鼻腔冲洗的国内外研究进展.doc

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1、鼻腔冲洗的国内外研究进展中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2021年第16卷第1期鼻腔冲洗的国内外研究进展77于淑东综述来俊英韩飞审校【摘要】目的针对鼻腔冲洗治疗鼻腔鼻窦疾病的应用进展,系统回忆鼻腔冲洗的适应证,作用及机制,平安性及耐受性,装置和方法,鼻腔冲洗液的组成等相关资料.方法介绍当前国内外对于上述几个方面的现状及存在的不同观点.结果鼻腔冲洗这种治疗方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗.其作用及机制与提高黏膜纤毛功能等因素有关.鼻腔冲洗是一种平安的治疗方法,副作用少.鼻腔冲洗的装置和方法及鼻腔冲洗液等方面现在也没有一个同一的意见.结论是鼻腔冲洗良好的疗效已被大家所公认,但是关于鼻腔冲洗

2、液,鼻腔冲洗装置等各方面没有同一的意见,一致的方案,尚需进一步研究.【关键词】鼻腔冲洗;进展;资料鼻腔冲洗(Nasalirrigation)是治疗鼻腔,鼻窦疾病的一种常用方法,由于具有良好的疗效和耐受性,受到了医生和患者的欢送.特别是近年来,随着鼻内镜的普及,鼻内镜手术成为耳鼻咽喉科一种常规的手术,而鼻内镜手术后,如何促进术腔黏膜早日恢复,防止术腔粘连和窦口封闭是I临床亟待解决的问题,鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施,因此国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究,本文试图向大家介绍最新研究的进展.1鼻腔冲洗的适应证鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中,包括急性和慢性鼻.鼻窦炎,

3、变应性和非变应性鼻炎,非特定的鼻腔病症(如鼻涕后流),鼻中隔穿孔,鼻腔术后,鼻腔放疗后等情况.同时还可应用于普通感冒J.它不仅仅是一种辅助治疗手段,而是治疗过程中的重要组成局部I,对于变应性鼻炎Garavello到研究发现高渗盐水鼻腔冲洗能够明显改善患者病症,减少口服抗组胺药的使用.并建议季节性变应性鼻炎患者在花粉季节应用高渗盐水冲洗鼻腔.对于鼻腔,鼻窦等术后应用鼻腔冲洗可以明显减轻患者黏膜水肿,痂皮形成等不良反响.如Klossek等研究发现鼻息肉病鼻内镜术后应用鼻腔冲洗和局部糖皮质激素喷鼻能够稳固鼻内镜手术的疗效,减少复发几,基于以上原因,最近在欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)欧洲鼻科学

4、会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎,鼻息肉的治疗中一项重要治疗措施.2鼻腔冲洗的作用机制鼻腔冲洗确实切作用及机制现在还不是很清l山东省千佛山2山东省日照市菖县人民医院中医科楚,大多数人认为可能与以下机制有关:提高黏膜纤毛功能.降低黏膜水肿.减少炎性因子.物理的或机械的去除作用n.鼻腔黏液层是机体的第一道防线,包含溶胶层和凝胶层,外来的细菌,真菌,过敏原可被黏液层俘获.纤毛的摆动主要受凝胶层控制,纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出.因此纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关】.因此在研究鼻腔冲洗液的作用机制时大多是通过鼻腔冲洗对纤毛的作用进行研究,大家从不同角度对不同

5、鼻腔冲洗液对黏膜纤毛的作用进行了研究.IBoek等通过分别检测林格氏液,生理盐水,7%和14%高渗盐水对冷藏保存的蝶窦黏膜的纤毛摆动频率(CBF)的影响,发现林格氏液对CBF无影响,生理盐水轻度降低CBF,7%的高渗盐水可导致暂时性的纤毛停滞,但14%的高渗盐水那么会导致不可逆的纤毛停滞.因此他也认为鼻腔冲洗应用林格氏液较好n2l,而Talbot通过分别检测缓冲高渗盐水(3%,pH7.6)和缓冲生理盐水组鼻腔冲洗前后正常人的黏膜纤毛清除率,发现缓冲高渗盐水能够明显的提高黏膜纤毛去除率.他认为这是由于缓冲高渗盐水能够增加黏液溶胶层的厚度,降低黏液的黏稠度,从而更有利于纤毛的运动,因此他建议应用缓

