医学专题一月经过多导致的缺铁性贫血.ppt

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1、可能导致可能导致(d(d ozh)ozh)头晕的原因头晕的原因n n1 1、贫血、贫血 ：表现为头晕、乏力、面色苍白等，主要见于消化不良营养摄取不足出现的贫：表现为头晕、乏力、面色苍白等，主要见于消化不良营养摄取不足出现的贫血。血。n n2 2、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量构的不合理，患者

2、大量(dling)(dling)吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。发病率有上升趋势。n n3 3、脑动脉硬化病、脑动脉硬化病 ：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘，严重时出现四肢发麻等。：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘，严重时出现四肢发麻等。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。n n4 4、颈椎病：、颈椎病：常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈

3、椎增生常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病头晕的主要原因。目前该病在白领人群中发病率挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病头晕的主要原因。目前该病在白领人群中发病率更高。更高。n n5 5、高血压：高血压患者除头昏之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。、高血压：高血压患者除头昏之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。n n6 6、心脏病、心脏病 ：冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，：冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神

4、不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。足，可以造成供血不足，引起头晕。第一页，共三十九页。可能可能(knng)(knng)导致乏力的原因导致乏力的原因n n身体对疲劳的感受因人而异，有调查发现，女性疲劳者是男性身体对疲劳的感受因人而异，有调查发现，女性疲劳者是男性的的3 3倍。而女性更易疲劳往往与倍。而女性更易疲劳往往与“三缺三缺”有关，即

5、缺铁性疲劳、缺碱有关，即缺铁性疲劳、缺碱性疲劳、缺维生素性疲劳。性疲劳、缺维生素性疲劳。n n1.1.缺铁性疲劳。轻度的缺铁性贫血表现为容易疲乏、怕冷、注意缺铁性疲劳。轻度的缺铁性贫血表现为容易疲乏、怕冷、注意力下降、抵抗力下降等。有些女性为了保持体型往往拒绝进食力下降、抵抗力下降等。有些女性为了保持体型往往拒绝进食(jnsh)(jnsh)肉类，以蔬菜、瓜果类等充饥，这样的膳食无法提供足够的肉类，以蔬菜、瓜果类等充饥，这样的膳食无法提供足够的铁，很容易给身体带来疲乏感。铁，很容易给身体带来疲乏感。n n2.2.缺碱性疲劳。不少女性经常会无故出现身体疲劳、记忆力减缺碱性疲劳。不少女性经常会无故出

6、现身体疲劳、记忆力减退、腰酸腿痛、头昏、失眠、便秘等症状，不良的生活习惯会退、腰酸腿痛、头昏、失眠、便秘等症状，不良的生活习惯会使体质逐渐转变成酸性。使体质逐渐转变成酸性。n n3.3.缺维生素性疲劳。维生素缺乏或不足，会使人感到乏力，因此要多缺维生素性疲劳。维生素缺乏或不足，会使人感到乏力，因此要多补充维生素。富含维生素补充维生素。富含维生素B1B1的食物有动物内脏、肉类、蘑菇等，的食物有动物内脏、肉类、蘑菇等，富含维生素富含维生素B2B2的食物有动物内脏、蛋类、牛奶、大豆、花生、的食物有动物内脏、蛋类、牛奶、大豆、花生、紫菜等紫菜等 第二页，共三十九页。运动运动(yndng)(yndng)

7、后心慌后心慌心慌指由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以心慌指由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以(ky)(ky)在心脏活动完全正常在心脏活动完全正常的情况下产生，健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心慌，属的情况下产生，健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心慌，属于正常情况。而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，或于正常情况。而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，或心脏神经官能心脏神经官能症症或过度焦虑时，患者会有心慌的感觉。或过度焦虑时，患者会有心慌的感觉。（一）心律失常（一）心律

8、失常 1 1、过早搏动、过早搏动 如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。2 2、心动过速、心动过速 如各种原因所致的如各种原因所致的窦性心动过速窦性心动过速、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房扑动等。、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房扑动等。3 3、心动过缓、心动过缓 窦性心动过缓窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度、病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞房室传导阻滞。（二）（二）高动力循环状态高动力循环状态引起心脏收缩增强引起心脏收缩增强 1 1、生理生理性性 如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。如剧烈运动、大量烟、

