医学专题一急性阑尾炎(一点通).ppt

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1、阑阑尾尾炎炎appendicitis第一页，共五十九页。解剖解剖(jipu)与生理与生理手术中沿结肠手术中沿结肠(jichng)带向下追踪可找带向下追踪可找到阑尾。到阑尾。部位：盲肠末端延续，回盲瓣下部位：盲肠末端延续，回盲瓣下2.5cm；长长5-10cm，直径：，直径：0.5-0.7cm体表投影体表投影:McBureny点点阑尾位置常见六种阑尾位置常见六种:回肠前位、回肠回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、盆位等外位、盆位等(图图)。第二页，共五十九页。第三页，共五十九页。回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位

2、盲肠后位盲肠后位第四页，共五十九页。第五页，共五十九页。异位异位(ywi)阑尾阑尾发育：发育：胚胎 6周 中肠远端，盲囊；10周 盲囊尖端(jindun)阑尾 （左下方）开始逆时针旋转，270 盲肠、阑尾转到右髂部。异位原因：旋转不全：不旋转-左下腹；旋转不全-左、右上腹。中肠固定不完全：盲肠、阑尾游离，位置多变。第六页，共五十九页。第七页，共五十九页。解剖解剖(jipu)与生理与生理血供血供腹腹主主动动脉脉(dngmi)肠肠系系膜膜上上动动脉脉(dngmi)回回结结肠肠动动脉脉(dngmi)阑阑尾尾动动脉脉(dngmi)；终终末末血血管管供供应应，缺缺乏乏侧支循环。侧支循环。阑阑尾尾静静脉脉

3、回回结结肠肠静静脉脉肠肠系系膜膜上上静静脉脉门门静静脉。脉。第八页，共五十九页。第九页，共五十九页。第十页，共五十九页。第十一页，共五十九页。神神经经：动动脉脉旁旁交交感感神神经经丛丛、腹腹腔腔丛丛、内内脏脏小神经小神经胸髓胸髓9-11系系膜膜：三三角角形形，短短于于阑阑尾尾本本身身(bnshn)。阑阑尾尾长，系膜短长，系膜短扭曲。扭曲。第十二页，共五十九页。组织学：1、粘膜(zhn m)；2、粘膜下；3、肌层：环肌、纵肌；4、浆膜。第十三页，共五十九页。第十四页，共五十九页。功能(gngnng)1、儿童时，B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰）成人无免疫功能；2、蠕动、吸收水分；3、分

4、泌功能（分泌少量(sholing)的粘液）。第十五页，共五十九页。急性急性(jxng)阑尾炎阑尾炎acuteappendicitis【概述】【概述】急腹症的首位。急腹症的首位。青少年多见青少年多见。1886年年Fitz首先命名。首先命名。1889年年McBureny提出外科手术治疗。以他的提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直名字命名的切口和压痛点一直(yzh)沿用至今。沿用至今。死亡率已降至死亡率已降至0.1左右。左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。第十六页，共五十九页。【病因学】【病因学】阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞阑阑尾尾管管腔腔细细

5、，开开口口狭狭小小，卷卷曲曲成成弧弧形形(hxn)导导致致管管腔腔易易于于阻阻塞，戏称为特殊的肠梗阻。塞，戏称为特殊的肠梗阻。淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生占占60%、粪粪石石占占35%、异异物物、炎炎性性狭狭窄窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管管腔腔阻阻塞塞后后，阑阑尾尾粘粘膜膜分分泌泌粘粘液液积积聚聚，腔腔内内压压力力上上升升，淋淋巴巴回回流流受受阻阻静静脉脉回回流流受受阻阻，血血栓栓形形成成影影响响动动脉脉供供血血阑尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加剧。阑尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加剧。细菌入侵细菌入侵多为多为G和厌氧菌。和厌氧菌。第十七页，共五十九页。转归转归消退：疤痕性愈

6、合，腔狭、壁厚、扭曲，易复发；局限：形成阑尾周围脓肿或吸收；扩散(kusn)：弥漫性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克。第十八页，共五十九页。正常正常(zhngchng)阑阑尾尾急性急性(jxng)阑阑尾炎尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吸收吸收急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性弥蔓性腹膜炎腹膜炎死死亡亡第十九页，共五十九页。【病理【病理(bngl)类型】类型】急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎:阑阑尾尾轻轻度度肿肿胀胀，浆浆膜膜充充血血，附附有有少少量量纤纤维维蛋蛋白白性性渗渗出出。阑阑尾尾壁壁各各层层均均有有水水肿肿和和中中性性

