流感诊疗方案2023年版.docx

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1、流感诊疗方案 2023 版流行性感冒诊疗方案20年版流行性感冒以下简称流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，虽然大多为自限性，但局部因消灭肺炎等并发症可进展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性根底疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为 RNA 病毒。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56 条件下 30 分钟可灭活。二、流行病学一传染流感患者和隐性感染者

2、是流感的主要传染。从埋伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染，人感染来动物的流感病例在近距离亲热接触可发生有限传播。二传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。三易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。四重症病例的高危人群以下人群感染流感病毒，较易进展为重症病例，应赐予高度重视，尽早赐予抗病毒药物治疗，进展流感病毒核酸检测及其他必要检查。1. 年龄5 岁的儿童年龄2 岁更易发生严峻并发症；第 1 页 共 6 页

3、2. 年龄65 岁的老年人；3. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病高血压除外、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制；4. 肥胖者体重指数body mass inde_，BMI大于 30，BMI=体重(kg)/身高(m) 2；5. 妊娠期妇女。三、发病机制及病理一发病机制流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反响，消灭急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功能衰竭。二病理转变重症肺炎可发生布满性肺泡损害。合并脑病时消灭脑组织布满性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时消灭心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反响

4、。四、临床表现和试验室检查埋伏期一般为 1-7 天，多为 2-4 天。一临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身病症，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。局部以呕吐、腹 痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4 天后体温渐渐消退，全身病症好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。二并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。三试验室检查1. 外周血常规：白细胞总数一般不高

5、或降低，重症病例淋巴细胞计数降低。2. 血生化：局部病例消灭低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等上升。3. 病原学相关检查：（1） 病毒核酸检测：病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。（2） 病毒抗原检测快速诊断试剂检测对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床病症综合考虑。（3） 血清学检测：有回忆性诊断意义。（4） 病毒分别培育四影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展快速者，可进展为双肺布满的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影消灭较早,多发及散在分布多

6、见，易消灭过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可消灭气胸、纵隔气肿等征象。五、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。一临床诊断病例消灭上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排解其他引起流感样病症的疾病。二确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1. 流感病毒核酸检测阳性可承受 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法。2. 流感病毒分别培育阳性。3. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上上升。六、重症与危重病例一消灭以下状况之一者为重症病例1. 持续高热3

7、天，伴有猛烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3. 神志转变：反响迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4. 严峻呕吐、腹泻，消灭脱水表现；5. 合并肺炎；6. 原有根底疾病明显加重。二消灭以下状况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2. 急性坏死性脑病；3. 脓毒性休克；4. 多脏器功能不全；5. 消灭其他需进展监护治疗的严峻临床状况。七、鉴别诊断一一般感冒二其他类型上呼吸道感染三其他下呼吸道感染八、治疗一根本原则1. 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2. 住院治疗标准满足以下标准 1 条或 1 条以上：（1） 妊娠中晚期妇女。（2） 根底疾病明显加重，如：慢性堵塞性肺

8、疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3） 符合重症或危重流感诊断标准。（4） 伴有器官功能障碍。3. 非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有养分。亲热观看病情变化，尤其是儿童和老年患者。4. 流感病毒感染高危人群简洁引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感病症，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。5. 避开盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。6. 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。二对症治疗高热者可进展物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严峻者赐予止咳祛痰药物。依据缺氧

9、程度可承受鼻导管、开放面罩及储氧面罩进展氧疗。三抗病毒治疗1. 抗流感病毒治疗时机发病 48 h 内进展抗病毒治疗可削减流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者照旧能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早发病 48h 内赐予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；假设发病时间超过 48 h，病症无改善或呈恶化倾向时也应进展抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间缺乏 48 h， 为缩短病程、削减并发症也可以抗病毒治疗。2. 抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂NAI对甲型、乙型流感均有效。（1） 奥司他韦：成人剂量每次 75mg，每日

10、 2 次，疗程 5 天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要依据肾功能调整剂量。1 岁及以上年龄的儿童应依据体重给药：体重缺乏 15Kg 者，予 30mg 每日 2 次；体重 1523Kg 者，予45mg 每日 2 次；体重 2340Kg 者，予 60mg 每日 2 次；体重大于 40Kg 者，予 75mg 每日 2 次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要留意是否消灭耐药。（2） 扎那米韦3帕拉米韦离子通道 M2 阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。四重症病例的治疗治疗原则

11、：乐观治疗原发病，防治并发症，并进展有效的器官功能支持。五中医治疗1.轻症辨证治疗方案。（1） 风热犯卫。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒口服液、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2） 热毒袭肺。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒口服液、小儿咳喘灵颗粒口服液、羚羊角粉冲服。九、预防一疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严峻并发症的风险。推举老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应当每年优先接种流感疫苗。二药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力量的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。三一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增加体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量削减到人群密集场所活动，避开接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏 时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避开触摸眼睛、鼻或 口；消灭呼吸道感染病症应居家休息，及早就医。学习的目的是增长学问，提高力量，信任一分耕耘一分收获，努力就肯定可以获得应有的回报