骨折手法整复方法14787.pdf

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1、 1【锁骨骨折】用 1%普鲁卡因 610 毫升注入骨折断端作局部麻醉。伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，慢慢地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。见图 55A。这时，若需要纠正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；若需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。见图 55B。A坐位挺胸牵引法 B提按升降法 图 55 锁骨骨折背伸复位法 对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常

2、采用的整复方法是：在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。术者用一手的前臂从伤肩的后方伸进腋下，将伤肩稍向胸前内收，使颈部、胸部和背部肌肉的张力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提(由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开)，这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上内缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。见图 56。运用此法时，亦可增添一助手代替术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。1 图 56 锁骨骨折胸内收位复位法 【肱骨大结节骨折】一、手法整复和固定 移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用 1%普鲁

3、卡因 1015ml 注入局部血肿内，待 510分钟局部起麻醉后才进行整复。整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举(肘部要超过耳朵)，术者用两拇指把大结节向内下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂徐徐内收，至约外展的 25。这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。接着用棉枕置于肘和胁部之间。肩部上外敷药，用肩“8”字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在 25 左右的外展位，最后用布带悬吊前臂于胸前。见图 68。1 图 68 大结节骨折的固定方法 对骨折片移位于肱骨头之上的伤员，整复的手法相同，但伤肢的固定。固定所需要的器材为小夹扳两块，绷带和棉花若干。在固定前，将伤放置于肘关节屈曲 90，

4、肩关节内收位，敷上外敷药包扎后，上前后侧小夹板，分为三段缚扎。中段和下段用叠瓦式缚扎固定，上段超肩关节的部位用“8“字式缚扎固定。最后用布带悬吊前臂于胸前。固定期限为 46 周。对大结节骨折合并肩关节脱位型骨折，手法整复时，伤员的体位和麻醉同上。首先手法整复肩关节脱位（详见肩关节脱位），这时，大结节骨折片一般也能随之复位。若骨折片未能复位，且移位较大时，可按上法再整复骨折片使其复位。术后小夹板固定与上法相同。【肱骨干骨折】一、手法整复 伤员坐在凳上，一助手用两手握住伤侧的腋窝及肩部以固定，另一助手用双手握住伤肢的肘部，并把伤员的手腕搭在自己的前臂上，对伤臂进行顺势拔伸。对上 13 骨折，术者站

5、在伤侧的外后方，用两手的拇指压住骨折远段的外侧，余指抱住骨折近段的内侧，当感觉到助手已将重叠的骨折拉开时，便把骨折远段向内推，把骨折近段向外提。但用力的重点先放在骨折的远段，使骨折部轻微向内成角，与骨折近段靠扰，然后把力的重点转向骨折的近段并向外提，使伤臂也随着轻微向外侧成角，以进行复位。见图 89。对中 13 骨折，术者用两拇指压住骨折近段的外侧，余指抱住骨折远段的内侧，当感觉到助手已将骨重叠的骨折拉开时，便把骨折的近段向后内推，把骨折的远段向外提，以进行复位。见图 90。下 13骨折，多是斜型或螺旋型骨折。在治疗上，可由术者一手固定骨折的近段，一手拿住骨折的远段，在助手的协同下先矫正旋转移

6、位(助手把骨折的远段向后旋，术者把骨折的近段向前旋)。然后再由术者用两手掌在骨折部的前后方用抱挤合拢的手法，使骨折面紧密接触。1 见图 91。图 89 肱骨干上 13 骨折整复法 图 90 肱骨干中 13 骨折整复法 1 图 91 肱骨干下 13 骨折整复法 由于肱骨干骨折的整复难度不大，而且中、下 13 骨折接近桡神经，所以，行手法整复时不能用太大的拔伸牵引力，也不宜使用扩折反拔的手法，以免损伤桡神经和招致骨折断端分离移位。【肱骨外髁骨折】一、手法整复 1轻度移位型骨折，伤员取坐位，屈肘 120。一助手在伤员的后方环抱伤肢的上臂。术者在伤员的前方用一手的拇、食指捉拿骨折片，若骨折片向后上方移

7、位，把骨折片向前下方进行推压，若骨折片向前下方移位，则向后上方推送。另一手握住伤肢的腕部将前臂内收旋前，骨折片便能平复。对尚有残余移位，可由术着用一手的拇、食指固定骨折片，另一手握住前臂，并将肘关节进行反复的轻柔的屈伸展收的手法，以矫正残余移位，直至骨折片稳定且无骨擦音时为止。然后作小夹板固定(小夹板固定与翻转移位型骨折的固定相同)。2翻转移位型骨折，本骨折是一种有严重移位的关节内骨折，在整复上要求要达到外髁的解剖学对位，才不会影响肘关节功能。由于要把翻转的骨折片再翻转过来，因此，手法整复的难度很大。我们经过多次的实践、分析，认为骨折片的翻转，是由附着于外髁的伸肌总腱的牵拉所造成。所以，在临床

8、上把骨折片推向肘后方，以扩大肱桡关节外侧的间隙，这样骨折片就有一个较宽阔的翻转环境。接着用屈伸展收法调整伸肌总腱张力的同时，给折片以顺势推压，就能把骨折片翻转过来，达到整复的目的。在手法时，动作要轻柔，切忌揉搓皮肤，更不需使用暴力，以免加重软组织与关节的损伤。我们对翻转移位型的手法整复次序如下。对后移位翻转型的整复：1(1)摸认骨折片并将它推向后方。在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。伤员取仰卧位或坐位。助手站在伤肢的后方，两手环抱伤肢的上臂，将上臂固定。术者在伤肢的前方，以左手紧握伤肢的腕部，并把前臂置于后旋位、肘关节处在半屈半伸的 120左右，用右手的食指和拇指仔细地触摸骨折片的滑车端和外

