肠道杆菌-(1)课件.ppt

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1、粪粪-口途口途径径埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属肠道感染肠道感染;肠道肠道外感染外感染细菌性痢疾细菌性痢疾肠热症肠热症;食物中食物中毒毒;败血症败血症 肠肠 杆杆 菌菌 科科 共共 同同 特特 性性 相似的形态染色相似的形态染色简单的培养条件简单的培养条件活泼的生化反应活泼的生化反应 G-小杆菌，有鞭毛小杆菌，有鞭毛(痢疾杆菌外痢疾杆菌外)菌毛，某些有荚膜，无芽胞菌毛，某些有荚膜，无芽胞需氧或兼性厌氧，营养要求不高，需氧或兼性厌氧，营养要求不高，SS琼脂培养基琼脂培养基（含胆盐、煌绿、乳糖、中性红等）（含胆盐、煌绿、乳糖、中性红等）致病菌致病菌非致病菌非致病菌 乳糖乳糖发酵发酵实验实验阴性阴

2、性阳性阳性抗原构造复杂抗原构造复杂鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原（菌体抗原（O）K或或Vi抗原抗原 IgMIgG正常菌群成员条件致病菌肠道外化脓性感染致病性大肠杆菌胃肠炎（某些特殊血清型）为被粪便污染的检测指标为被粪便污染的检测指标(一一)生生 物物 学学 性性 状状染色与形态染色与形态E.coli生物学性状：生物学性状：n可利用乳糖，产酸产气可利用乳糖，产酸产气nIMViC试验试验“+-”n血清型表示血清型表示O:K:H 如如O157:K88:H7n170多个多个O血清型血清型吲哚吲哚甲基红甲基红VPVP枸橼酸盐利用实验枸橼酸盐利用实验 （IMViCIMViC：+-+-）E.colin致病

3、因素致病因素 侵袭力：侵袭力：n侵袭性外膜蛋白侵袭性外膜蛋白 n菌毛菌毛 内毒素内毒素 肠毒素肠毒素n不耐热肠毒素不耐热肠毒素(heat labile enterotoxin,LT)n耐热肠毒素耐热肠毒素(heat stable enterotoxin,ST)nVero毒素毒素（Vero toxin,VT)/志贺样毒素志贺样毒素(Shiga-like toxin,SLT)菌菌 株株致致 病病 机机 制制疾疾 病病发发 病病 年年 龄龄ETECLT-ATPcAMPST-GTPcGMP水样便水样便 成人、儿童成人、儿童EIEC内毒素内毒素破坏细胞，破坏细胞，形成炎症和溃疡，产形成炎症和溃疡，产生粘

4、液脓血便生粘液脓血便志贺样脓志贺样脓血便血便成人、儿童成人、儿童EPEC粘附因子（菌毛、紧粘附因子（菌毛、紧密黏附素密黏附素)急性腹泻急性腹泻婴幼儿婴幼儿EHEC菌毛、毒素菌毛、毒素腹部痉挛腹部痉挛鲜血样便鲜血样便5岁以下儿童岁以下儿童EAEC与与ST有有关关，液液体体大大量分泌量分泌 水泻水泻婴幼儿婴幼儿E.coli（三）微生物学检查（三）微生物学检查n标本：标本：粪便粪便/尿、血、脑脊液尿、血、脑脊液n方法：方法：粪便粪便 其他标本其他标本鉴别鉴别培养基培养基可疑菌落可疑菌落生化反应生化反应血清凝集血清凝集 血平板血平板 血血增菌增菌(一一)病人标本中细菌的分离鉴定病人标本中细菌的分离鉴定

5、n 小知识小知识尿路感染除确定大肠杆菌外，还要计数中段尿细菌总数，尿路感染除确定大肠杆菌外，还要计数中段尿细菌总数，每毫升每毫升尿含菌超过尿含菌超过10万万，诊断为尿路感染。，诊断为尿路感染。（四）防治n改善环境卫生改善环境卫生n加强饮食品的检查与监督加强饮食品的检查与监督 n我国卫生标准我国卫生标准n细菌总数：每细菌总数：每ml饮水、汽水、果汁不得饮水、汽水、果汁不得 100个个n大肠菌群数：每升饮水不得大肠菌群数：每升饮水不得 3个，瓶个，瓶装汽水、果汁等每装汽水、果汁等每100ml不得不得 5个个通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾A A群，痢疾志贺氏菌群，痢疾志贺氏

6、菌,10,10个型个型B B群，群，福氏志贺氏菌福氏志贺氏菌,13,13个型个型C C群，鲍氏志贺氏菌群，鲍氏志贺氏菌,18,18个型个型D D群，群，宋内志贺氏菌宋内志贺氏菌,1,1个型个型症状重症状重易转为慢性易转为慢性轻型感染轻型感染（一）（一）生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色 有菌毛，无鞭毛有菌毛，无鞭毛培养特性和生化反应培养特性和生化反应 乳糖乳糖(-)有有O和和K抗原，抗原，O抗原是分群、抗原是分群、型和亚型的依据型和亚型的依据SS琼脂培养基志贺菌形琼脂培养基志贺菌形成无色半透明菌落成无色半透明菌落（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性1 1、侵袭力：、侵袭力：菌毛菌毛有

