实务手册-—常见病联合用药实务手册-—全册药店营业员必备工具书.doc

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1、常见病联合用药手册 营业员必备工具书抗生素分类1.青霉素类：阿莫西林3.头孢菌素类：第一代头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉定第二代头孢菌素类：头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢丙烯第三代头孢菌素类头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他美酯、头孢地尼第四代头孢菌素类 头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗4.氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素、5大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、6.磺胺类：复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶7.喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星8.硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑9.林克胺类： 林可霉素、克林霉

2、素10.抗真菌类:咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑各个系统抗生素的选择使用1 呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒。细菌只占 10 %左右。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续710 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,可使用抗生素。抗生素首选青霉素族,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为 57 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者 1014 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急

3、慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为 80 %,儿童为 70 %。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1 喹诺酮类抗生素 是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2 倍,在肺

4、泡上皮中比血液中高 23 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高915倍。 1.2.2- 内酰胺类抗生素 在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族。 1.2.3 大环内酯类抗生素 最常用于治疗细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。 1.2.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主

5、要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。2 消化系统感染及抗生素的应用 2.1 胆系感染 胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。正常情况下,胆汁是无菌的。由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。感染胆系的细菌大多数直接从肠道经括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。厌氧菌感染率比其他部位高51 %左右

6、。选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。 2.1.1 青霉素类 青霉素在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。2.1.2 头孢菌素类 第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。

7、 2.1.3 喹诺酮类 对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。 2.1.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其在临床上的应用受到一定的限制。2.1.5 甲硝唑 对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效。常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得良好的效果。 2.1.6 大环内酯类抗生素 对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性

8、,胆汁中浓度大于血清浓度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用。胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至体温正常,症状消退后 34 天即可停药。对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时,容易产生细菌耐药,应采取联合用药。3 泌尿系感染 泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统,感染85 %的尿路感染为大肠杆菌所致,其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗3天后若病情没有改善则根据药敏结果换药。要尽可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一用药。单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应

9、联合用药,但一般以二联为主。常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。由于这些药物半衰期均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果。疗程一般为2周。 4 骨科感染性疾病 骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。在治疗骨和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使用;而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔,且毒性相对较大,故不适宜应

10、用。因致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗生素。细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用3周。 5 皮肤软组织的感染 皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官。其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。轻者口服给药,中、重度者应采取全身给药。治疗以青霉素、头孢菌素类为宜。腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主,故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。 综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。对于每个

11、感染患者应尽可能取得药敏试验的结果,进行个体化治疗。不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。 抗生素使用注意事项抗生素应用的注意事项青霉素类青霉素类抗生素在生活中比较常见，除了较为少见的青霉素钠（青霉素G）和青霉素V钾以外，这类药物的名字中都会带有“西林”字样，这类药物的注意事项有：过敏反应：使用青霉素类抗生素前需进行皮试，阳性者原则上禁用（梅毒患者需做脱敏治疗后使用），曾对青霉素过敏的患者，即使此前的过敏反应很轻微，再次使用仍可导致有生命危险的

12、过敏性休克。皮疹：服用阿莫西林和氨苄西林的患者如果恰好感染了EB病毒（一种常见的病毒），就会发生类似于过敏反应的皮疹。不过这种皮疹并非过敏所致，发生这种皮疹的患者以后依然可以服用青霉素类药物抗生素应用的注意事项头孢菌素类头孢菌素类由于过敏几率要远低于青霉素类，且抗菌效果更好，医生一般将其用作青霉素类的替代品，这类药物的名字中会带有“头孢”二字。头孢菌素类抗生素的注意事项如下：过敏反应：头孢菌素类制剂也会发生过敏反应，且与青霉素类具有部分交叉性（即青霉素过敏患者可能对头孢菌素过敏，头孢菌素过敏患者可能对青霉素过敏）。静脉或肌肉应用头孢菌素类之前需做皮试，口服头孢菌素类之前需仔细回忆是否有头孢菌素

