帕金森病的药物治疗-北京天坛医院神经内科+张小英.ppt

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1、 帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗 北京天坛医院神经内科北京天坛医院神经内科 张小英张小英 帕金森病的治疗原则帕金森病的治疗原则n综合性治疗：药物 物理 职业 言语 心理 手术 药物治疗的目的药物治疗的目的n神经保护，延缓病情进展；n减轻症状，提高生活质量。药药物治疗原则物治疗原则n神经保护治疗（selegiline)n无功能损害继续观察n有功能损害多巴胺受体激动剂左旋多巴(+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂 COMT 抑制剂)n多巴胺受体激动剂+左旋多巴(+/-COMT抑制剂)药药物治疗原则物治疗原则n增加 COMT 抑制剂n运动并发症出现选择运动并发症治疗n药物控制不满意可选择手术

2、治疗 药物治疗的有关问题药物治疗的有关问题1、PD尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓发展。2、长期终身服药，以基本控制或改善病情为主。2、遵从医嘱服药，不能擅自加减药物或无故停药。3、请不要单一按药品说明书上推荐的方法和剂量服药。4、经济、合理用药，采用药物治疗方案个体化。5、采用从最低剂量开始逐渐加量服药。6、以最小的剂量维持尚佳的疗效。药物治疗的有关问题药物治疗的有关问题7、权衡利弊，适时联合用药。8、出现任何不良反应后，及时就诊，调整 服药剂量或治疗方案。9、服药时间最好在饭前30-60分或饭后1-2小时，每日时间固定。抗帕金森病药物抗帕金森病药物n药力较轻的药物：安坦 金刚烷胺n多巴

3、胺能类：培高利特（协良行）溴隐停 吡贝地尔（泰舒达）n左旋多巴：新宁美（CR息宁）美多巴n减慢多巴胺或左旋多巴的分解：司来吉林 安托卡朋 药物的作用机制及特点药物的作用机制及特点一、抗胆碱药物-安坦1、适合早期、年轻PD患者,对震颤效果好。2、副作用：（1）周围性：口干、眼花、颜面潮红、便秘、排尿困难（2）中枢性：无力、烦燥不安、失眠、记忆力 减退和幻觉、妄想等精神症状3、青光眼及前列腺增生者禁用4、70岁以上者慎用-引起或加重认知功能障碍和记忆力减退 二、金刚烷胺二、金刚烷胺n加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗抗胆碱能的作用。n用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人，对运动

4、障碍有辅助治疗作用。n服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2。n副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿。n严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用。三、多巴胺替代药物三、多巴胺替代药物-左旋多巴左旋多巴1、美多巴（Madopar)2、美多巴弥散剂（Madopar Dispersible)3、新宁美(Sinemet)4、息宁（Sinemet CR)理想服药时间-餐前半小时或餐后1.5小时 左旋多巴的副作用左旋多巴的副作用1、近期 (1)胃肠道症状(占70%):恶心、食欲减退、肝功能一过性异常、腹痛、腹泻等 (2)心血管症状（占25%）：体位性低血压、心 律失常、心绞

5、痛等。(3)精神症状（占5%）：焦虑、多梦、失眠2、远期 (1)运动波动-剂末现象、开关现象、晨僵少动、反常性少动 （2）睡眠障碍（3）精神症状-妄想、幻觉和抑郁（4）异动症-舌、唇及肢体异常多动（5）下肢肌痉挛、弥散性疼痛 左旋多巴是治疗PD最基本、最重要、最有效的药物，其有效期平均为5-10年，以后随着剂量的逐渐加大，其副作用的发生率也就越来越多，这又给PD病人带来许多烦恼和痛苦。四、多巴胺受体激动药物四、多巴胺受体激动药物1、溴隐亭(Bromocriptine)2、培高利特（协良行）(Pergolide,Celance,Permax)3、吡贝地尔（泰舒达）(Piribedil,Trast

6、al Retard)作用力比L-dopa弱，作用时间比L-dopa长最好餐后服用,吸收不受蛋白质影响常见副作用：恶心、食欲减退、体位性低血压 失眠和嗜睡、心律紊乱和幻觉妄想等精神症状 多巴胺受体激动药物的优点多巴胺受体激动药物的优点1、起效快、作用时间长2、在体内不需要转化而直接发挥作用3、在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生 竞争作用4、选择性作用于多巴胺受体 5、早期单用可以延缓或推迟L-dopa的应用6、与L-dopa合用时，可以减少L-dopa的用 量，预防和缓解因长期服用L-dopa所 引起的各种副作用。7、具有DA神经元的保护作用。目的：延长PD治疗的总有效期 五、单胺氧化酶抑制剂五

7、、单胺氧化酶抑制剂-司来吉林司来吉林 （又称咪多吡，优麦克斯）（又称咪多吡，优麦克斯）1、MAO-B抑制剂2、抑制突触间隙DA的再摄取3、抑制突触前膜DA受体-促进DA的合 成和释放 4、清除氧游离基，具有抗衰老作用5、与L-dopa合用时，可以增加其疗效，减 少其用量6、多主张早期单独应用7、具有轻度抗抑郁和抗痴呆的作用8、常见副作用-兴奋。-运动障碍，恶心、失眠 与L-dopa有关。六、儿茶酚胺氧位六、儿茶酚胺氧位-甲基甲基-转移酶抑制剂转移酶抑制剂-答是美（托卡朋）、安托卡朋答是美（托卡朋）、安托卡朋1、答是美-中枢性和周围性儿茶酚胺氧 位-甲基-转移酶抑制剂2、安托卡朋-周围性儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂 儿茶酚胺氧位儿茶酚胺氧位-甲基甲基-转移酶抑制剂转移酶抑制剂3、增加L-dopa 的生物利用度，减少关期，延长开期。4、副作用-腹泻，运动障碍，恶心，肌 震挛、失眠、转胺酶升高-与L-dopa 有关。