医学专题一β受体阻滞剂在冠心病中应用现状及病例分享XX-2-19.ppt

《医学专题一β受体阻滞剂在冠心病中应用现状及病例分享XX-2-19.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一β受体阻滞剂在冠心病中应用现状及病例分享XX-2-19.ppt（51页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、受体阻滞剂在冠心病中受体阻滞剂在冠心病中的临床的临床(lnchun)(lnchun)应用及病例分享应用及病例分享趋利避害，规范使用，更多获益趋利避害，规范使用，更多获益河南省人民河南省人民(rnmn)(rnmn)医院心内科医院心内科刘洪智刘洪智第一页，共五十一页。病历病历(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)摘要摘要-现病史现病史患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，76767676岁；主因岁；主因岁；主因岁；主因“发作性胸痛发作性胸痛发作性胸痛发作性胸痛5 5 5 5年，加重年，加重年，加重年，加重1 1 1 1周周周周”于于于于2011201120112011年年年年9 9 9

2、 9月月月月12121212日入院。日入院。日入院。日入院。患者患者患者患者5 5 5 5年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分钟可缓解。近钟可缓解。近钟可缓解。近钟可缓解。近1 1 1 1周轻微日常活动及静息状态下即反复周轻微日常活动及静息状态下即反复周轻微日常活动及静息状态下即反复周轻微日常活动及静息状态下即反复(fnf)(fnf)(fnf)(fnf)发发发发作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油作胸闷胸痛，向颈

3、部放射，含服硝酸甘油作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油5 5 5 5分钟左右症状可分钟左右症状可分钟左右症状可分钟左右症状可缓解，无气促、晕厥等。缓解，无气促、晕厥等。缓解，无气促、晕厥等。缓解，无气促、晕厥等。第二页，共五十一页。病历病历(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)摘要摘要-既往史既往史有高血压病史有高血压病史有高血压病史有高血压病史10101010年，血压最高年，血压最高年，血压最高年，血压最高180/100mmHg,180/100mmHg,180/100mmHg,180/100mmHg,服用倍他乐克服用倍他乐克服用倍他乐克服用倍他乐克25mg bid25mg bid

4、25mg bid25mg bid，代，代，代，代文及波依定治疗，血压控制文及波依定治疗，血压控制文及波依定治疗，血压控制文及波依定治疗，血压控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)在在在在130/75mmHg130/75mmHg130/75mmHg130/75mmHg左右左右左右左右有糖尿病史有糖尿病史有糖尿病史有糖尿病史5 5 5 5年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。有高脂血症史有高脂血症史有高脂血症史有高脂血症史,服用阿托伐他汀服用阿托伐

5、他汀服用阿托伐他汀服用阿托伐他汀10mg QN10mg QN10mg QN10mg QN治疗。治疗。治疗。治疗。有吸烟史有吸烟史有吸烟史有吸烟史40404040余年，已戒余年，已戒余年，已戒余年，已戒5 5 5 5年。年。年。年。有慢阻肺病史有慢阻肺病史有慢阻肺病史有慢阻肺病史8 8 8 8年，服用安赛玛治疗。年，服用安赛玛治疗。年，服用安赛玛治疗。年，服用安赛玛治疗。第三页，共五十一页。病历病历(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)摘要摘要-体格检查体格检查入院查体：入院查体：BP130/78mmHg，颈静脉无怒张，桶状，颈静脉无怒张，桶状胸，胸部叩诊过清音，双肺听诊胸，胸部叩诊过

6、清音，双肺听诊(tngzhn)(tngzhn)呼吸音偏低，呼吸音偏低，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次次/分，未闻分，未闻及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水肿。及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水肿。第四页，共五十一页。病历病历(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)摘要摘要-辅助检查辅助检查术术术术前生化前生化前生化前生化检查检查检查检查：9 9月月月月1313号号号号血常血常血常血常规规规规、凝血四、凝血四、凝血四、凝血四项项项项、肝、肝、肝、肝肾肾肾肾功能均正常功能均正常功能均正常功能均正常(zhngchng)(zhngchng)、动动