7、白白细细胞胞浸浸润润(jnrn)，以以粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下层层最显著。最显著。第二十页，共五十九页。急性化脓性急性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎:病变扩展到肌病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成内也有小脓肿形成(xngchng)。腹腔内有脓性渗出物，。腹腔内有脓性渗出物，形成形成(xngchng)局限性腹膜炎。局限性腹膜炎。第二十一页，共五十九页。急性穿孔性急性穿孔性(坏疽性坏疽性)阑尾炎阑尾炎:阑尾阑尾(lnwi)壁的全部壁的

8、全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾(lnwi)根部和近端。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾(lnwi)周围脓肿。周围脓肿。阑尾阑尾(lnwi)粘膜大部已溃烂，腹腔内脓液积聚。粘膜大部已溃烂，腹腔内脓液积聚。第二十二页，共五十九页。阑尾周围阑尾周围(zhuwi)(zhuwi)脓肿脓肿：在化脓或坏疽基础上，阑在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块。尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块。第二十三页，共五十九页。【临床表现】【临床表现

9、】急性腹痛急性腹痛:开开始始于于脐脐周周和和上上腹腹部部，开开始始痛痛不不严严重重，位位置置不不固固定定，呈呈阵阵发发性性，系系阑阑尾尾管管腔腔阻阻塞塞后后扩扩张张、收收缩缩引引起起的的内内脏神经反射性疼痛。脏神经反射性疼痛。数数小小时时(6-8h)后后，腹腹痛痛转转移移并并固固定定在在右右下下腹腹部部，呈呈持持续续性性，这这是是阑阑尾尾炎炎症症侵侵及及浆浆膜膜，壁壁层层腹腹膜膜受受到到刺刺激引起的体神经定位疼痛。激引起的体神经定位疼痛。7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不不同同位位置置、不不同同病病理理类类型型(lixng)阑阑尾尾炎炎的的腹腹痛痛也

10、也有有差差异异，穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎因因阑阑尾尾管管腔腔压压力力骤骤减减，腹腹痛痛可可暂暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。第二十四页，共五十九页。消化道症状消化道症状(zhngzhung)：全身症状全身症状(zhngzhung)：恶恶心心、呕呕吐吐最最常常见见，早早期期为为反反射射性性，晚晚期期与腹膜炎有关。与腹膜炎有关。便秘或腹泻。便秘或腹泻。盆盆腔腔位位阑阑尾尾炎炎时时，炎炎症症刺刺激激直直肠肠(zhchng)和和膀膀胱胱，引引起起里里急急后后重重和尿频。和尿频。腹腹膜膜炎炎肠肠麻麻痹痹出出现现腹腹胀胀和和停停止止排排气气排排便便、持

11、续性呕吐。持续性呕吐。乏力、头痛、发热等乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温全身中毒症状，体温多在多在37.5-3937.5-39之间。之间。化脓性、坏疽化脓性、坏疽(huij)(huij)性性阑尾炎或腹膜炎阑尾炎或腹膜炎:畏寒、畏寒、高热，体温可达高热，体温可达39-4039-40以上。以上。门静脉炎门静脉炎:黄疸。黄疸。第二十五页，共五十九页。体征：体征：强强迫迫体体位位:弯弯腰腰行行走走，双双手手按按压压右右下下腹腹部部。平平卧时，右髋常呈屈曲位。卧时，右髋常呈屈曲位。右右下下腹腹压压痛痛:压压痛痛点点常常在在麦麦氏氏点点，随随阑阑尾尾位位置置变变异异而而改改变变，但但一一定定是是局限性