13、类或青霉素类药物过敏史，对两类中任何一种药物过敏，即不能使用所有药物。双硫仑样反应：服用部分头孢菌素类药物后不能饮酒，因这些药物会与酒精发生相互作用，使人身体不适，甚至引发严重症状，这被称为“双硫仑样反应”。抗生素应用的注意事项大环内酯类大环内酯类抗生素是近些年来得到广泛应用的新型抗生素，主要用来治疗轻度感染，常见的种类有红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。此类抗生素的注意事项有：腹泻：红霉素可以通过作用于促进胃肠道蠕动的激素胃动素，从而引起胃肠道非生理性的蠕动，导致腹泻和呕吐。避免这一效应可以选用阿奇霉素或克拉霉素，但后二者同样具有一定的胃肠道副作用。药物相互作用：红霉素和克拉霉素可干扰

14、部分药物的代谢，如果恰好将其与受干扰的药物同时服用，便可能发生严重的不良反应。服用这两种药物期间如需服用其他药物，请务必咨询医生。抗生素应用的注意事项氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗生素同样属于新型抗生素，在近些年得到了广泛应用，这类药物的名字中一般以“沙星”结尾。此类药物的注意事项如下：关节损害：由于可能导致关节软骨损害，所有氟喹诺酮类药物禁用于18岁以下儿童，唯一例外的情况是用于6个月以上患者的鼠疫或炭疽。罕见副作用：在罕见的情况下，氟喹诺酮类药物可能引发光敏反应（在光照下发生皮肤损害）、肌腱断裂、癫痫等副作用。对于患有重症肌无力的患者而言，氟喹诺酮类药物可能加重相关症状。其他：服用环丙沙星时不应饮

15、用牛奶，因牛奶可降低其生物利用度。氟喹诺酮类药物可能导致毒品（阿片类）尿检假阳性。急性上呼吸道感染疾病常识急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，是最常见的一种呼吸道传染病，全年皆可发病，但以冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，因感染该种病毒后人体产生的免疫力持续时间短暂，故一个人一年可有多次发病。急性上呼吸道感染7080为病毒感染引起，主要有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，如不经及时治疗或病人抵抗力较低时容易继发细菌感染，以溶血性链球茵为多见。根据临床表现不同，可分为5型：普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道

16、卡他症。起病较急，初期有咽部发瘁、发干或烧灼痛，同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻涕渐变稠，一般无发热或仅有低热、头痛。病毒性咽炎和喉炎。表现为咽部发痒和灼热感，当有吞咽疼痛时常提示继发链球茵感染。喉炎。表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热或咳嗽。疱疹性咽峡炎。多于夏季发作，表现为明显咽痛、发热。细菌性咽炎一扁桃体炎。起病急，表现为明显咽痛、畏寒、发热，体温可高达39以上。应；l起大家注意的是感冒如治疗不当或忽视，容易并发气管一支气管炎，继发风湿病、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。黄金搭配方案1青霉素+维生素C+扑热息痛青霉素为p内酰胺类抗生素，具有杀菌力强、毒性低、价格低廉

17、、使用方便等优点，主要用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌等，用前需做皮试，对其过敏者禁用。扑热息痛为解热镇痛药，可对症治疗发热、头痛。维生素C具有辅助抗病毒、抗炎作用。因此上述药物适用于细菌性咽炎、扁桃体炎合并发热的患者，效果确切，是老牌药。2银翘解毒片+阿莫西林银翘解毒片为中成药，含有金银花、薄荷、桔梗、甘草、连翘等，具有清热解毒功能，用于感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林为广谱半合成青霉素，适用于敏感细菌引起的呼吸道感染。上述两种药物用于上呼吸道病毒感染又继发细菌感染的患者，同时有抗病毒和抗细菌的作用。3玄麦柑桔冲剂+头孢羟氨苄玄麦柑桔冲剂是中成药，用于风热感冒引起的鼻塞、流涕

18、、头痛等症状，对风寒感冒引起的患者不适用。头孢羟氨苄为头孢类抗生素，用于敏感细菌引起的呼吸道感染，上述药物主要用于感冒时间相对较长，考虑合并细菌感染，但症状较轻的患者。健康嘱托1感冒者应适当休息，以免机体抵抗力迸一步降低而诱发细菌感染。2注意室内通风，保持空气清新。3忌烟，多饮水，食用易消化、含维生素丰富的食物。4注意必要的防护措施，如不要直接对着人讲话、咳嗽，以免将病毒传染给抵抗力较低的儿童、老人等。5坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，生活有规律。风寒感冒疾病常识 其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常

