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1、原发性肝癌原发性肝癌(n i)(PHC)泰州市人民(rnmn)医院消化科 沈洪章第一页,共三十四页。定义定义(dngy)和流行病学和流行病学 lPHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌及食管癌,占全球(qunqi)肝癌死亡数的45%,江苏启东及广西扶绥最高(国内),非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高(国外)。男女之比为2-51。第二页,共三十四页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 l病毒性肝炎:PHC中有1/3有慢性(mnxng)肝炎史;乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达l肝硬化:PHC合并肝硬化占
2、50%-90%,多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化,欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上,血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。第三页,共三十四页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制l黄曲霉素:霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素,其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。l饮用水污染:污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能(knng)与PHC有关。l其他:亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物,华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。第四页,共三十四页。病理病理(bngl)分型分型l大体形态分型大体形态分型 块状型(直径(zhjng)5CM);结节型(直径500UG/L
3、持续4周;2)AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周;3)排除妊娠生殖胚胎瘤等第九页,共三十四页。影像影像(yn xin)(yn xin)及其他检查及其他检查 l B超超:可显示2CM以上肝肿瘤,显示癌实质性暗区或光团。lCT或或MRI:显示病灶高密度或低密度区CTA(CT结合肝动脉造影)或Lipoidol-CTA(注射碘油的肝动脉造影)对1CM以下肿瘤检出率80%,是目前(mqin)诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。lX线肝血管造影及线肝血管造影及DSAl肝穿刺活检肝穿刺活检l剖腹探查剖腹探查第十页,共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)提倡综合、序贯治疗提倡综合、序贯治疗手术
4、切除手术切除 是目前根治PHC的最好方法放放射射治治疗疗 应用精确(jngqu)放疗,提高疗效,减少射线对周围脏器及组织的损伤。化疗化疗 TACE(肝动脉插管灌注及栓塞化疗)多种药物全身化疗效差。酒精肝肿瘤中注射乙醇(PEI)。第十一页,共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l中医中医(zhngy)治疗治疗生物和免疫治疗:干扰素 白介素等l肝移植肝移植l并发症治疗并发症治疗第十二页,共三十四页。第十三页,共三十四页。第十四页,共三十四页。第十五页,共三十四页。第十六页,共三十四页。第十七页,共三十四页。第十八页,共三十四页。第十九页,共三十四页。第二十页,共三十四页。第二十一页,共三
5、十四页。第二十二页,共三十四页。第二十三页,共三十四页。第二十四页,共三十四页。第二十五页,共三十四页。第二十六页,共三十四页。第二十七页,共三十四页。第二十八页,共三十四页。第二十九页,共三十四页。第三十页,共三十四页。第三十一页,共三十四页。第三十二页,共三十四页。第三十三页,共三十四页。内容(nirng)总结原发性肝癌(PHC)。黄曲霉素:霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素,其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染:污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物,华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。注:孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。B超:可显示2CM以上(yshng)肝肿瘤,显示癌实质性暗区或光团。并发症治疗第三十四页,共三十四页。