12、固定压痛。病病变变早早期期腹腹痛痛尚尚未未转转移移至至右右下下腹腹时时，压压痛痛已已固定于右下腹部。固定于右下腹部。腹腹膜膜刺刺激激征征:有有腹腹肌肌紧紧张张、反反跳跳痛痛(Blumberg征征)和和肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失等等，是是壁壁层层腹腹膜膜受受刺刺激激的的防防御御反反应应，提提示示阑阑尾尾已已化化脓脓、坏坏疽疽或或穿穿孔孔(chunkng)。但但小小儿儿、老老人人、孕孕妇妇、肥肥胖胖、虚虚弱弱病病人人或或盲盲肠肠后后位位阑阑尾尾炎炎时时，腹腹膜膜刺刺激激征征可可不明显。不明显。第二十六页，共五十九页。特殊特殊(tsh)检查检查结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征):用

13、一手压住左下腹降结肠区，用一手压住左下腹降结肠区，另手按压另手按压(ny)近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验（腰大肌试验（psoas征）征）:左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（obturator征征):仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转，向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛。有时可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。有时可触及痛性

14、肿块。腹部包块腹部包块:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。第二十七页，共五十九页。结肠结肠(jichng)充气试验充气试验(Rovsing征征)腰大肌试验腰大肌试验(shyn)（psoas征）征）第二十八页，共五十九页。闭孔内肌试验闭孔内肌试验(shyn)（obturator征征)第二十九页，共五十九页。实验室检查(jinch)血常规：WBC N%老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规：正常 但当感染较重的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱(png gung)时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。第三十页，共五十九页。影像学检查影像学检查

15、(jinch)腹部腹部(fb)平片平片B超超CT第三十一页，共五十九页。【诊断【诊断(zhndun)】急性腹痛急性腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛:注意约注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛，特别特别(tbi)是慢性阑尾炎急性发作时。是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查辅助检查:WBC、N排除其他疾病排除其他疾病第三十二页，共五十九页。【鉴别诊断】【鉴别诊断】与内科与内科(nik)急症的鉴别急症的鉴别右右下下肺肺炎炎和和胸胸膜膜炎炎:可

16、可反反射射性性引引起起右右下下腹腹痛痛。但但肺肺炎炎及及胸胸膜膜炎炎常常常常有有咳咳嗽嗽，咳咳痰痰及及胸胸痛痛等等呼呼吸吸道道症症状状，胸胸部部体体征征如如呼呼吸吸音音改改变变及及湿湿罗罗音音等等。腹腹部部体体征征不不明明显显(mngxin)，右下腹压痛不存在。胸部，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。线确诊。急急性性肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结炎炎:多多见见于于儿儿童童上上感感后后，临临床床上上可可表表现现为为右右下下腹腹痛痛及及压压痛痛。但但本本病病伴伴有有高高烧烧，腹腹痛痛压压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。急急性性胃胃肠肠炎炎：多多有有不不洁洁饮饮食

17、食史史，主主要要表表现现为为呕呕吐吐及及腹腹泻泻，腹腹部部压压痛痛不不固固定定，主主要要局局限限在在脐脐周周，大大便便检检查常有阳性发现。查常有阳性发现。第三十三页，共五十九页。与妇产科急腹症的鉴别与妇产科急腹症的鉴别(jinbi)右右侧侧输输卵卵管管妊妊娠娠:常常有有停停经经及及早早孕孕史史，发发病病前前可可有有阴阴道道出出血血，有有内内出出血血及及休休克克现现象象。常常误误认认为为月月经经，妇妇检检可可见见阴阴道道内内有有血血液液，右右侧侧附附件肿大和后穹窿穿刺抽出不凝血，尿件肿大和后穹窿穿刺抽出不凝血，尿HCG+。卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转:有有盆盆腔腔包包块块史史，且且发发病病突突然然，

18、为为阵阵发发性性绞绞痛痛。妇妇科科检检查查时时能能触触到到囊囊性性包包块块，并有触痛，并有触痛，B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。卵卵巢巢滤滤泡泡破破裂裂:月月经经中中期期(zhngq)发发病病，因因腹腹腔腔内内出血引起右下腹痛，体征轻，可出现休克。出血引起右下腹痛，体征轻，可出现休克。急急性性盆盆腔腔炎炎:不不洁洁性性生生活活史史，妇妇科科检检查查可可见见阴阴道道有有脓脓性性分分泌泌物物，宫宫颈颈摇摇举举痛痛，查查白白带带可可找找到到G-双球菌（淋球菌）。双球菌（淋球菌）。第三十四页，共五十九页。与外科与外科(wik)急腹症的鉴别急腹症的鉴别溃溃疡疡病病急急性性穿穿孔孔:穿穿孔孔后后，胃