9、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。2 2、病理性、病理性 如高热、贫血、如高热、贫血、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。（三）各种（三）各种器质性心脏病器质性心脏病 如如高血压性心脏病高血压性心脏病、风湿性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病原发性心肌病及某些先天性心脏病等。及某些先天性心脏病等。（四）心脏神经官能症。（四）心脏神经官能症。第三页，共三十九页。高动力性循环高动力性循环(xnhun)(xnhun)高动力性循环(xnhun)(xnhun)指休息状态下心输出量比正常增高，也称为高输出量状态。心输出量取决于心率与

10、搏出量，受自主神经系统功能、血中儿茶酚胺与乙酰胆碱浓度、心肌收缩力与扩张度、静脉回心血流量和周围血管阻力等因素调节。正常人静息时心排血量比较恒定，体力运动、情绪激动、大量饮食后、以及在湿热环境下可以增加、睡眠、体位改变无影响。第四页，共三十九页。n n二便正常、无便血、黑便、尿色无异常：排除肾脏等泌尿系统和消化系统的异常情况n n无鼻衄和齿龈初血：排除肝硬变、肝功能减退、凝血障碍(zhng i)(zhng i)的常见合并症第五页，共三十九页。鼻衄鼻衄鼻出血亦称鼻衄颇为常见，一般可分为两类，由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之鼻出血亦称鼻衄颇为常见，一般可分为两类，由鼻局部原因所致

11、的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的2 2倍。倍。局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于毛细局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管血管前动脉的部位。此处组织弹性较低、前动脉的部位。此处组织弹性较低、遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易破裂遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易破裂(pli)(pli)，导致出血。鼻粘膜，导致出血。鼻粘膜溃疡溃疡、鼻鼻息肉息肉和和鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。更是引起出血的原因

12、。症状性鼻衄可见于血管和肾疾病（如血管壁损害、症状性鼻衄可见于血管和肾疾病（如血管壁损害、尿毒症尿毒症等）。出血素质和某些传染病（如流感、等）。出血素质和某些传染病（如流感、麻疹麻疹、白喉白喉、伤寒伤寒等）。等）。遗传遗传性出血性末梢血管扩张症患者的血管壁性出血性末梢血管扩张症患者的血管壁先天先天性薄弱，稍有扩张则可性薄弱，稍有扩张则可破裂出血。破裂出血。一、局部原因一、局部原因一、局部原因一、局部原因 1 1、原发性：临床上很多病人的鼻出血找不到明确的原因，多见小儿或青少年，出血部位多在鼻、原发性：临床上很多病人的鼻出血找不到明确的原因，多见小儿或青少年，出血部位多在鼻中隔李氏区，多易自止。

13、中隔李氏区，多易自止。2 2、外伤性：挖鼻时损伤鼻粘膜是鼻出血的常见原因。、外伤性：挖鼻时损伤鼻粘膜是鼻出血的常见原因。3 3、鼻中隔偏曲及穿孔。、鼻中隔偏曲及穿孔。4 4、鼻部炎症：如急性鼻炎、鼻窦炎、鼻部炎症：如急性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎等。等。5 5、肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性、恶性肿瘤都可引起鼻出血。、肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性、恶性肿瘤都可引起鼻出血。6 6、环境因素：如空气干燥、气压低，容易引起鼻出血，在空调房间因空气干燥也可引起鼻出血。、环境因素：如空气干燥、气压低，容易引起鼻出血，在空调房间因空气干燥也可引起鼻出血。二、全身原因二、全身原因二、全身原因二、全

14、身原因 1 1、高血压和动脉硬化。、高血压和动脉硬化。2 2、静脉压升高。、静脉压升高。3 3、全身出血性疾病：如凝血机制障碍、全身出血性疾病：如凝血机制障碍 ，血小板异常或毛细血管病变。，血小板异常或毛细血管病变。4 4、内分泌紊乱、内分泌紊乱第六页，共三十九页。7天天/28天天n n月经，又称作月经，又称作月经周期月经周期，是生理上的循环周期，发生在一些具有，是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性人类与其他生育能力的女性人类与其他人科动物人科动物之间。每隔一个月左右，之间。每隔一个月左右，子宫子宫内膜内膜发生一自主增厚，血管增生、发生一自主增厚，血管增生、腺体腺体生长分泌以及子宫