9、上髁干骺端，以辨清移位的方向和翻转的程度。对局部肿胀较甚者，可用拇指的指腹轻柔地按压肿胀处，使瘀肿散开，直至骨折片触摸清楚为止。见图 114。接着在将腕关节背伸的同时内收前臂，右手的拇、食指尽量把骨折片往肘后方推送。在推送的过程中矫正横轴的旋转，使之变成单纯的向后翻转移位。见图 115。图 114 摸认骨折片 图 115 把骨折片推向后方矫正横轴旋转 (2)扩大肱桡关节间隙。把骨折片推向肘后方之后，术者徐徐进行加大前臂内收的角度，以达到尽量扩大肱桡关节后外方的间隙，继而把骨折片的滑车端稍向前推压，使其接触近折段的骨折面。见图 116。这时用右手的拇指固定，利用这点作为再翻转的支点。1 图 11

10、6 扩大肱桡间隙 图 117 翻转骨折片复位 (3)翻转骨折片复位。紧接着迅速将前臂旋前、外展、屈腕以调整伸肌总腱的张力。接着在逐渐加大屈肘的同时，将骨折片向前、向上、向内翻转推送。通过对骨折片的推送及前臂伸肌总腱的协同作用，如感到骨折片从肘后方弹跳向前的响音，提示骨折片已翻转倾入关节内而归纳原位。见图 l17。(4)屈伸展收矫正残余移位。如果骨折片尚有轻度的向外移位或倾斜，可用右手拇指固定骨折片，左手将前臂旋后，徐徐伸直肘关节，并将前臂作内外摆动、肘关节作轻度屈伸活动，残余移位就会得到矫正。见图 118。在扩大肱桡关节间隙时，如果感到骨折片确实已与近折段接触，也可采用下法：即边固定骨折片，边

11、徐徐将肘关节屈成 90，接着用力将前臂交替牵拉推送；这时助手协同术者将上臂作对抗牵位，使肱桡关节间隙呈抽屉样开合。这样，骨折片受到桡骨小头的间断碰撞，借助后旋肌及伸肌总腱拉力的调整，也能得到复位。见图 119。图 118 屈伸展收矫正残余移位 图 119 抽屉样开阖整复法 1 对前移翻转型的整复：首先把骨折片向肘后方推按，使之变为后移翻转型骨折，然后再按后移翻转型骨折的方法进行复位。【肱骨髁间骨折】一、手法整复 在臂丛神经阻滞麻醉下进行。伸直型和屈曲型髁间骨折，如两髁未分离移位，按肱骨髁上骨折的治疗方法进行手法整复和小夹板固定。如两髁已经分离移位，则由一名助手固定伤肢的上臂，由另一名助手擒拿伤

12、肢的前臂，置肘关节屈曲 90，并进行轻柔的拔伸牵引。术者用两手的掌部合抱两髁，运用抱迫靠拢的手法，将两髁整复成一体，然后再按肱骨髁上骨折的复位手法来整复骨折远端的前、后方移位。【桡尺骨干双骨折】一、手法整度 选用锁骨上接近法或腋窝内接近法进行臂丛神经阻滞麻醉。伤员取仰卧位，根据骨折的情况，顺序采用以下手法整复。1拔伸牵引，一助手握住伤肢肘部的上方，另一助手握住骨折远段的腕部及大、小鱼际，把伤肢外展 7090、肘屈 90，将前臂拔伸。拔伸时，如果是前臂中 1/3 或下 1/3骨折，术者应将前臂置于中立位，见图 132。如果是前臂上 1/3 骨折，将前臂置于旋后位，见图 133。拔伸的时间约持续数

13、分钟。1 2扣挤分骨：在拔伸牵引中，术者两拇指合并置于前臂后侧桡尺两骨的间隙中，食、中、无名指置于相对位置的掌侧桡、尺两骨的间隙中，沿间隙进行扣挤分骨。见图 134。经过拔伸牵引和扣挤分骨，桡、尺两骨各自向自己的原位置张开，骨折远近两段的旋转、重叠及侧方移位，亦会获得纠正或改善。3内外推端：经扣挤分骨后，若侧方的移位尚未纠正，可使用本法以纠正侧方的移位。在手法时，两助手继续保持拔伸牵引。术者一手扣稳伤肢近折段的桡、尺两骨的间隙部(如分骨样)，以作固定，另一手扣稳伤肢远折段的桡、尺两骨的间隙部，把远折段向移位侧的 1 反方向推(远段向尺侧移位者，向桡侧推；远段向桡侧移位者，向尺侧推)。这时，握住

14、骨折远段的助手在保持拔伸下，协助术者把远段的骨折端推向近段的骨折端，进行推端对位。见图 l35。4扩折反拔：侧方移位矫正后，术者用于固定骨折部。这时助手要减轻拔伸力，以便术者摸准骨折端的位置。骨折端的位置摸准后，木者用两手的拇指置于骨折成角凹侧的骨折端，余指抱稳凸侧的骨折端，助手再度减轻拔伸力，使伤肢肌肉松弛，然后把伤臂向凸侧折，术者也同时把凹侧的骨折端向凸则按，使骨折部的成角扩大。骨折扩大到上下骨折端离开或仅上下断端相接触，即为达到整复的足够扩折角度(扩折角度的大小，还应视骨折重叠的多少而定)，这时，握住骨折远段的助手紧接着把远段骨折反拨，术者再加大凹侧骨折瑞的按力。见图 136。当感到骨折

