重度子痫前期业务查房优秀PPT.ppt

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1、l基本资料lG1床，易小桃，女，21岁，文化水平：初中，职业：务农.l主诉l停经38+4周，发觉血压上升半天l病情介绍l今孕检测血压160/90mmHg,尿蛋白+，于2012年9月4日9:50入院，入院时神志清晰，精神佳，自动体位，养分适中，查：36.670次分20次分16290mmHg 体重：60KG，无头痛头晕，无视物模糊，无宫缩，胎心音140次分，宫口未开，胎膜未破，羊水不详，双下肢无浮肿。l协助检查l超：、宫内单活胎，头位l 、胎盘+级l尿常规：尿蛋白+l入院诊断：、重度子痫前期、孕产孕+周左枕前位待产依据流行病学调查发觉，妊高征可能与以下因素有关：寒冷季节或气温变更过大，特殊是气压高

2、时精神过度惊惶或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇l养分不良，如贫血、低蛋白血症者l体形矮胖者l子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者l家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者l高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现l分类l 轻度妊娠高血压综合征：主要表现为血压轻度上升，可伴轻度蛋白尿或水肿，此阶段可持续数日至数周，渐渐发展，或快速恶化。l高血压孕妇在孕前或妊娠20周前，血压（基础血压）不高，而至妊娠20周后血压起先上升140/90mmhg或150/100mmhg,超过原基础血压30/15mmhg

3、.l蛋白尿出现常略迟于血压上升，蛋白量150/100mmHg，但0.5g，但160/110mmHg；尿蛋白（+）（+），即小时尿蛋白定量g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。l先兆子痫孕妇除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区难过、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称先兆子痫。l子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后小时内，称产后子痫。l典型子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部

4、肌肉抖动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发鼾声而复原呼吸。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性脑炎。l医嘱按重度子痫前期产前常规护理，二级护理，软食，病重，陪护一人，吸氧30分钟id,测胎心音q2h,自测胎动小时id,测Bp.P.R q2h,计24小时尿量，拜新同30mg口服qd,留意产兆。10:20予以5%GS20ml+25%硫酸镁20ml,5-10分钟静脉推，5%GS500ml+25%硫酸镁30ml静脉滴。l为什么要数胎动?胎动反映了胎儿在子宫内的安

5、危状态。假如胎动出现异样，则很可能是出现胎儿宫内缺氧。专家做了一个很形象地比方，宝宝的胎动相当于我们的跑步，在每次胎动的过程中，胎心都会加速，会比平常快1015次。胎动削减直至消逝后24小时内，胎心就会消逝。l因此，依靠产妇的自我监控，每天驾驭胎动变更的状况，可以随时了解宝宝在子宫内是否平稳无恙，及早发觉问题。l胎动如何计数？l每天早、中、晚各选1个时间段，数1个小时胎动。这个时间段可以依据自己的时间敏捷驾驭。例如早上起床前的1小时，中午午休的1小时，晚饭后1小时。然后将3个小时的胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动次数。假如12小时胎动次数大于12次，为正常；假如小时胎动少于次那么就是胎动削

6、减，就细致查找缘由。l用药护理l硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。l用药方法：硫酸镁可接受肌肉注射或静脉用药。l、肌肉注射，通常于用药小时后血液浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因难过而难在以接受。注射时应留意运用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解难过刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸取。l、静脉用药，可行静脉滴注推注，静脉用药后可使血中浓度快速达到有效水平，用药后约小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避开肌肉注射引起的不适。l毒性反应：硫酸镁的

7、治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密视察其毒性作用，并细致限制硫酸镁的入量。通常主见硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。每日维持用量克。l硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消逝，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严峻者心跳可突然停止。l留意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：、膝腱反射必需存在；、呼吸不少于16次/分；、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。l由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻挡

8、镁离子的接着结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时刚好予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在分钟以上推完，必要时可每小时重复次，直至呼吸、排尿和神经抑制复原正常，但l 小时内不超过次。l当日14:30因患者要求手术，遵医嘱拟即刻在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，完善术前准备：已禁食、已备皮、已导尿，头孢噻肟钠皮试阴性。l备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简洁，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。l备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下削减皮肤

9、细菌数量，降低手术后切口感染率。l导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿过程中确定要充分消毒尿道口，置管后妥当固定尿管，避开打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避开接触地面，防止逆行感染。l留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，运用无菌注射器抽取标本送检。长期留置导尿者应天更换尿袋一次，接口处应用碘伏消毒。l于14:30接入手术室，15:12取出一活女婴，外观无畸形，重2.9KG，阿氏评分9,10分，胎盘胎膜完整取出，术中出血200ml，手术顺当，于15:50安返病房，神志清晰，精神欠佳，切口敷料干燥，固定，子宫收缩好，宫底脐上一指，阴道恶露量中，色红，无异

