医学专题一中西医结合过敏性紫癜.ppt

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1、中西医结合中西医结合中西医结合中西医结合(jih)(jih)(jih)(jih)治疗紫癜治疗紫癜治疗紫癜治疗紫癜第一页，共四十三页。中西医结合中西医结合(jih)(jih)What?第二页，共四十三页。19561956年石家庄流行乙型脑炎，郭可明师仲景法用白年石家庄流行乙型脑炎，郭可明师仲景法用白虎汤。虎汤。19571957年北京乙脑流行，白虎汤效果不明显年北京乙脑流行，白虎汤效果不明显(mngxin)(mngxin)。老中。老中医蒲辅周指出两年气候不同，处方应不同，只在原方加医蒲辅周指出两年气候不同，处方应不同，只在原方加上一味上一味苍术苍术，疗效达，疗效达90%90%。19581958年广

2、州流行乙型脑炎，邓铁涛老先生曾参加救治。年广州流行乙型脑炎，邓铁涛老先生曾参加救治。统计中医之疗效达统计中医之疗效达90%90%，且无后遗症。，且无后遗症。第三页，共四十三页。至至20032003年年5 5月中旬月中旬(zhngxn)(zhngxn)，广州中医药大学第一附属医，广州中医药大学第一附属医院治疗院治疗5050余名余名SARSSARS患者，无一例死亡，平均退烧时间患者，无一例死亡，平均退烧时间3 3天，平均住院时间天，平均住院时间9 9天。天。二附院至二附院至4 4月初收治月初收治112112例患者，平均退热时间例患者，平均退热时间7 7天，天，平均住院平均住院1818天；二附院甚至

3、纯用中医药治好了天；二附院甚至纯用中医药治好了1515例例SARSSARS患者。患者。SARSSARSSARSSARS第四页，共四十三页。钟南山院士所在的医院到钟南山院士所在的医院到5 5月份共收治月份共收治117117名病人，名病人，1010人人死亡；收治病人中，中医介入治疗死亡；收治病人中，中医介入治疗7171例，仅例，仅1 1例死亡。例死亡。北京仝小林教授治疗小组收治北京仝小林教授治疗小组收治1616名名SARSSARS病人，纯用中病人，纯用中医药治疗，全部治愈，平均退热医药治疗，全部治愈，平均退热(tu r)(tu r)时间仅时间仅4.54.5天。天。SARSSARSSARSSARS第

4、五页，共四十三页。在世界卫生组织在世界卫生组织(WHO)(WHO)与国家中医药管理局于联合主办的与国家中医药管理局于联合主办的“中医、中西医结合治疗非典国际研讨会中医、中西医结合治疗非典国际研讨会”上，专家一上，专家一致建议，治疗非典要在中医理论指导下，尽可能早期全致建议，治疗非典要在中医理论指导下，尽可能早期全程程(qunchng)(qunchng)、合理使用中医药；、合理使用中医药；应将应将中医纳入公共突发事件临床救治体系中医纳入公共突发事件临床救治体系，中西医配合，中西医配合治疗非典经验可作为其他国家防治传染病的参考。治疗非典经验可作为其他国家防治传染病的参考。第六页，共四十三页。屠呦呦

5、屠呦呦 青蒿素青蒿素20152015年诺贝尔年诺贝尔第七页，共四十三页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)1.1.定义：定义：紫癜是以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀紫癜是以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑、压之不退色为临床斑、压之不退色为临床(ln chun)(ln chun)特征的疾病，常伴鼻衄、特征的疾病，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。齿衄，甚则呕血、便血、尿血。常见于西医学之过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫常见于西医学之过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。癜。第八页，共四十三页。2.2.发病特点：发病特点：（1 1）季节：四季均可发生。过敏性紫癜春秋两季）季节：

6、四季均可发生。过敏性紫癜春秋两季发病较多；发病较多；（2 2）年龄：过敏性紫癜发病年龄多为）年龄：过敏性紫癜发病年龄多为2 2岁以上，尤以岁以上，尤以学龄儿童多见；特发性血小板减少性紫癜发病可见于小学龄儿童多见；特发性血小板减少性紫癜发病可见于小儿各年龄时期儿各年龄时期(shq)(shq)；（3 3）预后：预后较好）预后：预后较好,出现并发症时可危及生命。出现并发症时可危及生命。第九页，共四十三页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)病机病机1.1.中医病因中医病因(bngyn)(bngyn)病机病机2.2.西医病因病机西医病因病机第十页，共四十三页。外因外因(wiyn)(wiyn)风