15、瑞互相有接触时，术者便把凸侧的远段骨折端向凹侧提(此时凹侧的近段骨折端还要按紧)，助手在拨伸下，协同把前臂反向凹侧折以复位。5提按升降：经以上手法复位后，对前、后对位不够完善者，可用本法加以纠正。手法时，助手保持拔伸牵引，术者两拇指摸准向后侧移位的骨端，余指抱稳向前侧移位的骨端，把向后侧移位的骨端向前侧按，把向前侧移位的骨端向后侧提。见图 137。1 6、碰撞摇动：经以上手法后，术者用两手固定骨折部，令助手把远折段向近折段冲击碰撞，碰撞力分别施于尺骨或桡。碰撞时如果有阻力感，但末闻到明显的骨响音即可在骨折部作轻柔的内、外、前、后摇动。摇动后如骨折端无滑动感及骨响音，即提示整复成功。见图 138

16、。儿童青枝骨折的整复手法比较简单。伤儿取坐位，一助手握住伤肢肘部。术者一手握住伤肢腕部，将伤肢前臂置于旋后位作拔伸牵引，并逐渐加大拔伸力；另一手的食、中、无名指按在成角的凸起部，并用拇指和大、小鱼际分别顶住成角凹侧的两端，然后使用轻柔有劲的手力逐渐地向凹侧按迫，直至成角消失为止。见图 139。1 【尺骨干单骨折】一、手法整复 有移位的尺骨干单骨折，须先行手法整复。整复在局部麻醉下进行。伤员取坐位，伤臂置中立体，由术者作拔伸牵引。如为前后移位，可使用提按升降手法整复；如为侧方移位，则使用内外推端手法整复。【尺骨上段骨折合并桡骨头脱位】一、手法整复 1伸直型骨折的整复：先在伤侧作臂丛神经阻滞麻醉。

17、伤员取坐位或仰卧位，一助手握住伤肢的上臂下段，另一助手握住腕关节，屈肘 90。，将伤臂置于旋后位作顺势持续的拔伸牵引，至将骨折端的重叠移位拉开为止。整复桡骨头脱位时，术者两拇指分别置于桡骨头的外侧及前侧，余指抱稳肘后方固定，然后两拇指把挠骨头向内、向后侧推进，使之复位。见图 148。整复尺骨移位时，助手的拔伸力应偏重于尺侧。术者一手握住骨折近段，一手握住骨折远段，在向掌侧扩折反拔的同时，迅速将近段骨折向背侧推迫复位。见图 149。1 对尺骨重叠、成角移位较大的伤员，如用上述手法整复不成功，可采用以下手法：伤员取仰卧位，伤侧的前臂置于上举中立位，肩前屈和肘屈各 90。一助手握住伤肢的上臂下段，另

18、一助手握住手腕，行持续的拔伸牵引，牵引力偏重于尺侧。这时，术者用一手的虎口放在已复位的桡骨头上作为支点，并用力向尺侧推，使尺骨加大成角，从而纠正尺骨向桡侧移位及成角畸形。继而，在助手继续拔伸牵引的同时，术者用一手的四指置于远折段的掌侧，拇指按于近折段的背侧，握稳前臂，并在远折段助手的配合下，从掌侧向背侧摇摆推迫，使尺骨得到复位。见图 150。1 2屈曲型骨折的整复：伤员的麻醉、体位、助手的擒拿扶正和拨伸牵引手法，均与伸直型骨折的相同，但要置肘关节为伸直位、前臂处于中立位时进行拔伸。术者用两拇指摸准桡骨头的后外侧，余指抱稳肘前方，把桡骨头向前内推迫复位。尺骨的整复方法与伸直型骨折相同。【桡骨小头

19、骨折】一、手法整复 整复在骨折血肿内浸润麻醉下进行。伤员取仰卧位，助手用两手握住伤肢的上臂作固定。术者一手拿稳伤肢腕部，使伤臂处于旋后位，在拔伸牵引的同时，施以前后旋转、屈伸展收等手法；另一手用拇指摸准桡骨小头的下外方，把桡骨小头向上向内推迫，使之复位。【尺骨鹰咀骨折】一、手法整复 整复前用 1%普鲁卡因 610 毫升作局部浸润麻醉。整复时，助手用双手固定伤肢上臂。术者一手握住伤肢的前臂，将伤肘处于 170，置伤前臂于旋后位，使肱三头肌完全松弛；另一手用食指和拇指握稳骨折的尖部，用力把近段骨折片向远段推迫，直至骨折片靠拢为止。如整复失败，则进行手术治疗。【桡骨下端伸直型骨折】【手法整复】整复前

