(精品)疟疾流行病学4.ppt

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1、 疟疾流行病学疟疾流行病学夷陵区疾病预防控制中心研究的范围和内容研究的范围和内容n1疟疾的发生、发展和分布规律；n2影响疟疾流行的因素；n3制定预防控制和消灭疟疾的对策与措施。研究方法：研究方法：n一、流行病学调查分析一、流行病学调查分析 n通过观察并详细记载所发生的一切综合归纳提出假设（假设病因或流行因素）验证假设。n二、流行病学实验二、流行病学实验n主要在现场进行，如实施某项抗疟措施后，观察其效果的方法即被看作是实验的方法。分布分布n疟疾在世界上的分布非常广泛,但也有一定的范围,其界线大致处于北纬60度和南纬40度线之间。在这个范围以外的地域不发生疟疾的原因，首先是气气候候条条件件的限制，

2、疟疾不能发生在最高气温月份平均温度15.6以下地区，南北半球最高气温月平均15.6等温线相当于北纬60度和南纬40度线。在疟疾可能分布的这条宽阔带状地域内，由于种种原因，大部分地区也是没有疟疾的。海海拔拔高高度度又是一个限制条件。海拔1000米以上疟疾就少见了，愈高愈少。临床表现临床表现n本病是由雌按蚊叮咬人体将体内寄生的疟原虫传入人体而引起的，临床表现为周周期期性性冷冷热热发发作作，脾肿大、贫血及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合症。n人类疟疾共有4种，由4种不同的疟原虫引起，即为间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟。重要性重要性n当前，疟疾仍是严重危害人类健康的疾病之一。无论疟原虫的生物

3、学，疟疾的防治对策和疟疾的诊断都需要加强研究工作，但这些方面的工作都与疟疾流行病学密切相关，流行病学知识对疟疾防治工作起着重要的指导作用。第一节第一节 流行因素流行因素n1880年疟原虫被发现后，19世纪末，本世纪初又进一步证实按蚊是传播疟疾的媒介，于是疟疾如何从人通过媒介按蚊传给另一个人的途径得到阐明，即疟疾流行必须具备传染源（带疟原虫的患者）、传染媒介（按蚊）和易感者（健康人）这三个环节。n1880年法国军医拉弗兰发现疟疾是由疟原虫引起的；n1897年英国医生罗斯在按蚊的胃里找到了拉弗兰报告里所描述的那种疟原虫；n拉弗兰、罗斯分别在1907年、1902年获得诺贝尔生理与医学奖；一、传染源一

4、、传染源n现症疟疾病人或无症状带虫者，当其末梢血液中存在配子体而具有传染性时都是传染源。1 1配子体配子体n配子体密度配子体率和配子体密度随原虫血症上升而升高。n配子体出现的时间配子体出现的时间早晚随虫种而异，间日疟配子体常在无性体血症23天后出现，有时甚至可以与无性体同时出现，而恶性疟原虫则在无性体血症之后711天出现配子体。n 配子体成熟时间 配子体在末梢血液内存在23天后成熟。2疟原虫的寿命疟原虫的寿命n一般认为恶性疟多不超过1年，n间日疟平均2年，n3日疟平均为3年。3潜伏期潜伏期n3潜伏期间日疟的潜伏期有长短2类，短潜伏期为1028天，长潜伏期228443天，恶性疟的潜伏期627天，

5、平均11天，三日疟的潜伏期1835天，平均28天。间日疟不同的地域株间日疟不同的地域株 n按照潜伏期和复发形式分为三种类型。nI型也称热带型，表现为短潜伏期和频繁复发，以溪桑株为代表，见于越南、老挝、柬埔寨和马来西亚等地；nII型也称温带型，表现为短潜伏期和远期复发，以美国的伊丽莎白株为代表；nIII型也称北欧型，表现为长潜伏期，初发后有一组间歇较短的复发，然后又经一长潜隐期而再次复发，见于苏联和北欧。n过去认为我国间日疟属II型，并已在江苏、辽宁等10多省发现长潜伏期。近年来大量人工感染试验表明，潜潜伏伏期期可可长长可可短短，似不存在生物学上稳定的长或短的潜伏期虫株。潜潜伏伏期期的的长长短短

6、与与所所接接种种的的子子孢孢子子量量有有关关，接接种种量量大大，表表现现为为短短潜潜伏伏期期，子子孢孢子子接接种种量量少少，出出现现潜潜伏伏期期有有长长，有有的的短短。从临床流行病学上看，仍然可以有长潜伏期与短潜伏期之分。疟原虫的抗性疟原虫的抗性n随着抗疟药的使用，有些恶性疟和间日疟的地域株已经表现出一对对抗抗疟疟药药有有不不同同程程度度的的抗抗性性。我国海南岛、云南等地的部分恶性疟已表现出对氯喹的抗性。二、传播途径二、传播途径n1经按蚊传播n2输血感染输血性疟疾。n3母婴传播先天性疟疾。n4罕见的情况下，经针头或注射器不洁等均可感染。传播媒介传播媒介n全世界400多种按蚊中有67种可以自然感

