外科主治医师《相关专业知识》预测试卷一(精选题).docx

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1、单选题1.关于甲状腺次全切除术的叙述错误的是（江南博哥）A.双侧甲状腺次全切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60%70%C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺的误切 参考答案：B参考解析：甲状腺次全切除术应切除甲状腺组织的80%90%。故答案应选B。单选题3.胃癌最好发的部位是A.胃窦B.胃小弯C.胃大弯D.胃底E.全胃 参考答案：A参考解析：胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之

2、、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。故答案应选A。单选题4.有关胃癌外科治疗，下列选项错误的是A.、期胃癌以根治性切除为主B.期胃癌争取根治性切除C.期胃癌争取根治性切除，术后化疗D.期胃癌应列为手术禁忌E.腹部触及肿块仍可争取手术切除 参考答案：D参考解析：胃癌的手术治疗：除确有远处转移或恶病质外，应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。期胃癌包括无远处转移的胃癌，所以不是所有的期胃癌都不能进行手术治疗。根治手术的原则是：按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部，以及大、小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。根据胃周淋巴结清除范围，可分为D03站清除。晚期胃癌伴幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术。故答案应

3、选D。单选题5.诊断慢性阑尾炎，最重要的是A.慢性右下腹隐痛史B.有过典型的急性发作病史C.右下腹有轻度压痛D.X线钡餐检查阑尾未显影E.排除阑尾以外疾病的可能 参考答案：D参考解析：X线钡餐检查如果见到阑尾显影不全或充盈不全，阑尾腔不规则、狭窄、72小时后仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵直、位置不移动，压痛点相当于阑尾位置时，即可诊断为慢性阑尾炎。单选题6.壶腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰腺癌，主要原因是A.恶性程度低B.转移较晚C.症状出现早，能作出早期诊断和治疗D.手术方法简单E.患者年龄较轻 参考答案：C参考解析：壶腹癌位于十二指肠第二部分内侧肠壁，因解剖位置之相关性与原发于胰头，十

4、二指肠，总胆管远端之癌症统称为壶腹周围癌，壶腹癌好发年纪为6070岁，其临床症状包括阻塞性黄疸（80%），慢性胃肠道出血合并贫血（30%），腹痛，恶心及呕吐。壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2%，但壶腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰腺癌，主要原因是症状出现早，能作出早期诊断和治疗。故答案应选C。单选题7.患者男，50岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及4cm4cm的肿块，尚活动。该患者最可能的诊断是A.幽门梗阻B.胃癌C.胃窦部胃癌D.胰头癌E.横结肠癌 参考答案：A参考解析：根据患者目前的病史、查体考虑幽门梗阻，诊断明确，病因仍无法确定。故答案应选A。单选题8.患者，男，20岁。反

5、复多次出现颈前区肿痛伴发热，有时表现为明显触痛的肿块，有时出现脓性分泌物。该患者的诊断是A.颈部淋巴结结核B.甲状腺脓肿C.甲状舌管瘘D.囊状淋巴管瘤E.甲状腺乳头状癌 参考答案：C参考解析：甲状舌管囊肿感染破溃后成为甲状舌管瘘。单选题9.急性腹痛放射至左右肩部的原因是A.腹腔内炎症导致后腹膜受刺激B.腹腔内炎症导致纵隔炎C.腹腔内炎症刺激膈肌D.炎症导致胸膜受累E.肠扭转牵拉肠系膜 参考答案：C参考解析：腹腔内炎症刺激膈肌，引起左右肩部牵涉性疼痛。故答案应选C。单选题10.患者女，20岁，摔伤后上腹部疼痛，向右背部放射，伴恶心、呕吐，腹腔穿刺（-），腹部X平片膈下未见游离气体，但腹膜后组织有

