肝脏少见占位性病变ct诊断.ppt

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1、肝脏少见占位性病变肝脏少见占位性病变CT CT诊断诊断 毛存华肝脏淋巴瘤肝脏淋巴瘤肝脏淋巴瘤分为原发性淋巴瘤和继发性淋巴瘤两种类型。肝脏原发淋巴瘤较少见，以非霍奇金淋巴瘤为主。大体病理：单发结节或肿块型，多发结节或肿块型，弥漫型或肝肿大型，病灶边界不清楚，肝脏弥漫性肿大，未见明确结节、肿块，后期可合并肝硬化。CT CT征象征象1.单发、多发结节或肿块型平扫显示肝内单发或多发低密度结节，边界较清楚，单发者可呈圆形或分叶状，多发者多呈类圆形，密度均匀，动脉期显示病灶强化不明显，门静脉期病灶强化仍不明显，早轻度均匀强化，相对于肝实质边界更清楚。经常伴有脾脏淋巴瘤浸润。2.弥漫浸润型CT表现为肝脏体积

2、明显增大，密度减低，肝叶比例失调。增强扫描显示肝内未见明确异常强化的结节或肿块。肝内血管主要表现为受压变窄、推拉移位、变形，但多无侵犯阻塞、中断及破坏改变，病变部分或边缘可见贯通连续的血管影是本病的特点.肝脏单发肝脏单发B B细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤肝脏肝脏多发结节状淋巴瘤多发结节状淋巴瘤肝肝脾脾T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断单发结节型与肝细胞癌鉴别：后者动脉期明显强化，门、延期退出多发结节与肝转移瘤鉴别：后者原发病史+牛眼征肝平滑肌肉瘤肝平滑肌肉瘤 肝平滑肌肉瘤较罕见。有关肝脏平滑肌肉瘤的组织起源尚不明确。多数认为起源于血管或胆管平滑肌细胞，或系多潜能的间叶细胞分化所致。CT CT征

3、象征象表现为：单发巨大肿块，内有大的出血、坏死及囊变灶，可达肿瘤边缘，2/3有假包膜；动脉供血，动脉期强化，门、延期仍呈高密度。易出现肝内转移，表现为多发小囊。鉴别诊断鉴别诊断l与巨块型肝癌：前者常常坏死囊变，位于病灶中心，可 以延仲到边缘;后者的坏死以中央坏死为主，很少达肿瘤周边。后者强化快进快出，前者三期均有强化。l 与肝囊腺瘤：典型的肝囊腺癌边界清，轮廓规则，囊性成分所占比例较大，肿瘤边缘可见典型强化壁结节向囊内突出;门静脉很少受累。仅见推移或受压改变。平滑肌肉瘤的强化实质部分多较厚实而且不规则，厚薄不均匀。肝脂肪肉瘤肝脂肪肉瘤肝脏的原发性脂肪肉瘤十分罕见，发病率极低。可发生于 成人，也

4、可发生于婴幼儿。文献的个案报道年龄248岁，女性略多。脂肪肉瘤预后一般较差，但少转移，易复发。肝脏原发性脂肪肉瘤常无特异性临床症状。如有症状，多表现为进行性增大的肝脏肿块，可有肝区疼痛、黄疽，伴短期内休重下降等。实验室检查无特异指标。CT CT征象征象 CT平扫显示薪液样脂肪肉瘤大多呈囊实性或低密度病灶。边界清，有包膜，内见分隔，或伴有较多纤维条索影，肿块内可见散在分布的高密度影。与其他实质性的恶性肿瘤相比，脂肪肉瘤CT值较低，CT值在-100+2OHU类似脂肪或液性。动态增强扫描显示动脉期软组织密度成分或条索影略有强化或明显强化，等于或低于肝实质;门静脉期及延迟期外围逐渐强化至均匀，但略低于

5、肝实质。肝肝癌肉瘤癌肉瘤 肝脏癌肉瘤，是指肝肿瘤的一部分或全部被肉瘤样纺锤形或类圆形肿瘤细胞替代，也称肉瘤样肝细胞癌。本病少见，好发于5060岁年龄，男性发生率明显高于女性，男女之比约5:l。临床早期症状主要是腹痛和发热。缺乏特征性，一般早期很难发现。由于病变生长快，恶性度高，易侵犯周同组织器官，发生肝外远处转移和腹膜种植等。CT CT征象征象CT平扫显示肿瘤呈囊性低密度，中心可见不规则间隔，边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影。动态增强CT动脉期显示多数病灶边缘呈环状不规则强化，中心可见不规则间隔及边缘可见乳头或结节状强化，而间隔呈不强化的低密度区，很类似胆管细胞癌的表现。门静脉期，肿瘤的中

