胆道系统影像1.ppt

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1、胆道系统影像学胆道系统影像学中国医科大学第二临床学院 放射科 卢再鸣检查方法检查方法X线平片造影法间接引入间接引入口服、静脉胆囊造影口服、静脉胆囊造影直接引入直接引入PTCPTC、ERCERC、术中与术后、术中与术后上消化道钡餐造影上消化道钡餐造影CTMRC血管造影检查方法检查方法X线平片造影前参照片造影前参照片钙化的初步判断钙化的初步判断造影法间接法临床很少使用间接法临床很少使用超声检查的优势超声检查的优势直接法必不可少，指导外科及介入治疗直接法必不可少，指导外科及介入治疗胃肠检查胃肠检查一种鉴别诊断的手段之一一种鉴别诊断的手段之一检查方法检查方法CT、血管造影均有其局限性CTCT对钙化敏感

2、、但对软组织密度差别不敏感对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等积水等需要增强及较薄层面扫描（需要增强及较薄层面扫描（5mm5mm），针对肿），针对肿瘤瘤较为严格的检查前准备较为严格的检查前准备血管造影主要针对恶性肿瘤血管造影主要针对恶性肿瘤检查方法检查方法MRC(P)最具潜力的检查方法最具潜力的检查方法无创？无创？胆道内外均可显示胆道内外均可显示获得信息最为全面获得信息最为全面软组织的不同序列存在信号差别软组织的不同序列存在信号差别细节稍差细节稍差伪影伪影胆系的胆系的x线解剖和生理线解剖和生理关于胆囊大小,7

3、10cm*35cm，50ml肝内外胆道扩张的判定肝脏8分区法的科学性肝管的解剖学变异胆系血供复杂肝动脉、胆囊动脉、肝动脉、胆囊动脉、GDAGDA、PDAPDA、SMASMA等等胆囊静脉回流至门静脉胆囊静脉回流至门静脉胆汁的走行胆系异常影像表现胆系异常影像表现腹平片腹平片 高密度影高密度影 钙化钙化 结石（主要是胆色素结石）结石（主要是胆色素结石）软组织密度影软组织密度影 肿大胆囊肿大胆囊 扩张胆管扩张胆管 气体气体 气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎 胆管积气胆管积气口服胆囊造影口服胆囊造影胆囊不显影大小改变数目异常：双重胆囊、三重胆囊位置异常：游走胆囊密度异常外形轮廓异常静脉法胆系造影静脉法胆系造影胆囊显影异常胆管显影异常管径大小异常：扩张、狭窄管径大小异常：扩张、狭窄充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤占位效应占位效应功能障碍：梗阻性黄疸功能障碍：梗阻性黄疸直接法造影（显示肝内胆道）直接法造影（显示肝内胆道）胆管狭窄结石嵌顿结石嵌顿炎性狭窄炎性狭窄肿瘤肿瘤医源性狭窄医源性狭窄胆管内充盈缺损肿瘤、结石、气泡肿瘤、结石、气泡血管造影表现血管造影表现肝动脉包括胆囊动脉增粗、扭曲、移位增粗、扭曲、移位狭窄、阻断狭窄、阻断新生血管新生血管肿瘤染色肿瘤染色吻合、短路、交通支吻合、短路、交通支门静脉其他血管