医学专题一危重急症的识别与院前应急急救苏.ppt

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1、危重急症的识别危重急症的识别(shbi)与与院前应急急救技能院前应急急救技能第一页，共六十八页。1提高对急危重症的识别与应急救治(jizh)水平是时代的要求、医患的需要。第二页，共六十八页。2院前急救院前急救(jji)的规范化培训的必要性的规范化培训的必要性EMSS第一重要环节第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后(yhu)提高急救医疗的总体水平提高急救医疗的总体水平减少医疗纠纷减少医疗纠纷第三页，共六十八页。3急诊医护应具备急诊医护应具备(jbi)的素质的素质三高三高五到位五到位(do wi)心胸坦荡心胸坦荡第四页，共六十八页。4Time is life时间时间

2、(shjin)(shjin)每过一分钟，转复成功率将降低每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！第五页，共六十八页。5【概述【概述(i sh)(i sh)】危重急症危重急症(jzhng)(jzhng)（Critical emergencyCritical emergency）：）：指突然发生可直接危及病人生命的病症。指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救急救（first aidfirst aid）：）：指在发生威胁生命指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。急救援。临床特点：临床特点：第六页，共六十八页。6目的目的(md)与技术与技术目的

3、目的：支持与挽救生命：支持与挽救生命 预防加重及并发症预防加重及并发症 安全运送安全运送(yn sn)技术技术：呼吸支持、循环支持呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎止血、止痛、固定包扎第七页，共六十八页。7应诊应诊(yngzhn)技巧技巧经典诊断疾病程序经典诊断疾病程序“急急”当先当先看、问、摸、测、想同步看、问、摸、测、想同步(tngb)到位到位第八页，共六十八页。8病情判断思维程序病情判断思维程序(chngx)与内涵与内涵濒濒死、即时有生命危险死、即时有生命危险内涵内涵(nihn)：呼吸、脉搏、血压、意识、：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔瞳孔致死性或非致死性致死性或非致死性从重从重轻的

4、思维过程轻的思维过程第九页，共六十八页。9诊治(zhnzh)与病情的关系：危重救治救治 诊断诊断重病中度轻度l请注意(zhy)：l送病人检查要保证病人的安全l对症处理应权衡利弊第十页，共六十八页。10搜索“潜在危重病”倾听主诉观察(gunch)询问伴有关键性症状重点查体的部位第十一页，共六十八页。11眩晕(xunyn)一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围(zhuwi)性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变第十二页，共六十八页。12主诉(zhs)眩晕眩晕昏迷昏迷(hnm)呼吸停止、心跳停呼吸停止、心跳停止止眩晕眩晕颅神经征颅神经征呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停

5、止第十三页，共六十八页。13伴有咳痰不畅伴有咳痰不畅饮水饮水(ynshu)发呛发呛口齿不清口齿不清球麻痹球麻痹重点检查：重点检查：眼球呈垂直眼球呈垂直(chuzh)震颤震颤脑干病变脑干病变(bngbin)第十四页，共六十八页。14伴频频呕吐伴频频呕吐(u t)步态不稳步态不稳共济失调共济失调重点检查重点检查(jinch)：眼球呈水平震颤眼球呈水平震颤小脑小脑(xiono)病变病变第十五页，共六十八页。15小脑出血急起病，凶险血肿(xuzhng)压迫脑干、第四脑室底部眼球呈水平及垂直性震颤早期诊断及时手术预后好多无后遗症第十六页，共六十八页。16 突发呼吸困难突发呼吸困难(h x kn nn)(

6、h x kn nn)伴低氧血症伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患多见于突发呼吸、循环系统急性疾患第十七页，共六十八页。17(一一)呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)急危重症的急危重症的救治救治1 1 应急处理：应急处理：精神支持：精神支持：合适体位：合适体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立畅通气道有效的氧疗，迅速建立(jinl)(jinl)静脉通道静脉通道第十八页，共六十八页。18 应诊程序应诊程序(chngx)(chngx)：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集：重点有针对性体查：重点有针对性体查：监测脉搏血氧饱和度：监测脉搏血氧饱和度：第十九页，共六十八页。19

7、3.3.可逆性诱因探索与处理：可逆性诱因探索与处理：大气道阻塞大气道阻塞：多见于老人、小孩：多见于老人、小孩 气管异物、过敏气管异物、过敏阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察表现观察表现(bioxin)(bioxin)：表情、面色、咳嗽、呼吸运动表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。侧卧位，边吸引边背部叩击。第二十页，共六十八页。20第二十一页，共六十八页。21第二十二页

8、，共六十八页。22第二十三页，共六十八页。23第二十四页，共六十八页。24第二十五页，共六十八页。25第二十六页，共六十八页。26病人呼吸困难明显，无力病人呼吸困难明显，无力(wl)(wl)咳嗽，面色发绀咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞急救急救:应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法海氏法-即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法第二十七页，共六十八页。27 喉头喉头(hutu)梗阻梗阻表现：表现：吸气性呼吸

