医学专题一乙肝科普幻灯.ppt

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1、 慢性(mn xng)乙型肝炎的科普 （Hepatitis B Virus)一路(yl)有我共抗乙肝第一页，共二十八页。HBV的历史及感染(gnrn)状况 一1965年，Blumberg首次在澳大利亚土著人血液中发现一种新的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原，后改称HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。因此贡献(gngxin)于1976年诺贝尔医学奖。二HBV携带者：3.5亿(中国:1.2亿）乙肝患者：3千万第二页，共二十八页。HBVHBV形态形态(xngti)(xngti)第三页，共二十八页。传播传播(chunb)(chunb)途径途径 （BBSBBS）B bloodB birth S sex传 播 误

2、 区 谁传给我的？消化道日常(rchng)接触蚊虫第四页，共二十八页。肝功能检查(jinch)指标ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义存在于线粒体中，意义(yy)与与ALT相同。相同。BIL:胆红素测定胆红素测定,血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。HBV DNA:定量对于判断病毒复制程度定量对于判断病毒复制程度,抗病毒治疗时机和效抗病毒治疗时机和效果都有很大的帮助（果都有很大的帮助（5107）第五页，共二十八

3、页。HBsAg与抗与抗-HBsHBeAg与抗与抗-HBe抗抗-Hbc 注射疫苗第三(d sn)针后12 个月检测血清中抗-HBs。两对半检查两对半检查(jinch)(jinch)(大三，小三，小二等）大三，小三，小二等）第六页，共二十八页。你什么时候你什么时候(sh hou)(sh hou)开始治疗？开始治疗？第七页，共二十八页。抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)应答的关键因素之一应答的关键因素之一是治疗是治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)前的免疫状态前的免疫状态 免疫耐受期免疫耐受期尽管血清病毒载量高，应当进行抗病毒治疗尽管

4、血清病毒载量高，应当进行抗病毒治疗 但现有的治疗方法但现有的治疗方法(fngf)(fngf)往往难以取得良好应答往往难以取得良好应答主张密切观察、等待时机主张密切观察、等待时机第八页，共二十八页。抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)应答的关键因素之一应答的关键因素之一是治疗是治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)前的免疫状态前的免疫状态无病毒复制期：无病毒复制期：一般一般(ybn)(ybn)不需抗病毒治疗不需抗病毒治疗第九页，共二十八页。抗病毒治疗应特别抗病毒治疗应特别(tbi)(tbi)注意用药的注意用药的时机时机在在病毒复制病毒

5、复制活跃活跃 HBVm HBVm“大三阳大三阳”或或“小三阳小三阳”同时同时HBV DNAHBV DNA阳性阳性(yngxng)(yngxng)你的身体你的身体对入侵的病毒有一定免疫清除反应对入侵的病毒有一定免疫清除反应对肝功能正常的所谓对肝功能正常的所谓无症状携带战友无症状携带战友通常没有反应故国内外通常没有反应故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗均不主张对携带者进行抗病毒治疗第十页，共二十八页。抗病毒治疗应特别注意用药抗病毒治疗应特别注意用药(yn yo)(yn yo)的的时时机机HBV DNA 10HBV DNA 105 5（大三大三）HBV DNA HBV DNA 10104 4（小

6、三小三）ALT 2ULNALT 2ULN 如用如用干扰素干扰素，ALT10ULNALT10ULN，血，血TB2ULNTB2ULN注意排除由药物、酒精和其他因素所致注意排除由药物、酒精和其他因素所致(su zh)(su zh)的的ALTALT升高升高也应排除因应用降酶药物后也应排除因应用降酶药物后ALTALT暂时性正常暂时性正常第十一页，共二十八页。我们我们(w men)我们已经全副武装我们已经全副武装 第十二页，共二十八页。抗HBV的药物(yow)干扰素和核苷类似物干扰素和核苷类似物是目前公认是目前公认(gngrn)(gngrn)较有效的抗较有效的抗HBVHBV药物药物干扰素：干扰素：普通普通

7、IFN PegIFN 核苷类似物：核苷类似物：拉米夫定拉米夫定 阿德福韦阿德福韦 恩替卡韦恩替卡韦 替比夫定替比夫定 胸腺肽和其他免疫调节剂胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药传统中药(zhngyo)和其它草药和其它草药第十三页，共二十八页。HBVHBV的复制周期及的复制周期及干扰素干扰素抑制抑制(yzh)(yzh)HBVHBV的机制的机制干扰素干扰素上调机体上调机体的免疫的免疫(miny)清除机制清除机制干扰素诱生干扰素诱生抗病毒蛋白抗病毒蛋白(dnbi)受受染染肝肝细细胞胞副副作作用用第十四页，共二十八页。干扰素治疗干扰素治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)（年轻）（年

8、轻）普通普通IFN IFN ：5 MU 5 MU 隔日隔日1 1次，皮下或肌肉注射，次，皮下或肌肉注射，6-6-1212个月个月 PegIFN -2a:180 180 g g 每周每周1 1次，皮下注射次，皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)，疗程，疗程1 1年年 PegIFN -2b:1-1.51-1.5 g/Kg g/Kg 每周每周1 1次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程1 1年年注意注意(zh y)(zh y)干扰素使用的副作用和适应症干扰素使用的副作用和适应症第十五页，共二十八页。拉米夫定贺普丁拉米夫定贺普丁拉米夫定拉米夫定 (lamivudine)(lamivu