19、秋冬季节发生较多。症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。黄金搭配方案流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒.荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊等 健康嘱托1 喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。伤风停胶囊成分：麻黄、苍术(炒)、荆芥、陈皮、白芷、甘草。风热感冒疾病常识 风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有：发热重、微恶风、面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、

20、苔薄白微黄。黄金搭配方案柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、抗感胶囊等者。桑菊感冒片成分:桑叶、菊花、连翘、薄荷健康嘱托1多饮水，饮食易清淡。急性咽炎疾病常识急性咽炎是咽黏膜、并波及黏膜下部以及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染之一部分，也常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。常因受凉、过度疲劳、烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患本病。病原微生物主要为溶血

21、性链球茵、肺炎双球茵、流行性感冒杆茵及病毒。起病急，初起时咽部干燥、灼热，继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸痛、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。检查口咽及鼻咽黏膜有弥漫性充血、肿胀，腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38。根据病原的不同，白细胞可增多、正常或减少。黄金搭配方案1头孢克洛+漱口液+西瓜霜含片头孢克洛是新一代头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。漱口液也具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。西瓜霜含片有清热利咽、消肿止痛的作用。2头孢氨苄甲氧苄啶+金刚烷胺+1：5000

22、呋喃西林漱口液头孢氨苄甲氧苄啶是头孢类抗生素，抗菌谱广，消炎作用明确。金刚烷胺是抗病毒药，可抑制病毒与细菌的协同作用，与1：5000呋喃西林漱口液合用可有效减轻咽喉肿痛，控制炎症发展。3头孢克洛+黄氏响声丸+漱口液头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。漱口液也具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。黄氏响声丸有利咽开音、清热化痰、消肿止痛的作用，适用于急性咽炎，效果肯定。4头孢克洛+银黄含化片+清咽润喉丸头孢克洛可有效控制炎症。银黄含化片为金银花和黄芩提取物，具清热解毒及消炎作用，适用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。清咽润喉丸含多味中药成分，具清热利咽、消肿止痛之功

23、效。适用于风热内雍、肿胃热盛、胸膈不利、口渴心烦、咳嗽多痰、咽喉肿痛、失音声哑。健康嘱托1保持生活规律。现代人的生活节奏加快，人际关系繁杂，经常处于疲劳、精神紧张的状态，参加体育锻炼的机会减少，许多人缺乏足够的睡眠休患或晚睡迟起，打破了正常的生活规律。还有的人因各种原因而终日闷闷不乐，脾气急躁。这些因素都会破坏体内的正常调节机制，使身体抗病力减弱，易受外界致病因素侵犯，使咽部炎症迁延不愈，病情加重。2饮食合理。如吃饭不能保证时间和质量，或者长时间饥饿，或者暴饮暴食，导致胃肠功能紊乱，影响消化和吸收，造成体质衰弱，容易感冒，加重咽炎。3如习惯张口呼吸或不由自主地“吭喀干咳，都会加重咽部黏膜的炎症

24、，对其修复十分不利。吸烟对咽部的危害极大，有慢性咽炎的人必须戒烟。4. 大便通畅，多饮水。慢性咽炎疾病常识慢性咽喉炎是一种常见的咽部疾病。主要表现为咽喉黏膜的慢性炎症，可波及黏膜下层及喉内肌。它多由于反复发作的急性喉炎未经适当的治疗而演变成慢性；或长期发声不当，用嗓过度；或长期过度饮酒，使用血管扩张剂，引起喉黏膜下出血及水肿。临床表现：喉部干瘁，有异物感，微痛，痰少而黏，声音嘶哑，发声粗糙，经常有清嗽嗓音的动作，长期使用嗓音后，感觉疼痛并反射至耳，多在大声喊话后症状加重。本病属于中医的“喉痹”、“喉蛾”、“失音”等范畴。黄金搭配方案1银黄含片+头孢氨苄甲氧苄啶+清咽润喉丸银黄含片为金银花和黄芩

