肠闭锁临床路径.doc

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1、肠闭锁临床路径一、肠闭锁临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性小肠闭锁的病例（ICD-10：Q41.900），新生儿初诊病例。（二）诊断依据。1.病史：新生儿期发病，典型表现为生后反复胆汁性呕吐，无胎粪排出。部分病例产前诊断发现“双泡征”、“三泡征”或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。2.体征：胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀（中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁），腹软，无压痛，无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体，肛指检查见油灰样胎粪或粘液3.辅助检查：胸、腹联合X线平片：腹部可呈“双泡征”或“三泡征”（高位小肠闭锁），或者小肠多发宽大气液平，结肠无充气（低位小肠闭锁）（三）进入

2、路径标准。1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-10：Q41.900。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（四）住院期间的检查项目。1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质（3）血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查（4）胸、腹联合X线片，心超，心电图（5）腹部B超（肝、脾，泌尿系统等重要脏器）2、根据患者病情进行的检查项目（1）上消化道造影（2）钡剂灌肠检查（五）治疗方案选择的依据。明确诊断先天性小肠闭锁的病例，需行剖腹探查+小肠吻合术（CM-3: 54.1101

3、 + 45.9101）1、术前准备1-2天。预防性抗菌药物选择与使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。 2、手术日为入院后1-2天。1）麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉 2）预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头孢菌素，并联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）3）手术方式：剖腹探查+小肠吻合术（CM-3：54.1101+ 45.1901）4）手术内置物：可使用吻合器、空肠营养管5）输血：必要时3、术后治疗。1）必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质2）术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护

4、3）肠功能恢复前肠外营养支持4）肠功能恢复后开始肠内营养（六）出院标准。1.一般情况良好，生命体征平稳2.胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额外补液支持3.伤口愈合良好4.复查相关检查项目，在正常范围5.各种感染均已治愈（七）标准住院日。标准住院日为21天。（八）变异及原因分析。1.有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及治疗，如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO溶血等2.合并食管闭锁，无肛等其他畸形需分期手术3.术中发现多发性肠闭锁、apple-peel型肠闭锁、或合并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造瘘者、或存在短肠综合征4.出现严重术后并发症，如吻合口瘘，吻合口狭窄，粘连

5、性肠梗阻等5.出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小肠结肠炎（NEC）等。二、肠闭锁临床路径执行表单适用对象：第一诊断为先天性小肠闭锁（ICD-10：Q41.900），行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101 + 45.9101)患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日21天时间住院第天术前住院第天手术日（术后医嘱）住院第天术后第1天重点医嘱长期医嘱： 儿外科护理常规 I级护理 禁食 心电监护 胃肠减压 置暖箱临时医嘱： 血常规，尿常规，便常规 肝功能、肾功能，凝血全套 血气分析、电解质 梅毒及HIV等传染性疾病筛查 血型测

6、定 胸、腹联合X线片 超声心动图，心电图 腹部B超 补液支持 明日在麻醉下行剖腹探查+小肠吻合术 备血长期医嘱： 儿外科护理常规 I级护理 禁食 心电监护 胃肠减压 置暖箱 静脉抗生素 留置导尿临时医嘱： 血常规，肝功能、肾功能，凝血功能，血气分析 补液支持 白蛋白（必要时）长期医嘱： 儿外科护理常规 I级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 静脉抗生素 胃肠减压 禁食临时医嘱： 静脉营养病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-8天（术后第2-6天）住院第9天（术后第7天）住院第10-16天（术后第8-14天）重点医嘱长期医嘱： 儿外科护理常规 I级护理 半卧位 置暖箱 禁食临时医嘱： 静脉营养支持 换药长期医嘱： 儿外科护理常规 I级护理 糖水喂养临时医嘱： 拆线 静脉营养支持 血常规，肝功能、肾功能，电解质，血气分析长期医嘱： 儿外科护理常规 I级护理 糖牛奶临时医嘱： 补液支持（必要时） 择期出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否） 院内感染名称： 2.延长住院时间原因： 3.退径（是/否） 退径原因： 4.其他特殊事项及原因： 7