7、热邪毒风热邪毒内因内因(niyn)(niyn)风热伤络风热伤络迫血妄行迫血妄行风热伤络风热伤络邪毒炽盛邪毒炽盛(chshng)(chshng)灼伤脉络灼伤脉络血热妄行血热妄行禀赋不足禀赋不足病程迁延肝病程迁延肝肾阴虚肾阴虚病情反复病情反复气血亏虚气血亏虚心脾两虚心脾两虚气不摄血气不摄血阴虚火旺阴虚火旺 风热表证风热表证皮疹皮疹里实热证里实热证皮疹皮疹实证实证正气亏虚正气亏虚皮疹皮疹皮疹皮疹阴虚火旺阴虚火旺虚证虚证1 1、中医病因病机、中医病因病机第十一页，共四十三页。总之，本病外因为感受风热、异气，内因为正气不总之，本病外因为感受风热、异气，内因为正气不足，脏腑虚损足，脏腑虚损(x sn)(x

8、 sn)。病位在心、肝、脾、肾。疾病早期。病位在心、肝、脾、肾。疾病早期多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久则多见虚多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久则多见虚证，或虚实并见。证，或虚实并见。第十二页，共四十三页。2.2.西医西医(xy)(xy)病因病机病因病机 病因感染感染(gnrn)食物食物(shw)过敏过敏药物药物微生物微生物A组溶血性链球菌抗原组溶血性链球菌抗原蛋类、乳类、豆类等食物蛋类、乳类、豆类等食物阿司匹林、抗生素等阿司匹林、抗生素等细菌、病毒、寄生虫等细菌、病毒、寄生虫等其他其他疫苗接种、虫咬等疫苗接种、虫咬等疫苗接种、虫咬等疫苗接种、虫咬等第十三页，共四十三页。病机抗体抗体(

9、kngt)、IgE致敏原致敏原致敏原致敏原致敏原致敏原激发细胞内一系列酶激发细胞内一系列酶反应，反应，释放释放(shfng)组组胺等过敏介质胺等过敏介质刺激刺激(cj)(cj)副交感神经副交感神经兴奋兴奋,释放乙酰胆碱。释放乙酰胆碱。第一次第一次第第二二次次第第二二次次全全身身性性小小血血管管炎炎紫癜紫癜第十四页，共四十三页。三、临床三、临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断1 1、上呼吸道感染或食物、药物过敏等病史。、上呼吸道感染或食物、药物过敏等病史。2 2、皮肤、皮肤(p f)(p f)紫癜：分批出现，对称分布、大小不等、高出紫癜：分批出现，对称分布、大小不等、高出皮面、压之不

10、褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部皮面、压之不褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多。为多。第十五页，共四十三页。过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十六页，共四十三页。过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十七页，共四十三页。过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十八页，共四十三页。过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十九页，共四十三页。过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第二十页，共四十三页。（3 3）胃肠道症状：以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主）胃肠道症状：以脐周或下腹部绞痛伴呕吐

11、为主（4 4）关节症状：以膝、踝、肘、腕肿痛，活动受限，）关节症状：以膝、踝、肘、腕肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液。关节腔有浆液性积液。（5 5）肾脏症状：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压，水）肾脏症状：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压，水肿等肾炎症状，称为紫癜性肾炎。肿等肾炎症状，称为紫癜性肾炎。（6 6）其他表现）其他表现(bioxin)(bioxin)：各脏器发生出血倾向。：各脏器发生出血倾向。第二十一页，共四十三页。（7 7）辅助检查：）辅助检查：血小板计数正常或升高；出、凝血时间血小板计数正常或升高；出、凝血时间正常，血块收缩试验正常；部分患儿毛细血管脆性试正常，血块收缩试验正常；部分患

12、儿毛细血管脆性试验阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查可见红验阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查可见红细胞、蛋白及管型，少数有肉眼细胞、蛋白及管型，少数有肉眼(ruyn)(ruyn)血尿。大便隐血血尿。大便隐血试验可呈阳性。试验可呈阳性。第二十二页，共四十三页。四、鉴别四、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1 1、伴腹痛、伴腹痛(f tn)(f tn)应与急腹症相鉴别；应与急腹症相鉴别；2 2、关节肿痛应与风湿性关节炎鉴别。、关节肿痛应与风湿性关节炎鉴别。第二十三页，共四十三页。五、诊法提示五、诊法提示(tsh)(tsh)1 1首先检查血常规以区分过敏性紫癜或原发性血小板首先检查血