7、动动脉血气分析正常脉血气分析正常脉血气分析正常脉血气分析正常(zhngchng)(zhngchng)。尿常尿常尿常尿常规规规规：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白+ALT:25U/L,AST50U/LALT:25U/L,AST50U/L，GGT42Cr:63GGT42Cr:63 mol/Lmol/LGLU:6.43mmol/LGLU:6.43mmol/L餐后餐后餐后餐后2 2小小小小时时时时血糖：血糖：血糖：血糖：8.2mmol/L8.2mmol/L，GHBA1C6.9%GHBA1C6.9%CK67U/L,CK-MB8U/LCK67U/L,CK-MB8U/LCHOL5.74mmol/LCHOL5.

8、74mmol/L，TG1.71mmol/LTG1.71mmol/LHDL-C0.98mmol/LHDL-C0.98mmol/L，LDL-C3.95mmol/LLDL-C3.95mmol/LCRP3.36mg/LCRP3.36mg/LTNITNI0.05mg/mL0.05mg/mL第五页，共五十一页。胸片及心脏胸片及心脏(xnzng)(xnzng)彩超彩超胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱心脏彩超：心脏大小心脏彩超：心脏大小(dxio)(dxio)及结构功能正常及结构功能正常肺功能肺功能:中度阻塞性肺通气功能障碍中度阻塞性肺通气功能障碍第六页，共五十一页。诊诊

9、断断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛高血压病高血压病(oxuybn)(oxuybn)3级，极高危级，极高危2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病高脂血症高脂血症慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第七页，共五十一页。病例病例(bngl)(bngl)特点特点高龄老年男性高龄老年男性反复发作不稳定心绞痛反复发作不稳定心绞痛合并合并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)2 2型糖尿病，高脂血症，慢性阻塞型糖尿病，高脂血症，慢性阻塞性肺疾病，高血压等多种疾病性肺疾病，高血压等多种疾病第八页，共五十一页。问题问题(wnt)(w

10、nt)能用能用-受体阻滞剂吗？受体阻滞剂吗？病人能获益吗？病人能获益吗？选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)什么样的什么样的-受体阻滞剂更好？受体阻滞剂更好？-受体阻滞剂多大剂量？受体阻滞剂多大剂量？第九页，共五十一页。阻滞剂：欧美最新权威指南强力阻滞剂：欧美最新权威指南强力(qinl)(qinl)推荐，推荐，冠心病长期治疗的基石冠心病长期治疗的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmColl

11、Cardiol2007;50:e11574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-1660第十页，共五十一页。阻滞剂：中国指南阻滞剂：中国指南(zhnn)(zhnn)强力推荐，强力推荐，冠心病长期治疗的基石冠心病长期治疗的基石1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志(zzh)编辑委员会.中华心血管病杂志(zzh).2007;35(3):195-20.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304.第十一页，共五十一页。阻滞剂：阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，欧美最新权威指南一致推荐，

12、冠心病长期治疗冠心病长期治疗(zhlio)(zhlio)的基石的基石1.Antman EM,et al.Circulation.2004;110:588-636.2.Van de Werf F,et al.Eur Heart J.2003;24(1):28-66.3Smith SC Jr,et al.Circulation 2006;113;2363-2372第十二页，共五十一页。-阻滞剂的相对阻滞剂的相对(xingdu)(xingdu)禁忌证问题禁忌证问题（ACC/AHAGuidelines2004ACC/AHAGuidelines2004）uu现有证据提示：现有证据提示：现有证据提示：现有

13、证据提示：-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPDCOPD、严重外周血管疾病、严重外周血管疾病、严重外周血管疾病、严重外周血管疾病、PR0.24sPR0.24s、重度心力衰竭的患、重度心力衰竭的患、重度心力衰竭的患、重度心力衰竭的患者。者。者。者。uu上述患者使用上述患者使用上