15、内膜崩生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道阴道排血或子宫排血或子宫出血现象，称月经。出血现象，称月经。n n月经的成分主要是血液（月经的成分主要是血液（3/43/4动脉血动脉血，1/41/4静脉血静脉血），），子宫内膜子宫内膜组织组织碎片和各种活性酶及碎片和各种活性酶及生物因子生物因子。其中。其中纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解酶使月经血呈酶使月经血呈液态，不致凝固；液态，不致凝固；前列腺素前列腺素起收缩子宫的作用。起收缩子宫的作用。n n月经周期的长短，取决于月经周期的长短，取决于卵巢周期卵巢周期的长短，一般为的长短，一般为282

16、83030天，天，但因人而异，也有但因人而异，也有23234545天，甚至天，甚至3 3个月或半年为个月或半年为1 1个周期。只个周期。只要有规律，一般都属于正常月经。要有规律，一般都属于正常月经。n n出血的时间出血的时间(shjin)(shjin)一般为一般为2 27 7天，每一次月经出血总量为天，每一次月经出血总量为30-30-50ml50ml，月经量月经量多于多于80ml80ml即为即为病理状态病理状态。第七页，共三十九页。月经月经(yujng)(yujng)量多量多n n月经量多(menorrhagia)的定义是连续(linx)(linx)数个月经周期中月经期出血量多但月经间隔时间及

17、出血时间皆规则，无经间出血、性交后出血或经血的突然增加系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类临床上以出血时间与基础体温(BBT)曲线对照将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间出血两类。第八页，共三十九页。P104次次/分分正常值P60100次/分贫血的时候，由于血红蛋白减少，运送的氧气量减少，为了(wi le)(wi le)保证组织的氧气供应，心脏就代偿性地增加跳动次数来弥补血红蛋白减少这一不足，导致心率加快。第九页，共三十九页。n n面色苍白，口唇、眼结膜及指甲床色淡，头发干枯：1、贫血。2、休克、大出血等所造成。3、肾炎(shn yn)(shn yn)等相关原发病n n巩膜不黄：排除

18、消化或者血液系统方面的疾病、肝功能异常的情况第十页，共三十九页。n n皮肤黏膜无出血点：排除凝血障碍n n浅表淋巴结不大：排除内部细胞增生或肿瘤细胞浸润n n心肺无异常发现：排除心肺疾病n n肝脾不肿大：排除慢性贫血(pnxu)(pnxu)。急性肝炎早期第十一页，共三十九页。王小月可能得了什么病？哪些王小月可能得了什么病？哪些(n(n xi)xi)化验和检查可以帮助诊断？化验和检查可以帮助诊断？第十二页，共三十九页。贫血贫血(pnxu)(pnxu)n n贫血贫血(anaemia)(anaemia)是指全身循环血液中是指全身循环血液中红细胞红细胞总量减少至总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液

19、中红细胞总量的测定技正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指术比较复杂，所以临床上一般指外周血外周血中血红蛋白的浓中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同度低于患者同年龄组、同性别性别和同地区的正常标准。国和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原平原地区，成地区，成年男子的血红蛋白如低于年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl12.5g/dl，成年女子的血红蛋，成年女子的血红蛋白低于白低于11.0g/dl11.0g/dl，可以认为，可以认为(rnwi)(rnwi)有贫血。有贫血。1212岁以下儿岁以下儿童

20、比成年男子的血红蛋白正常值约低童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%15%左右，男孩左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。第十三页，共三十九页。n n最早出现的症状：最早出现的症状：头晕头晕、乏力乏力、困倦、困倦n n最常见、最突出的体征：最常见、最突出的体征：面色苍白面色苍白其他：其他：心悸、气促、头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、气促、头痛、头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中注意力不集中、食欲下降，恶心、便秘、食欲下降，恶心、便秘、蛋白尿、月经失调等。蛋白尿、月经失调等。症状的轻重取决于症状的轻重取决于1 1）贫血的速度）贫血的速度2 2）贫

21、血的程度）贫血的程度3 3）机体）机体(jt)(jt)的代偿能力的代偿能力第十四页，共三十九页。贫血程度(chngd)(chngd)分级n n按血红蛋白按血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)减低的程度减低的程度轻度120/110中度90重度60极重度30第十五页，共三十九页。n n3 3引起贫血的引起贫血的原因原因大致可从生成的部位、合成血红蛋白所需的原料、红细胞的成熟过程、红细胞大致可从生成的部位、合成血红蛋白所需的原料、红细胞的成熟过程、红细胞生成的调节过程和红细胞的破坏过程等几个方面加以分析。生成的调节过程和红细胞的破坏过程等几个方面加以分析。n n（1 1）出生以后