6、积气，应诊断为A.胃破裂B.十二指肠破裂C.空回肠破裂D.肝胆管损伤破裂E.肾破裂 参考答案：B参考解析：十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，约占整个腹部创伤的3.7%5%；损伤较多见于十二指肠二、三部（3/4以上）。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。下述情况可为诊断提供线索：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散。右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可

7、见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。故答案应选B。单选题11.下列急性化脓性腹膜炎的常见病因，错误的是A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.肠管损伤破裂D.直肠下段损伤E.腹内脏器炎症的扩散 参考答案：D参考解析：直肠下段位于腹膜外，故直肠下段的损伤不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应选D。单选题12.胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科治疗溃疡病患者的A.11%30%B.31%40%C.41%50%D.51%60

8、%E.61%70% 参考答案：A参考解析：胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，比例约占到11%30%。故答案应选A。单选题13.下列直肠肛管的检查体位中，不常用的是A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右侧卧位E.左侧卧位 参考答案：D参考解析：常用的直肠肛管检查体位包括膝胸位、截石位、蹲位、左侧卧位，比较常用的是膝胸位。单选题14.胆囊结石临床表现各异，主要取决于A.结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B.结石的大小及部位、嵌顿与否C.体位的改变或静卧状态D.进食油腻食物后E.结石嵌顿于胆囊颈部 参考答案：A参考解析：胆囊结石的临床表现主要取决于结石的大小

9、、部位、梗阻与否，感染与否单选题15.急性胆囊炎致病菌的主要来源于A.肠道逆行入侵胆囊B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉E.经胃、十二指肠动脉 参考答案：A参考解析：大多数致病菌是通过胆道逆行进入胆囊的，也可以自血液循环侵入，主要为革兰阴性杆菌、厌氧菌。故答案应选A。单选题16.患者女，正处于哺乳期，主诉发现右乳房肿块，2天后很快扩展到全乳房。查体：体温37，右乳较对侧明显增大，表面发红，扪之整个乳房发硬，边界不清，皮肤有水肿，触之明显压痛，但未触及局限性肿物及波动感，右侧淋巴结肿大。首先考虑的诊断是A.急性乳腺炎B.乳汁淤积C.乳房后脓肿D.炎性乳癌E.乳房囊性增生病并感染 参考答案：D参

10、考解析：炎性乳腺癌是一种高度恶性、特殊类型的乳腺癌。早期表现为无痛性乳房肿大，随后出现乳房发红、变硬，皮肤增厚，可伴疼痛及橘皮样改变。本病发病常急骤，多见于中青年女性，年龄2860岁，约20%发生在妊娠哺乳期。故答案应选D。单选题17.患者男，70岁，腹股沟三角可见半球形包块突出，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.睾丸鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝 参考答案：E参考解析：斜疝的临床表现：多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后，压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻。直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后，压住内

11、环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。股疝多见于中年以上妇女，经股管从卵圆窝突出，呈半球形，回纳疝块后，压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻。故答案应选E。单选题18.患者男，3个月前开始出现上腹部不适，食欲缺乏。1个月来出现黄疸进行性加重，伴体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，不伴触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。以下诊断中最可能的是A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌 参考答案：C参考解析：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌因压迫胆总管及十二指肠，大多

12、数患者表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。故答案应选C。单选题19.患者女，35岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，患者出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为A.400500mlB.500600mlC.600700mlD.800mlE.300400ml 参考答案：D参考解析：出现休克表现一般出血量达到血容量的15%20%以上，以血容量为5L时估计出血量。故答案应选D。单选题20.患者男，70岁，十二指肠球部溃疡致瘢痕性幽门梗阻，胃酸低，全身情况较差，最适宜的术式为A.毕式胃大部分切除B.毕式胃大部分切除C.胃空肠吻合术D.选择性迷走神经切

