中国医科大学2015年12月期末考试《临床药物治疗学》(专科)满分标准答案11429.pdf

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1、第 1 页 共 4 页 中国医科大学 2015年 12 月期末考试 临床药物治疗学(专科)满分标准答案 二、简答题 1、以患者为对象，利用现代理论、现代技术研究药物的体内处置过程与人体间相互作用的 规律和机制，探讨临床用药的安全性、有效性，制定个体化剂量方案，减少药物不良反应和 药源性疾病的发生，以促进医药结合、基础与临床结合、指导临床合理用药，提高临床治疗 水平，推动医学与药理学发展的目的。已成为一门医学与药学、药理学与治疗学紧密结合的 现代新兴科学，即临床药理学。2、治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,简称 TDM）是指在临床进行药物治疗过 程中，观察药物

2、疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体），测定其 中的药物浓度，探讨药物的体内过程，以便根据患者的具体情况，以药动学和药效学基础理 论为指导，借助先进的分析技术与电子计算机手段，并利用药代动力学原理和公式，使给药 方案个体化。从而达到满意的疗效及避免发生毒副反应，同时也可以为药物过量中毒的诊断 和处理提供有价值的实验室依据，将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平。3、肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除（利多卡因，茶碱等）或肾排泄（氨 基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃第 2 页 共 4 页 肠道功能不良的患者口服某些药物时。许多药物的疗 效和不良反应与血药

3、浓度相关的程度明显地大于与药物剂量相关的程度，因此有可能利用血 药浓度来调整给药剂量，以达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心 中有数”，在很大程度上减少用药(包括加量、减量、换药、加药、停药等)的盲目性。4、A 型药物不良又称为剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常和剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低。A 型主要由于药物的药理作用过程所致，特点是可以预测，与剂量有关，发生效率较高，但死亡率很低。B 型是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，难以预测，发生率很低,但死亡率高。B 型不良反应又可分为药物异常性和病人异常性两种。C 型不良反应，发生机制尚不明确，大多

4、是发生在长期用药之后，潜伏期长，且没有明确的 时间联系。5、指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生 化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。药源性疾病可分为两大 类，第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，其危险性较低。第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类 疾病较难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。6、抗歯药正是易导致变态反应的?类药物,各种变态 反应中,最常见的为皮疹、其他可有药 物热、血清病样反应、接触性皮炎、溶血性第 3 页 共 4 页 贫血、血管神

5、经性水肿等。变态反应需要抗原和 相应抗体相互作财能发生。在抗菌药物所致的变态反应过程中,这些抗菌药通常充 当的是 半抗原的角色,也就是说,它们必须与体内蛋白质结合形成全抗原才能产生特异抗体,当人体 再次接触这 种抗歯药物时,就会发生各种变态反应。8、通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张 力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作 用。由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的 发生。常见不良反应包括：电解质紊乱即低钾、低钠、低氯、低钙、低镁。血压下降，利尿剂引起血压的变化常见于老年人

6、、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂 量静脉应用襻利尿剂的情况下。血尿酸升高，是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定 血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。糖耐量减低，也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。代谢紊乱，为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采 用调脂药治疗。氮质血症，常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血 管药物合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当 减少利尿剂或

7、ACEI 的剂量，必要时适当扩容。第 4 页 共 4 页 9、质子泵抑制剂（PPIs）是一类 H+/K+-ATP 酶抑制剂，抑制胃酸分泌强而快速，并能清除 幽门螺旋杆菌。临床适用于：十二指肠溃疡，胃幽门螺旋杆菌感染，返流性食道炎，卓-艾 氏综合征，上消化道出血及预防应激性溃疡。根据应激性溃疡防治建议下列情况列为应 激性溃疡的高危人群，可以使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡：高龄（年龄65 岁）；严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；合并休克或持续低血压；严重全身感染；并发 MODS（多器官功能障碍综合症）、机械通气3d；重度黄疸；合并凝血机制障碍；脏器移植术后；长期应用免疫抑制剂

8、与胃肠道外营养；1 年内有 溃疡病史。10、（1）药物经济学在药品研发中的应用 只有评估的结果证明研发投资回报的净收益为正,投资才具有意义。如果估计产品的效果比 现存产品的效果差,成本比现存产品的成本更高,那么制药公司立即停止投资就是正确的选 择。此时,不仅给公司节省了很多沉没成本,而且给公司研发更有价值的药品节省了很多宝贵 的时间。另外,药物经济学也可以引导药品的研发方向。（2）药物经济学在药品定价中的应用 通过对新药和已上市的同类药品进行经济学评价,制药厂家可以战略性地确定新药的价格范 围,这是药物开发过程中很重要的内部战略研究。（3）药物经济学在药品补偿中的应用 在这个总体人群健康水平最大化前提下的药物管理中,药物经济学发挥了前所未有的功能和 作用。一、选择题 DEBAC BCEDBE EADCB EEDBB