 食、偏食、吃零食等。（2）食欲不好，入量缺乏，食物 种类单调。（3）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。3、 典型的贫血临床表现苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁 不安。管理方法及内容：1、登记管理 对轻度贫血患儿建立登记, 要有初诊、复查日期与血红蛋白测查结果记录。2、专案 管理对中度及中度以上贫血的患儿建立专案进行管理，一 般情况下应在3个月内结案。3、治疗根据病情，可采用药 物及饮食治疗。一个月后复查血红蛋白。4、转诊 经药物 治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者，应转诊。5、结案 患儿血红蛋白

11、恢复正常后，继续给药46周方可结案。预防措施：1、合理膳食 供给足够的动物蛋白、豆制品、 绿色蔬菜和水果到达平衡膳食。2、培养良好饮食习惯 注 意培养儿童良好的饮食习惯，及时纠正挑食、偏食等不良 习惯。3、疾病预防预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫 感染。4、定期健康检查及时发现贫血患儿，给予治疗。 治疗方法：饮食治疗：1、调整饮食 食物内容力求多样化、 补充含铁、蛋白质丰富的动物性食物，如猪肝、动物血、 瘦肉等。2、纠正不良饮食习惯 如挑食、偏食、吃零食等。 药物治疗：1、血红蛋白在llg/dl以下者，可用铁剂治疗。 2、选用铁剂治疗 按元素铁1-2mg/日，餐间服用最为恰当。 3、为促进铁的

12、吸收，补铁同时可适当补充维生素C。4、对 贫血合并锌缺乏症的儿童，先补铁纠正贫血，之后再补锌 纠正锌缺乏症。（四）营养不良儿童的管理营养不良儿童是严重危害儿童健康的常见病，及时对患 营养不良的儿童进行治疗，以期在最短时间内使儿童生长 发育恢复正常。管理对象：儿童体检及定期体检中发现的患有营养不良的 儿童。营养不良的评价方法：评价指标 营养不良评价目前所用的 是世界卫生组织（WHO）近年来推荐的评价指标，即安年龄 别体重、年龄别身高和身高别体重的三个指标进行全面评 价。1、评价标准：采用的参考标准值是国际标准或称WHO 标准。以中位数减去2个标准差（-2SD）为营养不良的判 定标准。2、营养不良

13、分类：（1）低体重（年龄别体重低 于评价标准），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良 者；（2）发育缓慢（年龄别身高低于评价标准），此指 标主要反映儿童慢性长期营养不良者；（3）消瘦（年 龄别身高低于评价标准），此指标主要反映儿童近期急性 营养不良；（4）严重慢性营养不良（年龄别身高低于评 价标准），此指标主要反映儿童近、远期均有营养不良。3、 评价方法（1）测量与记录 准确测量身高、体重，并记录 测量值。（2）计算儿童年龄 准确计算儿童实足年龄（岁, 月）。（3）与评价标准对照 按年龄、性别、身高、体重 与WHO标准进行对照。（4）进行三等级评价根据年龄别 体重、年龄别身高和身高别体重数值所

14、处的位置，按上、 中、下进行评价。评价下”时，为营养不良。上 数值大 于或等于均值加2个标准差的范围；中数值大于或等于均 值减2个标准差至小于均值加2个标准差之间的范围；下 数值小于均值减2个标准差的范围。（5）分析评价结果 结合评价结果与体检检查、疾病情况、喂养、生活环境等 进行分析，对体格发育状况作出合理、切合实际的评价， 并给予恰当指导。管理方法：1、建立体弱儿专案管理档案。2、对每个营养 不良儿童的病因进行分析，并与家长取得联系，采取相应 的治疗方法。3、定期监测营养不良儿童（1）低出生体重 每月测量体重1次；（2）发育缓慢 每三个月测量体重、 身高1次；（3）消瘦与严重营养不良每月测

15、量体重1次, 每三个月测量身高1次；并把情况及时通知家长，配合治 疗。4、转诊 对需要进行临床治疗及半年内连续3次体重 不增或连续2次身高不增者，可转诊至医疗或保健机构。5、 结案 直至该儿童营养不良得以纠正为止。对营养不良的营养指导原那么：1、对于存在现阶段营养不良 问题的患儿，包括消瘦、严重慢性营养不良和绝大多数低 体重患儿（1）应认真查找病因，例如 是否患有急慢性感 染或其他疾病，喂养方法是否得当，食物选择调配是否合 理，有无不良饮食习惯等。（2）有针对性地进行营养指导, 如进食量、各种营养素摄入量的评估与指导。（3）对单纯 性地营养不良原那么上不用药物治疗，对于严重慢性营养不 良患儿，

16、如病情严重，或合并其他疾病时，应给予相应的 治疗。2、发育缓慢的患儿目前营养尚可，其身材低矮主要 是过去喂养不当，或反复患病引起的，因此指导重点应该 是合理喂养、预防疾病、力口；体弱儿单病种管理一-；先天 性心脏病儿童的管理；一、目的；先天性心脏病影响儿童 发育，加强对先天性心脏病儿童；二、管理对象；患有先 天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理；三、管 理方法；1、建立体弱儿登记；2、加强生活各环节的护理 适当参加活动，根据患儿的；量、活动强度及时间；3、根 据卫生部规定按时接受预防接种引起的，因此指导重点应 该是 合理喂养、预防疾病、加强体格锻炼等，使其以后的 生长发育防止各种不利因素的影响。（五）先天性心脏病儿童的管理先天性心脏病影响儿童发育，加强对先天性心脏病儿童 的照顾及护理，有利于控制并发症，改善健康状况。管理对象：患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均 作为管理对象。管理方法：1、建立体弱儿登记。2、加强生活各环节的 护理适当参加活动，根据患儿的具体情况来决定活动量、 活动强度及时间。天气变化时随时增减衣服，减少呼吸道 感染。3、根据卫生部规定按时接受预防接种。