面部痉挛的临床诊治.docx

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1、面肌痉挛的诊治面肌痉挛是由面神经功能障碍引起的疾病，是临床常见的脑神经疾病。本病 好发于中老年，女性略多于男性。80%90%的面肌痉挛是由于面神经出脑 干区存在血管压迫所致，一小部分患者的面肌痉挛则是由于得了面瘫之后逐 渐演变所致。临床表现面肌痉挛的主要表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复 发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁 眼困难和口角歪斜，其特点如下。典型面肌痉挛：一般症状从眼睑开始，逐渐向下发展累及面颊部表情肌。 非典型面肌痉挛：痉挛从下部面肌开始，逐渐向上发展，最后累及眼睑及额 肌。随年龄的增长，以及高血压、糖尿病等合并症的增多，患者的临

2、床症状 会逐渐加重。危险因素面肌痉挛的诱发原因包括以下两个方面，一是继发于某些疾病后，例如面神 经损伤、面神经炎导致的面部肌肉运动障碍，某些脑桥的炎症或者肿瘤压迫 了所支配的面神经根等，都可能导致面肌痉挛的发生。二是外科手术或者外 伤导致患侧的面肌痉挛，或者损伤修复过程中与其他神经之间的连接出现了 短路，进而引起面肌痉挛的表现。)诊断要点面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的 患者需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平 治疗试验。电生理检查包括肌电图和异常肌反应（AMR ）或称为侧方扩散反应检测。在 面肌痉挛患者中，肌电图可记录到一种高频率的

3、自发电位（最高可达150次 /s） , AMR是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断影 像学检查包括CT和MRI ,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三 维时间飞越法磁共振血管成像有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛 患者在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分患者可出现无 效），因此卡马西平治疗试验有助于诊断。治疗策略前面肌痉挛的治疗方法包括药物,肉毒素注射以及外科手术。药物治疗：面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及地西泮 等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200 mg/d ,备选药物为苯妥英 钠、氯硝安定、巴氯芬、托毗酯、加巴喷丁及氟哌

4、D定醇等。面肌痉挛药物治 疗常用于发病初期，对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应 的患者可长期应用。药物治疗可能的不良反应有：肝肾功能损害、头晕、嗜 睡、白细胞减少、共济失调、震颤等，如发生药物不良反应即刻停药。需特 别注意的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮 炎可危及生命。肉毒素注射：肉毒素注射是一种有效且安全的治疗面肌痉挛的方法，这种治 疗方法几乎对全部面肌痉挛患者有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显 改善的平均时间为48个月，再次注射仍然有效，该治疗应用于药物治疗无 效、不能耐受手术、不愿手术、手术失败或术后复发的患者。肉毒素注射治 疗损伤很小，不影

5、响患者日常工作和生活。少数患者可出现短暂的流泪、畏 光、眼睑下垂等不良反应，多在短期内自行恢复。正是由于这种治疗方法效 果好、不良反应少，目前国际上推荐肉毒素治疗面肌痉挛为一线治疗方法。外科手术：外科手术治疗（微血管减压）通过去除周围血管减轻对面神经的 压迫，是目前针对病因的治疗方法，该方法通过开颅手术在压迫面神经的血 管和神经之间放入一种生物高分子材料，从而使面肌痉挛得到治愈。但是， 该方法存在术后无效、病情复发以及面瘫、听力障碍等情况，且占比较高（约20% ）。开颅手术具有风险，如出血、感染等，还可能发生脑脊液漏， 引起低颅压综合征，常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐。手术亦可 能造成小脑、脑干损伤，引起梗死或出血，严重时危及生命。这些风险虽然 不高（约2% ），但一旦发生，对患者危害极大，这也是外科手术治疗并未成 为面肌痉挛首选治疗方式的原因所在。