7、染子孢子，另外28种在实验条件下对疟原虫敏感。但是，在疟疾传播中起重要作用的按蚊只有27种。每个地理区域一般有1种媒介，最多有34种按蚊是传疟媒介。在我国，50余种按蚊中较重要的传疟媒介有中中华华按按蚊蚊、嗜嗜人人按按蚊蚊、微微小小按蚊、大劣按蚊等按蚊、大劣按蚊等4种种。作为传疟媒介必备条件作为传疟媒介必备条件na.必须是经常吸人血的；nb.寿命必须长于子孢子增殖期；nc.必须具有维持传播的种群数量；nd.对疟原虫具有敏感性。1叮人习性叮人习性n叮人习性包括叮咬频率叮咬频率和嗜血习性嗜血习性。n叮叮咬咬频频率率取取决决于于温温度度，一般每两天吸血一次完成一个生殖营养周期。n嗜嗜血血习习性性是是

8、由由遗遗传传因因素素决决定定的的一一种种趋趋向向性性，随不同的蚊种呈现很大的差异，大体分为嗜吸人血和嗜吸动物血，愈愈是是嗜嗜吸吸人人血血的的按按蚊蚊愈愈可可能能成成为为高高效效的的传传疟疟媒媒介。介。人血指数人血指数n嗜血习性可通过调查按蚊的人血指数来估计。n中华按蚊的人血指数一般为0.05左右，但是有的地方，有时可达0.20以上。n海南岛微小按蚊的人血指数过去曾达0.80以上，大陆各地微小按蚊的人血指数较低。大约在0.10左右，且呈现愈向北愈低的趋势。按蚊吸血的趋向性按蚊吸血的趋向性n一般情况下，按蚊吸血的趋向性是比较稳定的，但当按蚊喜好的吸血对象不易获得时，趋性有可能发生改变。例如嗜吸牛血

9、的按蚊，当牛的数量大量减少时，相对增加了吸人血的机会，条件适宜时甚至可引起疟疾暴发流行。2种群数量种群数量n种群数量大，分布广泛的按蚊，即使一般情况下不是高效的传疟媒介，有时亦可对流行起重要作用。如中华按蚊在水灾后或其它原因使期数量剧增时，在条件适宜的地区可以酿成疟疾暴发流行。在这种情况下，种种群群数数量量季季节节消消长长与与疟疟疾疾发发病病率率季季节节消消长长相相一一致致，即即在在密密度度高高峰之后一个月左右出现流行高峰。峰之后一个月左右出现流行高峰。媒介叮人密度媒介叮人密度n对疟疾传播过程进行定量分析时，需要了解的媒媒介介密密度度是是每每天天晚晚上上与与人人接接触触的的媒媒介介数数量量。对

10、室内吸血的蚊种来说，媒介叮人密度是容易估计的，但野外吸血的蚊种情况就复杂得多了。由于受时间、地点及气象等因素的影响，调查所得的叮叮人人率率波波动动范范围围较较大大，如黄淮平原东部稻田区，1979至1981年期间，7月上旬至9月下旬，以人饵通宵观察，中华按蚊的叮人率为1.5119.2只人夜。3按蚊的寿命按蚊的寿命n在自然界，如在夏季，一一雌雌蚊蚊个个体体能能活活2 23 3周周或或一一个个月月。但实际上，在自然界，蚊虫因受到时常变化着的各种因素的影响，（如寄生物，天敌，多变的气候，杀虫药等），寿命统计较为困难。n按按蚊蚊的的寿寿命命至至少少要要长长于于疟疟原原虫虫的的孢孢子子增增殖殖期期，才能起

11、传播媒介的作用，按按蚊蚊的的寿寿命命是是用用种种群群的的每每天天死死亡亡率率或或每每天天存存活活率率来来估估计计的的。预期寿命等于死亡率的倒数，或每天存活率的自然对数负值的倒数（11np）。n每每天天存存活活率率愈愈高高或或每每天天死死亡亡率率愈愈低低，具具有有传传染染性性寿寿命命的蚊数也就愈多，愈可能是高效的媒介。的蚊数也就愈多，愈可能是高效的媒介。n按蚊寿命若短于孢子增殖期，即使有相按蚊寿命若短于孢子增殖期，即使有相当数量的按蚊，亦不起传播作用当数量的按蚊，亦不起传播作用。如杀虫剂滞留喷洒，现象上看只是减少了按蚊数量，更重要的是在于降低了按蚊的每天存活率。或者说缩短了其寿命，所以在一定时间

12、内可达到阻断传播的目的。4敏感性敏感性n自自然然情情况况下下或或实实验验室室条条件件下下，可可发发现现卵卵囊囊或或子子孢孢子子的的按按蚊蚊是是传传疟疟媒媒介介或或潜潜在在的的媒媒介介。按蚊的敏感性因蚊种不同而有差异，同种按蚊在不同地域或对不同种疟原虫的敏感性也有差别。n按按蚊蚊自自然然感感染染率率的的高高低低除除与与敏敏感感性性有有关关外外，还还受受嗜嗜血血习习性性、寿寿命命等等因因素素影影响响，因此人工感染的结果不能作为判定媒介的唯一依据。如20年代，人工感染表明派登按蚊敏感性比中华按蚊高，到50年代进一步的流行病学调查确认，派登按蚊不是传疟媒介，就是一个典型的例子。近年来中华按蚊人工感染的