14、述患者使用上述患者使用 -阻滞剂时需加强监测，避免发生阻滞剂时需加强监测，避免发生阻滞剂时需加强监测，避免发生阻滞剂时需加强监测，避免发生(fshng)(fshng)不良反不良反不良反不良反应应应应。uu大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的 -阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。第十三页，共五十一页。0612 1824201,752173,906162,745152,298138,077MonthsProportionSurvivingNo.Alive1.00.80.60.40.20.0Adjust

15、edProbabilityofSurvivalamongPatientswithorwithoutaHistoryofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)WhoReceivedorDidNotReceiveBeta-Blockers.Patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasehadalargerabsolutebenefitwithbeta-blockade.Nobeta-blocker,noCOPDNobeta-blocker,COPDBeta-blocker,noCOPDBeta-blocker,

16、COPD心血管协作心血管协作(xizu)(xizu)计划：计划：COPD患者绝对得益更多患者绝对得益更多Gottlieb SS,et al.New Engl J Med 1998第十四页，共五十一页。-阻滞剂降低阻滞剂降低老年心肌梗死老年心肌梗死(xnjns)(xnjns)患者患者死亡率死亡率研究研究研究研究随访时间随访时间随访时间随访时间年龄年龄年龄年龄药物药物药物药物降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率哥德堡试验哥德堡试验哥德堡试验哥德堡试验9090天天天天65-7465-74美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔45%45%（p=0.032p=0.032）挪威多中心研究挪威多中心研究挪威多

17、中心研究挪威多中心研究平均平均平均平均6161月月月月65-7465-74噻吗洛尔噻吗洛尔噻吗洛尔噻吗洛尔19%19%（p=0.022p=0.022）-阻滞心梗试验阻滞心梗试验阻滞心梗试验阻滞心梗试验平均平均平均平均2525月月月月60-6960-69普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔33%33%（p0.031p0.031）第十五页，共五十一页。SawickiPTJIntMed2001;250:11-受体阻滞剂治疗缺血性心脏病受体阻滞剂治疗缺血性心脏病合并合并(hbng)(hbng)糖尿病患者非常有效糖尿病患者非常有效研究(ynji)非糖尿病患者(hunzh)糖尿病患者急性心肌梗死使用受体阻滞剂

18、降低早期死亡率早期死亡率（相对危险性降低，%）哥德堡美托洛尔试验 3658MIAMI研究 1250ISIS研究 1522Malmberget al.2969急性心肌梗死使用受体阻滞剂降低长期死亡率长期死亡率（相对危险性降低，（相对危险性降低，%）Gundersen et al.3463Kjekshus et al.4956BHAT研究 2535第十六页，共五十一页。MERIT-HF:MERIT-HF:糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)危险降低危险降低危险降低危险降低Deedwania P,et al.ACC 2002-30-20-10010总死亡

19、率总死亡(swng)/住院率总死亡(swng)/心衰住院率21%15%29%Riskreduction*美托洛尔组（n=495）vs安慰剂组（n=490）*Timetofirstevent*Timetofirstevent5-5-15-25第十七页，共五十一页。-阻滞剂选择阻滞剂选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)高选择性兼有脂溶性高选择性兼有脂溶性高选择性兼有脂溶性高选择性兼有脂溶性 1 1受体阻滞剂，应优先选择受体阻滞剂，应优先选择受体阻滞剂，应优先选择受体阻滞剂，应优先选择 1 1选择性阻滞剂（如美托洛尔，比索洛尔）副作用较少，可以选择性阻滞剂（如美托洛尔，比索洛尔）副作

20、用较少，可以选择性阻滞剂（如美托洛尔，比索洛尔）副作用较少，可以选择性阻滞剂（如美托洛尔，比索洛尔）副作用较少，可以用于伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常或外周动脉疾病用于伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常或外周动脉疾病用于伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常或外周动脉疾病用于伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常或外周动脉疾病的患者的患者的患者的患者(hunzh)(hunzh)有内源性拟交感神经活性的有内源性拟交感神经活性的有内源性拟交感神经活性的有内源性拟交感神经活性的 -阻滞剂（如吲哚洛尔、醋丁洛尔）阻滞剂（如吲哚洛尔、醋丁洛尔）阻滞剂（如吲哚洛尔、醋丁洛尔）阻滞剂（如吲哚洛尔、醋丁洛