19、胃内内容容物物流流注注右右髂髂窝窝，引引起起右右下下腹腹急急性性腹腹痛痛。但但多多有有溃溃疡疡病病史史，多多有有暴暴饮饮暴暴食食的的诱诱因因，发发病病突突然然且且腹腹痛痛剧剧烈烈。查查体体腹腹肌肌强强直直如如木木板板，腹腹膜膜刺刺激激征以剑突下最明显。征以剑突下最明显。X线膈下游离气体。线膈下游离气体。急急性性胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症:胆胆囊囊炎炎常常有有胆胆绞绞痛痛发发作作史史，伴伴右右肩肩和和背背部部放放散散痛痛。检检查查时时可可有有莫莫菲菲氏氏征征阳阳性性，可可触触到到肿肿大大的的胆胆囊囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。右右侧侧输输尿尿管管结结石石:绞绞痛痛沿沿

20、输输尿尿管管向向外外阴阴部部、大大腿腿内内侧侧放放散散。右右下下腹腹压压痛痛和和肌肌紧紧张张不不明明显显，腹腹部部平平片片或或B超超可可发发现现阳阳性性结结石，尿常规有大量红细胞。石，尿常规有大量红细胞。急急性性美美克克尔尔憩憩室室炎炎:为为先先天天畸畸形形，主主要要位位于于回回肠肠(huchng)的的末末端端。当当临临床床诊诊断断阑阑尾尾炎炎而而术术中中阑阑尾尾外外观观基基本本正正常常时时，应应仔仔细检查末段回肠细检查末段回肠(huchng)至少至少1米，以免遗漏发炎的憩室米，以免遗漏发炎的憩室其他其他：结肠癌、附睾炎，睾丸扭转，嵌顿疝。结肠癌、附睾炎，睾丸扭转，嵌顿疝。第三十五页，共五十九

21、页。治疗治疗(zhlio)原则：一经确诊，立即手术一经确诊，立即手术手术适应症手术适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守阑尾脓肿保守(boshu)3个月后仍有症状者及非手个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。术治疗无效者。术术前前准准备备:禁禁饮饮食食4-6小小时时，确确定定手手术术时时间间后后可可给给适适量量的的镇镇痛痛剂剂，已已化化脓脓和和穿穿孔孔者者应应给给以以广广谱谱抗抗菌菌素素。有有弥弥蔓蔓性性腹腹膜膜炎炎者者，需需行行胃胃肠肠减减压压，静脉输液。静脉输液。麻醉：腰麻，连硬外麻、特殊病例需全麻。腰麻，连硬外麻、特殊病例需全麻。第三十六页，共五十九页

22、。手术手术(shush)治疗治疗手手术术方方法法:阑阑尾尾切切除除、电电视视腹腹腔腔镜镜行行阑阑尾尾切切除除。坏坏疽疽或或穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎，切切除除阑阑尾尾、清清理理腹腹腔腔后后放放置置(fngzh)引引流流管管。阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿，无无局局限限趋趋势势，行行切切开开引引流流。残残端端包埋不满意，则放置包埋不满意，则放置(fngzh)安全引流（术后安全引流（术后9天拔除）。天拔除）。术术后后处处理理:输输液液、止止痛痛、镇镇静静及及抗抗感感染染等等。引引流流物物要要及及时拔除，切口按时折线，防治并发症。时拔除，切口按时折线，防治并发症。第三十七页，共五十九页。手术过程手术过程切口

23、：麦氏切口、下腹正中(zhngzhng)切口；（皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜）；寻找阑尾：推开小肠-沿结肠带-充分暴露；处理系膜；处理根部：0.5cm，包埋（荷包，8字）；腹膜后，逆行切除-内翻、间断缝合，覆盖；第三十八页，共五十九页。阑尾阑尾(lnwi)切除图解切除图解第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。第四十一页，共五十九页。第四十二页，共五十九页。逆行切除逆行切除(qich)阑尾阑尾第四十三页，共五十九页。第四十四页，共五十九页。第四十五页，共五十九页。抗生素应用(yngyng)预预防防性性用用抗抗生生素素（术术前前30分分钟钟单单剂剂用用），