9、困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎(hu yn)处理：处理：选细气管导管插管选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）第二十八页，共六十八页。28端坐位呼吸困难端坐位呼吸困难(h x kn nn)：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）第二十九页，共六十八页。29张力性气胸张力性气

10、胸(q xin)1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救急救：注射器持续注射器持续(chx)抽气抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法第三十页，共六十八页。30哮喘哮喘(xiochun)窒息窒息 1）表现）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音及干湿性罗音第三十一页，共六十八页。312）急救：）急救：双鼻

11、导管输氧双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释静注稀释静注（无禁忌）（无禁忌）地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注 舒喘灵舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴静滴 如病人呼吸如病人呼吸(hx)慢慢70次次/分、分、BP110mmHg，应，应 监测监测BP与心电与心电序贯疗法：先静脉序贯疗法：先静脉(jngmi)迅速起效后改口迅速起效后改口服，维持有效血浓度服，维持有效血浓度第五十七页，共六十八页。57用法用法(yn f)：美托洛尔：美托洛尔：5mg(5ml)iv(1ml/min)，2分钟后重复共分钟后重复共3次次15mg。15分钟后病分钟

12、后病人血流动力学稳定后改口服人血流动力学稳定后改口服50mgq6h共共2天后天后(tin hu)100mgbid持续治疗。持续治疗。第五十八页，共六十八页。583.早期溶栓治疗效益：效益：促进心肌促进心肌(xnj)愈合愈合 室壁瘤室壁瘤 心律失常心律失常保护心肌保护心肌 心脏扩大心脏扩大 心腔内血栓心腔内血栓 舒缩功能舒缩功能 心脏破裂心脏破裂 第五十九页，共六十八页。59（三）神经系统（三）神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)急危重症的救急危重症的救治：治：l意识障碍意识障碍(zhng i)、惊厥、惊厥l意识：中枢神经系统对内外环境中的刺中枢神经系统对内外环境中的刺 l

13、激作出有意义的应答能力激作出有意义的应答能力l意识障碍：意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。程度的意识障碍，严重者称为昏迷。第六十页，共六十八页。601 1、应诊程序：、应诊程序：同上同上2 2、重点体查、重点体查：生命体征生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为重要，应认真检查。对判断颅脑疾患及严重程度极为重要，应认真检查。体温升高：体温升高：血压血压(xuy)(xuy)与脉搏（与脉搏（心率心率）：）：呼吸可快可慢呼吸可快可慢:第六十一页，共六十八页

14、。61意识检查：意识检查：严重严重(ynzhng)程度的判断程度的判断 轻度：轻度：中度：中度：重度：重度：模糊：模糊：混浊：混浊：昏睡：昏睡：嗜睡嗜睡：谵妄：谵妄：昏迷：昏迷：朦胧朦胧：深昏迷：深昏迷：第六十二页，共六十八页。62 眼球眼球(ynqi)(ynqi)：瞳孔：瞳孔：第六十三页，共六十八页。633 3、应急救治措施：、应急救治措施：合理体位：合理体位：紧急紧急(jnj)(jnj)降低颅内压指征：降低颅内压指征：补容指征：补容指征：并发症处理：并发症处理：第六十四页，共六十八页。64惊厥(jngju)与惊厥(jngju)持续状态危及生命的急症，可并发高热，酸中毒，呼衰。危及生命的急症

15、，可并发高热，酸中毒，呼衰。现场急救：备有气管插管，球囊面罩现场急救：备有气管插管，球囊面罩(minzho)通气，通气，开放静脉通道。开放静脉通道。药物：安定应用：药物：安定应用：苯妥英钠应用：苯妥英钠应用：苯巴比妥应用：苯巴比妥应用：异丙酚：异丙酚：米唑安定：米唑安定：第六十五页，共六十八页。654 4、病因治疗：、病因治疗：神经系统疾患常见于急性神经系统疾患常见于急性(jxng)(jxng)脑血管病。脑血管病。内科疾患尤其是糖尿病急症。内科疾患尤其是糖尿病急症。急性中毒等。急性中毒等。颅脑外伤。颅脑外伤。第六十六页，共六十八页。66谢谢(xi xie)第六十七页，共六十八页。67内容(nirng)总结危重急症的识别与院前应急急救技能。呼吸支持、循环支持。致死性或非致死性。眩晕昏迷呼吸停止、心跳停止。眩晕颅神经征呼吸停止、心跳停止。尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。12名有经验的医生、2名护士在场抢救。适应症：心率70次/分、BP110mmHg，应 监测BP与心电。美托洛尔：5mg(5ml)iv(1ml/min)，2分钟后重复共3次15mg。惊厥与惊厥持续(chx)状态第六十八页，共六十八页。