腹部触摸术--摘自《民间诊病奇术》.doc

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1、腹部触摸术-摘自?民间诊病奇术? 腹部触诊术是检查者直接用手按压、接触腹部的一种诊断技术。其中包括接触、揣摸、按压、 叩敲被检查者的腹部，以了解腹部肌肤凉热润燥，肌紧张的程度，疼痛的性质、部位，肿块 的形态、质地以及腹部脏器的情况，为进一步深入探明疾病的性质、部位，判断病情，确定 治疗原那么提供确切的依据。 施以腹部触诊术时，被检查者一般取仰卧位，头部枕以低枕头，两腿自然屈曲，两足底着床， 使腹肌处于松弛状态，两手沿其两胁伸展，自然呼吸，检查者站于被检查者右侧。双手要暖 和，室内自然光线要充足，温度要适中，检查动作要轻柔协调。由腹部中央向两侧按压，先 轻后重，由浅而深。腹痛患者应先从无痛感的一

2、侧按压，最后再予按压疼痛点，以免引起腹 肌紧张，影响腹部其他部位的检查。 一腹部压痛对应病症 1、按压腹部出现疼痛者，提示罹患实证；按压腹部疼痛减缓者，提示罹患虚证。 2、胃脘部胀闷，按之出现疼痛者，称为“小结胸，为痰热互结所致；胸脘腹部皆见硬满 疼痛，手不能近者，称为“大结胸为痰水相结所致。 3、腹部轻按即疼痛者，提示病在表浅部位；腹部重按方出现疼痛者，提示病在深部；假设其 疼痛范围小者，提示病灶局限；假设其疼痛范围大者提示病灶范围大，病情较重。 4、腹部出现疼痛，按之痛甚或拒按者，提示邪实内阻，如瘀血证、胃肠燥结等症，亦主寒 甚。 5、无论是男是女，假设脐下至曲骨穴，见有一条筋脉如同绳索，

3、以指按之不得解者，为淋证、 癃闭之征兆。 6、少腹之左侧，触摸见有条索状，对于擦过性之压力出现急迫性疼痛者，称为“少腹急结 症，该腹征多见于女性，乃瘀血之征兆。检查时应有一定技巧。其方法是嘱受检查者两 腿伸直，检查者用手指尖轻轻触及少腹左侧的皮肤，然后迅速从脐旁像擦过去那样移向髂 窝，如患有少腹急结症，受检查者就会突然感到疼痛而屈膝，即使意识不清的患者，会出 现皱眉的动作，并有尽量避开检查者手的表示。但须注意，假设仅用力按压时所产生的疼痛 感觉，并非少腹急结症。 7按压腹痛之处，假设固定不移，刺痛不止者，为内有瘀血；假设按之胀痛，痛处按此连彼者， 提示病在气分，多属气逆之症。 8、按压腹部，无

4、腹直肌挛急之表现，腹部软而无力，但肠管蠕动那么亢进，即所谓的“皮 起，出见有头足，上下痛不可触近。该体征也属腹肌拘急或里急之证，是属虚证，即使 伴有便秘等见症，也应禁用泻下药。 9、以其食指轻触脐部周围，假设即出现压痛表现者，其腹直肌也多有挛急表现，脉弦紧，脐 之两侧见有压痛者，为血瘀之征兆。 10、脐之左方至脐下均有抵抗性压痛者，为体内有瘀血之征兆。 11、脐之右方至脐下出现硬结，且有抵抗性痛煮 气血瘀滞，湿热郁结于小腹部之征兆。 12、心下处见有疼痛膨胀感，立位时有压痛感，心下和左腹部有时出现硬结者，提示罹患 多种胃病以及肋间神经痛、胸痛慢性胰腺炎等病症。 13、假设见腹痛牵引两胁，按之那

5、么软，吐水那么痛减者，提示为水气；假设见绕脐而痛，按之硬 者，为燥屎干结于肠内所致；假设见脐腹疼痛时作时止，按之其形如筋结，久按转移，或指 下如蚯蚓蠕动，或上下凹凸，按之起伏聚散，上下住来，浮沉出没者，乃虫积所致。 14、假设见腹部呈局限性肿胀，按之疼痛者，提示为损伤或疮疡所致；假设表皮发热、按之局 部灼热烙手，且疼痛拒按者，为内痈之征兆；假设痛在心下脐上，硬痛拒按，按之痛甚者， 为食积之征兆；假设痛在脐傍小腹，按之有块状应手者，为血瘀之征兆。 15、用食指和中指从腹部皮下沿正中线可触及如同铅笔芯状线，称为“正中芯。触诊时， 与芯线呈垂直角度上下探摸，除医者手指有感觉外，患者并有疼痛感出现。提