13、断加胃窦切除术E.选择性迷走神经切断加幽门成形术 参考答案：C参考解析：结肠前胃空肠吻合术适用于不能切除的胃幽门部肿瘤、胃溃疡引起幽门梗阻、十二指肠溃疡并发幽门梗阻不能耐受胃大部切除术患者。这一手术操作简便，需时较短。故答案应选C。单选题21.甲状腺癌预后最差的病理类型是A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.甲状腺瘤恶变 参考答案：C参考解析：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。未分化癌通过淋巴道、血道转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有淋巴结、肺转移，放疗为主，预后极差。故答案应选C。单选题22.在精索前方将腹内

14、斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是A.Ferguson修补术B.Bassini修补术C.Halsted修补术D.cVay修补术E.疝成形术 参考答案：A参考解析：Ferguson修补术是将腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上，主要加强前壁；Bassini法是将精索提起，在后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上；Halsted法是将腹外斜肌连同腹内斜肌和联合肌腱一同缝在腹股沟韧带上，精索置于皮下；McVay法是在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝在耻骨梳韧带上。故答案应选A。单选题23.腹股沟深环的体表投影位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.

15、腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm 参考答案：B参考解析：斜疝是腹腔内容物从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2cm处。故答案应选B。单选题24.外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是A.血压与脉搏的观察B.超声波检查C.血红蛋白值及红细胞计数观察D.腹腔穿刺E.腹部X线平片 参考答案：D参考解析：外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是腹腔穿刺，因为诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能

16、肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。故答案应选D。单选题25.胃十二指肠溃疡外科治疗适应证中，比较强烈的是A.年轻的溃疡病患者B.瘢痕性幽门梗阻C.亚急性溃疡穿孔D.穿透性十二指肠溃疡E.呕血 参考答案：B参考解析：胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证：有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的趋势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正常生活；内科治疗无效或愈合后复发，或经X线钡餐检查溃疡龛影较大、球部变形较严重、穿透到十二指肠壁外或球后溃疡；出现严重并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡不能除外、恶变或已经恶变者；胃溃疡手术适应证

17、比十二指肠溃疡要宽些。故答案应选B。单选题26.下列疾病中，与结肠癌发病无明显关系的是A.结肠良性腺瘤B.慢性溃疡性结肠炎C.家族性息肉病D.血吸虫性肠炎E.回盲部结核 参考答案：E参考解析：与结肠癌发病有明显关系的包括：结肠良性腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、家族性息肉病和血吸虫性肠炎。回盲部结核与结肠癌关系不大，肠结核病多见于淋巴组织丰富的回盲部，可达85%。多为进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部分肠管逆蠕动较强烈.容易引起局部组织机械性损伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠黏膜而发生感染。肠结核多继发于肠外结核，比如肺结核。重视既往病史和肠外结核病的存在。纤维结肠镜检查是目前诊

18、断回盲部结核较为有价值的方法，内镜可明确病变性质与范围，可见溃疡或肉芽，并能取活组织做病理组织学检查。对诊断有重要和肯定价值。回盲部结核的手术适应证：急性穿孔形成弥漫性腹膜炎；慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；伴有消化道出血，经非手术治疗无效；伴不完全或完全性肠梗阻；非肺结核活动期，回盲部病变局限；诊断尚不肯定，又不能除外回盲部癌。无论采取何种术式，患者术后均需接受抗结核药物治疗3个月以上。故答案应选E。单选题27.全身一般情况很差或急性梗阻的直肠癌患者适用的术式是A.经肛局部切除术B.iles术C.Dixon术D.Hartmann术E.拖出吻合术 参考答案：D参考解析：经腹直肠癌切除、人工肛门、远

19、端封闭手术（Hartmann手术），若患者因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。故答案应选D。单选题28.引起上消化道出血的常见病因不包括A.胃十二指肠溃疡B.门脉高压症C.出血性胃炎D.慢性胃萎缩性胃炎E.胃癌 参考答案：D参考解析：消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡、黏膜糜烂和癌变导致的出血，占55%74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5%14%；贲门黏膜撕裂（Mallor

