医学专题一气管插管术-祁林PPT.pptx

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1、气气 管管 插插 管管 术术运城市中心医院运城市中心医院 重症医学科重症医学科祁林祁林第一页，共二十八页。气管气管(qgun)插管的相关解剖插管的相关解剖熟悉相关解剖的目的：充分熟悉相关解剖的目的：充分(chngfn)(chngfn)显露声露声门气管内插管三个解剖气管内插管三个解剖标志：志：悬雍垂、会雍垂、会厌、声、声门；上呼吸道三条解剖上呼吸道三条解剖轴线：口口轴线、咽、咽轴线、喉、喉轴线。第二页，共二十八页。气管内插管三个解剖气管内插管三个解剖(jipu)(jipu)标志志v悬雍垂雍垂v会会厌(huyn)(huyn)v声声门第三页，共二十八页。悬雍垂雍垂第四页，共二十八页。会会 厌第五页，

2、共二十八页。声声 门第六页，共二十八页。上呼吸道三条上呼吸道三条(sn tio)解剖解剖轴线v口口轴线：从口腔：从口腔(kuqing)(kuqing)至咽后壁的至咽后壁的连线；v咽咽轴线：从咽后壁至喉：从咽后壁至喉头的的连线；v喉喉轴线：从喉：从喉头至气管的至气管的连线。v借助借助头部体位的改部体位的改变，使三，使三轴线重叠，重叠，这时借助借助喉喉镜依次依次显露三个解剖露三个解剖标志：志：悬雍垂、会雍垂、会厌、声、声门。第七页，共二十八页。上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)三条解剖三条解剖轴线v口口轴线(zhu xin)(zhu xin)v咽咽轴线v喉喉轴线第八页，共二十八页。适适应症症 A

3、 危重病人的急救危重病人的急救(jji)(jji)与复与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手全麻手术第九页，共二十八页。禁忌症禁忌症 喉喉头水水肿、急性咽炎、喉、急性咽炎、喉头粘膜下粘膜下 血血肿，插管，插管创伤(chungshng)等引起等引起严重出血等重出血等 咽喉部咽喉部烧灼灼伤、肿瘤或异物存留者瘤或异物存留者 主主动脉瘤脉瘤压迫气管者，插管迫气管者，插管时可可导 致主致主动脉瘤破裂脉瘤破裂 颈椎骨折脱位者椎骨折脱位者第十页，共二十八页。并并发症症口咽部口咽部组织损伤，粘膜出血，牙，粘膜出血，牙齿脱脱 落，下落，下颌关关节脱位。脱位。高血高血压，心，心

4、动过速，心律失常速，心律失常(xn l sh chn)。导管插入管插入过深，可致一深，可致一侧肺不肺不张。导管管过细导致呼吸阻力增加、通气不致呼吸阻力增加、通气不足，足，过粗易粗易导致喉致喉头水水肿。第十一页，共二十八页。操作方法操作方法v用物准用物准备v患者患者检查v面罩通气面罩通气给氧氧v调整整头位位v喉喉镜置入置入v显露声露声门v气管插入声气管插入声门v确确认(qurn)导管位置及固定管位置及固定导管管第十二页，共二十八页。用物准用物准备(zhnbi)气管内气管内导管管麻醉喉麻醉喉镜导管芯管芯面罩面罩(minzho)给氧及通气装置氧及通气装置牙牙垫插管插管钳吸引装置吸引装置(zhungz

5、h)听听诊器器脉搏氧脉搏氧饱和度和度监测仪第十三页，共二十八页。第十四页，共二十八页。困困难(kn nn)气道的气道的预测v颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。v甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm(四横指），经口气管插管存在困难。v张口(zhng ku)度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若90。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落。对牙齿难以避免脱落者，可事先(shxin)取出或用细线绑住，线尾留于口腔外。口吹导管进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定导管位置是否合适第二十八页，共二十八页。