21、尔）不能应用于心肌梗死后患者不能应用于心肌梗死后患者不能应用于心肌梗死后患者不能应用于心肌梗死后患者肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能阻滞阻滞阻滞阻滞剂（如拉贝洛尔、卡维地洛）尚未获准在心剂（如拉贝洛尔、卡维地洛）尚未获准在心剂（如拉贝洛尔、卡维地洛）尚未获准在心剂（如拉贝洛尔、卡维地洛）尚未获准在心肌梗死时使用肌梗死时使用肌梗死时使用肌梗死时使用Howard PA,et al.Am Fam Physician 2000,62:1853-60 第十八页，共五十一页。美托洛尔缓释剂型美托洛尔缓释剂型美托洛尔缓释剂型美托洛尔缓释剂型美托洛尔缓释剂型美托洛尔缓释剂型(jxng)(jxng)(j

22、xng)-BetalocZOKBetalocZOKBetalocZOK SandbergA,etal.EurJClinPharmacol.1988;33(Suppl):S3-7.SandbergAetal,JClinPharmacol1990;30:S2-16 血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度平平平平稳稳稳稳、波波波波动动动动小小小小 在在在在有有有有效效效效治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量(jling)(jling)范范范范围围围围内内内内，保保保保持持持持理理理理想想想想的的的的选选选选择择择择性性性性 1-1-阻阻阻阻滞滞滞滞效效效效应应应应，持持持持续作用续作用续作用续作用2424小时

23、小时小时小时第十九页，共五十一页。血药浓度平稳、波动小血药浓度平稳、波动小血药浓度平稳、波动小血药浓度平稳、波动小在有效治疗在有效治疗在有效治疗在有效治疗(zhlio)(zhlio)阈范围内阈范围内阈范围内阈范围内保持理想的保持理想的保持理想的保持理想的选择性选择性选择性选择性 1-1-阻滞效应阻滞效应阻滞效应阻滞效应降压降压降压降压T:Pratio89%T:Pratio89%用用用用药后药后药后药后18h18h24h24h的的的的 11阻滞作用强阻滞作用强阻滞作用强阻滞作用强有利于控制血压晨峰有利于控制血压晨峰有利于控制血压晨峰有利于控制血压晨峰给药次数给药次数给药次数给药次数 ，改善病人的

24、依从性改善病人的依从性改善病人的依从性改善病人的依从性不良反应不良反应不良反应不良反应 对糖代谢影响更小对糖代谢影响更小对糖代谢影响更小对糖代谢影响更小对气道阻力干扰更低对气道阻力干扰更低对气道阻力干扰更低对气道阻力干扰更低中枢不良中枢不良中枢不良中枢不良反应更少反应更少反应更少反应更少疲劳感显著降低疲劳感显著降低疲劳感显著降低疲劳感显著降低美托洛尔缓释剂型美托洛尔缓释剂型(jxng)(jxng)-BetalocZOKBetalocZOK特点特点第二十页，共五十一页。美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片50-200mg50-200mg50-200

25、mg的血药浓度的血药浓度的血药浓度的血药浓度的血药浓度的血药浓度均分布均分布均分布均分布均分布均分布(fnb)(fnb)(fnb)在适宜的在适宜的在适宜的在适宜的在适宜的在适宜的“治疗窗治疗窗治疗窗治疗窗治疗窗治疗窗”(45400nmol/L)”(45400nmol/L)”(45400nmol/L)AbrahamssonB,etal.JClinPharmacol.1990;30(Suppl):S46-54.AnderssonBetal,JCardiacFailure2001;7:311-7.450400350300250200150100500400nmol/L45nmol/L治疗(zhlio