13、阳性率虽达50甚至更高，由于它嗜吸畜血，因而公认不是高效的媒介。三、人群的易感性三、人群的易感性n不不同同种种族族、性性别别和和年年龄龄的的人人对对人人疟疟原原虫虫一一般般都都是是易易感感的的，但但儿儿童童的的易易感感性性要要比比成成人人高高、少数遗传素质异常的人，其易感性有明显差异。现已查明，西非一大片地区没有间日疟，部分住在美国或其他地区的黑人，对间日疟亦不易感，推测是与这些黑人属Duffy血血型型阴阴性性有关。有镰镰状状细细胞胞特特征征者者，（即HBAS，具有异常等位基因者），地地中中海海贫贫血血者者，6磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖脱脱氢氢酶酶（G6PD）缺缺乏乏者者等亦不易感染恶性疟或感染后表

14、现的症状轻微。疟疾免疫力疟疾免疫力n在高疟区居住的人群，由于重复感染机会多而产生的免疫力，称带带虫虫免免疫疫（带带虫虫而而不不发发病病状状态态），高疟区人群中有一部分是配子体携带者（表1），这种情况表现为带虫率高于发病率；相反地，在低疟区常为发病率高于带虫率。n疟疟疾疾免免疫疫力力是是赖赖原原虫虫血血症症而而得得以以维维持持（带带虫虫免免疫疫），原原虫虫血血症症上上升升（重重复复感感染染或或反反复复发发作作）疟疟疾疾免免疫疫力力加加强强；原原虫虫血血症症消消失失对对疟疟疾疾的的免疫力也逐步下降。免疫力也逐步下降。表1 高疟区居民年龄与配子体携带率的关系高疟区居民年龄与配子体携带率的关系年龄组年

15、龄组检查人数检查人数恶性疟恶性疟()间日疟间日疟()66-202034609173.533.321.911.83.31.1n妊妊娠娠期期的的妇妇女女免免疫疫力力较较低低，对疟疾易感。而母亲通过胎盘传递给胎儿的免疫力可能维持6个月。n疟疾的免疫有种株的特异性，即对同一种株疟原虫具有免疫力，而对不同种株原虫的再感染无免疫，所以在某些地区常常出现不同种疟原虫混合感染现象。四、自然因素四、自然因素n气候和地貌的特点决定了人和蚊虫的生态环境。对对疟疟疾疾传传播播影影响响最最大大的的自自然然因因素素是是气气象象条条件件。温温度度决决定定了了疟疟原原虫虫孢孢子子增增殖殖期期的的长长短短。2030是疟原虫发育

16、最适宜的温度。间间日日疟疟孢孢子子在在16，恶恶性性疟疟孢孢子子在在18发育甚慢，当气温高于30时孢子发育速度也变慢。根据实验，各种疟原虫在不同温度下，子孢子发育所需的时间，可按下列公式计算。孢子增殖期计算公式孢子增殖期计算公式nSCTtnS子孢子在蚊体内发育成熟所需的日数nT观察时的平均温度nt子孢子发育时所需的最低温度nC常数nP.f111PV105Pm144nT16T14.5T16nn间日疟在1630以上，恶性疟和三日疟在1830时，适用上述公式。温度、湿度、海拔对疟疾传播的影响温度、湿度、海拔对疟疾传播的影响n大多数蚊种幼虫发育的温温度度范围为1135在水温较低时，幼虫发育至羽化时间也

17、相对较长。在海海拔拔过高的地方，由于温度低，亦无疟疾传播。流行区疟疾传播季节的长短，可以通过月平均温度推算。适适宜宜于于疟疟疾疾传传播播的的平平均均相相对对湿湿度度为为60以以上上。相相对对湿湿度度低低于于52时时，蚊蚊虫停止吸血活动。虫停止吸血活动。降雨对疟疾传播的影响降雨对疟疾传播的影响n降雨对疟疾传播的影响是复杂的。降雨可因增增加加地地面面积积水水而利于蚊子孳生，大量积水的蒸发可使相相对对湿湿度度维维持持在在较较高高的的水水平平，因而延延长长了了按按蚊蚊的的寿寿命命。但是过多的雨量或干旱，可能减少疟疾的传播。在在热热带带地地区区，疟疾流行程度年与年之间波动的幅度不大，但在一年内发病率的季

18、节性升降受雨量的影响是很明显的。在在温温带带地地区区疟疟疾疾传传播播季季节节的的起起止止由由温温度度来来决决定定，而而雨量则可影响某些年份的流行程度。雨量则可影响某些年份的流行程度。n温度决定了疟原虫孢子增殖期的长短温度决定了疟原虫孢子增殖期的长短。n温度决定了疟疾传播的时间分布（传播温度决定了疟疾传播的时间分布（传播季节）季节）n温度决定了疟疾传播的地区分布温度决定了疟疾传播的地区分布n雨量可影响按蚊种群数量及寿命（孳生雨量可影响按蚊种群数量及寿命（孳生地，相对湿度）地，相对湿度）n雨量可影响某些年份的流行程度雨量可影响某些年份的流行程度五、社会因素五、社会因素n社会经济因素如经济状况、生活