20、作局部麻醉。伤员取坐位。一助手握住伤臂的上端，肘屈曲 90，1 前臂置于中立位。术者一手握住伤肢的大鱼际及腕部的桡侧，另一手用拇指按住背侧的骨凸(即远端)，用其余手指扣紧骨折近端的掌侧，将腕部拔伸。在拔伸中感到骨折端移动时，用力把腕关节先向掌侧屈曲，然后稍向尺偏，同时顺势把背侧的骨凸向掌侧推迫，将骨折近段向背侧提，使之复位。见图 158。图 158 桡骨下端伸自型骨折整复法 对伤臂有严重的肿胀和骨折远端向桡侧移位的伤员，如术者一人进行复位有困难时，可增添一助手。助手用两手分别握住伤肢的大、小鱼际，把腕部拔伸。拔伸力的重点放在桡侧。术者两拇指合并按住背侧的骨凸，余指抱住伤臂近段的掌侧，按上述的方

21、法纠正掌背侧的移位。见图 159。接着，助手把腕关书拉向尺偏，术者用拇指压住桡骨远端的外侧，把远折端推向尺侧，以矫正内外方的移位。1 图 159 桡骨下端伸直型骨折三人整复法 【桡骨下端屈曲型骨折】【手法整复】整复前对伤员进行局部麻醉。伤员取坐位。一助手用双手握稳伤胶前臂的上段，另一助手握稳伤员的大、小鱼际部，使肘关节屈曲 90，前臂处于中立位。术者用两拇指压住骨折的远端(即隆突部)，余指扣住近端的背侧。这时，第二助手在持续拔伸下把腕关节稍作背伸，术者压住骨折近端，把远端向背侧推迫复位。见图 165。图 165 桡骨下端屈曲型骨折整复法 1【肱骨髁上骨折】【手法整复】1对伸直型的手法整复：采用

22、局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。伤员取坐位，一助手握住伤肢的上臂，另一助手握住伤肢的前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位。对尺偏型骨折、远折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，术者一手握住近折段，另一手握住远折段，用对抗旋转和内外推端的手法，把远折段旋后、近折段旋前，在矫正旋前畸形的同时，两手相对挤压，把骨干向内推、远折端往外端，即可矫正尺侧的移位。见图 l01。如是桡偏型骨折的，把远折端往内推、近折段向外端。内外侧的移位矫正后，术者接着用双拇指按住肘后方的远折段及鹰咀，并向前推顶；余指环抱肘前方的近折段，向后拉压，并令远端的助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可闻到骨折复位的骨擦音。此时，将

23、肘关节屈曲成90，触摸伤部的前后方和内外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定，无骨擦音，鹰咀没有向内侧偏移，则提示骨折已复位。见图 l02。此时，术者改用屈伸展收的手法，即一手固定骨折部，另一手握住伤肢的前臂，并将肘关节置于 90120 的位置上，跟着将前臂向桡侧伸展，使骨折断端的桡侧骨皮质互相嵌插或使远折段稍向桡偏，以防止肘内翻发生。同时应注意，拔伸力不宜过大，以免将远折段过度推向肘前方，或骨膜受到广泛的剥离，影响骨折端对位的稳定性。图 l01 伸直型骨折矫正内外侧移位 图 102 伸直型骨折矫正前后方移位 2对屈曲型的手法整复：伤员取坐位一助手握住伤肢的上臂中段，另一助手握住伤肢

24、的前臂，置肘关节屈曲约 100，前臂旋后位。术者一手以虎口擒拿鹰咀，拇指及其余四指分别置于外桡和内髁以握稳肘部；另一手的拇指按住近折段的后方，余指按住折段的前方。然后在两助手的协同下，把近折段向前方提升，将远折段向后下方推送，令助手徐徐屈肘予以复位。见图 l03。1 图 103 屈曲型骨折矫正前后方移位 【肱骨外科颈骨折】肱骨外科颈位于肱骨的上端(在解剖颈下 23 厘米)，是松骨质和坚骨质的交界处，所以容易发生骨折。【手法整复】本骨折在血肿麻醉或锁骨上路臂丛神经阻滞麻醉下进行手法整复。1外展型骨折的整复方法如下：伤员坐于凳上，一助手站在伤员健侧的后方，用两手紧握住伤臂的上端(即相当于骨折的近段

25、)；另一助手站在伤员的伤侧，用两手紧握伤臂的下端，伤员的前臂搭在助手的前臂上，助手把伤臂顺势作外展位拔伸。见图 73A。术者站在伤肢的后侧，在助手的拔伸下，用两手的拇指置于骨折近段的外侧，余指抱住远段的内侧，待感觉到助手将骨折端的嵌插解脱或重叠移位拉开时，便把骨折的近段向内推，把远段向外提。此时助手在拉伸的同时把上臂内收，迫使骨折端复位。见图 73B。在复位时，如果发现远折段有向外侧移动感或骨响音，腋下的骨凸也已消失，这提示已获得复位。A拔伸牵引 B外提内收 1 图 73 外科颈外展型骨折坐位整复法 对伤臂肿胀严重、单靠手指的力不能整复的伤员，可改用如下的整复方法：伤者取坐位，两助手的手法与上

26、法相同，术者以一手的前臂横贯于伤员的骨折远段的内侧，同时用另一手持握该手的腕关节，待感到助手作外展位拔伸伤臂的畸形有改善后，前臂持续用力，把骨折的远段向外提，这时助手亦把骨折远段的近端往外端，即可达到复位。见图 74。图 74 外科颈外展型骨折挂臂整复法 对伤臂肿胀严重、骨端嵌插移位大和肱骨头有明显内收变位的伤员，如果估计到采用以上两手法不能达到复位的目的时，可用下法整复：伤员取仰卧位，以宽阔布带横跨伤侧的腋下，布带的两端上行过肩固定。一助手用两手擒稳骨折的近段以作固定，另一助手用两手抱拿肘关节的上方，将伤臂顺势外展进行拔伸。术者站在伤侧，用两手紧扣骨折远段内侧，并稍作向外提。见图 75A。当