25、提取物，具清热解毒及消炎作用，用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。病人咽干、咽痛较为剧烈，部分病人还有发热，检查常可见咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查白细胞增高、中性粒细胞百分率增高。此时，可口服头孢氨苄甲氧苄啶以控制炎症。清咽润喉丸具清热利咽、消肿止痛之功效。用于风热内雍、肿胃热盛、胸膈不利、口渴心烦、咳嗽多痰、咽喉肿痛、失音声哑。2西瓜霜润喉片+六神丸西瓜霜润喉片主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。六神丸含麝香等中成药，功效为清凉解毒、消炎止痛。两者合用具有良好的效果。3西地碘含片+黄芪响声丸西地碘含片，适用于慢性咽炎的治疗。黄芪响声丸为多味中药组方，

26、具有利咽开音、清热化痰、消肿止痛之功效。4咽炎片+利咽解毒颗粒两药均含多味中药成分，具有清肺利咽、解毒退热、清咽利喉、养阴生津、解毒泻火的作用，可有效减轻咽喉肿痛症状。健康嘱托1积极治疗上呼吸道感染，治疗急性咽炎、扁桃体炎、口腔及牙龈等炎症。2戒烟酒，少食辛辣刺激食物。3病人需休患，多饮水及进食流汁饮食。急性扁桃体炎疾病常识急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。主要致病茵为乙型溶血性链球茵、葡萄球菌、肺炎双球茵，腺病毒也可引起本病，细茵和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的

27、，也可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细茵，当机体抵抗力因寒冷、潮湿、过度劳累、体质虚弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素影响而骤然降低时，繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性、隐窝性及滤泡性扁桃体炎等3型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。全身症状：起病急，恶寒，高热、可达3940，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨

28、碍其睡眠，夜间常惊醒不安。黄金搭配方案1头孢克洛+漱口液头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。漱口液也具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。西瓜霜含片有清热利咽、消肿止痛的作用。2头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液头孢氨苄甲氧苄啶是头孢类抗生素，抗菌谱广，消炎作用明确，与1：5000呋喃西林漱口液合用，可有效减轻咽喉肿痛，控制炎症发展。3头孢克洛+1：5000呋喃西林漱口液+银黄含化片头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用，与1：5000呋喃西林漱口液合用，疗效明确。银黄含化片为金银花和黄芩提取物，具清热解毒及消炎的作用，适用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸

29、道感染。4阿莫西林+西瓜霜润喉片+清喉咽颗粒阿莫西林为青霉素类抗生素，消炎效果肯定。西瓜霜润喉片主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。清喉咽颗粒含地黄、麦冬、玄参、连翘、黄芩等中成药，有清热解毒、利咽止痛的作用。健康嘱托1本病具有传染性，故病人应适当隔离。2注意休息，多饮水，通大便，进流质食物或饮食。3如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应待急性炎症消退后行扁桃体切除术。急性喉炎疾病常识急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽也可引起急性喉炎。若发生

30、于儿童，病情较为严重。一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。病因：机体抵抗力降低。伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入(其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球茵等多见)。职业因素。演员、教员、售货员等过度用嗓，厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体(如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、农药等)。急性传染病。本病也常和麻疹、百日咳、流感、猩红热等急性传染病合

31、并发生。外伤。喉部异物刺激、检查器械的损伤(如喉镜、气管镜检查时碰伤)。黄金搭配方案1头孢克洛+强的松+漱口液头孢克洛为头孢类抗生素，对肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等细菌有显效，可快速控制炎症。强的松是肾上腺皮质激素，具有稳定细胞膜、减少炎性介质聚集、渗出的作用，并有抗病毒的作用。漱口液具有消炎、杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。2头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液+金嗓开音丸头孢氨苄甲氧苄啶也是头孢类抗生素，抗菌谱广，对喉部常见致病菌有较好的杀灭作用。1：5000呋喃西林漱口液可直接作用于患部发挥作用，服用方便。金嗓开音丸含多味中药成分，可清热生津、开音利咽，适

32、用于急慢性喉炎。3氧氟沙星+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，有较好的消炎作用，且不易产生耐药性。但本类药物可影响软骨发育，因此孕妇、哺乳期妇女、未成年儿童不宜使用。西瓜霜润喉片的主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。金果饮咽喉片主要成分是地黄、玄参、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、太子参等，可以养阴生津，清热利咽、润肺开音。4克拉霉素+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片克拉霉素又称甲红霉素，是大环内酯类抗生素，对青霉素耐药菌株有强大的杀菌作用。西瓜霜润喉片主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。金果饮咽喉片主要成分是地黄、玄参、