19、水平、住房条件、社会职业、文化程度、环境卫生情况、医疗保健设施和居民生活习惯等对疟疾流行也有重要影响。疟疟疾疾主主要在发展中国家的农业区流行要在发展中国家的农业区流行。n人人类类的的某某些些生生活活和和生生产产活活动动，如住房周围大量增加坑洼积水，水稻种植面积的增加，修筑公路、铁道、兴修农田水利、发展排灌系统等，都可能增加按蚊的孳生地；n牲畜数量大量减少，个人缺乏防蚊保护，夏秋露宿户外增加了人蚊接触的机会；增加了人蚊接触的机会；n医疗保健系统不健全，病人不及时就医，又增增加加了了按按蚊感染的机会，蚊感染的机会，这些都可加剧疟疾的传播。n使使用用蚊蚊帐帐不不但但保保护护了了健健康康者者，同同时时

20、也也减减少少了了病病人人或或带带虫者与按蚊的接触，从而减少了疟疾的传播。虫者与按蚊的接触，从而减少了疟疾的传播。n战争、社会动乱、民民工工的的季季节节性性流流动动、其它原因引起的大规模人人口口流流动动或人口聚集，往往是疟疾发生暴发流行和蔓延的重要因素。第二节第二节 流行形式流行形式n一、地方性流行一、地方性流行n地方性流行是指疟疾在一个地区经常存在，发病虽有季节性波动，但年度间变动幅度不大。n世界卫生组织（1950）已推荐脾肿率作为划分疟疾地方性流行程度的标准（表2）。另外，也有用发病率作为划分疟疾流行强度的指标。表表2根据脾肿率划分疟疾地方性流行区根据脾肿率划分疟疾地方性流行区 疟区分类 2

21、9岁儿童的脾肿率()成人脾肿率低疟区中疟区高疟区全疟区0101150517475高低疟区分类疟区分类n根据疟区性质，可将疟区分为稳定性和非稳定性两类。稳稳定定性性疟疟区区是指季节性波动可以存在，但年与年之间的波动不明显，人群免疫力较高，不易发生暴发流行。非非稳稳定定性性疟疟区区是指每年的病例数量的变化可以很大，人群免疫力较低，在条件合适时可能发生暴发流行。这两类疟区的主要特征见表3。n由表可见，媒介按蚊的生物学特征是一个非常重要的因素。微微小小按按蚊蚊常常是是稳稳定定性性疟疟区区的的媒媒介介，而中华按蚊总是非稳定性疟区的媒介中华按蚊总是非稳定性疟区的媒介。表3稳定性和非稳定性疟区的基本条件和主

22、要特征稳定性和非稳定性疟区的基本条件和主要特征n稳定性疟区稳定性疟区 n1媒介按蚊嗜吸人血，寿命长或较长媒介按蚊嗜吸人血，寿命长或较长 n2气气湿湿条条件件适适宜宜于于孢孢子子增增殖殖快快速速完完成成 利于疟疾每年较长时间甚至终年传播利于疟疾每年较长时间甚至终年传播n3媒介按蚊临界密度低，只要每人每40天受到一次叮咬(0.025)即能维持传播n4地方性流行程度高，常为高疟区或全疟区n5。主要为恶性疟流行。主要为恶性疟流行 n 6季节对传播影响不大7居民免疫力高或较高，很少发生暴发流行n8控制和消灭较困难，采用滞留喷洒灭蚊时，要求媒介每天死亡率达4050以上，才能阻断传播 n非稳定性疟区非稳定性

23、疟区n1媒媒介介按按蚊蚊主主要要吸吸动动物物血血，寿寿命命短短或或较短较短n2气气湿湿条条件件不不适适宜宜孢孢子子增增殖殖快快速速完完成成，仅利于疟疾每年短期或较短期传播仅利于疟疾每年短期或较短期传播n3维持传播的媒介按蚊临界密度高，至少需每人每晚110次叮咬n4通常为中低疟区，可有按蚊而无疟疾n5主要为间日疟流行主要为间日疟流行n6季节对传播影响大季节对传播影响大n7免疫力较低,可能发生暴发流行,且常呈周期性n8通过使用杀虫剂和药物治疗控制，以至消灭不是很困难，按蚊每天死亡率达2025时，即可阻断传播 稳定性指数稳定性指数nDacdonald提出以稳定性指数作为区分这两类疟区的定量标准。在稳

24、定性疟区和非稳定性疟区之外，还可以有中间型。按按蚊蚊的的叮叮人人习习性性（每每天天叮叮人人的的机机率率）与与预预期期寿寿命命（平平均均寿寿命命）的的乘乘积积代代表表媒媒介介存存活活期期叮叮人人的的总总次次数数，亦亦即即稳稳定定性性指指数数，其计算式为a/-lnp。稳定性指数范围大约在0.1与10之间（最高为10）。稳定性指数在0.5以下者为非稳定性疟区，在0.5与2.5之间为中间型，在2.5以上者为稳定性疟区。疟疾发病的季节流行高峰疟疾发病的季节流行高峰n不不同同的的疟疟区区疟疟疾疾发发病病率率呈呈现现不不同同的的季季节节流流行行高高峰峰。在抗疟之前，同是以微小按蚊为主要媒介的海南岛和云南，前

25、者的发病高峰月在5、6月份，而后者则在9、10月份。我国间日疟的复发和长潜伏期初发的小峰约在5、6月份，随后由传播季节发生的病例形成的主峰约在8、9月份。所以在间间日日疟疟流流行行区区可可呈呈现现典典型型的的“双双峰峰型型”流流行行曲曲线线。恶恶性性疟疟的的高高峰峰常常常常比比间间日日疟疟的的高峰晚一个月出现。高峰晚一个月出现。二、暴发流行二、暴发流行n疟疾暴发流行是疟疾流行过程中的一种异常形式，其特点是在短时期内疟疾病例迅速增加，可以超出正常年份病例数的好几倍乃至数十倍，凶险型病例也比常年多，疟疾病死率也增高，由于发病人数多，严重影响工农业生产危害极大。暴发疫情标准暴发疫情标准n发病率较高地