26、)窗血药浓度（nmol/L）过度(gud)的2受体阻滞效应无1受体阻滞效应美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片100mgqd美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片200mgqd美托洛尔平片美托洛尔平片50mgtid061424美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片50mgqd时间（小时）第二十一页，共五十一页。美托洛尔缓释片耐受性良好美托洛尔缓释片耐受性良好美托洛尔缓释片耐受性良好美托洛尔缓释片耐受性良好(lingho)(lingho)(lingho)倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过高所带来的倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过高所带来的倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过高所带来的倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过高所带来的 2 2受体

27、阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞(zzh)(zzh)作用，对糖、脂代作用，对糖、脂代作用，对糖、脂代作用，对糖、脂代谢无明显影响谢无明显影响谢无明显影响谢无明显影响FalknerB,KushnerH.JClinHypertens(Greenwich).2008;10(1):51-57.第二十二页，共五十一页。国内外权威指南一致推荐国内外权威指南一致推荐(tujin)(tujin)，冠心病患者的目标心率控制为冠心病患者的目标心率控制为5560次次/分分国内外权威国内外权威(qunwi)(qunwi)指南一致认为，应当足量使用指南一致认为，应当足量使用阻滞剂，达到目标心率控制1,21.Gibbons

28、RJ,et al.Circulation.2003 Jan 7;107(1):149-58.2.中华(Zhnghu)医学会心血管病学分会,中华(Zhnghu)心血管病杂志编辑委员会.中华(Zhnghu)心血管病杂志.2007;35(3):195-20.第二十三页，共五十一页。24受体阻滞剂目标受体阻滞剂目标(mbio)(mbio)剂量剂量美托洛尔平片美托洛尔平片25100mg，每日，每日2次次美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片(ZOK)50200mg，每日，每日1次次比索比索(bsu)(bsu)洛尔洛尔510mg，每日，每日1次次第二十四页，共五十一页。阻滞剂阻滞剂类药物如何调整类药物如何调整(ti

29、ozhng)(tiozhng)到靶剂量到靶剂量?治疗反应良好的患者也应继续增加剂量，尽量达到靶治疗反应良好的患者也应继续增加剂量，尽量达到靶剂量剂量不能耐受靶剂量时应该是最大的耐受剂量不能耐受靶剂量时应该是最大的耐受剂量达到靶剂量后应长期维持达到靶剂量后应长期维持,避免中断治疗继发临床症状避免中断治疗继发临床症状恶化恶化(hu)(hu)(hu)(hu)即使症状没有改善即使症状没有改善,患者可以耐受的条件下，患者可以耐受的条件下，BBBB长期治期治疗也可降低主要也可降低主要临床事件的危床事件的危险性性第二十五页，共五十一页。拜阿司匹林拜阿司匹林(s p ln)(s p ln)(s p ln)(s

30、 p ln)0.1g Qd 0.1g Qd波立维波立维 300mg po st,75mg Qd 300mg po st,75mg Qd可定可定 10mg QN 10mg QN 琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔 47.5mg Qd 47.5mg Qd 47.5mg Qd 47.5mg Qd代文代文 80mg Qd 80mg Qd波依定波依定 5mg Qd 5mg Qd异乐定异乐定 50mg Qd 50mg Qd拜糖平拜糖平 50mg tid 50mg tid 第一口饭嚼服第一口饭嚼服达美康缓释片达美康缓释片达美康缓释片达美康缓释片 30mg Qd 30mg Qd 30mg

31、 Qd 30mg Qd克赛针克赛针克赛针克赛针 60mg IH Q12h 60mg IH Q12h 60mg IH Q12h 60mg IH Q12h治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方案方案第二十六页，共五十一页。左主干无明显狭窄左主干无明显狭窄(xizhi)(xizhi)。前降支近端狭窄。前降支近端狭窄(xizhi)(xizhi)95%-99%95%-99%；回旋支中远段；回旋支中远段段狭窄段狭窄(xizhi)(xizhi)70%70%，右冠状动脉近中狭窄右冠状动脉近中狭窄50%50%。ATWATW导丝通过导丝通过LADLAD病变远端病变远端Fire Star