27、感觉到助手拔伸将骨折远段拉开后，术者改用一手固定骨折近亦的外侧，另一手仍扣紧远段的内侧，并加力向外提，这时助手将骨折远段的近端往外端，使伤肢内收复位。见图 75B。1 A拔伸牵引 B外提内收 图 75 外科颈外展型骨折卧位整复法 对肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，可先采用外展位 90 皮肤牵引，待矫正重叠移位后，再进行手法整复。整复时，伤员取仰卧位，伤肢处于外展位 90100 进行拔伸牵引，以便于远折断端向下与近段断端接触，然后借助骨折远段的杠杆力把肱骨头嵌插抬起。这时术者用双拇指顶住肩峰，余指自腋下把已对位的肱骨头和颈一齐向外上方用力托起，使肱骨头纳入肩关节盂内使之复位。若用此法不能复位，也可

28、采用先整复肩关节脱位，再整复外科颈骨折的措施。具体的方法是：助手的擒拿扶正手法同上法，并先将伤肢作极度的外展拔伸牵引直臂过头顶，使肩前下方破裂的肩关节囊张开，这时术者用双拇指将肱骨头推入关节盂内以纠正脱位，然后再整复外科颈骨折。2内收型骨折的整复方法如下：伤员的体位、助手的站立和擒拿方法，与外展型整复时相同。助手把伤臂顺势作内收拔伸。术者站在伤肢的后侧，一手固定骨折的近端内侧，一手卡紧骨折远段的外侧，待感觉到助手拔伸使嵌插解脱或重叠拉开时，用力将骨折的远段向内推，此时助手亦在维持拔伸力下将远段的近端往内端，以进行复位，见图 76。1 图 76 外科颈内收型骨折坐位整复法 对肌肉丰厚、肿胀较甚和

29、肌张力大的伤员，估计采用上法不能复位时，可运用如下的整复方法：伤员取卧位，一助手用布带绕过伤侧的肩关节以固定肩部，另一助手用两手固定骨折的近段，再一助手用两手紧握住肘关节的上方，把处于内收位的上臂作顺势拔伸。术者站在伤侧，两手紧拿着骨折的远段，待感觉到助手拔伸已将嵌插拉开及畸形改善时，把骨折的远段向内推压复位。见图 77。图 77 外科颈内收型骨折卧位整复法 不论外展型或内收型骨折，复位后如尚有骨折远段向前移位或成角畸形，可用下法矫正；伤员取仰卧位，两助手站立和擒拿方法与采用上法时同。术者下蹲，两拇指置于骨折远段的后下方，余指压住远段骨折端的前方，助手把上臂在拔伸下上举，以配合术者将远段的骨折

30、端推压向后，使远段向前移位，并使成角畸形得到矫正。见图 78。不管是外展型还是内收型骨折，当整复成功后，都应认真地检查一次。检查方法是观察肩部的外观是否正常，触摸腋下的骨突是否消失，肩前方是否平正，同时，可用一手固定骨折处，一手持骨折远段，轻巧地把远段作内外、前后的摇摆。检查时如无明显的骨响音和骨折端无滑动，说明骨折面接触良好。最后术者用两手再固定骨折部，由助手把骨折远段沿肱骨纵轴作缓慢的向上碰撞，使骨折端能紧密嵌插，以加强其稳定性。1 图 78 外科颈骨折矫正向前移位或向前成角的手法 【桡骨下 13 骨折合并下桡尺关节脱位】一、手法整复 第一型骨折的手法整复，可按桡骨下端伸直型骨折处理。第二

31、型骨折的手法整复，应先整复下桡尺关节脱位。整复时，一助手固定肘部，另一助手握住伤侧的腕关节进行拔伸牵引。术者先用两拇指及食、中指按压尺骨茎突，以矫正掌背侧的移位；接着用两拇指压住桡、尺侧，用抱迫靠拢手法扣紧下桡尺关节。关节脱位整复后，术者嘱远端的助手用两手环抱腕部维持固定，由术者整复桡骨下 13 骨折。整复的方法可按桡骨干单骨折整复手法。第三型骨折整复的方法与第二型骨折相同。不同的是，必须先整复尺骨骨折或矫正尺骨的弯曲畸形。【桡尺骨茎突骨折】对单纯桡骨茎突骨折无明显移位的伤员，不需施行手法整复，仅在局部上外敷药后，用小夹板固定即可。固定方法与桡骨下端伸直型骨折相同。【腕舟骨骨折】本骨折不用手法

32、整复，仅在腕部上外敷药，然后用掌侧小夹板一块固定。1【掌骨骨折】一、手法整复 1掌骨干骨折的整复方法：伤员取坐位。一助手固定伤员的腕关节，术者用一手的拇指摸准骨折部的隆突畸形处，用另一手捉稳连接该根掌骨，用食指顶住指掌关节的掌侧进行拔伸，随后用拇指把隆突处向掌侧按压，以矫正向背侧成角畸形。骨折端如有侧方移位和重叠较大时，在拔伸下用推端手法纠正侧方移位，接着用提按升降法纠正掌、背侧的移位。2第一掌骨基底部骨折的整复方法：伤员取坐位。术者一手握住伤手的腕关节，用拇指摸准第一掌骨基底部的隆突畸形处，另一手捉稳拇指，用食指顶住第一掌指关节的内侧，伤肢的拇指稍屈曲向桡侧、背侧拔伸，同时把隆突处向掌侧、尺