26、区发病率较高地区(以县为单位报告发病率在以县为单位报告发病率在10/10万以上万以上):以乡（镇）为单位在一个月以乡（镇）为单位在一个月内出现内出现200例以上例以上(含含200例例)当地新感染病例；当地新感染病例；n发病不稳定地区发病不稳定地区(以县为单位报告发病率在以县为单位报告发病率在1/10万万10/10万万)：以乡（镇）为单位在：以乡（镇）为单位在一个月内出现一个月内出现50例以上例以上(含含50例例)当地新感染当地新感染病例；病例；n发病率较低地区发病率较低地区(以县为单位报告发病率在以县为单位报告发病率在1/10万以下万以下)：以乡（镇）：以乡（镇）：以乡（镇）为：以乡（镇）为单

27、位在一个月内出现单位在一个月内出现10例以上例以上(含含10例例)当地当地新感染病例。新感染病例。周期性暴发流行周期性暴发流行n从历史上看，疟疾暴发流行有的是一次性的，有的在相当时间内呈现周期性地出现，暴发流行总是发生于非稳定性中低度地方性流行区。周期性暴发流行的流行周期为520年不等。据文献记载，我国长江流域、湖北宜昌一带，有过周期约10年一次的5次暴发流行。疟疾暴发流行分类疟疾暴发流行分类n根据我国的实际情况，并结合暴发流行的地区范围大小，疟疾的暴发流行大致可分局部性暴发流行、地区性暴发流行和大流行三种类型。n1疟疟疾疾局局部部性性暴暴发发流流行行的范围比较局限，通常为1个自然村或几个自然

28、村，也可以包括若干个相邻的乡到整片地区，这一类暴发流行最为常见，发生次数最多。n2地地区区性性暴暴发发流流行行的范围比局部性暴发流行广，一般波及几个县乃至数十个县，所造所的损失也更大。n3疟疟疾疾大大流流行行，流行范围更广泛，常常是整个省或几个省同时大流行。事实上，疟疾大流行是由多个地区性流行的片和许多局部暴发流行的点相互联结而成的。我省疟疾暴发流行情况我省疟疾暴发流行情况n建国初期，我省各地常出现疟疾的局部暴发流行，虫种以间日疟为主，兼有恶性疟和三日疟。自1963年后，消灭了恶性疟和三日疟。建国后，曾发生2次全省暴发流行，第一次是1954年、1955年两年发生疟疾病例800万人以上，1955

29、年的疟疾病例占全省传染病发病人数的76.1%，第2次流行是1968年至1973年，6年间共发生疟疾病例1987万余人，平均年发病人数在300万例以上。疟疾暴发流行的原因疟疾暴发流行的原因n综合有关资料，疟疾暴发流行的原因大致有以下几个方面：n1蚊蚊媒媒的的种种群群数数量量、寿寿命命、叮叮人人习习性性等等因因素素的变化。的变化。n自然灾害或气候异常，1956年河南某地大雨成灾，中华按蚊数量猛增，当年发生疟疾暴发流行，1955年贵州省东南部干旱使河床形成许多大小积水，微小按蚊密度大幅度上升，1931年湖北发生特大水灾后，也发生疟疾暴发流行，1954年特大洪水后，我省出现大范围疟疾暴发流行。n旱地改

30、水田和大型水利建设使积水面积增加，湖北省丹江水库自1967年建成后，水稻田大量增加，结果中华按蚊大量增加，致使疟疾传播程度加重，并曾引起1970年疟疾暴发流行，发病率高达20左右。n由于大牲畜数量减少，按蚊的叮人频率猛增。贵州省睛隆县当牛在村内时，人牛房捕得中华按蚊数分别为34和237只，当牛不在村内时，则人牛房捕蚊数为244和7只，所以有人提出用动物屏障保护人群。2传染源的积累传染源的积累n2在我国大多数地区，主要传疟媒介是能量较小的中华按蚊，因此在较大范围的暴发流行前，多有局部地区疟疾疫情逐年上升，传染源逐渐积累的过程。3人群易感性样高人群易感性样高n人口流动成批流动人口由高高疟疟区区到到

31、达达低低疟疟区区，或无无免免疫疫力力的的人人群群进进入入高高疟疟区区，如修筑铁路、大型水库、使大批来自各地的民工汇聚在一起。n某些社会因素诸如战争、自然灾害导致的居住条件差，营养不良和卫生设施不足，可使局部地区人群易感性增高。n在非稳定性疟区，暴发流行之后若干年，人群的免疫力恢复到十分低的水平，又具备重新流行的条件。4其它其它n外地输入高效媒介，由于外来嗜吸人血，对疟原虫又高度易感的媒介按蚊输入，而引起疟疾暴发流行。n疟原虫株遗传性的突变。n按蚊易感性的变化等，都可能与疟疾暴发流行有关，这几种情况都是较少见的。n总之疟疾的暴发流行可以在非稳定的低、中度疟区中发生，也可在已接近灭疟后期或疟疾已消