22、主要在红骨髓造血。若）出生以后主要在红骨髓造血。若骨髓造血功能受物理骨髓造血功能受物理（X X射线、放射性同位素等）射线、放射性同位素等）或化学或化学（苯、有（苯、有机砷、抗肿瘤药、氯霉素等）机砷、抗肿瘤药、氯霉素等）因素影响而抑制时因素影响而抑制时，将使红细胞和其它血细胞生成减少，引起，将使红细胞和其它血细胞生成减少，引起再生障碍性再生障碍性贫血贫血，其特点是，其特点是全血细胞减少全血细胞减少。n n（2 2）红细胞合成血红蛋白所需的原料主要是）红细胞合成血红蛋白所需的原料主要是铁和蛋白质铁和蛋白质。成人每天约需。成人每天约需202030mg30mg铁用于血红蛋白的合成。若铁用于血红蛋白的合

23、成。若长期慢性失血（内源性铁缺乏）或食物中长期缺铁（外源性铁缺乏），均可导致体内缺铁，使长期慢性失血（内源性铁缺乏）或食物中长期缺铁（外源性铁缺乏），均可导致体内缺铁，使血红血红蛋白合成减少蛋白合成减少，引起，引起缺铁性贫血缺铁性贫血，其特征是，其特征是红细胞色素淡而体积小红细胞色素淡而体积小。n n（3 3）红细胞在发育成熟过程中，）红细胞在发育成熟过程中，维生素维生素B12B12和叶酸和叶酸作为辅酶参与核酸代谢。维生素作为辅酶参与核酸代谢。维生素B12B12是红细胞是红细胞分裂成熟过程所必需的辅助因子，并可加强叶酸在体内的利用。食物中的叶酸进入体内后被还原和分裂成熟过程所必需的辅助因子，并

24、可加强叶酸在体内的利用。食物中的叶酸进入体内后被还原和甲基化为四氢叶酸，并转变为多谷氨酸盐，作为多种一碳基团的传递体参与甲基化为四氢叶酸，并转变为多谷氨酸盐，作为多种一碳基团的传递体参与DNADNA的合成。当维生的合成。当维生素素B12B12和叶酸缺乏时，红细胞的分裂成熟过程延缓，可导致和叶酸缺乏时，红细胞的分裂成熟过程延缓，可导致巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血，其特征是，其特征是红细胞体积大而红细胞体积大而幼稚幼稚。n n（4 4）胃粘膜壁细胞分泌的）胃粘膜壁细胞分泌的内因子内因子，可与维生素，可与维生素B12B12结合形成内因子结合形成内因子-B12-B12复合物，保护维生素复合物，保护

25、维生素B12B12不被不被胃肠消化液破坏，并与回肠末端上皮细胞膜上特异受体结合，促进维生素胃肠消化液破坏，并与回肠末端上皮细胞膜上特异受体结合，促进维生素B12B12的吸收。内因子缺乏可的吸收。内因子缺乏可引起维生素引起维生素B12B12吸收减少，影响红细胞的分裂成熟，导致吸收减少，影响红细胞的分裂成熟，导致巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。n n（5 5）红细胞在血液中的平均寿命约）红细胞在血液中的平均寿命约120120天。衰老或受损的红细胞其变形能力减弱而脆性增加，在通天。衰老或受损的红细胞其变形能力减弱而脆性增加，在通过骨髓、脾等处的微小孔隙过骨髓、脾等处的微小孔隙(k(k ngx)ng

26、x)时，易发生滞留而被巨噬细胞所吞噬（血管外破坏）。时，易发生滞留而被巨噬细胞所吞噬（血管外破坏）。当当脾肿大或功能亢进时脾肿大或功能亢进时，红细胞的破坏增加，可引起，红细胞的破坏增加，可引起脾性贫血脾性贫血。n n（6 6）红细胞的生成主要受体液因素的调节，其中促红细胞生成素（）红细胞的生成主要受体液因素的调节，其中促红细胞生成素（EPOEPO）可作用于晚期红系）可作用于晚期红系祖细胞上的祖细胞上的EPOEPO受体，促进其增殖并向可识别的红系前体细胞分化，也能加速红系前体细胞受体，促进其增殖并向可识别的红系前体细胞分化，也能加速红系前体细胞的增殖分化并促进骨髓释放网织红细胞。当的增殖分化并促