6、冲的高渗盐水溶液冲洗鼻.也有研究说明pH值的变化对黏膜纤毛去除率无有明显的影响3J.而Georgitis发现鼻腔冲洗能够明显的降低常年性变应性鼻炎患者的组胺浓度,减少肥大细胞及嗜碱性细胞的释放,同时在一定时间内减少L1C4的释放【8.3平安性及耐受性鼻腔冲洗是一种平安的治疗方法,副作用很78少,仅有少量文献报道有以下副作用,如鼻腔局部烧灼感,痒感,撕裂感,鼻出血,头痛,耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等病症;但是大部分人认为这些副作用非常轻微,不影响患者对鼻腔冲洗的满意.lKeeri等通过问卷的方式询问了134个患者,结果95%的患者认为鼻腔冲洗这种治疗方法简单易做,有84.7%的患者

7、认为这种治疗方法很舒服.因此他认为鼻腔冲洗是一种为患者所认可的治疗方法.Rabago等通过研究发现,鼻腔冲洗方便,快捷,易于操作.能够减轻患者病症,明显提高生活质量,而且大多数患者能够通过适应冲洗程序式降低冲洗液浓度减少副作用的发生IJ.因此,鼻腔冲洗具有良好的平安性和耐受性.4装置和方法对于鼻腔冲洗的装置和方法现在也没有一个统一的意见,现在有数种装置和方法被推荐.对此Wormald应用包含放射性元素锝的生理盐水鼻腔冲洗液分别用三种方法冲洗鼻腔,然后测定冲洗液的弥散度.一种方法是鼻腔灌洗,另一种方法是鼻腔喷液,第三种方法是鼻腔喷雾.他发现鼻腔灌洗方法能够更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位

8、,因此他建议应用鼻腔灌洗的方法冲洗鼻腔,而不是采用鼻腔喷雾的方法.而Passddi等那么认为鼻腔喷雾较鼻腔灌洗对急性病毒性鼻炎的疗效好I.但是Heatley等认为各种冲洗的方法对改善鼻窦的症状无差异,患者可以选择自己喜欢的方法冲洗州.5鼻腔冲洗液鼻腔冲洗液是研究争论最多的话题,至今没有一个意见一致的方案,现在有数种浓度的盐水,数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐.其争论焦点主要涉及以下几个方面.5.1高渗还是等渗对鼻腔冲洗液应当是高渗还是等渗,有比拟大的争论,大多数应用的是高渗的冲洗液口卫,如Shoseyov等通过对照研究3.5%和0.9%两种浓度的盐水冲洗液,发现3.5%的盐水冲洗液对于儿童鼻窦炎的疗

9、效优于0.9%生理盐水组【.而David等在一个随机,对照的试验中,发现应用2%的缓冲高渗盐水以冲洗鼻腔后患者鼻塞,鼻源性头痛等病症发生比率降低,同时能够减少抗生素和鼻腔喷雾剂的应用u4J.张慧敏等亦研究发现应用3%无菌盐水冲洗术腔疗效明显优于生理盐水I.然而也有很多人主张应用等渗的盐水或林格氏液uJ,Degimencioglu等认为高渗盐水能够导致组胺,P物质的释放,以及腺体分泌的增多,从而导致患者的疼痛,同时由于高渗盐水能够导致黏膜上皮细胞的纤毛运动降低,因此他强烈反对应用高渗盐水冲洗鼻腔,而推荐应用等渗的生理盐水冲洗鼻.Unal等通过比拟应用林格氏液和生理盐水冲洗对猫气管上皮的纤毛去除率

10、的影响,发现林格氏液同生理盐水相比更能促进纤毛的运动,因此他人为应用林格氏液作为一种鼻腔冲洗液更女子【.5.2缓冲液还是非缓冲液对于鼻腔冲洗液是应用缓冲液还是非缓冲液,也有不同的看法,许多人应用参加小苏打的缓冲盐水作为鼻腔冲洗液,lTalbot等t7lKeojampa】建议应用缓冲的3%的高渗盐水溶液冲洗鼻腔.而Rabago等a61David等u那么应用的是2%的缓冲高渗盐水.但是也有研究说明pH值的变化对黏膜纤毛去除率无有明显的影响,因此主张不需要应用缓冲液【.5.3冲洗液成分鼻腔冲洗液国外应用最多的是抗生素,如氨基糖甙类抗生素,同时也有局部人应用抗真菌药物冲洗,nRicchetti等应用0