20、y-Weiss）综合征，占2%7%；血管病变，占2%3%；肿瘤，占2%5%。故答案应选D。单选题29.患者男，30岁，建筑工人，从5米高处摔下，一般情况好，X线摄片为左侧第10、11肋骨骨折，留院观察，第3天突然出现剧烈腹痛，呈现休克状态。首先考虑诊断为A.肠穿孔B.肾破裂出血C.胸膜腔积血加重D.延迟性脾破裂E.食管贲门黏膜撕裂 参考答案：D参考解析：脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限性的血肿，可在3648小时冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。故答案应选D。单选题30.患者女，50岁，因体检发现AFP升高至600mg/dl，入

21、院体检：神志清，腹平软，肝脾未及，腹部B超示：小肝癌，患者肝脏肿块大小应为A.5.5cmB.5cmC.4.5cmD.3cmE.2cm 参考答案：B参考解析：传统上将直径5cm的肝癌称为小肝癌，直径5cm的称为大肝癌。现在新的分类为：微小肝癌（直径2cm），小肝癌（2cm，5cm），大肝癌（5cm，10cm）和巨大肝癌（10cm）。故答案应选B。单选题31.鉴别回肠-结肠型套叠和盲肠癌所致肠梗阻最可靠的方法是A.询问有无慢性阵发性腹痛B.进行X线钡剂灌肠检查C.检查右下腹有无包块D.检查有无血性黏液便E.检查血红蛋白是否下降 参考答案：B参考解析：进行X线钡剂灌肠检查有助鉴别。单选题32.体液及

22、渗透压的稳定是由A.神经-内分泌系统调节B.神经系统调节C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节D.压力感受器-交感神经系统调节E.神经-体液系统调节 参考答案：A单选题33.在甲亢手术前应将心率降至每分钟A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下 参考答案：B参考解析：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率，要求达到：脉率90次/分，基础代谢率+20%。故答案应选B。单选题34.以下各项中，股静脉血栓形成后可发生的严重致命并发症为A.血栓性静脉炎B.急性肺栓塞C.下腔静脉阻塞D.下肢动脉闭塞导致肢体缺血坏死E.下

23、肢溃疡诱发全身感染 参考答案：B参考解析：深静脉血栓形成如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（致死性或非致死性），后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。故答案应选B。单选题35.胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础是A.消除了神经性胃酸及胃泌素分泌B.刺激了胃窦部G细胞分泌C.刺激了乙酰胆碱的释放D.抑制黏液细胞分泌碱性黏液E.抑制主细胞分泌胃蛋白酶原 参考答案：A参考解析：溃疡病的发病原因比较复杂，为多方面因素综合作用所引起，但其中以精神和神经性因素起主要作用。各种原因引起的精神紧张和刺激，可以使大脑过度兴奋或疲劳，以致使皮层和皮层下中枢协调失常，进而引起自主神经功能紊乱，表现为

24、迷走神经功能异常。一般认为胃溃疡患者的迷走神经功能低下，引起幽门痉挛、窦部淤滞、窦相胃酸分泌；而十二指肠溃疡患者的迷走神经功能常呈亢进状态，引起乙酰胆碱的释放，直接刺激胃壁细胞产生胃酸。同时，迷走神经兴奋也刺激窦部，引起迷走一胃窦相的促胃液素分泌，间接地产生胃酸。根据上述观点，多年来许多医务工作者主张用迷走神经切断术来治疗十二指肠溃疡，既可降低胃酸，减少溃疡复发，又能避免小胃症状、营养不良等胃次全切除术后的并发症。而对胃溃疡患者，主要表现局部胃窦相分泌，胃酸并不很高，故主张单纯切除窦部或作半胃切除即可，不需切断迷走神经。迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡不能作为一个独立的手术来施行，它必须与胃引流