33、侧推迫复位。见图 174。【指骨骨折】末食指骨骨折，无明显的移位，无须作手法整复。近节和中节指骨骨折须作手法整复。一、手法整复 1近节指骨骨折的手法整复：伤员取坐位。术者一手握住伤指的手部，并用拇指和食指扣住骨折的近端以作固定，另一手的中指扣住伤指中节的掌侧，用无名指压住其背侧，拇指摸住骨折部的背侧，食指顶住掌侧，然后把伤指在屈曲下进行拔伸，在拔伸的同时将骨折部向背侧端提复位。若是侧方移位，术者的拇指和食指改为捏住骨折部的内外两侧，在拔伸下对骨折部施行内外推端或摇摆触碰法进行复位。见图 179。1 2中节指骨骨折的手法整复：术者一手握住伤肢的手部，并用拇指和食指固定近节指骨，用另一手的食指扣稳

34、末节指骨，拇指按准骨折端的成角部位，在拔伸牵引下作挤压矫正。【股骨颈骨折】对无明显移位的外展型股骨颈骨折，不需手法整复。可用四块小夹板作超髋、膝关节外展 25直伸位固定。对有明显移位的内收型股骨颈骨折，需要施行手法整复。一、手法整复 采用硬膜外阻滞麻醉。伤员取仰卧位。由一名助手用双手固定伤员的骨盆部，另一助手用一前臂套入伤肢的腘窝内，一手握信踝关节处，使膝关节屈曲成 90，接着进行拔伸牵引。待大粗隆向下移动时，术者用一手的拇指压住髂前上棘的下方，余四指及掌部压稳大粗隆的顶部，另一手的前臂从伤员的大腿外后方伸入以握住大腿的上段，然后用提升手法把向上后方移位的大粗隆向前方提升，以纠正骨折端的前后方

35、移位。见图 185A。骨折的前后方移位纠正后，助手继续拔伸，并将大腿内旋。这时术者一手压住粗隆顶部，另一手置于膝关节内侧，将大腿外展，骨折端的内、外侧移位便可矫正。这时助手须逐渐将下肢内旋、伸直置于外展位。见图 185B。为了检查骨折复位是否满意，术者可用手掌托住足跟部，如伤肢能保持中立位，双下肢的长度相等，双侧粗隆部对称，便告复位成功。1 【股骨粗隆间骨折】对无移位的粗隆间型骨折，无须进行手法整复，仅用四块小夹板柞超髋、膝关节的直伸、外展位固定便可。一、手法整复 1对粗隆间粉碎型骨折移位较大的手法整复：采用骨折瑞血肿内麻醉。伤员取仰卧位。如骨折远段向后、外方移位，整复时由一助手用两手固定伤员

36、的骨盆部，由另一助手用一手的前臂套入伤肢的腘窝，另一手握住足踝部，并使伤肢处于屈膝、外展位，然后拔伸牵引。待骨折处拉开后，术者一手置于骨折远瑞的后方并将它向前方提升，另一手压住近折端的前方向后按压，以纠正前后方的移位。见图 193A。接着再用内外推端法矫正骨折远端向外的移位。为了使骨折端更好地互相吻合，在矫正移位的同时将大腿内旋、充分外展，慢慢伸直伤肢。见图 193B。如大、小粗隆分离太大，整复时术者可用两手掌抱合粗隆部进行挤迫，使分离移位得到纠正。术后检查如双下肢等长，双侧粗隆部对称，伤肢无明显外旋，即可视为复位成功。1 2对反粗隆间型骨折的手法整复：采用骨折端血肿内麻醉。伤员取仰卧位。一助

37、手用两手固定伤员的骨盆部，另一助手用一手的前臂套入伤肢的腘窝，另一手握住足踝部使伤肢屈膝，并先行内收、外旋位的拔伸牵引。术者用一手掌压住骨折近端的外侧，另一手掌按住骨折远端的内侧，待助手将骨折处牵开后，用内外推端法使骨折端复位。接着将伤肢置于中立位或轻度外展位，以避免骨干向内、上方移位。见图 194。1【股骨干骨折】一、手法整复 在手法整复前，术者应先在骨折部位仔细触摸，辨认骨折的类型和移位的方向，确定整复方案，并与助手一起研究操作方法，以便互相配合，协同完成。现以股骨干中段骨折、且骨折远端向后、外方移位的伤员为例。伤员取仰卧位。整复时在骨折端血肿内麻醉或腰麻下进行。由一名助手用双手固定骨折的

38、近段，另一助手握住伤肢小腿的上段，将膝屈成 90，并进行顺势的拔伸牵引。术者用双手掌分别摸准内、外侧的骨折端，以内外推端方法纠正侧方的移位，接着用一前臂置于骨折远段后方，用另一前臂压住骨折近段前方，向相反方向用力挤压，形成一种剪力，把上移隆起的骨折近端向下压、下移的骨折远端向上提升，即达到提按升降的目的。见图 198。股骨上 13 和下 l3 骨折的手法整复，基本与中 13 骨折相同。不同的是：在整复的过程中，上 13 骨折应注意将远段充分外展、外旋和屈髋，使之尽量与近段靠拢；下 13 骨折应进行屈膝牵引，使腓肠肌放松以减少骨折远段向后移位的倾向。对不同类型的股骨干骨折，应根据其特点，灵活运用