33、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、太子参等，可以养阴生津，清热利咽、润肺开音。健康嘱托1病人应禁烟酒，不吃有刺激性的食物，少讲话，以利炎症消退。2保持生活规律，预防感冒。3注意自我保护，避免粉尘和有害气体等对喉部的损害。慢性喉炎疾病常识慢性喉炎是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。病因：急性喉炎反复发作，未经适当治疗。长期发音不当或过度用嗓，多见于教师、演员等。经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度。邻近器官的慢性炎症，如慢性鼻窦炎、咽炎等。症状：声嘶。此为主要症状，一般为上午轻、下午重，讲话少时轻、多时重。声嘶初期为间歇性，日久变为持续性。喉部分泌物增多。病人常感喉部有痰液

34、附着，喉部干燥不适，但痰黏稠，不易咳出。黄金搭配方案1西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片+漱口液西瓜霜具清音利咽、消肿止痛的作用。其喷雾剂可直接作用于患部发挥作用。金果饮咽喉片主要成分是地黄、玄参、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、太子参等，可以养阴生津，清热利咽、润肺开音。漱口液可抑制喉部细菌生长，配合其他药物，可有效治疗慢性喉炎。2银黄含化片+1：5000呋喃西林漱口液+清咽润喉丸银黄含化片为金银花和黄芩提取物，具清热解毒及消炎作用，适用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。清咽润喉丸含17味中药，具清热利咽、消肿止痛的作用。加上1：5000呋喃西林漱口液的杀菌作用，可有效减轻喉部的慢性炎症。3黄芪响声

35、丸+漱口液+西地碘含片黄芪响声丸有利咽开音、清热化痰、消肿止痛的作用。漱口液具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。西地碘含片经常含服可起到润喉、消炎作用。健康嘱托1避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官的病变。2注意保护，避免发音不当或过度用嗓。3保持生活规律，避免过度劳累。4避免粉尘或有害气体损伤。5多饮水，保持喉部湿润。急性气管、支气管炎疾病常识病毒或细菌感染、物理或化学性刺激或过敏因素对气管、支气管黏膜所造成的炎症反应称急性气管、支气管炎。在健康成年人由病毒引起者多见，鼻窦炎或扁桃体炎症的分泌物吸入气道也可引起气管炎症，过冷空气、花粉、粉尘及某些刺激性气体均易引起

36、本病。病人往往于受凉、劳累后先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、喷嚏、全身酸痛、发热等上呼吸道感染症状，即之出现逐渐加重的咳嗽，带痰者可有痰液由黏液性转为黄色脓性，剧咳者伴有恶心、呕吐和胸腹肌肉痛，有的病人由于支气管痉挛而出现喘憋。黄金搭配方案1咳必清+左氧氟沙星+布洛芬缓释片咳必清为镇咳药，主要用于咳嗽无痰的患者。左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，主要用于敏感细菌所致的呼吸道感染，对本品过敏者、孕妇及小儿忌用，肾功能受损者慎用。布洛芬缓释片是退烧药，同时亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕妇禁用。上述3种药物主要用于敏感细菌感染伴干咳、发热的病人，标本兼治，疗效肯定。2沐舒坦+氨荼碱+阿莫西林沐舒坦又名

37、盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用。氨茶碱能够解除支气管因炎症刺激而引起的痉挛，即具有解痉、平喘的作用，疗效肯定，急性心肌梗塞、严重冠状动脉硬化、低血压、休克者禁用，儿童对本药敏感性高，易致惊厥，应在医生指导下用药。阿莫西林为半合成青霉素，又名羟基氨苄西林，是广谱抗生素，但对于肺炎双球菌的杀灭作用强，用于治疗下呼吸道感染。因此上述药物联合适用于治疗肺炎双球菌所致的支气管炎，同时伴有喘息、咳嗽、痰较多且黏稠不宜咳出者。3特格尔/盐酸吗啉胍片+维生素C+鲜竹沥吗啉胍为广谱抗病毒药，对甲型、乙型流感病毒及各种呼吸道病毒均有较好的作用，可以预防和治疗病毒引起的呼吸道感染。维