27、进骨髓释放网织红细胞。当肾功能衰竭肾功能衰竭时，肾脏分泌促红细胞生成素减少，可能引起时，肾脏分泌促红细胞生成素减少，可能引起肾肾性贫血性贫血。第十六页，共三十九页。（第二（第二(d r)(d r)部分）部分）n n化验结果回报：血常规检查(ji(ji nch)nch)：Hb60g/L，RBC3.0*1012/L,红细胞平均体积70fl（参考值82-98fl），平均血红蛋白量25pg（参考值28.3-34.3pg），红细胞比容30%，WBC6.5*109/L，分类：中性粒70%，淋巴27%，单核3%，PLT260*109/L,网织红细胞1.5%。血清铁50g/dl。二便检查：尿蛋白（-），镜检（

28、-），大便潜血（-）。第十七页，共三十九页。HbHb正常范围正常范围(fnwi)(fnwi)男：男：120120160g/L160g/L女：女：110110150g/L 150g/L RBCRBC正常范围正常范围 男：男：（4.0-5.54.0-5.5）*1012/L 1012/L 女：女：（3.5-5.03.5-5.0）*1012/L 1012/L 红细胞平均体积红细胞平均体积正常范围正常范围 82-98fl 82-98fl 平均血红蛋白量正常范围平均血红蛋白量正常范围 28.3-34.3pg 28.3-34.3pg 红细胞比容正常范围红细胞比容正常范围 男：男：40%-50%40%-50%

29、女：女：37%-48%37%-48%WBCWBC正常范围正常范围 （4.0-10.04.0-10.0）*109/L109/L中性粒正常范围中性粒正常范围 50%-70%50%-70%淋巴正常范围淋巴正常范围 20%-40%20%-40%单核正常范围单核正常范围 3%-8%3%-8%PLTPLT正常范围正常范围 （100-300100-300）*109/L109/L网织红细胞网织红细胞正常范围正常范围 0.5%-1.5%0.5%-1.5%血清铁血清铁：男：男：13.4313.4331.34mol/L 31.34mol/L 女：女：10.7410.7430.98mol/L 30.98mol/L 尿

30、蛋白（尿蛋白（-）（1umol/L*11.31=1g/dl1umol/L*11.31=1g/dl）镜检镜检（-）大便潜血大便潜血（-）第十八页，共三十九页。红细胞平均红细胞平均(pngjn)(pngjn)体积体积1.1.升高升高(shn(shn o)o)见于营养不良性见于营养不良性巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血（营养不（营养不良；吸收不良；胃切除术后、肠病、裂头绦虫等寄生良；吸收不良；胃切除术后、肠病、裂头绦虫等寄生虫病；及恶性贫血、混合缺乏、叶酸、虫病；及恶性贫血、混合缺乏、叶酸、B12B12、癌；遗、癌；遗传原因）。传原因）。酒精性肝硬化酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血、胰外功能不

31、全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后和性贫血、出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下甲状腺功能低下。2.2.降低降低 见于见于小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血（由癌或感染引起的继发性（由癌或感染引起的继发性贫血；高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及贫血；高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及COCO中中毒），全身性溶血性贫血（地中海贫血、毒），全身性溶血性贫血（地中海贫血、遗传性球形遗传性球形红细胞增多症红细胞增多症、先天性、先天性丙酮酸激酶缺乏症丙酮酸激酶缺乏症）。）。第十九页，共三十九页。网织红细胞网织红细胞n n1.1.网织红细胞增高网织红细胞增高(1)(1)提示骨髓造血功能旺盛提示骨

32、髓造血功能旺盛(wngshng)(wngshng)见于各种增生见于各种增生性贫血如性贫血如缺铁性贫血缺铁性贫血、巨幼细胞性巨幼细胞性(缺乏叶酸、维生素缺乏叶酸、维生素B12)B12)贫血贫血、失血性贫血、失血性贫血,尤以溶血性贫血时增加最为显著尤以溶血性贫血时增加最为显著,常常10%10%。(2)(2)缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素维生素B12B12、叶酸治疗之后、叶酸治疗之后,可见网织红细胞明显增加。可见网织红细胞明显增加。n n2.2.网织红细胞减低提示骨髓造血功能低下网织红细胞减低提示骨髓造血功能低下,见于见于再生再生障碍性贫血障碍性贫

