医学专题一妊娠病总论-上传整理.ppt

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1、第一页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease学习学习学习学习(xux)(xux)要求要求要求要求 妊娠病总治则及用药禁忌妊娠病总治则及用药禁忌妊娠病总治则及用药禁忌妊娠病总治则及用药禁忌 妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治掌掌握握 妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机熟

2、熟悉悉第二页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育(fy)(fy)成长的过程成长的过程成长的过程成长的过程什么什么什么什么(shn me)(shn me)是妊娠是妊娠是妊娠是妊娠妊娠的早期诊断妊娠的早期诊断妊娠的早期诊断妊娠的早期诊断临床上常见临床上常见临床上常见临床上常见早早孕试纸早早孕试纸早早孕试纸早早孕试纸查血查血查血查血HCGHCGB B超超超

3、超第三页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease第四页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)早期血早期血HCG参考值参考值妊娠时间妊娠时间HCGHCG值（值（mU/L)mU/L)第1周1030第2周30100第3周1001000第4周10001000023月300001000006个月10000300009个月500015000非孕期5第五页，共三十一页

4、。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease定义定义定义定义(dngy)(dngy)妊娠期间妊娠期间妊娠期间妊娠期间，发生，发生，发生，发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)与妊娠有关与妊娠有关与妊娠有关与妊娠有关的疾病，称妊的疾病，称妊的疾病，称妊的疾病，称妊娠病，亦称娠病，亦称娠病，亦称娠病，亦称胎前病胎前病胎前病胎前病第六页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease定

5、义定义(dngy)妊娠期的生理妊娠期的生理妊娠期的生理妊娠期的生理(shngl)(shngl)常态常态常态常态阴血不足，阳气偏亢，气机阴血不足，阳气偏亢，气机阴血不足，阳气偏亢，气机阴血不足，阳气偏亢，气机(q j)(q j)易滞，脾肾易虚的状态易滞，脾肾易虚的状态易滞，脾肾易虚的状态易滞，脾肾易虚的状态由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病灵枢灵枢灵枢灵枢 五音五味五音五味五音五味五音五味说：说：说：说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。妇人之生，有余于

6、气，不足于血，以其数脱也。妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。”指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢的状态的状态的状态的状态 第七页，共三十一页。p

7、regnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)妊娠疾病妊娠疾病妊娠疾病妊娠疾病流流产产(li(li chn)chn)妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)腹痛腹痛腹痛腹痛 胎漏胎漏胎漏胎漏 胎动不安胎动不安胎动不安胎动不安 堕胎小产堕胎小产堕胎小产堕胎小产 滑胎滑胎滑胎滑胎 胎死不下胎死不下胎死不下胎死不下异异常常妊妊娠娠 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠 胎萎不长胎萎不长胎萎不长胎萎不长 鬼胎鬼胎鬼胎鬼胎 胎位不正胎位不正胎位不正胎位不正 过期不产

8、过期不产过期不产过期不产妊妊娠娠并并发发症症 妊娠恶阻妊娠恶阻妊娠恶阻妊娠恶阻 胎水肿满胎水肿满胎水肿满胎水肿满 妊娠肿胀妊娠肿胀妊娠肿胀妊娠肿胀 妊娠心烦妊娠心烦妊娠心烦妊娠心烦 妊娠眩晕妊娠眩晕妊娠眩晕妊娠眩晕 妊娠痫症妊娠痫症妊娠痫症妊娠痫症 妊娠咳嗽妊娠咳嗽妊娠咳嗽妊娠咳嗽 妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛 妊娠小便不通妊娠小便不通妊娠小便不通妊娠小便不通 妊娠身痒妊娠身痒妊娠身痒妊娠身痒 妊娠贫血妊娠贫血妊娠贫血妊娠贫血第八页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency dise