32、 2.020mm Fire Star 2.020mm 球囊，球囊，14atm10s14atm10s预扩预扩3 3次次Yukon 3.032mm,14atm10s,Yukon 3.032mm,14atm10s,释放支架释放支架 3.525mm 3.525mm支架，支架，16atm10s 16atm10s释放支架释放支架GripGrip球囊后扩张球囊后扩张3 3次，血流通畅次，血流通畅次日拟行介入诊断次日拟行介入诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)和治疗和治疗第二十七页，共五十一页。病情病情(bngqng)(bngqng)变化及剂量调整变化及剂量调整入院第三天，患者

33、未诉胸痛。入院第三天，患者未诉胸痛。BP126/80BP126/80，HR 72HR 72次次/分，肺部未闻及干湿性罗分，肺部未闻及干湿性罗音。音。琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔 95 mg Qd 95 mg Qd入院一周入院一周(y zhu)(y zhu)(y zhu)(y zhu)后出院。出院时未再发作胸痛。后出院。出院时未再发作胸痛。BP120/76BP120/76mmHg，肺部未闻及干湿性罗音。，肺部未闻及干湿性罗音。HR HR 60bpm60bpm出院出院1 1月后复查：无胸闷胸痛发作。月后复查：无胸闷胸痛发作。BP BP 126/76126/76mmHg,HR58bpm第二十八页，共

34、五十一页。入院时入院时1 1月后复查月后复查变化幅度变化幅度TC(TC(mmol/L)mmol/L)5.745.743.393.3940%40%TG(TG(mmol/L)mmol/L)1.711.710.980.9842%42%LDL(LDL(mmol/L)mmol/L)3.953.952.022.0249%49%HDL(HDL(mmol/L)mmol/L)0.980.981.051.057%7%GHBA1CGHBA1C（%）6.96.96.56.5GLU(GLU(mmol/L)mmol/L)6.436.436.786.78ALT(ALT(U/L)U/L)25251919AST(AST(U/L

35、)U/L)50502828CRP(CRP(mg/L)mg/L)3.363.361.721.7249%49%Cr(Cr(mol/L)mol/L)63636060FEV1FEV1一秒一秒一秒一秒钟钟钟钟用力呼气用力呼气用力呼气用力呼气容容容容积积积积（L L）2.52.52.42.4FEV1%(FEV1%(一秒率一秒率一秒率一秒率)70706969第二十九页，共五十一页。-受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗从治疗(zhlio)(zhlio)指南到临床实践指南到临床实践uu稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物稳定性心绞痛患者必须使用的保

36、护心脏药物稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物(yow)(yow)uu不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物uu急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物uu心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物uu治疗冠心病心律失常及减少猝死的有效药物治疗冠

37、心病心律失常及减少猝死的有效药物治疗冠心病心律失常及减少猝死的有效药物治疗冠心病心律失常及减少猝死的有效药物uu相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险第三十页，共五十一页。-阻滞剂在心血管事件链的每个阶段阻滞剂在心血管事件链的每个阶段(jidun)(jidun)(jidun)(jidun)都能发挥有效的治疗作用都能发挥有效的治疗作用危险危险危险危险(wixin)(wixin)因素因素因素因素动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬粥样硬化和

38、化和LVHLVH心梗心梗心肌重塑心肌重塑左室扩张左室扩张CHF心脏疾病心脏疾病终末期终末期死亡死亡死亡死亡MAPHYMAPHYUKPDSUKPDSISIS 1ISIS 1BHAT ect.BHAT ect.CAPRICONCAPRICONMERIT-HFMERIT-HFCIBISCIBISCOPERNICUSCOPERNICUS第三十一页，共五十一页。“-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of dig