33、血。第二十页，共三十九页。血清血清(xuqng)(xuqng)铁铁n n血清铁增高和减低发生的原因和机制：血清铁增高和减低发生的原因和机制：n n1.1.血清铁增高：血清铁增高：利用障碍：利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血再生障碍性贫血、铅中毒、铅中毒；释放增多：释放增多：溶血性贫血、溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；急性肝炎、慢性活动性肝炎；铁蛋白增多：白血病铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；含铁血黄素沉着症、反复输血；铁摄入过多：铁剂治疗铁摄入过多：铁剂治疗过量时。过量时。n n2.2.血清铁减低：血清铁减低：铁缺乏：铁缺乏：缺铁性贫血缺铁性贫血

34、；慢性失慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；摄入不足摄入不足(bz)(bz)：a.a.长期缺铁饮食，长期缺铁饮食，b.b.生长发育期的婴生长发育期的婴幼儿、青少年幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女。，生育期、妊娠及哺乳期的妇女。第二十一页，共三十九页。镜检镜检n n镜检是显微镜检查的简称。镜检是显微镜检查的简称。就是将待检标本取样、制片，在显微镜下观察、分析、就是将待检标本取样、制片，在显微镜下观察、分析、判断。人体排泄物、分泌物、脱落细胞或人体组织、动物组织，甚至植物细胞，判断。人体排泄物、分泌物、脱落细胞或人体组织、动

35、物组织，甚至植物细胞，都可以作为镜检对象。常用范围为协助诊断疾病。都可以作为镜检对象。常用范围为协助诊断疾病。n n（1 1）咽壁涂片）咽壁涂片 疑有咽白喉时，如涂片检出白喉棒状杆菌对诊断意义很大。咽、喉结核有时疑有咽白喉时，如涂片检出白喉棒状杆菌对诊断意义很大。咽、喉结核有时涂片（用抗酸染色法）或可发现涂片（用抗酸染色法）或可发现结核分枝杆菌结核分枝杆菌。在发生坏疽性口炎时，涂片检到梭形。在发生坏疽性口炎时，涂片检到梭形杆菌亦有助于诊断。杆菌亦有助于诊断。n n（2 2）鼻分泌物涂片）鼻分泌物涂片 鼻白喉或疑为瘤型麻风伴有鼻粘膜损害时，从鼻粘膜取粘液涂片，前者鼻白喉或疑为瘤型麻风伴有鼻粘膜损

36、害时，从鼻粘膜取粘液涂片，前者可找到白喉棒状杆菌，而后者或可发现麻风杆菌。可找到白喉棒状杆菌，而后者或可发现麻风杆菌。n n（3 3）脓液涂片）脓液涂片 以脓液作涂片或培养，找到致病菌，有助于分析细菌的致病作用和选择抗菌药物。以脓液作涂片或培养，找到致病菌，有助于分析细菌的致病作用和选择抗菌药物。常见的化脓性细菌有常见的化脓性细菌有葡萄球菌葡萄球菌、链球菌链球菌、肺炎、肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。n n（4 4）皮肤采得组织液涂片）皮肤采得组织液涂片 疑似疑似流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎者，在皮肤淤斑划痕，取渗出组织液涂片，找者，

37、在皮肤淤斑划痕，取渗出组织液涂片，找脑膜炎奈瑟菌。高度疑似麻风病人，可选择最活动的皮肤损害，用刀划到真皮，刮取组织液涂片，脑膜炎奈瑟菌。高度疑似麻风病人，可选择最活动的皮肤损害，用刀划到真皮，刮取组织液涂片，如能查到麻风杆菌则有助诊断。如能查到麻风杆菌则有助诊断。n n（5 5）胸腔、心包腔、腹腔和关节囊液涂片）胸腔、心包腔、腹腔和关节囊液涂片 在病理情况下，常可检到致病菌，最常见的如革在病理情况下，常可检到致病菌，最常见的如革兰氏阳性球菌和阴性杆菌。疑为结核性胸膜炎时，取胸水涂片或可找到结核分枝杆菌。兰氏阳性球菌和阴性杆菌。疑为结核性胸膜炎时，取胸水涂片或可找到结核分枝杆菌。n n（6 6）

38、痰涂片）痰涂片 如遇咯血病人，弄不清是患支气管扩张还是如遇咯血病人，弄不清是患支气管扩张还是肺结核肺结核时，作一痰液涂片，时，作一痰液涂片，查找结核分枝杆菌，有鉴别诊断意义。查找结核分枝杆菌，有鉴别诊断意义。第二十二页，共三十九页。大便大便(dbin)(dbin)潜血潜血n n大便潜血（亦称便隐血）是指消化道少量出血，红细胞被消大便潜血（亦称便隐血）是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。的出血。n n临床意义：临床意义：n n1.1.消化道癌症早期消化道癌症早期,有有20%20%的患者可出现