38、生素C亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加气管黏膜的抗病能力。鲜竹沥具有祛痰、止咳、化痰的作用。上述3种药物主要适用于病毒感染引起的急性支气管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。健康嘱托1适当休息，避免劳累、熬夜。 2戒烟酒，多饮水。3注意饮食，多食富含维生素和蛋白质的食物，加强营养。4适当增加衣物，避免再次受凉。5经常室内开窗通风，保持空气清新，可适当消毒。6平时注意锻炼身体，增强身体抵抗力。慢性支气管炎疾病常识慢性支气管炎是多种原因导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，表现为反复发作的咳嗽、咳痰，有的病人还伴有喘憋，多在寒冷季节加重，后期可无明显季节性，出现全年发病。目前认为慢性支气

39、管炎的病因包括大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等对支气管黏膜的损伤，吸烟、各种病毒与细茵的反复感染、过敏及遗传等自身因素均可造成支气管黏膜的炎症，久而久之使支气管的自身保护装置受损，管腔变得僵硬或发生塌陷，失去弹性，从而进一步影响呼吸功能。病人慢性起病，病程较长，开始症状轻微，吸烟、感冒、劳累、气候变化均可使病情加重，夏天气候转暖时可逐渐减轻或缓解，典型表现为：咳嗽。一般早晨较重，白天较轻，晚间睡觉前有阵发性咳嗽。咳痰。多为早晨起床或体位变换引起的刺激性咳痰，痰液为白色黏液，伴有严重细菌感染时痰液变黄，为脓痰，同时咳嗽症状也加重。喘息或呼吸急促。由于严重刺激，病人支气管发生痉挛而出现

40、喘息，严重者病人自己可听到“拉喉”声。根据病人是否伴有喘息症状，慢支又分为单纯型和喘息型两型。根据临床表现即病情轻重又分为3期：急性发作期。指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量较前明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘症状中任意一项加重。慢性迁延期。指有不同的咳、痰、喘症状持续1个月以上。临床缓解期。指经治疗症状基本消失或偶有轻微咳嗽、咳痰，保持2个月以上，该期病人的病情相对稳定，不需服用抗生素等治疗，只需进行健康生活指导，避免诱发因素使病情加重。黄金搭配方案1阿莫西林+氨溴索+舒喘灵阿莫西林为半合成青霉素类药物，其抗菌谱较广，对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀灭作用，适用于慢性感染的长期用药

41、。氨溴索为祛痰药，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液变稀易于咳出，同时还有止咳、平喘的作用，消化道溃疡病和肝肾功能不良者慎用。舒喘灵对支气管选择性较强，能够解除支气管痉挛，从而有平喘的作用，而且其增强心率的副作用较轻，适用于心率较快的患者。上述药物联合适用于慢性喘息性支气管炎处于迁延期的患者，药物搭配合理，经临床证实效果较好。2博力康尼+茶碱缓释片+沐舒坦+头孢拉定博力康尼能选择性地扩张支气管，即具有解痉、平喘的作用，与茶碱合用可增强平喘力度。沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用，同时还能保护支气管黏膜的排菌、湿润作用，尤适用于慢性支气管炎患者。头孢拉定是头孢类

42、抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀灭作用，属广谱抗菌药，故适用于杆菌所致的严重下呼吸道感染，而且对肾脏损害副作用较小。上述药物适用于慢性喘息性支气管炎急性加重期的严重感染，同时具有消炎、增强气管抵抗力、解痉、平喘的作用。3氧氟沙星+羧甲司坦+茶碱缓释片氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌合成而起杀菌作用一，主要用于革兰氏阴性菌的感染，因此类药物对幼年软骨造成掼害，所以18岁以下未成年人和孕妇及哺乳期妇女禁用。羧甲司坦能够降低痰液的黏滞性，使痰液变稀易于咳出，另外还具有镇咳的作用，消化性溃疡和肝功能不良者慎用。舒弗美即氨茶碱，可以解除支气管痉挛，具有平喘作用。以上药物适用于对青霉素过敏、慢性