9、dine)（每日口服（每日口服(kuf)(kuf)100 mg100 mg）可快速、持续抑制可快速、持续抑制(yzh)(yzh)乙肝病毒的复制乙肝病毒的复制安全性良好安全性良好用药经验丰富用药经验丰富价格相对便宜价格相对便宜缺点：耐药率高，早缺点：耐药率高，早第十六页，共二十八页。阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil)(adefovir dipivoxil)持续持续(chx)(chx)抑制乙肝病毒复制抑制乙肝病毒复制长期治疗耐药变异发生较少较晚长期治疗耐药变异发生较少较晚可有效治疗拉米夫定耐药患者可有效治疗拉米夫定耐药患者相对价廉（相对价廉（贺维力贺

10、维力）、价廉（）、价廉（代丁代丁、名正名正）缺点：缺点：短期抑制病毒不如短期抑制病毒不如LAMLAM及及ETVETV 需注意肾功需注意肾功第十七页，共二十八页。恩替卡维恩替卡维恩替卡韦恩替卡韦 (entecavir)(entecavir)（每日口服（每日口服(kuf)(kuf)0.50.51 mg1 mg）可可快速、强效快速、强效抑制乙肝病毒的复制抑制乙肝病毒的复制(fzh)(fzh)安全性良好安全性良好长期治疗耐药长期治疗耐药变异发生罕见变异发生罕见可治疗拉米夫定耐药患者，需加量可治疗拉米夫定耐药患者，需加量缺点：价格较贵缺点：价格较贵 拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高拉米夫定耐药患者使用后

11、耐药率较高第十八页，共二十八页。替比夫定替比夫定(LdT(LdT，素比伏，素比伏)可快速、持续可快速、持续(chx)(chx)抑制乙肝病毒的复制，抑制乙肝病毒的复制，安全性良好安全性良好,是是妊娠妊娠B B级级核苷类似物核苷类似物价格居中价格居中缺点：长期治疗耐药变异发生不少见缺点：长期治疗耐药变异发生不少见替比夫定替比夫定 (Telbivudine)（每日口服（每日口服(kuf)(kuf)600mg600mg）第十九页，共二十八页。抗病毒抗病毒的困局的困局 停药时间（切莫(qi m)自作主张）药物耐药（不能盲目(mngm)的坚持）经济压力（抗短期(dun q)还不如不抗）第二十页，共二十八页

12、。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)vs vs 抗病毒治疗抗病毒治疗 希望怀孕：希望怀孕：最好选用干扰素，最好选用干扰素，慎用核苷（酸）类似物慎用核苷（酸）类似物 抗病毒中：抗病毒中：在抗病毒期间应避免在抗病毒期间应避免(bmin)(bmin)怀孕怀孕 若怀孕应建议终止若怀孕应建议终止妊娠（无论干扰素或妊娠（无论干扰素或妊娠（无论干扰素或妊娠（无论干扰素或核类似物）核类似物）妊娠中肝功损害：妊娠中肝功损害：妊娠中肝功损害：妊娠中肝功损害：一般不主张抗病毒治疗一般不主张抗病毒治疗一般不主张抗病毒治疗一般不主张抗病毒治疗 多选用保肝治疗多选用保肝治疗 第二十一页，共二

13、十八页。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)阻断阻断 乙型肝炎免疫乙型肝炎免疫(miny)(miny)球蛋白球蛋白 (HBIG)(HBIG)联合加强的乙肝疫苗联合加强的乙肝疫苗 接种时间：接种时间：HBIG HBIG（出生（出生(chshng)(chshng)后后24 24 h)h)乙肝疫苗共乙肝疫苗共3 3针，按照针，按照0 0、1 1、6 6月月 对对妊娠后期母亲是否需要注射妊娠后期母亲是否需要注射妊娠后期母亲是否需要注射妊娠后期母亲是否需要注射HBIGHBIGHBIGHBIG，目前存在争议，目前存在争议，目前存在争议，目前存在争议第二十二页，共二十八页。母婴传播母婴传播(chun

14、b)(chunb)阻断阻断 产时感染、产后(chn hu)(chn hu)接触、宫内感染、是HBV母婴传播的主要途径第二十三页，共二十八页。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)阻断阻断 第二十四页，共二十八页。你能做些什么你能做些什么(shn me)(shn me)？心态心态 (attitude is everything!)戒戒烟烟，戒，戒酒酒 劳逸结合，注意劳逸结合，注意休息休息(xi xi)(xi xi)别任别任“性性”（肝功异常时）（肝功异常时）定期定期复查复查（半年一次）（半年一次）别别乱用药乱用药（何首乌，蛋白粉，保肝药。）（何首乌，蛋白粉，保肝药。）第二十五页，共二十八页

15、。You are not alone!You are not alone!第二十六页，共二十八页。United,we stand;divided,we fall!第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结慢性乙型肝炎的科普。1965年，Blumberg首次在澳大利亚土著人血液中发现一种新的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原，后改称HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。HBVm“大三阳”或“小三阳”。对肝功能正常的所谓无症状携带战友通常没有反应故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗(zhlio)。HBV DNA 104（小三）。如用干扰素，ALT10ULN，血TB2ULN。拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高。）第二十八页，共二十八页。