39、潜血试验阳性的患者可出现潜血试验阳性,晚期病人晚期病人的潜血阳性率可达到的潜血阳性率可达到90%90%以上以上,并且可呈持续性阳性并且可呈持续性阳性,因此粪便潜血检因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤查可作为消化道肿瘤(zh(zh ngli)ngli)筛选的首选指标筛选的首选指标.n n2.2.消化道出血消化道出血,消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性,或呈现间或呈现间断性阳性断性阳性.n n3.3.可导致粪便中出现较多红细胞的疾病可导致粪便中出现较多红细胞的疾病,如痢疾如痢疾,直肠息肉直肠息肉,痔疮出痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。注意进一步结合胃肠镜的检查有

40、无血等也会导致潜血试验阳性反应。注意进一步结合胃肠镜的检查有无异常。异常。第二十三页，共三十九页。贫血贫血(pnxu)(pnxu)类型类型类型类型MCVMCV（fl fl）（平均红细胞体积）（平均红细胞体积）MCHCMCHC（）（）（平均血红蛋白浓度）（平均血红蛋白浓度）常见疾病常见疾病大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血10010032353235巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症正细胞性贫血正细胞性贫血正细胞性贫血正细胞性贫血808010010032353235再生障碍性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血溶血性贫血急性

41、失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血骨髓病性贫血骨髓病性贫血骨髓病性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫血血血血80803232缺铁性贫血缺铁性贫血地中海贫血地中海贫血铁粒幼细胞性贫血等铁粒幼细胞性贫血等铁粒幼细胞性贫血等铁粒幼细胞性贫血等第二十四页，共三十九页。（正常（正常(zhngchng)红细胞）红细胞）（大细胞（大细胞(xbo)高色素性红细胞高色素性红细胞(xbo)）（小细胞（小细胞(xbo)低色素性红细胞低色素性红细胞(xbo)）第二十五页，共三十九页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)n n缺铁性贫血是指指机体对

42、铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ho jn)(ho jn)，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。当铁铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可引起缺铁性贫血，患者可有乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状，应积极防治。发病发病(f bng)(f bng)原因原因发病机制发病机制与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别 第二十六页，共三十九页。发病发病(f bng)(f bng)原因原因n n1.1.需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿

43、需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDAIDA。n n2.2.铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻

44、、慢性肠炎、克隆氏原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆氏病等均可因铁吸收障碍而发生病等均可因铁吸收障碍而发生IDAIDA。n n3.3.铁丢失过多：慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成铁丢失过多：慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDAIDA。如：慢性胃肠道。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮失血（包括痔疮(zh chun(zh chun)、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多月经量过多（宫内放（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经

45、失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其它（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾膜、行军性血红蛋白尿等）及其它（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。功能衰竭行血液透析、多次献血等）。第二十七页，共三十九页。发病发病

46、(f bng)(f bng)机制机制n n1.1.缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响：当体内贮铁减少到不足于补偿：当体内贮铁减少到不足于补偿(b(b chng)chng)功能状态的功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内其表达量与红细

47、胞内HbHb合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfRsTfR）。）。n n2.2.缺铁对造血系统的影响缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（结合成为血红素，以游离原卟啉（FEPFEP）形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为）形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（锌原卟啉（ZPPZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少

48、、体积小，发生小细胞、），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞、低色素性贫血；严重时，粒细胞、血小板的生成也受影响。低色素性贫血；严重时，粒细胞、血小板的生成也受影响。n n3.3.缺铁对组织细胞代谢的影响缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，进而影：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，进而影响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿生长发育和智力；缺铁可引起粘膜组织病响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿生长发育和智力；缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。变和外胚叶组织营养障碍。第二十八页，共三十九页。与小细胞与小细胞(xbo)(xbo)

49、性贫血鉴别性贫血鉴别 1 1铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。力不低。2 2地中海贫血地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白白

50、或血红蛋白A2A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。高。3 3慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。血清铁饱和度、总铁结合力减低。4 4转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传（先天性）或严重转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传（先天性）或严重(ynzhng)(ynzhng)肝病、肿瘤