9、ase妊娠妊娠(rnshn)病的诊断要点病的诊断要点了解妊娠了解妊娠(rnshn)月份、胎儿情况、孕妇全身症状月份、胎儿情况、孕妇全身症状运用四诊八纲综合分析运用四诊八纲综合分析注意舌象、脉象注意舌象、脉象借助相关辅助检查借助相关辅助检查第九页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)病病因病机病病因病机病病因病机病病因病机脏腑脏腑(zngf)气血气血冲任冲任胞宫胞宫胞脉胞脉胞络胞络胎元胎元内因与外因相互结合内因与外因相互结合内因与外因相互结合

10、内因与外因相互结合妊妊娠娠病病的的发发生生外感六淫外感六淫 情志内伤情志内伤房室不节房室不节 劳逸过度劳逸过度跌仆闪挫跌仆闪挫 素体虚弱素体虚弱 阴阳气血阴阳气血 偏盛偏虚偏盛偏虚导致导致导致导致沈氏女科辑要沈氏女科辑要沈氏女科辑要沈氏女科辑要：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮第十页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠

11、妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)病病因病机病病因病机病病因病机病病因病机阴血虚阴血虚素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元，阴血益虚，阴虚阳亢，阴血益虚，阴虚阳亢，气逆上扰气逆上扰脾肾虚脾肾虚脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中肾虚胎失所系，胎元不固胞中肾虚胎失所系，胎元不固妊娠恶阻、妊娠心烦妊娠恶阻、妊娠心烦妊娠恶阻、妊娠心烦妊娠恶阻、妊娠心烦(xnfn)(xnfn)、妊娠眩晕、妊娠眩晕、妊娠眩晕、妊娠眩晕胎漏、胎动胎漏、胎动胎漏、胎动胎漏、胎动(tidng)(tidng)不安、胎萎不长不安、胎

12、萎不长不安、胎萎不长不安、胎萎不长第十一页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病病因病机病病因病机 气气 滞滞素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，气滞则血瘀水停气滞则血瘀水停胎元不实胎元不实胚胎本身缺陷，不能成实胚胎本身缺陷，不能成实 妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)肿胀、胎水肿满肿胀、胎水肿满肿胀、胎水肿满肿胀、胎水肿满堕胎堕胎堕胎堕胎(du ti)(du ti)、小产、滑胎、小产、

13、滑胎、小产、滑胎、小产、滑胎第十二页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)病治疗原则病治疗原则病治疗原则病治疗原则安胎以补肾健脾，调理安胎以补肾健脾，调理(tio l)气血（疏肝）为主气血（疏肝）为主补肾为固胎之本补肾为固胎之本健脾为益血之源健脾为益血之源理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热胎元正常胎元正常胎元正常胎元正常(zhngchng)(zhngchng)治病与安胎并举治病与安胎并举治病与安

14、胎并举治病与安胎并举女科经纶女科经纶女科经纶女科经纶：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈1因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，因病而致胎不安者，当重

15、在治病，病去则胎自安，若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈第十三页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病治疗原则病治疗原则 古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安胎圣古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安胎圣古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安胎圣古人对安胎之法，论述各异。自朱丹

16、溪提出黄芩、白术为安胎圣药之后药之后药之后药之后(zhhu)(zhhu)，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景岳明确指出岳明确指出岳明确指出岳明确指出“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病

17、，安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣

18、。用之，鲜不误矣。用之，鲜不误矣。用之，鲜不误矣。”第十四页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠病治疗妊娠病治疗(zhlio)原则原则补肾：补肾：肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，任脉为人肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，任脉为人体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要(zhyo)靠肾精滋养。景岳全书中靠肾精滋养。景岳全书中说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎之本，用药以补肾益阴为主，常选用桑寄说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎

19、之本，用药以补肾益阴为主，常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少用温补肾阳之药生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少用温补肾阳之药健脾：健脾：为益血之源。脾胃为气血生化之源，胎赖血养，应时时注意健为益血之源。脾胃为气血生化之源，胎赖血养，应时时注意健运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、山运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、山药、首乌等药、首乌等疏肝：疏肝：一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，肝脏体一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，肝脏体阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏亢，疏泄失职，故用药以理气清热为阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏

20、亢，疏泄失职，故用药以理气清热为主，使气机通调主，使气机通调 通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安第十五页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)病治疗原则病治疗原则病治疗原则病治疗原则 胎元不正胎元不正 胎堕难留胎堕难留 胎死不下胎死不下 孕妇有疾不能继续孕妇有疾不能继续(jx)妊娠妊娠胎元异常胎元异常胎元异常胎元异常(ychng)(ychng)下胎以益母下胎以益母下胎

21、以益母下胎以益母2方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术中药堕胎方等中药堕胎方等中药堕胎方等中药堕胎方等第十六页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)病的用药原则病的用药原则病的用药原则病的用药原则中药中药(zhngy(zhngyo)o)凡凡凡凡峻下、滑利、祛瘀峻下、滑利、祛瘀峻下、滑利、祛瘀峻下、滑利、祛瘀(q y)(q y)、破血、

22、耗气、散气及一、破血、耗气、散气及一、破血、耗气、散气及一、破血、耗气、散气及一切有毒药品切有毒药品切有毒药品切有毒药品，都应慎用或禁用，都应慎用或禁用，都应慎用或禁用，都应慎用或禁用有故无殒，亦无殒也有故无殒，亦无殒也“衰其大半而止衰其大半而止衰其大半而止衰其大半而止”在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用严格掌握剂量，以免动胎、伤胎严格掌握剂量，以免动胎、伤胎严格掌握剂量，以免动胎、伤胎严格掌握剂量，以免动胎、伤胎金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略中治疗妊

23、娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的葵子茯苓散葵子茯苓散葵子茯苓散葵子茯苓散第十七页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病治疗原则病治疗原则六元正纪大论六元正纪大论六元正纪大论六元正纪大论中说：中说：中说：中说：“妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如何？歧

24、伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病(jbng)(jbng)存存存存在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。何谓也？歧伯曰：大积大聚，

25、其可犯也，衰其大半而止，过者死。何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”第十八页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠病的用药妊娠病的用药(yn yo)原则原则 峻下滑利峻下滑利峻下滑利峻下滑利峻下滑利峻下滑利芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商

26、陆、大黄、芒硝、苡仁芒硝、苡仁芒硝、苡仁芒硝、苡仁芒硝、苡仁芒硝、苡仁 祛瘀破血祛瘀破血祛瘀破血祛瘀破血祛瘀破血祛瘀破血麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍川芎、桃仁、红花、赤芍川芎、桃仁、红花、赤芍川芎、桃仁、红花、赤芍川芎、桃仁、红花、赤芍川芎、桃仁、红花、赤芍(ch sho)(ch sho)(ch sho)、益母草、牛膝、泽兰、虫类药、益母草

27、、牛膝、泽兰、虫类药、益母草、牛膝、泽兰、虫类药、益母草、牛膝、泽兰、虫类药、益母草、牛膝、泽兰、虫类药、益母草、牛膝、泽兰、虫类药 耗气散气耗气散气耗气散气耗气散气耗气散气耗气散气代赭石、沉香、降香、虫类药代赭石、沉香、降香、虫类药代赭石、沉香、降香、虫类药代赭石、沉香、降香、虫类药代赭石、沉香、降香、虫类药代赭石、沉香、降香、虫类药 有毒有毒有毒有毒有毒有毒生附子生附子生附子生附子生附子生附子(草乌、川乌草乌、川乌草乌、川乌草乌、川乌草乌、川乌草乌、川乌)、生半夏、生南星、马钱子、两面、生半夏、生南星、马钱子、两面、生半夏、生南星、马钱子、两面、生半夏、生南星、马钱子、两面、生半夏、生南星