25、术或胃部分切除术相结合，才能达到有效的治疗目的。胃的附加手术有胃空肠吻合术，幽门成形术，胃窦部切除术和半胃切除术等。故答案应选A。单选题36.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示A.证实阑尾炎的诊断B.阑尾位置低C.阑尾位置偏后D.阑尾位置高E.阑尾偏前 参考答案：C参考解析：急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重。故答案应选C。单选题37.下列各项血清学检查，对原发性肝癌诊断意义最大的是A.CEAB.AKPC.AFPD.LDHE.-GT 参考答案：C参考解析：AFP是肝癌最重要的血清标志物之一，其血清学测定值大于一定值时，对诊断原发性肝癌有

26、相对的特异性。如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法400g/L，持续4周以上；或AFP200g/L，持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。其他指标均可协助诊断，非特异性。故答案应选C。单选题38.关于胰腺假性囊肿以下正确的是A.包膜由上皮细胞形成B.大约46周可成熟C.不可能自行吸收D.常表现为急腹症E.常需外科手术切除 参考答案：B参考解析：假性胰腺囊肿相关知识。假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出蓄积在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需46周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可

27、能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下（如腹部外伤）破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。故答案应选B。单选题39.野战条件下脾下极破裂的最合适的处理方法是A.脾修补术B.脾切除术C.脾部分切除术D.脾动脉结扎术E.非手术治疗 参考答案：B参考解析：脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产

28、生备解素及促吞噬肽等作用。基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果，在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留手术，已是目前全球外科医师的共识，即抢救生命第一，保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾。野战条件下脾下极破裂的最合适的处理方法是脾切除术。故答案应选B。单选题40.患者中年男性，突发性右上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该患者的腹膜炎产生的原因是A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃、十二指肠穿孔 参考答案：E参考解析：胃、十二指肠急性穿孔的患者一般会有溃疡病病史，溃疡穿孔时上腹部出现刀割样持续性

29、痛，且很快波及全腹，体温上升，查体可以发现板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。故答案应选E。单选题41.肝硬化患者最严重的并发症是A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病 参考答案：E参考解析：肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱和原发性肝癌。其中最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。单选题42.关于肱骨髁上骨折，说法不正确的是A.伸展型占95%，骨端移位严重者可造成正中神经，桡神经及肱动脉的损伤B.屈曲型骨折很少合并神经血管等软组织损伤C.此骨折最严重

30、的并发症是Volkmann缺血挛缩D.正中神经损伤主要为局部压迫，牵拉或挫伤，断裂少见，故保守治疗即可E.伸直型骨折桡侧侧方移位不必完全复位，否则将导致肘内翻畸形 参考答案：E参考解析：伸直型肱骨髁上骨折如有尺侧或桡侧移位，应首先矫正。单选题43.患者，女性，33岁。左足开放性损伤3天。患处逐渐肿胀，并出现持续性剧烈疼痛，伤口内大量棕色渗出液，伴有臭味，周围皮肤苍白、水肿，伤口分泌物涂片可以见到革兰阳性染色杆菌。下列进行的紧急处理措施中，错误的是A.敞开伤口，并用3%过氧化氢冲洗B.紧急手术处理，不用止血带C.应用氨基糖苷类抗生素D.3个大气压的高压氧治疗E.全身支持疗法 参考答案：C参考解析

31、：1.患者患处逐渐肿胀，并出现持续性剧烈疼痛，伤口内大量棕色渗出液，伴有臭味，周围皮肤苍白、水肿，伤口分泌物涂片可以见到革兰阳性染色杆菌，气性坏疽可能性大。2.气性坏疽治疗主要措施有：急诊清创；应用抗生素；高压氧治疗；全身支持治疗。但氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。单选题44.下列头颈部恶性肿瘤中，最常转移到颈部淋巴结的是A.甲状腺癌B.喉癌C.鼻咽癌D.口腔癌E.唇癌 参考答案：C参考解析：鼻咽癌的颈淋巴结转移率高达79.37%（单侧转移44.20%，双侧35.17%）。50%是以颈部包块为初诊症状。转移淋巴结的分布：颈深上前组占53.45%，颈深上后组31.36%，颈深下组15.76