10、味，留置导尿管通畅，引出尿液清亮，双乳软，乳汁少。l遵医嘱按重度子痫前期剖宫产术后常规护理，一级护理，病重，禁食，留置导尿，计24小时尿量，会阴护理，测血压、脉搏、呼吸q1h,腹部切口压沙袋，并予以抗炎、补液、解痉等相关治疗.手术当日血压110-162/58-90mmHg,尿量1300ml。l9月5日术后第一天，遵医嘱按重度子痫前期剖宫产术后常规二级护理，流质，停病重，停留置导尿，改测血压、脉搏、呼吸q2h,并予以抗炎、解痉，口服产妇安收缩子宫等治疗。l患者神志清晰，精神佳，切口敷料干燥，固定，子宫收缩好，宫底平脐，阴道恶露量中，色红，无异味，留置导尿管已拔，已自解小便，双乳软，乳汁少。肛门未

11、排气。本日血压120-139/67-90mmHg,尿量1850ml。l护士高度重视患者是否出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状，因运用大量的硫酸镁，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密视察子宫复旧状况，严防产后出血。l9月6日术后其次天，遵医嘱改测血压h,复查尿常规，尿蛋白（+），予以抗炎等治疗，本日血压100-130/70-86mmHg,尿量1100ml。l9月7日术后第三天，复查血常规白细胞.血红蛋白g/L，遵医嘱接着予以抗炎等治疗。本日血压100-130/70-75mmHg.l9月8日术后第四天，遵医嘱改测血压6h,口服右旋糖酣铁分散片50mgTid.复查肝功能，血糖，

12、血脂，正常。l9月10日术后第五天患者治愈出院。l妊高症病人的产后护理比一般产妇要留意的更多，妊高征的产妇都要更加细心地做到。比如留意保暖、不要过度用眼等等。而且还要留意个人和环境卫生，勤换衣服，保持皮肤和床铺的清洁干燥。特殊是下体的卫生，预防感染。室内保持空气流通，温度在，湿度保持在l 。l妊高征产妇比起一般产妇，更加须要充分而高质量的休息。因为产后妊高征也可能会加重，发生子痫等状况。尽管产后的血压在一段时间内都会复原正常，但是，一般还是要遵从医嘱服用一些降压药，用以限制血压，保持血压稳定。这些药物不会对母乳喂养造成影响。l饮食上，仍旧最好以清淡为宜，即便是喝一些下奶的汤，也不要过咸。各种蛋

13、白质、维生素、矿物质的摄取量要丰富，有足够的养分才能保证身体的康复。产后一个月务必要到医院进行检查，包括血压、尿蛋白等，多数人会在一个月左右复原正常。假如此时血压仍不能复原正常，应请医生刚好诊治。l心情要保持开心。妊高征产妇经验了非一般的孕育过程，心理上出现产后抑郁的可能性会更大，因此，家人要帮助产妇保持愉悦的心情，帮助她解除焦虑、担忧、惊惶的心情，给她以更多的温温煦支持。l子痫为重度妊高征最严峻的阶段，干脆关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。l主要的护理诊断l体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或养分不良性低蛋白血症有关l有受伤的危急：与发生抽搐有关l潜在并发症：胎盘早期

14、剥离l护理措施：l、帮助医生限制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快限制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的冷静药物。l、专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并马上给氧，用开口器或上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。l使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头堵塞呼吸道，也可避开发生低血压综合症。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全醒悟时，禁止赐予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。l、削减刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持确定安静，以避开声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽

15、量温顺且相对集中，避开干扰患者。l、严密监护：亲密留意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记录入量。刚好进行必要的血、尿化验和特殊检查。及早发觉脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。l、为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往发作后自然临产，应严密视察刚好发觉产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以限制仍未临产者，应在孕妇醒悟后小时内引产，或子痫患者经药物限制后时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。l总结：重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较严峻的一类，是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，但产前、产时、产后24h至产后5日内均有发生子痫的可能，即出现抽搐发作，或伴昏迷。将对母婴健康状况造成严峻威逼。l因此，护士应细致细致视察病情变更，特殊是血压变更，留意患者主诉，予以患者及家属心理支持，人文关怀，严格按医嘱运用止痛、降压、利尿等药物，并依据血压状况调整滴数，留意视察药物的不良反应，特殊是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，发觉异样刚好通知医师并帮助处理。对降低孕产妇及围生儿死亡率，削减母婴并发症，