28、、马钱子、两面、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角针、皂角针、皂角针、皂角针、皂角针、皂角第十九页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠病的用药妊娠病的用药(yn yo)原则原则西药西药(xy(xyo)o)禁用禁用禁用禁用 影响胎儿正常发育影响胎儿正常发育影响胎儿正常发育影响胎儿正常发育(fy)(fy)的药物的药物的药物的药物慎用慎用 影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用影晌母体妊娠的药物，病情

29、需要时，适量使用第二十页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁(ku nn)(ku nn)(ku nn)等等等等等等强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）强烈泻下作用：硫酸镁（可引起

30、子宫和盆腔充血以及子宫收缩）强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等 引起引起引起引起引起引起(ynq)(ynq)(ynq)流产流产流产流产流产流产妊娠病的用药妊娠病的用药妊娠病的用药妊娠病的用药(yn yo)(yn yo)

31、原则原则原则原则第二十一页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease 导致导致导致导致导致导致(dozh)(dozh)(dozh)畸形畸形畸形畸形畸形畸形 镇静镇静镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等

32、抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等 激素类：己烯雌酚激素类：己烯雌酚激素类：己烯雌酚激素类：己烯雌酚 降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲 抗生素类；四环素抗生素类；四环素抗生素类；四环素抗生素类；四环素 抗过敏药：敏克静抗过敏药：敏克静抗过敏药：敏克静抗过敏药：敏克静 抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮 抗凝血药：双香豆素抗凝血药：双香豆素抗凝血药：双香豆素抗凝血药：双香豆素 抗疟药：氯

33、喹、乙胺嘧陡抗疟药：氯喹、乙胺嘧陡抗疟药：氯喹、乙胺嘧陡抗疟药：氯喹、乙胺嘧陡 拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净 妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)病的用药原则病的用药原则病的用药原则病的用药原则第二十二页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease美国食品和药品美国食品和药品美国食品和药品美国食品和药品(yopn)(yopn)(yopn)(yopn)管理局（管理局（管理局（管理局（FDAFDAFDA

34、FDA）妊娠安全性分级）妊娠安全性分级）妊娠安全性分级）妊娠安全性分级A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿是最安全的，无不良影响B级：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，而在人类未证实对胎儿有害；或动物实验对胎畜无害，而在人类尚无充分研究C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类也尚缺乏对照研究，但用药对孕妇的益处大于对胎儿的危害D级：对胎儿有危害。流行病研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过(chogu)对胎儿的危害X级：妊娠期禁用。无论在人类或动物研究中，或市场调查，均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处第二十三页，共三十一页。pregnency disea

35、sepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease孕期孕期(ynq)药物不良影响及用药选择药物不良影响及用药选择受精后受精后2周内（周内（Ovum）药物对胚胎的影响药物对胚胎的影响(yngxing)是是“全全”或或“无无”受精受精2周周-8周以内（周以内（Embryo）称为称为“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”神经组织于受精后神经组织于受精后15-25日：日：心脏于心脏于20-40日；日；肢体肢体24-26日易受药物影响日易受药物影响第二十四页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnenc

36、y diseasepregnency disease孕期孕期(ynq)药物不良影响及用药选择药物不良影响及用药选择受精后第受精后第9周至足月周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能 差及血脑通透性高，易使胎儿受损差及血脑通透性高，易使胎儿受损 对中枢神经系统的损害还可表现对中枢神经系统的损害还可表现(bioxin)行为异常行为异常等等 （Functional teratogenesis）第二十五页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseas

37、epregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病的调护病的调护 古人古人(grn)对孕妇摄生颇为重视，早在公元前一世纪对孕妇摄生颇为重视，早在公元前一世纪列列女传女传中就有中就有“妇人妊子妇人妊子目不视邪色，耳不听淫声，目不视邪色，耳不听淫声，夜则令瞽诵诗，道正事。夜则令瞽诵诗，道正事。”说明妇人怀孕，胎儿在母体，说明妇人怀孕，胎儿在母体，呼吸相通，赖母以养，母亲的心情变化均可影响胎儿，呼吸相通，赖母以养，母亲的心情变化均可影响胎儿，主张以母亲素养来感化胎儿，这是胎教学说的萌芽主张以母亲素养来感化胎儿，这是胎教学说的萌芽注意注意注意注意(zh y)

