机械通气护理.pptx

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1、临床机械通气机械通气 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/ /或氧合功能出或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。取时间。 机械通气的目的机械通气的目的n为治疗原发病争取时间，改善病人的预后为治疗原发病争取时间，改善病人的预后n改善通气改善通气n改善气体的交换功能改善气体的交换功能n减少呼吸功的消耗减少呼吸功的消耗具体适应症具体适应症n肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间质性、支气管哮喘、间质性 肺病、肺

2、炎、肺栓塞等肺病、肺炎、肺栓塞等n中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等意外、药物中毒等n严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力n胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后n心肺复苏心肺复苏需行机械通气的参考指标需行机械通气的参考指标n呼吸频率呼吸频率35354040次次/ /分或分或668 8次次/ /分分n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失nPaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg50mmHgnPaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动

3、态下降动态下降n呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍禁忌证n无绝对禁忌证无绝对禁忌证n相对禁忌：相对禁忌：n大咯血大咯血n肺大疱肺大疱常用通气模式常用通气模式n控制通气（控制通气（CMV）与辅助）与辅助-控制通气（控制通气（A-CMV）n间歇指令性通气（间歇指令性通气（SIMV） n压力支持通气（压力支持通气（psv）CMV辅助CMVnVcv调节参数调节参数-潮气量（潮气量（VT）-通气频率通气频率（F F）- -吸呼比（吸呼比（I I：E E） n辅助辅助VCVVCV调节参数：调节参数：- -触发灵敏度（触发灵敏度（TriggerTrigger）- -潮气量（潮气量（VTVT）-

4、 -通气频率（通气频率（F F）- -吸呼比吸呼比(I:E)(I:E)CMVA-CMV SIMVSIMV调节参数：调节参数：n触发灵敏度（触发灵敏度（TriggerTrigger）n潮气量（潮气量（VTVT）n间歇通气频率（间歇通气频率（F F）n吸呼比（吸呼比（I/E RatioI/E Ratio）SIMV压力支持通气压力支持通气 PSV PSVn 压力压力(PS）n 触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger)Trigger)n 呼气末正压呼气末正压(PEEP)机械通气程序机械通气程序n？ Yes n控制控制Or辅助？辅助？n选择模式？选择模式？n设置参数，报警范围设置参数，报警范围n模肺试运

5、行模肺试运行n接病人接病人n观察效果观察效果是否需要？是否需要？机械通气护理机械通气护理n气道管理气道管理n病情观察病情观察n报警的识别及处理报警的识别及处理气道管理气道管理n人工气道的安全性评价：深度、位置、固定人工气道的安全性评价：深度、位置、固定n气囊的管理气囊的管理n气道的湿化气道的湿化n气道的净化气道的净化病情观察病情观察n呼吸功能呼吸功能n血流动力学血流动力学n其他：体温、尿量、其他：体温、尿量、X片、血气结果片、血气结果报警的识别及处理（一）报警的识别及处理（一）n压力过高压力过高n 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对

6、抗、肺顺应性降低、气分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当管导管滑入一侧支气管、设置不当n 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等度、改变呼吸机设置等n压力过低压力过低n 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源管路脱落或漏气、压缩机、氧气源报警的识别及处理（二）报警的识别及处理（二）n通气量降低通气量降低n 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障自主呼吸减弱、呼吸机故障n 处理：排除原因、对症处理处理：排除原因、对症处理n通气量过高通气

7、量过高n 过度通气、设置不当过度通气、设置不当机械通气的并发症机械通气的并发症n人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症n机械通气直接所致的并发症机械通气直接所致的并发症nVAP ?人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症n气道损伤气道损伤n插管移位插管移位n气囊破裂气囊破裂n管腔阻塞管腔阻塞n意外拔管意外拔管n气管食管瘘气管食管瘘n皮下、纵隔气肿皮下、纵隔气肿机械通气直接导致的并发症机械通气直接导致的并发症n气压伤气压伤n通气不足通气不足n通气过度通气过度n胃胀气胃胀气n肺不张肺不张n低血压、休克、心输出量减少低血压、休克、心输出量减少n深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成n上消化道出血上消化道

8、出血n水储留水储留 VAP？！呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)n诊断标准诊断标准n气管插管并行呼吸机治疗气管插管并行呼吸机治疗2 d后后n出现全身发热出现全身发热n血中白细胞升高血中白细胞升高n胸部胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积n经防污染标本经防污染标本 刷采集到的刷采集到的下呼吸道标本下呼吸道标本细菌定量培养细菌定量培养10 cfu.nVAP是机械通气患者在通气是机械通气患者在通气48 h后出现的肺部感染后出现的肺部感染图一图一 胃内容潴留和反流胃内容潴留和反流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流溢出溢出 误吸误吸Hi-Lo Vac E

9、ndotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规” 吸痰口吸痰口Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规” 吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙温湿交换器温湿交换器根据项级临床试验：根据项级临床试验：与加热湿化器相比，温湿交换器可能与发生与加热湿化器相比，温湿交换器可能与发生率略有下降相关率略有下降相关没有引起气管插管阻塞没有引起气管插管阻塞 指南意见：在没有禁忌证（如咯血或需要大的分指南意见：在没有禁忌证（如咯血或需要大的分钟通气量）的病人中，

10、建议使用温湿交换器钟通气量）的病人中，建议使用温湿交换器 项级临床试验：项级临床试验：较少更换温湿交换器可能与发生率略有下降较少更换温湿交换器可能与发生率略有下降相关相关降低湿化器更换频率可被视为是降低费用的一项措降低湿化器更换频率可被视为是降低费用的一项措施施 指南意见：建议每周一次更换温湿交换器指南意见：建议每周一次更换温湿交换器机械通气常遇到的紧急情况机械通气常遇到的紧急情况n意外拔管意外拔管n电源、气源的中断电源、气源的中断意外拔管意外拔管n无拔管指征人工气道意外脱出无拔管指征人工气道意外脱出n原因原因n病人烦躁或意识不清病人烦躁或意识不清n固定不当固定不当n呼吸机管道牵拉呼吸机管道牵拉n气管切开管过短气管切开管过短意外拔管紧急处理意外拔管紧急处理n立即重建人工气道立即重建人工气道n气管切开气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管天，窦道未形成，先气管插管n气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸工呼吸n气源、电源突然中断气源、电源突然中断n立即将呼吸机管道与病人分开，以免立即将呼吸机管道与病人分开，以免窒息窒息n呼吸囊辅助呼吸呼吸囊辅助呼吸