13、常规以区分过敏性紫癜或原发性血小板减少性紫癜。减少性紫癜。2 2注意发病前有无感染病史及食物、药物过敏史等因注意发病前有无感染病史及食物、药物过敏史等因素。素。3 3注意患儿紫癜的颜色、形态、分布情况、好发部位及注意患儿紫癜的颜色、形态、分布情况、好发部位及伴随伴随(bn su)(bn su)症状等。症状等。4 4.注意有无发热、贫血及肝脾肿大、淋巴结肿大等。注意有无发热、贫血及肝脾肿大、淋巴结肿大等。5 5注意腹部、心脏及神经系统、血常规及大小便常规检注意腹部、心脏及神经系统、血常规及大小便常规检查，必要时结合骨髓象检查。查，必要时结合骨髓象检查。第二十四页，共四十三页。六、治疗六、治疗(z

14、hlio)(zhlio)1.1.中医治疗中医治疗（1)1)辨证辨证(binzhng)(binzhng)思路：以八纲辨证思路：以八纲辨证(binzhng)(binzhng)为纲，辨证为纲，辨证(binzhng)(binzhng)与辨病相结合。与辨病相结合。辨虚、实、瘀；辨虚、实、瘀；辨轻、重；辨轻、重；辨病与辨症相结合；辨病与辨症相结合；第二十五页，共四十三页。（2 2）治疗）治疗(zhlio)(zhlio)原则原则实证以清热凉血为主，配用祛风通络，缓急和中；实证以清热凉血为主，配用祛风通络，缓急和中；虚证多以益气摄血、滋阴降火为主。虚证多以益气摄血、滋阴降火为主。紫癜为离经之血，是为瘀血，故常

15、配活血化瘀之。紫癜为离经之血，是为瘀血，故常配活血化瘀之。第二十六页，共四十三页。（3 3）分证论治）分证论治风热伤络风热伤络【证候证候】起病较急，皮肤瘀点瘀斑，多见于下肢及臀起病较急，皮肤瘀点瘀斑，多见于下肢及臀部，对称分布，色鲜红，或伴痒感，伴发热，咳嗽，部，对称分布，色鲜红，或伴痒感，伴发热，咳嗽，咽痛，或腹痛、便血咽痛，或腹痛、便血(bin xi)(bin xi)、尿血等。舌红，苔薄、尿血等。舌红，苔薄黄，脉浮数。黄，脉浮数。【治法治法】疏风清热，凉血止血。【方药方药】银翘散加减。第二十七页，共四十三页。第二十八页，共四十三页。常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物金银花、荆

16、芥、牛蒡子、薄荷金银花、荆芥、牛蒡子、薄荷(b he)(b he)-疏风清热疏风清热淡竹叶、淡豆豉、连翘、板蓝根淡竹叶、淡豆豉、连翘、板蓝根清热解毒清热解毒紫草、赤芍紫草、赤芍清热、凉血化瘀清热、凉血化瘀第二十九页，共四十三页。血热妄行血热妄行【证候证候】起病急骤，皮肤出现密集瘀点瘀斑或融合成片，起病急骤，皮肤出现密集瘀点瘀斑或融合成片，色泽鲜红，或伴呕血、腹痛色泽鲜红，或伴呕血、腹痛(f tn)(f tn)、关节痛、便血、尿血，、关节痛、便血、尿血，或发热，心烦口渴，大便干结，舌质红绛，苔黄燥，脉数或发热，心烦口渴，大便干结，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。有力。【治法治法】清热解毒，凉血止血。

17、清热解毒，凉血止血。【方药方药】犀角地黄汤加减犀角地黄汤加减第三十页，共四十三页。第三十一页，共四十三页。常用常用(chn yn)(chn yn)药药物物水牛角水牛角清心凉血、解毒化斑清心凉血、解毒化斑生地黄、牡丹皮生地黄、牡丹皮养阴清热、凉血止血养阴清热、凉血止血赤芍赤芍(ch sho)、紫草、玄参、紫草、玄参凉血止血凉血止血黄芩、甘草黄芩、甘草清热解毒清热解毒第三十二页，共四十三页。气不摄血气不摄血【证候证候】紫癜反复出现，病程迁延，隐约散在，色泽淡紫癜反复出现，病程迁延，隐约散在，色泽淡紫，神疲倦怠，面色紫，神疲倦怠，面色(mins)(mins)少华，食少纳呆，头晕心悸，少华，食少纳呆，