39、italis 200 years ago”“自从自从200年前发现年前发现(fxin)洋地黄以来，洋地黄以来，-受体阻滞剂是受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破药物防治心脏疾病的最伟大的突破”19881988年年年年 SirSir JamesJames BlackBlack 因此因此因此因此而获得而获得而获得而获得(hud)(hud)诺贝尔医学生理诺贝尔医学生理诺贝尔医学生理诺贝尔医学生理学奖学奖学奖学奖第三十二页，共五十一页。实践实践(shjin)(shjin)与指南的差距与指南的差距尽管已有指南和大量研究证实了：尽管已有指南和大量研究证实了：受体阻受体阻滞滞剂剂治治疗剂疗剂量的个体化

40、量的个体化调调整整标标准是心率达准是心率达标标，但是但是临临床床实实践与治践与治疗疗指南和指南和试验结试验结果之果之间还间还存在存在较较大的差距大的差距(chj)(chj)(chj)(chj)。对对心率控制的心率控制的过过度担心度担心对对心率控制目心率控制目标标的忽的忽视视需要我需要我们们作出很大的努力作出很大的努力第三十三页，共五十一页。REACH研究显示：与接受介入治疗(zhlio)(zhlio)的患者相比，药物治疗(zhlio)(zhlio)患者得到最少有循证医学证据支持的药物治疗(zhlio)(zhlio)Benjamin A.et al.Am J Cardiol 2007;99:12

41、121215.第三十四页，共五十一页。ACS患者急性期药物患者急性期药物(yow)(yow)使用情况使用情况在最初的在最初的在最初的在最初的2424小时内，无禁忌症的患者中的比例小时内，无禁忌症的患者中的比例小时内，无禁忌症的患者中的比例小时内，无禁忌症的患者中的比例CRUSADEDATA:January1,2005December31,2005(n=34,408)第三十五页，共五十一页。ACS患者出院患者出院(chyun)(chyun)时药物治疗时药物治疗在医院间存在很大差别在医院间存在很大差别Petersonetal,ACC2004#LVEF40%,*Knownhyperlipidemia

42、#LVEF40%,*Knownhyperlipidemia第三十六页，共五十一页。COURAGE研究研究(ynji)(ynji)22872287例严重但稳定的例严重但稳定的CHDCHD患者患者(hunzh)(hunzh)随访随访2.5-72.5-7年，中位年，中位4.64.6年年第三十七页，共五十一页。受体阻滞剂在中国高危冠心病患者中的应用受体阻滞剂在中国高危冠心病患者中的应用(yngyng)(yngyng)现状调查现状调查目的目的:了解国内高危冠心病了解国内高危冠心病(CHD)(CHD)患者患者 受体阻滞剂的使受体阻滞剂的使用现状用现状,分析与用药相关分析与用药相关(xinggun)(xin

43、ggun)的影响因素。的影响因素。方法方法:借助一项国际多中心大规模临床试验借助一项国际多中心大规模临床试验(参加第二项参加第二项心脏保护研究心脏保护研究(HPS2-THRIVE),(HPS2-THRIVE),分别于分别于20072007年及年及20092009年在年在1414个城市的个城市的5151家医院进行调查家医院进行调查,筛选门诊的筛选门诊的50805080岁的岁的CHD(CHD(心肌梗死或糖尿病伴心肌梗死或糖尿病伴CHD)CHD)患者。患者。利用电子问卷采集临床资料,对经临床试验证实且明确推荐用于二级预防的几种药物的使用情况进行统计描述和分析。本文将重点分析其中的受体阻滞剂使用情况。

44、蒋立新，临床心血管病杂志临床心血管病杂志临床心血管病杂志临床心血管病杂志 2011年06期第三十八页，共五十一页。临床临床临床临床(lnchun)(lnchun)心血管病杂志心血管病杂志心血管病杂志心血管病杂志 20112011年年0606期期本调查(dioch)共纳入13078例CHD患者,均有服用受体阻滞剂的适应证第三十九页，共五十一页。冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后药物治冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后药物治疗现状及其与长期预后疗现状及其与长期预后(yhu)(yhu)的关系的关系目的:调查冠心病患者经皮冠状动脉介入(jir)(jir)治疗(PCI)术后应用药物及其与长期预后的关系。