39、不同的整复手法，才能使骨折复位更加完善。如重迭移位太多的横断骨折，整复有困难的时候，可改用扩折反拔法。即助手将骨折成角畸形扩大，并进行拔伸牵引，术者用手将向后移位的骨折远段推向前方，将向前隆突的骨折近段压向后方，当两折端接触时，嘱助手骤然的反折，迫使骨折端复位；对粉碎性骨折，助手不能使用突然的和太大的牵引力，以免骨折碎片被越拉越开，同时术者用抱迫靠拢法，使骨折碎片能向骨干处靠拢；对长斜形或螺旋形骨折兼有侧方移位的，术者可用内外推端或抱迫靠拢法，使侧方移位得到矫正，对斜形骨折有旋转移位甚至背靠背移位的，术者可先用对抗旋转或旋翻回绕等法进行矫正。儿童股骨干骨折的手法整复，与成年人的相同。儿童正处在

40、长身体的时期，骨骼的生长能力和塑形的能力都很强，因此在手法整复上，要求尽量有良好的对位对线，但允许有 510的成角和 l9 厘米的重迭，不必反复进行手法整复，强求达到解剖对位。1【股骨髁上骨折】手法整复：采用骨折端血肿内麻醉。对有明显移位的屈曲型髁上骨折，由名助手固定骨折的近段，另一名助手握住小腿的上段，将膝关节屈曲成 120进行拔伸牵引。术者两拇指相并压准骨折远段的后侧，并把它推向前侧，余指压住骨折近段的前侧并用力向后侧推压，使前、后侧的移位得到矫正；对伸直型骨折，术者两拇指压准骨折远端的前侧，并用力把它推向后侧，余指扣住骨折近段的后侧，用力向前侧推送迫其复位。如果骨折的远段还有内外侧移位，

41、术者可接着用内外推端法给予矫正。经过这些手法，一般都能获得满意的对位。【髌骨骨折】【胫骨结节骨折】一、手法整复 采用局部浸润麻醉。伤员仰卧，膝关节处于完全伸直位，使伤肢的伸肌群处于松弛的状态。一助手握住髌骨上缘的大腿，并用力把股四头肌腱和髌骨向下推送，使髌韧带松弛。这时，术者用双拇指将近端骨折片推向后下方使之复位。骨折片有旋转移位时，则术者用拇、食指从背侧捏住骨折片，先把它反转过来，再用拇指把它推向后下方使之复位。【胫骨髁骨折】一、手法整复 整复在局部浸润麻醉下进行。回抽出关节内的瘀血，然后，根据不同的骨折类型采用相应的整复手法。1外髁塌陷的整复；伤员取仰卧位。由一名助手握住大腿的下端，另一名

42、助手握住小腿的下端，并将膝关节伸直置于内翻位进行拔伸牵引。使膝关节囊及外侧副韧带紧张而牵拉外髁，以矫正其向下移位。术者用双拇指或掌心自胫骨上端的内外侧向两髁的中央部推迫挤压，使骨折片靠拢复位。2内髁塌陷的整复：本骨折与外髁塌陷的整复方法基本相同。不同的是在进行拔伸牵引时要将膝关节外翻，使关节囊及内侧副韧带紧张而牵拉内髁，以矫正其向下移位。3内、外髁劈裂的整复：本骨折与外髁塌陷的整复方法基本相同。不同的是在进行拔伸牵引时，膝关节采取中立位，使内、外髁所受到的牵引力大致相等。1【胫骨上端骨骺分离】一、手法整复 采用局部麻醉或股神经阻滞麻醉。伤员取仰卧位，伤肢置于轻度屈髋和膝关节 120。由名助手固

43、定大腿下段，另一名助手握小腿下段进行拔伸牵引。术者用两手的拇指将胫骨下端的骨骺推向后、内方，使之复位。【腓骨上端骨折】对无移位的腓骨上端骨折，无需行手法整复，仅上外敷药，并禁止在 34 周内负重步行，便可痊愈。对有轻度移位合并腓总神经损伤的，也不需行手法整复，仅在上外敷药后，用内外侧两块小夹板固定(规格与胫腓骨干上 13 骨折的内外侧小夹板相同)即可。对骨折移位严重导致腓总神经有明显的压迫症状的，既要切开探查、减压，又要整复骨折，然后进行骨膜缝合固定。【踝部骨折】一、手法整复 1外旋、外翻骨折的整复：在一般情况下，外翻骨折可有外旋，而外旋骨折必有外翻。外旋和外翻骨折的手法整复大致相同，都是通过

44、把足内翻、内旋来矫正骨折的旋转和翻转移位。手术在局部麻醉下进行。伤员取仰卧位，膝关节屈曲 90。一助手站在伤肢的外侧，用前臂夹住伤肢大腿，另一手抱住膝部并向上牵引。另一助手站在伤肢的远端，一手握住足的前部，另一手托起足跟使踝关节呈轻度的跖屈位。助手先顺着原来畸形位置徐徐用力拔伸牵引。见图 236A。当感到骨折部被牵开时，逐渐改变牵引的方向，使之由外旋、外翻位变为内翻、内旋位。然后，根据不同的情况采用相应的手法处理。对外因骨折块向外后方移位或连同距骨一齐向外移位的，术者用一手掌将外踝向内推，另一手掌置于内踝的上方并往外端，接着施行内外推端法使之复位。对兼有下胫腓联合分离的，术者把两手掌置于内、外

