11、产时病-5、羊水栓塞.ppt

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1、羊水栓塞羊水栓塞 广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室妇科教研室 熟悉：羊水栓塞的临床表现。熟悉：羊水栓塞的临床表现。了解：羊水栓塞的诊断与常规处理。了解：羊水栓塞的诊断与常规处理。学习要求学习要求定义定义 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。列病理改变。是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达7080。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和

2、，极少造成产妇死亡。少造成产妇死亡。本病相当于中医学的本病相当于中医学的“产后血晕产后血晕”。病因病机病因病机 主主要要病病机机不不外外虚虚实实两两端端，阴阴血血暴暴亡亡，心心神神失失养养；或或瘀血停滞，气逆攻心。瘀血停滞，气逆攻心。血虚气脱血虚气脱 新新产产元元气气虚虚惫惫，或或因因分分娩娩伤伤损损胞胞宫宫，血血去去过过多多，营营阴下压，气随血脱，心神失养，致令血晕。阴下压，气随血脱，心神失养，致令血晕。血瘀气逆血瘀气逆 产产后后胞胞脉脉空空虚虚，寒寒邪邪乘乘虚虚内内侵侵。血血为为寒寒凝凝，瘀瘀滞滞不不行，恶露涩少，血瘀气逆，扰乱心神，而致晕阙。行，恶露涩少，血瘀气逆，扰乱心神，而致晕阙。病

3、因病理病因病理宫颈撕裂宫颈撕裂子宫破裂子宫破裂前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥剖宫产剖宫产病理病理 羊羊水水进进入入母母体体血血液液循循环环，可可通通过过阻阻塞塞肺肺小小血血管管，引引起起机机体体的的变变态态反反应应和和凝凝血血机机制制异异常常而而引引起起机机体体的一系列病理生理变化。的一系列病理生理变化。肺动脉高压肺动脉高压 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）诊断诊断 病史病史 症状症状 羊水栓塞的典型临床经过可分三个阶段：羊水栓塞的典型临床经过可分三个阶段：休克休克 DIC引起的出血引起的出血 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 休克休克烦躁不安、寒战、呕吐、气促烦躁不安、寒战、呕吐、

4、气促呛咳、呼吸困难、发绀、肺部啰音、心率加快、呛咳、呼吸困难、发绀、肺部啰音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降。面色苍白、四肢厥冷、血压下降。DIC引起的出血大量的阴道出血、切口出血、皮肤黏膜出大量的阴道出血、切口出血、皮肤黏膜出血，甚至消化道出血。血，甚至消化道出血。急性肾衰竭急性肾衰竭少尿无尿，尿毒症。少尿无尿，尿毒症。诊断诊断 检查检查X线摄片线摄片 心脏功能检查心脏功能检查 实验室检查实验室检查 血涂片检查血涂片检查 痰液涂片痰液涂片 肺动脉造影术肺动脉造影术 死亡后诊断死亡后诊断 治疗治疗 中医其他疗法：中医其他疗法：针刺疗法针刺疗法 针刺印堂、人中、涌泉加十宣放血。针刺印堂、

5、人中、涌泉加十宣放血。铁器烧红后，焠醋中，以气熏其鼻孔，促其苏醒。铁器烧红后，焠醋中，以气熏其鼻孔，促其苏醒。西医治疗西医治疗 吸氧吸氧 抗过敏治疗抗过敏治疗 地地塞塞米米松松动动20-40mg静注。静注。西医治疗西医治疗解痉药的应用解痉药的应用 阿托品阿托品1mg,静注，静注，10-20分钟一次分钟一次 安茶碱安茶碱0.25+25%GS10ml静脉注射静脉注射西医治疗西医治疗抗休克抗休克 右旋糖酐静滴右旋糖酐静滴多巴胺多巴胺20mg+5%GS250mlVD纠正心衰纠正心衰西医治疗西医治疗利尿剂的应用利尿剂的应用 纠正酸中毒纠正酸中毒 肝素、抗纤溶药物的应用及凝血肝素、抗纤溶药物的应用及凝血 因子的补充因子的补充 抗生素的应用抗生素的应用 产科处理产科处理 小结与提问小结与提问 1、试述羊水栓塞的常规处理。、试述羊水栓塞的常规处理。2、试述羊水栓塞的病因及发病机制、试述羊水栓塞的病因及发病机制3、试述羊水栓塞的诊断及鉴别诊断。、试述羊水栓塞的诊断及鉴别诊断。4、试述羊水栓塞的辨证论治、试述羊水栓塞的辨证论治