32、%，颈后三角组18.48%，锁骨上组14.71%，其他组仅占0.18%。颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，可早期活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。故答案应选C。单选题45.关于生长在内乳象限的乳腺癌描述正确的是A.全身性播散的几率较大B.乳内淋巴结转移率高达50%以上C.向腋窝淋巴转移是主要的转移途径D.向锁骨上转移的机会大E.向肺内转移是常见的 参考答案：B参考解析：生长在内乳象限的乳腺癌易向乳内淋巴结转移，不易向腋窝、锁骨上和肺内转移，转移率高达50%以上，全身性播散的几率不大。故答案应选B。单选题46.关于下肢静脉曲张症，下列叙述错误的是A.下肢静脉曲张症多见于久站职业者B.目前分类为原发

33、性与瓣膜功能不全两种C.凡下肢静脉曲张症者，Perthes试验多为阳性D.小腿皮肤常见有色素沉着或经久不愈的溃疡E.手术治疗是本病的主要手段 参考答案：C参考解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。并不是所有的下肢静脉曲张症者Perthe

34、s试验都是阳性。故答案应选C。单选题47.斜疝与直疝最重要的鉴别标准是A.疝块是否降入阴囊B.患者年龄C.疝块的外形D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系E.疝块能否回纳 参考答案：D参考解析：直疝与斜疝的鉴别最终标准是术中探查疝囊颈与腹壁下动脉的关系，斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。故答案应选D。单选题48.下列不是胃溃疡并发症的是A.穿孔B.出血C.梗阻D.癌变E.低钙血症 参考答案：E单选题49.急性阑尾炎的最典型症状是A.恶心、呕吐B.乏力、头痛C.腹肌紧张D.转移性右下腹痛E.WBC升高 参考答案：D参考解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、

35、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC升高在许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。故答案应选D。单选题50.下列导致肠梗阻的原因中，不应考虑立即手术治疗的是A.小肠扭转B.小肠粘连C.成年人肠套叠D.急性肠系膜上动脉血管闭塞E.回盲部肿瘤 参考答案：B参考解析：小肠扭转和急性肠系膜上动脉血管闭塞均易在短时间内进展为绞窄性肠梗阻，因此应及时考虑采用手术治疗。成年人肠套叠多继发于肠道肿瘤，与回盲部肿瘤造成的肠梗阻一样属于不易缓解、易于复发且需要外科干预的疾病。而小肠粘连即使引起症状或造成梗阻，也并非均需手术治疗，其原因在于手术治疗有可能会造成新的粘连。故答案应选B。单选题51.左侧结肠癌主

36、要临床表现为A.全身症状、贫血、腹部肿块B.梗阻、便血C.类癌综合征D.高血压E.呕血 参考答案：B参考解析：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。单选题52.Miles手术的适应证是A.升结肠癌B.降结肠癌C.横结肠癌D.腹膜返折以上的直肠癌E.腹膜返折以下的直肠癌 参考答案：E参考解析：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下

37、腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。故答案应选E。单选题53.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A.肿大胆囊压迫胆总管B.胆总管结石C.胆总管狭窄D.肝脓肿合并出血，阻塞胆管E.胆总管肿瘤合并梗阻 参考答案：B参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管所致，其余被选答案均为少见病因。故答案应选B。单选题54.我国急性胰腺炎的最常见诱因是A.饮酒和暴饮暴食B.情绪激动引起自主神经系统功能紊乱C.胆道梗阻和胆汁逆流D.流行性腮腺炎、败血症等