38、(zh y)胎教胎教胎教胎教 第二十六页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病的调护病的调护 饮食以清淡而富于营养为宜，勿过饥过饱。禁食辛辣炙饮食以清淡而富于营养为宜，勿过饥过饱。禁食辛辣炙煿煿肥肥甘甘(fi n)(fi n)之品，以免血热内生而致胎热；生冷之品，勿伤之品，以免血热内生而致胎热；生冷之品，勿伤脾胃，脾失健运而致胎失所养脾胃，脾失健运而致胎失所养 饮食饮食饮食饮食(ynsh)(ynsh)有节有节有节有节第二十七页，共三十一页。pregnency

39、diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病的调护病的调护 不急不急(b j)(b j)不躁，心胸宽泰，情绪稳定，消除紧张，忧郁、不躁，心胸宽泰，情绪稳定，消除紧张，忧郁、恐惧心理。以免情志内伤，气血紊乱恐惧心理。以免情志内伤，气血紊乱调和调和调和调和(tio h)(tio h)情志情志情志情志第二十八页，共三十一页。pregnency diseasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病的调护病的调护 不可过劳

40、，以免耗气动不可过劳，以免耗气动(q dn)(q dn)胎。如胎。如产孕集产孕集云：云：“凡妊凡妊娠，起居饮食，惟以和平为上。不可太逸，逸则气滞；不可娠，起居饮食，惟以和平为上。不可太逸，逸则气滞；不可太劳，劳则气衰太劳，劳则气衰”。因此，妊娠期生活起居要有规律，宜适。因此，妊娠期生活起居要有规律，宜适当活动，使经脉通畅，气血运行，胞脉舒展，自无难产之忧。当活动，使经脉通畅，气血运行，胞脉舒展，自无难产之忧。但不可提挈重物，或攀高涉险，以免伤动胎元。但不可提挈重物，或攀高涉险，以免伤动胎元。劳逸劳逸劳逸劳逸(lo y)(lo y)适度适度适度适度第二十九页，共三十一页。pregnency di

41、seasepregnency diseasepregnency diseasepregnency disease妊娠妊娠(rnshn)病的调护病的调护 妊娠精血聚以养胎，盖肾主藏精，而胎系于肾。孕后房事不节，妊娠精血聚以养胎，盖肾主藏精，而胎系于肾。孕后房事不节，肾精暗耗，胎元不固，可致堕胎、小产之疾。肾精暗耗，胎元不固，可致堕胎、小产之疾。万氏妇人科万氏妇人科云：云：“妇人有孕，即居侧室，不与夫接，妇人有孕，即居侧室，不与夫接，今人不知今人不知禁忌，纵情恣欲，有触动胎气而堕者，有胎胞硕而难产者禁忌，纵情恣欲，有触动胎气而堕者，有胎胞硕而难产者，皆多房事故也。，皆多房事故也。”故妊娠后应慎戒房

42、事，尤其三个月内及七个故妊娠后应慎戒房事，尤其三个月内及七个月以后月以后(yhu)，应禁止房事，应禁止房事切忘房事切忘房事切忘房事切忘房事(fngsh)(fngsh)第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结妊娠病总论。女科经纶：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则。或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈。若因胎不安(bn)而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。胎元异常下胎以益母。有故无殒，亦无殒也。强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）。甲磺丁腮、氯磺丙脲抗生素类。动物实验对胎畜有害，而在人类未证实对胎儿有害。药物对胚胎的影响是“全”或“无”第三十一页，共三十一页。