45、踝，施行抱迫靠拢法，使分离消除。见图 236B。对后踝骨折兼有距骨向后半脱位的，在两助手施行内翻、内旋位的牵引下，术者一手将胫骨的下端向后推按，一手托住足跟向前提拉，同时嘱助手把足背向前牵引，将踝关节背屈至 90，使距骨向后半脱及后踝骨折块得到复位。见图 236C。术后将踝关节维持于轻度内部位固定。1 A 内翻拔伸牵引 B抱迫靠拢 C推按提拉 图 236 外旋、外翻骨折整复法 2内翻骨折的整复：麻醉的方法、伤肢的体位与助手的准备，与外旋、外翻骨折的整复相同。在拔伸牵引时，先顺原来的畸形位置徐徐拔伸，然后由内翻位逐渐转为外翻位牵引。接着根据不同的情况采取相应的处理手法。对内踝骨折块向内移位或距骨

46、连同内踝骨折块向内移位的，术者用一手将内踝向外端，用另一手将外踝上方向内推，使内踝及距骨的向内移位同时得到矫正。对兼有后踝骨折或距骨向后半脱的，只须将胫骨的下端向后推，将足跟向前提，置踝关节于背屈 90，就能使踝关节半脱位得到整复。术后将踝关节维持于轻度外翻位固定。3垂直挤压骨折的整复：麻醉的方法、伤肢的体位与助手的准备与外旋、外翻骨折的整复相同。助手沿小腿纵轴进行中立位牵引。对内、外踝骨折有内外侧移位的，可用内外推端法纠正。对骨折块或下胫腓联合处有分离的，用抱迫靠拢法矫正。对距骨向前脱位的，在踝关节背屈 90的牵引下，将胫骨下端往前提，将足部推向后方。对距骨后脱位或后踝骨折块往后方移位的，将

47、踝骨下端压往后方，将足部推向前方，使脱位或后踝骨折块得到整复。术后将胫关节维持于中立位进行固定。对需用袜套悬吊滑动牵引或跟骨牵引的伤员，在手法整复前应做好袜套悬吊的准备工作或在跟部常规穿入克氏针，然后根据骨折的类型进行手法整复。1 【距骨骨折】一、手法整复 在局部麻醉下进行。一助手用手固定伤肢的小腿，将膝关节屈曲。术者一手托住小腿的后下端并向前提拉，另一手握住伤员的足部，先将踝关节外翻，接着用强力跖屈，再向后推；使距骨体与跟骨结节的关节面互相贴近，这时再继续用力向后报迫，使前后的骨折块紧密接触，从而得到骨折的嵌插对位。【跟骨骨折】一、手法整复 整复在局部麻醉下进行。由一助手固定伤肢小腿的上段，

48、将膝关节屈曲以放松跟腱的牵拉。另一助手握住伤肢的足背，使足在跖屈位下进行拔伸牵引。术者以两手的拇指从跟腱的两侧由上往下推压，使骨折片靠拢、复位。对跟骨粉碎骨折合并内、外侧移位的，术者用两手的大鱼际部夹住跟骨体，施行抱迫靠拢手法，矫正内外侧的移位，使跟骨恢复原有的宽度和高度。【趾骨骨折】无明显移位的趾骨骨折，无需手法整复，兼有伤口的，应常规处理伤口以预防感染。然后用一块小夹板放在足趾的掌侧作托板包扎固定。固定的时间为 34 周。对有显著移位的骨折，才给予手法整复。在整复时，一助手握住骨折的远段作拔伸牵引，术者用手指挤按，使趾骨恢复平整。术后用两块或四块较小的小夹板固定 34 周即可。【跖骨骨折】

49、一、手法整复 在局部麻醉下进行。伤员取坐位或仰卧位。一名助手固定伤肢小腿的下端，将踝关节置于中立位。术者一手握住伤肢的足趾，沿跖骨的轴线牵引，以纠正重迭移位；另一手的拇指放在足底，把跖骨的远段推向前侧，其余四指置于足背，将跖骨的近段压向后侧，前后侧的移位便可矫正。对有侧方成角畸形的，可用夹挤分骨法或内外摧端法矫正。1【胫腓骨干骨折】【手法整复】以骨折远端向后外方近端向前内方移位的胫腓中 13 骨折为例。采用骨折端血肿内麻醉。伤员取平卧位，屈膝约 150。两个助手擒拿扶正骨折的远、近段，顺势拔伸牵引，矫正重迭和成角畸形。接着，术者用两手的拇指按准骨折近端向前隆起的部位，其余各指环抱骨折远端的后方

50、，在助手的持续拔伸配合下，用提按升降法将近端压向后方，把远端向前方升提。见图 223A。骨折的前后方移位即可纠正。接着，在助手继续牵引下，术者将两大拇指压住骨折远端的外侧，其余各指环抱骨折近端的内侧，用内外推端法将骨折近端向外端，将远端往内推，骨折的内外侧移位就能纠正。见图 223B。对横断或锯齿型骨折，如果重迭较多，采用提按升降和内外推端法整复未能成功，可改用扩折反拔法进行复位。即一名助手固定骨折近段，另一名助手握待小腿的远段，术者用两拇指压住骨折近端前侧的骨突，其余各指托住远段的后侧，嘱咐远段的助手把骨折的远端外展，以矫正内外侧的移位；接着助手将骨折远段向后侧扩大成角，术者用力将骨折近端往