6、示罹患虚证 多为脾虚或肾虚，较为难治。 16、腹部按之不痛者，为常态或病症较轻，假设见疼痛者为局部有病变，一般痛愈痛者病愈 重。但也有某些病患者，病之初时，体壮而邪盛，正气旺盛，故疼痛剧烈；病久体羸气竭， 疼痛反见轻或无疼痛感出现，故应引起必要的注意。 二、腹内积块对应病症 腹部触诊积块时，应注意其大小、形态、软硬、有无压痛、能否活动、外表光滑度等的一系列具体情况。 1、假设见腹中有积块，应手而不温，重按见移动或痛甚者，为腹背罹患癥瘕之征兆。腹内有动者为积，腹内有动如弹指者 为气积；按之可移者为聚，按之不移者为癥。 2、假设见左少腹部作痛，按之累累有硬块者，为肠中有宿便；假设见右少腹作痛，按之

7、疼痛加重，且有反跳痛感，局部包块 应手者，提示罹患肠痈一病。 3、假设见包块推之不移者为癥，可动者为瘕。固定不移之包块往往导致虚劳、腹水或肿胀。 4、假设见肿块按之柔软，且有水鸣音者，为饮邪内聚所致；假设见肿块较硬，但按之无痛感者，提示罹患结核、瘰疬等病症。 5、假设见脐之两旁有筋脉拘急，如臂如指者，为痃气所致。 6、心之积位于脐上；脾之积位为脐中；肝之积位为脐左；肺之积位为脐右肾之积位于脐下；胃之积位以中脘穴为中心而 位于脾之上；大肠之积位于左天枢穴下方；小肠之积位于右天枢穴下方；三焦之积位以石门穴为中心，而位于脐下；膀胱 之积位以中极穴为中心，而位于下腹部。 7、假设见包块经常性存在而不散

8、，痛有定处，按之有形而不移者为积，病在血分；假设见包块时聚时散，痛无定处，按之无 形为聚，病在气分。 8、假设见腹中肿块较大者，提示所患之病深重；假设见肿块生长速度快者，提示其预后不良；假设见肿块形态不规那么、外表或 边缘不光滑、推之不动者，提示所患之病为重症，预后不良。 9假设见妇女小腹部有积块者，多为血瘕之征兆；假设见男性小腹部有积块，推之可移动者，多为疝气之征兆。 三腹壁的软硬程度对应病症 1、假设腹壁按之柔软而重按脐腹有力者，为正常人之表现。 2、假设见腹壁薄弱而廓小，按之较硬而无弹性，或虚软如同水上浮纸，且无根底者，多为病情危重之征兆。 3、假设见腹壁憨厚而廓大，按之柔软而有力感，或

9、腹部按之如同水上浮板，且有根底可应者，提示有神，亦主高寿。 4、假设见腹壁按之坚硬，为腹肌紧张所致，提示邪实居内，多为危重症之征兆，常兼有腹痛等症，为外科、妇科急 腹症表现之一。 5、罹患有外感病，用手做腹部按压，假设未见发硬者，提示邪在外表，病较易治；假设用手按压腹部，见有硬痛表现者， 提示邪已入里，病较难治。 6、做腹部检查时，在腹壁深层、脐上之左右两侧可触及犹如按琴弦或木棒之感受觉者，称为“挛急或“里急， 可见于腹部的多种疾病。假设单纯出现，那么为腹肌紧张之表现，假设伴有压痛者，那么多为腹内有炎性病变之故。 7、假设见腹壁瘦薄，在脐腹部按压，见濡软无力者，为虚证之征兆；假设按压见软弱无力

10、者，为脏气虚损之征兆；假设用手 按之如指入柴灰样，为脏腑精气衰竭之危兆；假设用手按压，陷凹久久不起者为水停肌肤之征兆；假设在脐下应手陷凹者， 为肾虚之征兆。 8、瘦削之人，其腹力衰弱，但大便后那么更为衰弱；肥胖之人，其腹力旺强，大便燥结者其腹力更旺强。 9、假设按心下如同触及木板者，为心下痞坚之征兆，多由心脏功能障碍所致，临床表现为咳嗽、水肿、呼吸急促，甚至 不能平卧。 10、假设见右侧腹部腹肌挛急，提示罹患精神失常、癫痫等疾病。 11、假设见小腹部感觉不敏感或有功能障碍者，按之感觉无力，且有明显的空虚状者，称为“小腹不仁，为肾虚之征 兆。多见于截瘫所致昏迷患者，或腹部手术后大小便功能障碍者。

11、 12、按压小腹部，假设从脐下至耻骨联合附近的腹直肌均呈痉挛状态者，为下焦虚证之征兆。其中，发病程度较轻者， 称为“小腹拘急；发病程度较重者，称为“小腹弦急。 13、假设自觉少腹胀满膨隆，按之局部有抵抗感者，称为“少腹硬满，有水症和血症之分。水证者小便不利，血证者 小便通利。以资鉴别。 14、假设见上腹部腹直肌挛急，胃脘部自觉有物梗阻而烦闷不舒，按之局部有紧张感，但下腹部柔软者，称为“心下支 结，可见于外感、杂病等多种病症。 15、假设见腹部胀满，按压腹壁其张力较低或腹壁松弛；或腹壁紧张、发硬，但按压时感觉无力者，提示为虚证。假设见 腹壁虽较软弱，但按压时可见有底力者，为实证之兆。 16假设将