24、坏坏疽穿孔性阑尾炎，术后继续使用疽穿孔性阑尾炎，术后继续使用3-5天；天；针对革兰氏阴性针对革兰氏阴性(ynxng)杆菌和厌氧菌；杆菌和厌氧菌；氨基甙类（庆大、丁卡、妥布）或喹诺酮类氨基甙类（庆大、丁卡、妥布）或喹诺酮类（环丙、氧氟）或头孢类（三代头孢）（环丙、氧氟）或头孢类（三代头孢）+甲甲硝唑硝唑第四十六页，共五十九页。急性急性(jxng)阑尾炎的并发症阑尾炎的并发症腹腔脓肿，盆腔(pnqing)、膈下、肠间，B超，切开引流；内外瘘（需造影了解瘘道情况）；门静脉炎，肝肿大，压痛，黄疸，高热，肝脓肿；第四十七页，共五十九页。阑尾阑尾(lnwi)切除术的并发症切除术的并发症切切口口(qiku)

25、感感染染:最最常常见见。未未穿穿孔孔1%，穿穿孔孔达达7-9%，穿穿孔孔并并弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎时时高高达达30%。多多因因手手术术时时污污染染切切口口、存存留留血血肿肿和和异异物物、引引流流不不畅畅所所致致。表表现现为为手手术术后后23日日体体温温升升高高，切切口口局局部部胀胀痛痛或或跳跳痛痛，局局部部有有红红肿肿、压压痛痛。应应拆拆除除缝线，充分引流。缝线，充分引流。腹腹膜膜炎炎、腹腹腔腔脓脓肿肿:粪粪瘘瘘或或腹腹腔腔残残余余脓脓肿肿，表表现现为为手手术术后体温持续升高、腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。后体温持续升高、腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。腹腔内出血：阑尾动静脉结扎不牢靠，腹腔内

26、出血：阑尾动静脉结扎不牢靠，须立即手术止血；须立即手术止血；粪瘘：粪瘘：如已局限可非手术治疗；如已局限可非手术治疗；阑尾残株炎：阑尾残株炎：1cm，可再次手术；粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：多可非手术治疗。多可非手术治疗。第四十八页，共五十九页。特殊特殊(tsh)类型阑尾炎类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎少见；（漏斗状阑尾）厌食、呕吐(u t)、腹泻、脱水；发热、WBC均不明显；易延误，80%穿孔。处理：仔细检查，早期手术。第四十九页，共五十九页。特殊特殊(tsh)类型阑尾炎类型阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎发展快，病情重；发展快，病情重；穿孔率达穿孔率达30%；死亡率高达死亡率高达2-3%；小儿

27、的大网膜发育不健全，局限能力差；小儿的大网膜发育不健全，局限能力差；临床不典型临床不典型:高热、呕吐高热、呕吐(ut)突出，也有腹泻；突出，也有腹泻；上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因；上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因；小儿查体常不合作，体征不明显；小儿查体常不合作，体征不明显；右下腹体征不明显，压痛位置偏高；右下腹体征不明显，压痛位置偏高；应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。第五十页，共五十九页。特殊特殊(tsh)类型阑尾炎类型阑尾炎老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎主主诉诉不不强强烈烈、体体征征不不典典型型:腹腹痛痛不不明明显显，常常无无转转移移特特点点，已已穿穿孔孔刺刺激激征征也也不不明

28、明显显，有有时时右右下下腹腹已已出出现现包包块，临床很似回盲部肿瘤；块，临床很似回盲部肿瘤；临床表现轻而病理改变重；临床表现轻而病理改变重；老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高；老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高；老年人大网膜已萎缩老年人大网膜已萎缩(wisu)，穿孔后炎症不易局限；，穿孔后炎症不易局限；死亡率较高，随年龄的增大而增高；死亡率较高，随年龄的增大而增高；高龄不是手术的禁忌症；高龄不是手术的禁忌症；但但伴伴心心血血管管疾疾病病、肺肺部部疾疾病病、糖糖尿尿病病等等，应应注注意意围围手术期处理。手术期处理。第五十一页，共五十九页。妊娠期急性妊娠期急性(jxng)阑尾阑尾炎炎胎儿死