43、迁延期喘息性支气管炎患者，效果确凿。4阿奇霉素+氨茶碱+羧甲司坦阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是广谱抗菌药，但特别适用于支原体感染的患者，也适用于对青霉素过敏患者的替代治疗，肝病患者及妊娠期患者不宜应用。羧甲司坦具有稀释痰液作用，适用于痰液黏稠不易咳出的患者。上述药物用于支原体感染诱发的急性发作期慢性喘息性支气管炎患者，也适用于对青霉素类药物过敏的急性期患者。健康嘱托1吸烟者首先应戒烟，因为吸烟是慢支公认的最主要的发病原因。2加强耐寒锻炼，如用冷水洗脸，做适当的体育锻炼，如太极攀、散步、定量行走，提高运动耐力。3室内注意通风，保持空气清新，避免烟雾、有害气体及粉尘的吸入，减少对支气管的不良刺激。

44、4寒冷天气注意及时添加衣物，采取保暖措施，避免受凉。5加强营养，讲究个人卫生，生活规律，保持良好的心理状态。急性细菌性结膜炎疾病常识急性细菌性结膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，具有流行性，俗名“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科一韦杆茵、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季节流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。在幼儿园或其他集体生活环境中容易暴发流行。该病潜伏期为13天，急性发病，两眼同时或先后相隔12天发病。患者自觉刺瘁及异物感，进而有烧灼、畏光，眼睑因肿胀难以睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。分泌物为黏液或黏液脓性

45、，可粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂。患者很容易发现的是球结膜充血发红，有的有结膜下出血点。发病3-4天病情达到高潮，以后逐渐减轻，约两周痊愈，可并发边缘性角膜浸润或溃疡。黄金搭配方案1氯霉素滴眼液+四环素眼膏+妥布霉素滴眼液氯霉素滴眼液、四环素眼膏和妥布霉素滴眼液联合应用能够增加抗菌种类，增强抗炎效果，具有相加作用。 健康嘱托1要注意多洗手及不要用手或衣袖搓眼。2在家庭和集体生活中注意消毒、隔离，防止流行。3禁忌热敷患眼，禁忌遮盖患眼，以免分泌物增多，不能排出。4因本病具有传染性，患者应流水洗脸，用过的毛巾、手帕、脸盆要消毒处理。沙 眼疾病常识沙眼是一种常见的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原体引起

46、的一种慢性传染性结膜角膜炎，偶有急性发作。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。该病潜伏期514天，双眼患病，多发生于儿童或少年。感染沙眼可以延续数年以致数十年之久，其患病和病变的严重程度与环境卫生条件密切相关。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺瘁、异物感和少量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。急性或亚急性期沙眼有流泪、畏光、发痒、异物感等眼部不适症状，分泌物黏稠，结膜充血发红显著，急性期可不遗留瘢痕而愈。急性期沙眼经过12个月即进入慢性期，慢性期结膜充血减轻，常发生严重瘢痕，使睫毛向内倒长形成倒睫，睫毛持续地摩擦角膜引起

47、角膜浑浊、白色瘢痕，晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，使症状更为明显，并严重影响视力。黄金搭配方案1O1利福平滴眼液+O5四环素眼膏利福平和四环素都是对衣原体敏感的抗生素，白天根据需要用利福平滴跟液滴眼可以起到消炎杀菌的作用，晚上用四环素眼膏既可以延长抗生素作用时间，又可以防止夜间分泌物粘着眼睑，适用于慢性斯或较轻的沙眼患者。2025氯霉素滴眼液+15磺胺醋酰钠滴眼液氯霉素和磺胺醋酰钠滴眼液是另两种对衣原体敏感的抗生素，两种药物联合可以增强疗效，减少药物的耐药性。3红霉素+0.3氟哌酸滴眼液+O5四环素眼膏氟哌酸是喹诺酮类抗生素，对衣原体有强大的杀灭作用，四环素类抗生素对衣原体有较强的抑制作用，因此两种药物联合有相加作用，可以增强疗效，且滴眼液配合膏剂可以延长作用时间，防止分泌物粘着眼睑。红霉素是对衣原体有特效的大环内酯类抗生素，静脉应用可以增强疗效。上述药物适用于急性期或较重的沙眼患者。4罗红霉素+0.3氧氟沙星滴眼液+0.5红霉素眼膏罗红霉素是另一种大环内酯类抗生素，其口服效果好，用药方便，且胃