32、灭的地方发生，但都可追溯到一定的原因，也是可以防止的。三、疟疾消灭后的暴发流行三、疟疾消灭后的暴发流行n在消灭疟疾后期或疟疾消灭后若干年后，放松防治措施，仍有可能重新发生局限性甚至较大范围的暴发流行。这这种种暴暴发发流流行行与与灭灭疟疟前前暴暴发发流流行行的的不不同同点点就就是是原原发发病病例例很很少少，甚甚至至由由一一、二二个个无无症症状状带带虫虫者者传传播播开开来来。这少数病例可以是本本地地残残存存病病例例，也可能是从外外地地引引入入的的传传染染源。源。n若为本本地地残残存存的的病病例例，很可能是仍有一定免疫力的带虫者，所以临床没有发作，亦不易查出来。传传染染源源因因有有免免疫疫力力，以以

33、致致配配子子体体密密度度一一般般较较低低，对对按按蚊蚊的的传传染染性性也也不不会会很很高高，但但可可以以使使一一小小部部分分按按蚊蚊感感染染，上述情况，决定了由少数病例的传播而产生的第一批续发病例就不会太多，而而第第一一批批续续发发病病例例，即即使使数数量量不不多多，却却都都是是没没有有免免疫疫力力的的。具具有有新新感感染染的的特特征征，其末梢血中相当长时间内存在大量的具有高度传染性的配子体，这第一批续发病例就成为导致暴发流行的直接来源。传播周期（潜伏间隔）传播周期（潜伏间隔）n这里有个潜伏间隔问题，即在无免疫力的人群中，由少数疟疾病例开始传播至由少数疟疾病例开始传播至出现大量病人都要经历几次

34、不易引起人出现大量病人都要经历几次不易引起人们注意的传播周期们注意的传播周期，称潜伏间隔，即从即从一个有传染性的原发病例，通过按蚊传一个有传染性的原发病例，通过按蚊传播至第二个人末梢血液中出现配子体所播至第二个人末梢血液中出现配子体所需时间需时间。n这个潜伏间隔可分为三段：n第一段从有传染性的配子体，至发育为成熟子孢子，是孢子增殖期，即外潜伏期孢子增殖期，即外潜伏期，在25时间日疟原虫的外潜伏期为10天，恶性疟为13天。n第二段从子孢子注入人体到末梢血中出现疟原虫，这段是原虫出现前期原虫出现前期，间日疟为10天，恶性疟为11天（也称内潜伏期）（也称内潜伏期）。n第三段为初次原虫血症至出现成熟的

35、配子体（配子体（配子体成熟期）成熟期），这段时间恶性疟为11天，而间日疟一般认为初次出现原虫血症时也同时出现了配子体，这段时间可以不计。n上述三段时间总和就是潜伏间隔，在恶性疟为35天，间日疟为20天。所以在灭疟后由一、两个输入病例，或当地残存病例及无症状带虫者引起的传播，其第一批续发病例不会太多。如果是间日疟在开始三周内人间日疟在开始三周内人群中的病例数不会有明显的变化群中的病例数不会有明显的变化，因为疟原虫要经过一个潜伏间隔，才发展为新病例。第一批续发病例出第一批续发病例出现后，第二个潜伏间隔后的病例增长速度可以比较快，现后，第二个潜伏间隔后的病例增长速度可以比较快，如果未加控制，可以形成

36、流行如果未加控制，可以形成流行，在混合流行时，发病发病高峰常常先是间日疟，而后是恶性疟高峰常常先是间日疟，而后是恶性疟，当然，传播速度的快慢，还取决于与媒介有关的各种因素。疟疾的传播周期疟疾的传播周期间日疟间日疟恶性疟恶性疟三日疟三日疟孢子增殖期孢子增殖期(外潜伏期外潜伏期)原虫出现前期原虫出现前期(内潜伏期内潜伏期)配子体成熟期配子体成熟期传传播播周周期期(潜伏间隔潜伏间隔)10天天10天天0天天20天天13天天11天天11天天35天天16天天18-35天天,平均平均28天天n灭疟前如为稳定性高疟区，当疟疾传播被阻断若干年之年，居民免疫力一般已消失，如果有传染原输入，则可能发生暴发流行。灭疟

37、前如为非稳定性中低度疟区，在传播条件适宜时，过去经常发生暴发流行的地方比较容易再次形成暴发流行。而原先只是存在散发病例的地区，只要其它环境条件没有大的变化，即使一时发生较多的病例，也不容易形成大面积的暴发流行。我国疟区的划分和当前疟疾分布的特点疟疾流行态势疟疾流行态势n疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区。疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区。n是重要蚊媒传染病。是重要蚊媒传染病。nWHO最新估计，疟疾流行于最新估计，疟疾流行于100多个国家。多个国家。n约有约有22亿人受到威胁。亿人受到威胁。n每年有每年有3-5亿人感染。亿人感染。n死亡人数达死亡人数达270万，万，90%在非洲。在非洲。疟