29、亡约胎儿死亡约20，孕妇死亡，孕妇死亡2；随随子子宫宫增增大大，阑阑尾尾尖尖端端呈呈逆逆时时针针方方向旋转，压痛点上移；向旋转，压痛点上移；盆盆腔腔器器官官充充血血，穿穿孔孔的的机机会会多多，刺刺激激子子宫易流产宫易流产(lichn)、早产；、早产；大网膜上移，炎症不易局限而扩散；大网膜上移，炎症不易局限而扩散；腹膜刺激征不明显，容易误诊；腹膜刺激征不明显，容易误诊；妊娠妊娠6月内，急诊切除阑尾；月内，急诊切除阑尾；围围手手术术期期用用黄黄体体酮酮、不不用用腹腹腔腔引引流流、抗生素应注意对胎儿影响。抗生素应注意对胎儿影响。临临产产期期并并发发穿穿孔孔、全全身身感感染染重重可可剖剖宫宫产产并切除

30、阑尾。并切除阑尾。图图妊妊娠娠期期阑阑尾尾的的位位置置(wizhi)最低点为妊娠二个月最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月最高点为妊娠八个月第五十二页，共五十九页。慢性慢性(mnxng)阑尾炎阑尾炎chronicappendicitis多由急性演变而来；多由急性演变而来；多有粪石虫卵多有粪石虫卵、扭曲粘连扭曲粘连(zhnlin)、淋巴结增生；、淋巴结增生；阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄；阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄；急性发作、反复发作史；急性发作、反复发作史；常发右下腹痛，右下腹压痛是唯一体征；常发右下腹痛，右下腹压痛是唯一体征；钡灌阑尾不显影为特征；钡灌阑尾不显影为特征；手术是唯一有效的治疗；

31、手术是唯一有效的治疗；第五十四页，共五十九页。阑尾(lnwi)肿瘤非常非常(fichng)少见，多在手术或尸检中发现；少见，多在手术或尸检中发现；包括：粘液囊性肿瘤、类癌、腺癌；包括：粘液囊性肿瘤、类癌、腺癌；第五十五页，共五十九页。阑尾(lnwi)肿瘤阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿（粘液性肿瘤）：（粘液性肿瘤）：75%-85%为良性，行阑尾为良性，行阑尾切除可治愈；恶性可发生腹腔内播散转移。切除可治愈；恶性可发生腹腔内播散转移。阑尾类癌阑尾类癌：起源于嗜银细胞，占阑尾肿瘤（：起源于嗜银细胞，占阑尾肿瘤（90%），多），多为典型急性阑尾炎表现。为典型急性阑尾炎表现。肉眼观：直径肉眼观：直径(zhjn

32、g)1-2cm，坚硬、边界清楚、黄褐色、多，坚硬、边界清楚、黄褐色、多位于阑尾远端。位于阑尾远端。治疗：治疗：1、肿块小，无转移者可单纯阑尾切除；、肿块小，无转移者可单纯阑尾切除；2、肿块大，有转移者右半结肠切除、肿块大，有转移者右半结肠切除+化疗；化疗；阑尾腺癌阑尾腺癌：起源于粘膜上皮，分结肠型及粘液型，表现：起源于粘膜上皮，分结肠型及粘液型，表现同急性阑尾炎或右半结肠癌；同急性阑尾炎或右半结肠癌；治疗原则：右半结肠切除术，预后与盲肠癌相近。治疗原则：右半结肠切除术，预后与盲肠癌相近。第五十六页，共五十九页。复习题复习题最多见的外科急腹症是最多见的外科急腹症是急性急性(jxng)阑尾炎最常见

33、的病因是阑尾炎最常见的病因是急性阑尾炎致病菌多为急性阑尾炎致病菌多为阑尾切除术后最常见的并发症是阑尾切除术后最常见的并发症是急性阑尾炎最常见的重要体征急性阑尾炎最常见的重要体征门静脉炎门静脉炎阑尾残株炎阑尾残株炎McBureny点点急性阑尾炎的并发症有哪些急性阑尾炎的并发症有哪些?阑尾炎切除术后并发症有哪些阑尾炎切除术后并发症有哪些?急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结阑 尾 炎appendicitis。3、分泌(fnm)功能（分泌(fnm)少量的粘液）。7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。【鉴别诊断】与内科急症的鉴别。急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。内外瘘（需造影了解瘘道情况）。腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。急性发作、反复发作史。谢谢第五十九页，共五十九页。