7、利于菌粘附至肠粘膜有利于菌粘附至肠粘膜2 2、毒、毒 素：素：加重局部和全身症状加重局部和全身症状内毒素内毒素作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症、溃疡粘膜炎症、溃疡局部局部全身全身内毒素血症内毒素血症外毒素（外毒素（A A群群1 1型）型）与内毒素协同作用与内毒素协同作用 致致 病病 物物 质质肛门括约肌痉挛肛门括约肌痉挛中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人及时送及时送/暂用暂用3%3%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）确诊确诊分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖

8、培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验三、三、微微 生生 物物 学学 检检 查查 PCR、基因探针、基因探针（四）防治原则（四）防治原则n磺胺类，磺胺类，黄连素、吡哌酸等黄连素、吡哌酸等n 口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗n易出现多重耐药菌株易出现多重耐药菌株三、沙门菌属（三、沙门菌属（Salmonella）n2000多个多个血清型血清型，少数对人致病，少数对人致病n对对人人致病：伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门致病：伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌n对对人和动物人和动物致病：猪霍乱沙门菌、鼠伤寒致病：猪霍乱沙门菌

9、、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌沙门菌、肠炎沙门菌n引起人类的疾病称引起人类的疾病称沙门菌病沙门菌病，主要有伤寒，主要有伤寒/副伤寒、胃肠炎（食物中毒）、败血症等副伤寒、胃肠炎（食物中毒）、败血症等抗原：抗原：O抗原：LPS；分组；IgM抗体 耐热，100度不被破坏H抗原：蛋白质；组内分型；IgG抗体，不耐热，60度30分钟即被破坏Vi抗原：可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应 Salmonella（二）致病性（二）致病性n致病物质致病物质n侵袭力：侵袭力：有有ViVi抗原的沙门菌具有侵袭力；抗原的沙门菌具有侵袭力；可在吞噬细胞内继续生长繁殖。可在吞噬细胞内继续生长繁殖。n内毒素：体温升高、内毒素：体

10、温升高、WBC下降，中毒性症状下降，中毒性症状和休克和休克,引起肠道炎症反应引起肠道炎症反应n肠毒素：类似肠毒素：类似ETEC（肠产毒型）产生的肠（肠产毒型）产生的肠毒素，可引起水样腹泻毒素，可引起水样腹泻Salmonellan粪粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）伤寒杆菌的侵染过程伤寒杆菌的侵染过程肠粘膜上皮细胞肠壁固有层的淋巴集结吞噬细胞吞噬经淋巴液达肠系膜淋巴结大量繁殖经胸导管入血引起第一次菌血症肝、脾、肾、胆囊再次入血Salmonellan急性胃肠炎（食物中毒）急性胃肠炎（食物中毒）n鼠

11、伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急Salmonellan败血症败血症n因沙门菌感染所引起的最常见的一种疾病。由摄入大量被沙门菌污染的食物所致Salmonella（三）免疫性（三）免疫性n特异性细胞免疫特异性细胞免疫是主要防御机制是主要防御机制n伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；n以细胞免疫为主，体液免疫为辅。以细胞免疫为主，体液免疫为辅。（四）微生物学检查（四）微生物学检查标本：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液、第2周起取粪便，第3周起还可以取尿液。方法：粪便选择培基取可疑菌落生化反应血清凝集 血、骨髓增菌血平板 血清学试验血清学试验（肥达试验肥达

12、试验-Widal test）定义：定义：用已知用已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O、H H抗原和甲型抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌H H抗原抗原与病人与病人血清作定量凝集试验，根据抗体的含量血清作定量凝集试验，根据抗体的含量和增长情况，辅助诊断肠热症。和增长情况，辅助诊断肠热症。n正常值：正常值：n诊诊断断伤伤寒寒：O凝集效价1:80；H凝集效价1:160,n诊断副伤寒：诊断副伤寒：H凝集效价1:80才有诊断价值Widal testn动动态态观观察察：抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值nO O与与H H抗体的诊断意义：抗体的诊断意义：O O，H-

13、H-肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大 O O，H-H-患病的可能性小患病的可能性小 O O不高，不高，H-H-预防接种或非特异性回忆反应所致预防接种或非特异性回忆反应所致 OO，H H不不高高-感感染染早早期期或或与与伤伤寒寒沙沙门门菌菌O O抗抗原原有有交交叉叉反反应应的的其其他他沙沙门门菌菌感染感染n早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下者，肥达试验早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下者，肥达试验(-)(-)（四）防治原则（四）防治原则n加强饮水、食品卫生监督加强饮水、食品卫生监督nVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗n环丙沙星治疗环丙沙星治疗 本本 节节 复复 习习 要要 点点概念：带菌者概念：带菌者思考题：思考题：、ETECETEC与志贺菌引起腹泻性质有何不同？与志贺菌引起腹泻性质有何不同？为什麽？为什麽？2 2、急性中毒性菌痢临床表现特点？、急性中毒性菌痢临床表现特点？3 3、课后查阅、课后查阅O157O157：H7H7相关资料相关资料