38、疾是我国重要的传染病之一疟疾是我国重要的传染病之一 流行的历史至少已有流行的历史至少已有30003000年；年；19331933年云南省云县疟疾大流行，死年云南省云县疟疾大流行，死3 3万；万；19041904年修滇越铁路，患疟疾死亡年修滇越铁路，患疟疾死亡6-76-7万；万；18971897年重庆疟疾流行，近半人口患疟；年重庆疟疾流行，近半人口患疟；1960-19701960-1970年代初苏鲁豫皖鄂五省疟疾大流年代初苏鲁豫皖鄂五省疟疾大流 行行,患疟人数患疟人数1000-20001000-2000万；万；云南海南热带雨林与云南边境地区流行严重。云南海南热带雨林与云南边境地区流行严重。n按不

39、完全统计，上个世纪我国每年至少按不完全统计，上个世纪我国每年至少有有3,000万疟疾患者，病死率约为万疟疾患者，病死率约为1。n上个世纪上个世纪50年代初期，有疟疾流行的县年代初期，有疟疾流行的县（市）达（市）达1829个，约占当时县（市）数个，约占当时县（市）数的的70-80%。n疟疾发病人数居各种传染病之首。疟疾发病人数居各种传染病之首。我国疟疾传播特征我国疟疾传播特征_地地区区播期播期疟原虫种疟原虫种媒介媒介_北纬25度以南 9-12月 P.v 微小按蚊 .6-8 月 P.f 大劣按蚊P.m 中华按蚊北纬北纬25-33度之间度之间6-8月月P.v中华中华按蚊按蚊P.f嗜人按蚊嗜人按蚊北纬

40、33度以北 3-6 月 P.v 中华按蚊,米赛按蚊北纬33度西北 无疟区 _ 西北地区n气候高寒干燥，绝大多数不存在疟疾传播条件，气候高寒干燥，绝大多数不存在疟疾传播条件，属于天然无疟区。属于天然无疟区。n新疆之北疆和南疆沿河两岸的沼泽、洼地和水稻新疆之北疆和南疆沿河两岸的沼泽、洼地和水稻区尚有零星间日疟病人，属散发区。区尚有零星间日疟病人，属散发区。n传播媒介为米赛按蚊或萨氏按蚊。传播媒介为米赛按蚊或萨氏按蚊。n1980年以来，疟疾年发病率低于年以来，疟疾年发病率低于0.1/万。万。n伊犁河谷地和南疆一些绿洲水稻种植区，仍有疟伊犁河谷地和南疆一些绿洲水稻种植区，仍有疟疾病人发生。疾病人发生。

41、西部地区n川南和滇东北地区、黔东南和桂北地区川南和滇东北地区、黔东南和桂北地区以微小按蚊为主要媒介。以微小按蚊为主要媒介。n滇西北地区以昆明按蚊为主要媒介。滇西北地区以昆明按蚊为主要媒介。n多数县年发病率多数县年发病率1/万万-10/万间，少数县万间，少数县高于高于10/万。间日疟为主。万。间日疟为主。n西藏察隅和墨脱两县，发病率较高，媒西藏察隅和墨脱两县，发病率较高，媒介待判定。介待判定。西南地区n滇西南、滇南、桂西南地区，年发病率滇西南、滇南、桂西南地区，年发病率在在1/万万-10/万左右。万左右。n主要媒介为微小按蚊。主要媒介为微小按蚊。n间日疟和恶性疟均有。间日疟和恶性疟均有。n恶性疟

42、原虫对多种抗疟药产生抗性。恶性疟原虫对多种抗疟药产生抗性。n境外为高疟区，输入传染源机会很多，境外为高疟区，输入传染源机会很多，流行因素复杂。控制疟疾难度较大。流行因素复杂。控制疟疾难度较大。中部地区n苏豫皖上世纪苏豫皖上世纪90年代初阻断了恶性疟传播；年代初阻断了恶性疟传播；n苏豫皖鄂的嗜人按蚊区为复合媒介区（嗜人按苏豫皖鄂的嗜人按蚊区为复合媒介区（嗜人按蚊、中华按蚊）；蚊、中华按蚊）；n间日疟发病率下降，但不稳定。间日疟发病率下降，但不稳定。n山东省已达基本消灭疟疾标准。山东省已达基本消灭疟疾标准。n多数的小暴发点或局部暴发流行区发现嗜人按多数的小暴发点或局部暴发流行区发现嗜人按蚊。蚊。n

43、近年疟疾回升与局部暴发不容忽视。近年疟疾回升与局部暴发不容忽视。东部地区n上海、浙江上海、浙江2省已达基本消灭疟疾标省已达基本消灭疟疾标准准。n福建省疟疾流行处于较低水平，但流福建省疟疾流行处于较低水平，但流动人口中的疟疾输入传染源较多。动人口中的疟疾输入传染源较多。中国疟疾发病情况中国疟疾发病情况（千例）（千例）1985-20001985-2000年年年年 近近3年无论疟疾疫情报告数，还是专家年无论疟疾疫情报告数，还是专家分析的实际疫情都呈上升趋势。分析的实际疫情都呈上升趋势。疟疾基线调查和漏报调查疟疾基线调查和漏报调查海南、云南边境及中部等海南、云南边境及中部等1818省流行；省流行；云南