45、方法:对584例冠心病患者PCI术后应用的主要药物及吸烟状况进行调查,并对主要心脏不良事件进行随访。平均随访时间(18.6612.16)个月。朱中玉朱中玉;高传玉高传玉;河南省人民医院心内科河南省人民医院心内科，中国中国(zhnu)循环杂志循环杂志,ChineseCirculationJournal,2008年年01期期第四十页，共五十一页。冠心病患者冠心病患者PCI术后药物术后药物(yow)(yow)治疗现状治疗现状朱中玉朱中玉;高传玉高传玉;河南省人民医院心内科河南省人民医院心内科，中国循环中国循环(xnhun)杂志杂志,ChineseCirculationJournal,2008年年01

46、期期第四十一页，共五十一页。CPACS1研究研究ACS患者院内接受患者院内接受(jishu)BB治疗情况治疗情况第四十二页，共五十一页。第四十三页，共五十一页。F1.F1.DistributionofheartrateinstableCADpatients.HeartratedistributionandpredictorsofincreasedheartrateamongFrenchhypertensiveHeartratedistributionandpredictorsofincreasedheartrateamongFrenchhypertensivepatientswithstabl

47、ecoronaryarterydisease.DatafromtheLHYCORNEcohortArchivesofpatientswithstablecoronaryarterydisease.DatafromtheLHYCORNEcohortArchivesofCardiovascularDisease(2009)102,541547CardiovascularDisease(2009)102,541547Sample:8922stableCAD目前基础心率和应用目前基础心率和应用(yngyng)(yngyng)阻滞剂阻滞剂治疗心率达标比率很低治疗心率达标比率很低第四十四页，共五十一页。冠

48、心病患者静息心率冠心病患者静息心率(xnl)(xnl)达标情况及达标情况及-受体阻滞剂使用情况的现况调查受体阻滞剂使用情况的现况调查目的目的目的目的:了解使用了解使用了解使用了解使用-受体阻滞剂的冠心病受体阻滞剂的冠心病受体阻滞剂的冠心病受体阻滞剂的冠心病(CHD)(CHD)患者静息心患者静息心患者静息心患者静息心率率率率(RHR)(RHR)达标情况。达标情况。达标情况。达标情况。方法方法方法方法:选择选择选择选择717717例已服用例已服用例已服用例已服用-受体阻滞剂的受体阻滞剂的受体阻滞剂的受体阻滞剂的CHDCHD患者的早、患者的早、患者的早、患者的早、中、晚中、晚中、晚中、晚RHRRHR

49、进行进行进行进行(jnxng)(jnxng)现况调查现况调查现况调查现况调查,计算其达标率。计算其达标率。计算其达标率。计算其达标率。将早、中、晚将早、中、晚将早、中、晚将早、中、晚RHRRHR分别分为分别分为分别分为分别分为8 8组组组组(50(50次次次次/min,51/min,516060次次次次/min,61/min,617070次次次次/min,71/min,718080次次次次/min,81/min,819090次次次次/min,91/min,91100100次次次次/min,101/min,101110110次次次次/min,110/min,110次次次次/min),/min),

50、了解了解了解了解RHRRHR的集的集的集的集中趋势。中趋势。中趋势。中趋势。杨天伦，临床临床(lnchun)心血管病杂志心血管病杂志2011年03期第四十五页，共五十一页。冠心病患者(hunzh)(hunzh)早、中、晚RHR达标率杨天伦(tinln)，临床心血管病杂志临床心血管病杂志2011年03期第四十六页，共五十一页。各时间段RHR控制(kngzh)(kngzh)情况杨天伦，临床临床(lnchun)心血管病杂志心血管病杂志2011年03期第四十七页，共五十一页。小剂量-受体阻滞剂的使用率达81.8杨天伦，临床临床(lnchun)心血管病杂志心血管病杂志2011年03期第四十八页，共五十一