透析的充分性课件.ppt

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1、透析的定量 小分子清除尿素作为尿毒症毒素的替代标志PUN 乏力、呕吐头痛和出血倾向 无严重的消化道出血、心血管、神经 和精神表现。标志溶质而非其毒性。应用原因：容易测定 体液各室分布均匀 与蛋白代谢相关 与透析患者预后相关 大分子、测定困难、毒性更大的一个替代性标 志 透前PUN和Cr浓度作为衡量透析充分性的不足PUN 透析效果好 透析不充分 蛋白摄入、消耗 肌容积 Cr 死亡危险 PUN 和 Cr 理想的肌容积和营养状况 死亡率应用PUN和Cr的水平作为衡量所有患者的透析充分性并不 合适 透后尿素反弹30-60分完成理论：弥散理论 细胞内(UN)弥散延迟 细胞外(UN)30-60分平衡 灌注

2、理论 脑、心脏、肺 血流量 UN清除 30-30分平衡 肌肉、骨骼、脂肪、皮肤 血流量 UN 清除 无论尿素反弹的确切机制如何，透后PUN反弹的程度是很大的。ePUN:透后30分采血 透析结束前30分采血 透析开始80分采血 eKt/V=（spKt/V0.24)A-V:spKt/V0.60(spKt/V)/T0.03V-V:spKt/V0.47(spKt/V)/T0.02IHD:stdKt/V=168(1e-ekt/v)/T/(1e-ekt/v)/ekt/v 168/(NT)1 尿素减少率 spURR=(透前PUN透后PUN)/透前PUN100 考虑超滤和透析过程中尿素的生成URR校正 mUR

3、R=1R/（12UF/BW）0.01T100 R=透后spPUN/透前spPUN mURR比URR与spKt/v更不易受到尿素反弹的影响 尿素清除率和时间的乘积 Kt是否优于Kt/v Kt/V与死亡率呈J型曲线，高与低均不好等效肾清除率（EKR）：研究少 IHD与MD剂量的对比 EKR=尿素生成率/TACurea 中分子的清除5002000D（3001200D）糖基化终产物、2-mg、补体D、氧化产 物、肽及PTH。影响：小：血液及透析液流速 大：透析膜的孔径和表面积 透析时间分子的大小和室间转运速度较慢，需要较频繁和 较长时 间的高通量透析才能有效清除之。目前尚无研究能证实增加中分子清除对提

4、高生存率有益但HEMO研究高通量3.7年透析 生存率 3.7年透析 毫无裨益 蛋白氮呈现率（PNA）和营养状况稳定：蛋白分解代谢率（PCR）=蛋白摄入=PNAnPNA（以体重标准化）：g/kg.d =透前PUN/A（B/spKt/V）（C/spKt/V）0.168 PUN:mg/dl周3次透析 第1次 第2次 第3次 A 36.3 25.8 16.3 B 5.48 1.15 4.3 C 53.5 56.4 56.6 周2次透析 第1次 第2次 A 48 33 B 5.14 3.6 C 79 83.2残余肾功能的清除率通常较低，一旦透析，残余肾功能会很快下降，在用尿素作为标志来评价透析充分性时，并不愿意考虑残余肾功能。