44、边界大批抗药性恶性疟输入；云南边界大批抗药性恶性疟输入；全国发病人数约全国发病人数约7474万万;907907个县个县(市区市区)数亿人口受威胁。数亿人口受威胁。当前疟防存在的主要问题n流动人口剧增导致传染源扩散与积流动人口剧增导致传染源扩散与积累；累；n气候变暖、生态环境变化造成媒介气候变暖、生态环境变化造成媒介按蚊密度增加；按蚊密度增加；n恶性疟原虫对药物抗性的产生和扩恶性疟原虫对药物抗性的产生和扩散；散；n基层卫生保健网松散等。基层卫生保健网松散等。湖北省疟疾流行概况湖北省疟疾流行概况湖北省疾控中心概述概述n湖北省是一个非稳定性中低度疟疾流行区1，以间日疟流行为主，主要传播媒介为中华按蚊

45、和嗜人按蚊，在历史上是全国疟疾流行的重疫区之一。1954、1970年发生过两次全省性疟疾暴发流行，年发病率分别为209.8万、602.4万，开展五省疟疾联防后，经过大规模防治，我省疟疾发病逐年下降，到1993年降至0.81万。但从1994年起，疟疾疫情开始出现反复，局部地区特别是嗜人按蚊疟区出现局部暴发流行，1湖北省疟疾流行现状湖北省疟疾流行现状n自五省疟疾联防以来的30年间，全省疟疾流行的总趋势呈现出发病率稳步下降，流行范围缩小，病人逐年向嗜人按蚊疟区连片集中。19741983年的第一个十年，疟疾年平均以18的幅度下降，19841993年的第二个十年平均以32的速度递减，但19942003年

46、的第三个十年，疟疾疫情出现不断的波动起伏，疟疾发病人数始终维持在15006000之间，难以持续下降。n19942005年疟疾疫情分别为4527例（发病率0.81万）、5502例（发病率0.97万）、4151例（发病率0.73万）、4532例（发病率0.79万）、3874例（0.66万）、3464例（0.59万）、2734例（0.46万）、1961例（0.33万）、5341例(0.90万)、5344例（0.89万）、2687例（0.45万）、1518例（0.25万）。本地病例全部为间日疟，恶性疟全部为输入病例，主要由在国外和我国恶性疟流行区打工人员输入，未发现输入继发病例。疫情报告疫情报告 疟疾

47、发病分层疟疾发病分层 n全省82个疫报单位，近十年发病率在1万以下的县市在70个左右，人口约5236万，约占全省总人口的87，发病率在1万以上的县市在12个左右，人口约为720万，占全省总人口的13左右，n近十年发病率曾超过万分之一的县市有16个县市，n发病率曾超过5万的县市有7个县市。n超过万分之一的县市中除老河口外，全部为嗜人按蚊疟区县市。疟区分布嗜人按蚊疟区：全省嗜人按蚊疟区18个县市，范围人口1688.55万，占全省人口数的28.41，平均年发病率1.79万，占全省病例数的80以上，嗜人按蚊区内部分县市疫情比较集中，呈现局部暴发流行态势，大致分为三片，曾都、广水、孝昌三县市交界的乡镇为

48、一片，枣阳、襄阳交界的乡镇为一片，宜城、南漳、东宝三县市交界的乡镇为一片3。n中华按蚊疟区：中华按蚊疟区63个县市，范围人口45268.13万人，占全省总人口的71.59，平均年发病率为0.15万，占全省病例的20以下，总体上来看，中华按蚊疟区呈散在分布，部分县市因传染源管理不善或输入性疟疾导致疫情波动，老河口市2002年疟疾发病144例，比2001年的16例上升8倍，2003年发病419例，比2002年上升1.91倍。2湖北省疟疾流行特点湖北省疟疾流行特点n自1993年以来，湖北省疟疾发病率均在1万以下，疫情报告发病人数在15006000例之间，疟疾患者主要集中在鄂北和鄂中边缘的丘陵地区，是

49、全省疟疾流行的主体部分4。该地区疫情不稳定，波动性大，时有局部暴发点出现，这一地区的疟疾病例占全省疟疾病例的80以上，并且其构成比有逐年增加的趋势，n该地区的特点是嗜人按蚊的分布不断扩大，对有嗜人按蚊的乡镇、村，居室内实施药物室内滞留喷洒和浸帐灭蚊，疟疾发病大幅度下降，居民室内嗜人按蚊的密度也大幅度下降，连续3年灭蚊，密度可降至0，但停止灭蚊后，疟疾发病及嗜人按蚊密度即逐年回升，回升的速度随着停止灭蚊时间的延长而增加，这也是该地区疟疾疫情反复性大，难以持续下降的一个重要原因。n自1985年在宜城欧乐乡发现嗜人按蚊后，其分布范围逐步扩大。湖北省疟疾流行态势发生了重大变化，以前曾发生大流行的汉江平

50、原、三峡库区、丹江口库区、鄂南盆地、鄂西山区及鄂东等以中华按蚊为唯一传疟媒介的广大地区，疟疾疫情及发病率逐年下降。目前以县市为单位除老河口市外发病率均在1万以下，其中49个县（市、区）达到部颁基本消灭疟疾标准（另一个达部颁基本消灭疟疾标准的是嗜人按蚊疟区的南漳县，但近几年疫情又出现反复，年发病率又超过1万），我省中华按蚊疟区特点我省中华按蚊疟区特点n我省中华按蚊疟区特点大多数县市发病数在10例以下，发病率在110万以下，为无疟区或低疟区，疫点高度分散，疟疾病灶点孤立，外源性病例较高，少数病例数超过10例的县市多紧邻嗜人按蚊疟区，或为流动人口多、外地民工多的县市，疫情相对稳定，这类地区即使单纯采