11、.1%两性霉素B混悬液冲洗鼻腔,发现能够缩小鼻息肉,降低或减缓鼻息肉的复发率,鼻息肉的发病机制可能与对真菌的高反响性引起有关,两性霉素B能够杀灭真菌外,还可以影响息肉上皮细胞膜的完整性I引.国内大多应用的是加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗液船J.同时亦有在上述冲洗液中参加糜蛋白酶的.近年来,中药冲洗液在国内倍受瞩目.中药冲洗液大体可以分为两类,即参加中成药的冲洗液和中药组方冲洗液.参加中成药的冲洗液参加的大多为清热解毒的中成药,如石尧机等认为鼻内镜术后应用参加鱼腥草的生理盐水冲洗鼻腔,可提高清理效率,促进术腔上皮化,疗效确切,且副作用少,费用低删.李昌林等b亦赞成上述鼻腔冲洗液.亦有应用加

12、穿琥宁口2J,鼻渊圳及善邦通口的冲洗液冲洗.中药组方冲洗液中包含的中药大多分为两类,即清热燥湿类和清热解毒类.清热燥湿类药物以黄连,黄芩,黄芪等药物多见,如张伟等应用用三黄液(由黄连,黄芩,黄芪等药物组成)对鼻内镜术后患者术腔进行冲洗,取得显着疗效【】.而乌维秋等那么应用由黄芪,黄连,黄芩,黄柏等药物组成的四黄灌洗液冲洗鼻腔,结果发现术后鼻腔应用四黄灌洗液冲洗能加快鼻腔黏膜形态和功能的恢复,疗效优于对照组(生理盐水+庆大霉素+地塞米松).清热解毒类以国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2021年第16卷第1鱼腥草,薄荷,栀子等药物多见,如曾旭东等应用鼻腔鼻窦冲洗液(主要由黄芩,白芷,丹参,桔梗,石昌蒲,

13、金银花,地丁,蒲公英,乳香,没药等药物组成)在内镜术后冲洗鼻腔,发现中药冲洗液在术腔清洁,控制感染,缓解水肿,尽快控制手术创面的炎性渗出及痂皮形成,减轻变态反响,防止肉芽组织增生与囊泡形成,防止粘连,加速上皮化等方面均有一定的促进作用,且无明显不良反响,其疗效明显优于生理盐水+地塞米松+庆大霉素口.许春华等应用加味苍耳子散(苍耳子,白芷,辛夷,薄荷,川芎,连翘,金银花)冲洗鼻腔与对照组(生理盐水组)相比,能够明显的提高治愈率口.夏纪严等通过临床和动物实验发现鼻窦炎冲洗液(川连,当归,野菊花)有很好的临床疗效,且对鼻腔黏膜无明显局部刺激作用,能够抑制慢性肉芽肿的生成.然而Davidson认为鼻腔

14、冲洗液的成分现实意义不大,重要的在于鼻腔冲洗液的物理冲刷作用州.6结语鼻腔冲洗被广泛应用于各种鼻腔,鼻窦疾病的治疗中,其操做简单,具有良好的平安性和耐受性,是一种比拟好的治疗方法.对于鼻腔冲洗国内外进行了大量的研究,但是应当看到现在关于鼻腔冲洗液,鼻腔冲洗装置等各方面没有一个意见一致的力案.现在有数种浓度的盐水,数种鼻腔冲洗装置,数种成分的鼻腔冲洗液被推荐,有必要对其进行进一步的深入研究,以期得到一个鼻腔冲洗的标准方案.同时,对鼻腔冲洗的作用机制研究,大多是通过检测鼻腔纤毛运动的方法来探讨的,由于所用的冲洗液不同,所以结果比拟不尽相同,对于其他可能的机制,现在研究比拟少,应放宽眼光,做更多的研

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29、上接第56页)以上缺乏及前后鼻孔填塞之苦.对于反复出血又无明确出血点且反复前后鼻孔填塞无效者,因大多经历屡次前后鼻孔填塞,鼻腔黏膜特别是鼻中隔黏膜广泛糜烂,多处渗血,常误认为该处出血而进行相应治疗,最终治疗失败,而用血管结扎,血管栓塞止血,二者不仅技术要求高,复杂,而且费用高.应用鼻内镜及辅助器械能窥视鼻腔各个部位,特别是下_鼻道后端亦能清楚窥见,从而给治疗带来方便和可能,最大限度减轻患者痛苦.所以笔者提出对反复出血又无明确出血点者应检查下鼻道后端,尽快诊断,防止给患者带来不必要创伤.参考文献杨大章,程靖宁,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360362.杜泽秀,冯勇,王槐富.Fleth尿管在治疗后鼻孔出血中的应用.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(2):59.后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(11):516-517.(收稿:2006.12.31)