18、头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细无力。舌质淡，苔薄白，脉细无力。【治法治法】健脾养心，益气摄血。健脾养心，益气摄血。【方药方药】归脾汤加减归脾汤加减第三十三页，共四十三页。第三十四页，共四十三页。常用常用(chn yn)(chn yn)药药物物党参、白术、甘草党参、白术、甘草(gnco)、黄芪、黄芪健脾益气健脾益气当归、当归、白芍、白芍、阿胶、龙眼肉阿胶、龙眼肉养血补心养血补心酸枣仁酸枣仁、茯苓茯苓宁心安神宁心安神第三十五页，共四十三页。阴虚火旺阴虚火旺【证候证候】病程久，紫癜时发时隐，腰背酸软，手足心热，病程久，紫癜时发时隐，腰背酸软，手足心热，潮热盗汗，尿血潮热盗汗，尿血(nio xu)(n

19、io xu)，舌质红，苔少，脉细数。，舌质红，苔少，脉细数。【治法治法】滋阴降火，凉血止血滋阴降火，凉血止血【方药方药】大补阴丸加减大补阴丸加减第三十六页，共四十三页。第三十七页，共四十三页。常用常用(chn yn)(chn yn)药药物物熟地黄、龟甲、牛膝、墨旱莲熟地黄、龟甲、牛膝、墨旱莲滋阴潜阳滋阴潜阳黄柏、知母、牡丹皮黄柏、知母、牡丹皮 清热清热(qn r)滋阴，凉血止血滋阴，凉血止血 第三十八页，共四十三页。2.2.中成药中成药（1 1）紫雪）紫雪(z xu)(z xu)丹丹 用于热毒炽盛者。用于热毒炽盛者。（2 2）云南白药）云南白药 用于呕血、便血者。用于呕血、便血者。（3 3）知

20、柏地黄丸）知柏地黄丸 用于阴虚火旺证。用于阴虚火旺证。（4 4）归脾丸）归脾丸 用于气不摄血证。用于气不摄血证。第三十九页，共四十三页。3.3.西医西医(xy)(xy)治疗治疗过敏性紫癜过敏性紫癜无特异性治疗无特异性治疗（1 1）一般治疗：休息、注意饮食）一般治疗：休息、注意饮食(ynsh)(ynsh)、积极寻找病因、积极寻找病因和去除致病因素如控制感染、补充维生素；和去除致病因素如控制感染、补充维生素；（2 2）彻底清除体内感染病灶）彻底清除体内感染病灶第四十页，共四十三页。（3 3）糖皮质激素和免疫抑制剂：泼尼松）糖皮质激素和免疫抑制剂：泼尼松:1-2mg/kg/d:1-2mg/kg/d分

21、分次口服；或用地塞米松、甲泼尼松龙每日次口服；或用地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/Kg5-10mg/Kg，静脉滴注，症状缓解静脉滴注，症状缓解(hun ji)(hun ji)后即可停用。严重过敏性后即可停用。严重过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。紫癜肾炎可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。第四十一页，共四十三页。（4 4）抗凝治疗：）抗凝治疗：抗血小板聚集抗血小板聚集(jj)(jj)和抗血栓形成的药物，如阿司匹林，双和抗血栓形成的药物，如阿司匹林，双嘧达莫等。嘧达莫等。肝素肝素:每次每次0.5-1mg/Kg,0.5-1mg/Kg,首日首日3 3次，次日次，次日2 2次，之后每天次

22、，之后每天1 1次，持续次，持续7 7天。天。尿激酶：每日尿激酶：每日1000-3000U/Kg1000-3000U/Kg，静脉滴注。，静脉滴注。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结中西医结合治疗紫癜。（2）年龄：过敏性紫癜发病年龄多为2岁以上，尤以学龄儿童多见。出、凝血时间(shjin)正常，血块收缩试验正常。4.注意有无发热、贫血及肝脾肿大、淋巴结肿大等。水牛角清心凉血、解毒化斑。酸枣仁、茯苓宁心安神。（3）知柏地黄丸 用于阴虚火旺证。（4）归脾丸 用于气不摄血证。（3）糖皮质激素和免疫抑制剂：泼尼松:1-2mg/kg/d分次口服。抗血小板聚集和抗血栓形成的药物，如阿司匹林，双嘧达莫等第四十三页，共四十三页。