12、四指并拢，在其心下部位做触摸检查，局部见有弹性的抵抗感，但无压痛感者，称为“心下痞硬多由胃脘疾患 所致。 17、患者自觉胸胁苦满，医者拇指自其季肋下向上方按压，出现明显抵抗感，且同时患者感觉气短、痛苦加重，可出现 于单侧或双侧。假设见于右侧者，提示罹患有肝胆疾患有；假设仅有轻度的胸胁苦满和脐之左侧出现轻微的抵抗压痛感，那么 为肝郁血虚之征兆。 18、酗酒者，其鸠尾穴下如同板状，其左右更甚者，为酒气甚而血凝滞之征兆。见此者，35年内定吐黑血 四腹部皮肤的润燥变化对应病症 1、假设见腹部皮肤润泽，为元气充足之征兆，外感受邪热虽重，但其热易退；假设见腹部皮肤枯燥无润泽，为元气缺乏、 阴分衰弱之征兆；

13、假设见虚火亢盛者，那么病情重而难愈。 2、假设见腹部局部皮肤甲错，或无毛之处突生毳毛，按之拘急或板硬者，为瘀血或癥瘕之兆。 3、假设见脐下甲错，为小腹内有瘀血之征兆。 4、假设腹部皮肤润滑，乃津液未伤之征兆；假设见腹部皮肤枯燥，手心扪之有明显的枯燥感者，为津液已伤之征兆；常 见于久病血瘀、大便燥结等病症。 5假设见腹部皮肤腻滑且有光泽者，为血气旺盛之征兆；假设见腹部皮肤枯燥者，为血虚之征兆。 (五)腹部皮肤温度变化对应病症 1、假设腹部皮肤按之发热或热灼炙手者，提示罹患热症；假设腹部皮肤喜冷而拒按者，提示罹患实热症；假设心下动而皮肤热灼炙手者，提示热势更重。 2、假设腹部皮肤按之发凉者，提示罹

14、患寒证；假设腹部皮肤发凉而拒按者，提示罹患寒实证；假设以暖手按压感觉舒适者，提示罹患虚寒证；假设见脐下寒者，提示肾阳缺乏；假设见脐周发凉者，脾胃虚冷；假设见脐上发凉者，为心肺阳虚之征兆；假设见两胁腹部发凉者，为肝胆生发之气缺乏之征兆。 3、假设初按即感灼手者，为脾胃有热而实火内充之征兆；假设久按灼手者，那么为脾虚而阴火内伏之征兆。 4、罹患有危重症，假设见少腹冰凉者，为阳气欲绝之征兆；经有效治疗后，假设脐下转温者，为阳气回复之征兆。 5、假设重按腹部而热气灼手者，提示为伏热之征兆，且热不易除去；假设初按不觉有热，且久按之热气灼手者，提示为湿热遏伏于内之征兆；初按热甚，久按之热泪盈眶更甚者，此乃

15、邪热炽盛于里之征兆。 6、假设见身热退后，其腹部按之仍有热者，为热未尽解之征兆。 7、假设其脉候有热，而腹部不见有热者，或自感手足，按压胸腹不见热者，或初按觉有热，但久按那么退减者，此乃表热之征兆。 8、假设孕妇其脐下发冷，提示胎死母腹中；假设其孕妇脐下温暖，那么胎儿未死，仍活在母腹中。 9、假设见小儿肚腹胀满，按之有热者，为宿食之征兆。 假设腹壁垒皮肤薄弱而缺乏弹性，且表而皮肤能被手指抓起者，为虚证之征兆；相反,假设腹壁皮下脂肪丰富，腹部皮肤有弹性，外表皮肤不能被抓起者，为实证之征兆。 七采用时钟定位法进行鉴别急腹症 以脐部为中心点，作为时钟的针轴，将其12点钟位置处朝上，与会6点钟位置处画

16、一条垂直线，且与 腹中线重叠在一起，这样腹部各部位的疼痛即可在钟面上定出位置来。 1、1点钟位置处 提示脾破裂，左侧胸膜炎、肺炎。 2、2点钟位置处 提示急性胰腺炎。 3、3点钟位置处 提示溃疡性结肠炎。 4、4点钟位置处 提示左输尿管结石、麦克尔憩室炎。 5、5点钟位置处 男性附睾或睾丸炎、左侧腹股沟嵌顿疝或绞窄疝；女性左侧宫外孕、左侧 急性盆腔炎、左侧卵巢扭转。 6、6点钟位置处 男性急性前列腺炎、女性痛经、急性膀胱炎女性多于男性。 7、7点钟位置处 所患疾病同5点钟处，但位置在右侧。 8、8点钟位置处 右侧输卵管结石、麦克尔憩室炎、急性阑尾炎等病症。 9、9点钟位置处 局限性肠炎克罗恩病 10、10点位置处 肝脓疡、急性肝炎。 11、11点位置处 胆道蛔虫症、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肝破裂、右侧胸膜炎、右侧肺炎。 12、12点位置处 心绞痛、急性胃炎、胃溃疡穿孔。 13、中心处或全钟面 急性肠炎、肠道蛔虫症、肠套叠、急性机械性梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓形成等病症。