38、E.腹部创伤、甲状旁腺功能亢进等 参考答案：C参考解析：引发急性胰腺炎的因素多且复杂，尚未完全明确。但多种原因均是通过胰液逆流、各种胰酶被激活后通过自家消化作用损害胰腺组织来引发胰腺炎。通常急性胰腺炎的发病不能用单一因素解释，而且胰腺炎发展到后期又有新的因素参与，加重病情。目前所知有以下始动病因：胆道疾病：胆汁反流，此为最常见原因。由于大部分人的胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症、胆管炎、胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时，也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害，此所谓共同通道学说。十二指肠液反流：导致十二指肠内压增高的因素，可以使十二

39、指肠液逆流入胰管，激活各种胰酶，导致胰腺自家消化。酗酒、暴饮暴食：酒精及暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅、逆流而损害胰腺组织。酒精对胰腺也有直接毒害作用。胰腺血液循环障碍。损伤：上腹部手术或外伤后，可以诱发急性胰腺炎。医源性：经内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开等均可引发胰腺炎。感染：腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染可能累及胰腺。其他：甲状旁腺功能亢进或其他高钙血症所致胰石症；糖尿病性胰血管病类；情绪激动致Oddi括约肌功能失调影响胰液、胆汁正常引流；某些药物如利尿剂、雌激素、免疫抑制剂等也可诱发胰腺炎。此外，某些胰腺炎患者有家族史，系常

40、染色体显性遗传，幼年发病，常伴有胰石。后期加重病变的因素：感染：胰腺坏死、感染和全身脓毒血症是急性胰腺炎后期的主要病变。导致其感染的病原体均为混合感染，多为革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌。肠黏膜屏障的保护作用受损是细菌移位的原因。炎症因子的激活导致多脏器功能衰竭的发生。故答案应选C。单选题55.乏特氏（VATER）壶腹周围癌不包括A.乏特氏壶腹癌B.胆总管下端癌C.胰管开口癌D.十二指肠乳头及附近十二指黏膜癌E.胰头癌 参考答案：E参考解析：乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，

41、外科治疗的方式也难以将其截然分开，故统称为壶腹周围癌。故答案应选E。单选题56.50岁患者胃窦部有2cm溃疡，经内科治疗5周无效，应行A.Billroth式胃大部切除术B.Billroth式胃大部切除术C.胃根治性切除术D.胃空肠吻合术E.迷走神经干切断术 参考答案：A参考解析：胃溃疡的手术治疗可以分为胃大部分切除术和迷走神经切断术，后者已经不常使用。Billroth是胃大部分切除的基本术式，方法简单，并发症少，对于切除范围足够、吻合口无张力时首选。故答案应选A。共享题干题患者男，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊

42、。体检：血压120/70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。单选题1.患者的腹痛原因是A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹 参考答案：B参考解析：1.急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消

43、失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体，但有时也可呈阴性。故答案应选E。2.早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。故答案应选B。3.溃疡病穿孔的手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。故答案应选E。单选题2.此例患者的首先治疗方案为A.镇静，止痛B.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减压，补液观察E.即行剖腹探查术 参考答案：E参考解析：1.急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现为突发上腹剧烈疼

44、痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体，但有时也可呈阴性。故答案应选E。2.早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。故答案应选B。3.溃疡病穿孔的手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。故答案应选E。单选题3.患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃十二指肠溃疡

45、穿孔 参考答案：E参考解析：1.急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体，但有时也可呈阴性。故答案应选E。2.早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。故答案应选B。3.溃疡病穿孔的手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。故答案应选E。患者男，53岁，间断发作上腹部疼痛15年，近一个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻8kg。单选题4.最有诊断意义的检查方法是A.胃液酸度分析B.胃液脱落细胞学检查C.纤维胃镜检查D.B超检查E.CT检查 参考答案：C参考解析：1.瘢痕性幽门梗阻是消化性溃疡的重要并发症之一，突出的症状是阵发性呕吐，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。本题考核