6、心部仍无强化是本病的特点。肝类癌肝类癌 类癌，广义上指用传统的光学显微镜和(或)电子显微镜超微结构方法、生化方法及免疫细胞组织化学方法确定的一组具有神经内分泌分化性质的所有肿瘤的总和。类癌由于其神经内分泌特征，故现将其归类于神经内分泌肿瘤。根据其细胞的分化程度，神经内分泌肿瘤分为两种类型肿瘤:神经内分泌癌，是一种具有高度有丝分裂活性、存在坏死和血管侵犯的恶性上皮肿瘤。类癌，此为狭义的类癌”，指一种分化较好、较少细胞多形性改变的偏良性或者低度恶性肿瘤。肝脏的类癌多是由其他脏器的类癌转移而来，其中，肺、小肠、胃、胰腺是最常见的原发类癌部位。肝脏的原发类癌极其罕见，到目前为止，义献报道不过70余例。

7、确诊肝脏原发性类癌需要完全排除其他部位类癌的肝脏转移的情况，需要全身的影像检查，术中探查及以后的随访证实其他部位，如肺、消化道等无原发肿瘤的存在。肝原发类癌的病因不明其发生的机制可能有:肝内胆管内衬上皮的祖细胞可分化为神经内分泌肿瘤细胞;肝脏的全能干细胞本身就可以分化为肝细胞癌、神经内分泌肿瘤及其他细胞多形性肿瘤;在胚胎发育过程中，神经棘细胞在向前肠移行的过程中，一些分散的细胞残留于各器官中，最后可以形成神经内分泌肿瘤。CT CT征象征象 CT平扫示肿块多呈分叶状，多无包膜;不均匀低密度，中心可见小片状坏死;病灶内可有小点状钙化。动态增强CT扫描动脉期显示肿瘤边缘增强明显，边界清楚或不清楚，在

8、肿瘤中心或周边可见无强化囊性密度影;门静脉期及延迟期显示肿瘤呈等密度或稍低密度，病灶中心可有对比剂滞留。鉴别鉴别诊断诊断 1.肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌多有肝硬化背景，动态增强CT扫描呈“快进快出”强化模式。部分肿瘤有假包膜存在，门脉瘤栓多见。实验室检查AFP多为阳性。对不能完全鉴别的肿瘤，组织活检，免疫组化染色有助于鉴别。2。肝内胆管细胞癌病灶周同可以出现胆管扩张，而类癌不常见。肝鳞癌肝鳞癌肝脏原发性鳞癌病因不明，可能与良性非寄生性囊肿、畸胎瘤或肝内结石有关。在某些致病因素作用下，肝脏囊肿内衬的立方或者柱状上皮发生灶状鳞化、不典型增生及间变，最后发展为原位癌及浸润性癌。病理类型主要是角化或者非

9、角化两种类型。大体病理显示肿瘤多呈单发囊实性肿块，切面呈灰白色，质地中等，可见囊腔或坏死。其发病年龄较大，平均年龄63岁，男性多于女性。CT CT征象征象 肿瘤呈囊性或者囊实性，大小从2.5cm25cm不等。平扫显示肿瘤边缘不规则，部分边缘不清，无包膜，呈不均匀低密度影，可有分隔、钙化。囊壁厚薄不一致，且与邻近肝组织分界不清。增强扫描后，肿瘤囊变区无强化，实质成分可强化，门静脉内可见瘤栓形成。鉴别鉴别诊断诊断 肝原发性鳞癌的诊断应该首先除外其他部位转移至肝脏的情况。需要和肝脏囊腺瘤等囊实性占位鉴别，但由于本病罕见。影像学表现无特异性，因此，最终的诊断需要病理学诊断。肝胚胎肝胚胎性肉瘤性肉瘤 胚

10、胎胜(未分化)肉瘤，也称间叶性肉瘤或恶性间叶瘤。成人很少见，但它几乎占所有儿童肿瘤的10%是儿童中最常见的肿瘤之一。超过50%的病人的年龄在610岁之间，发病无性别差异。该病预后较差。大体表现肿瘤直径一般较大，超过1Ocm,最大可超过30cm，单发、境界清楚、质软的球状肿物，一般有囊性胶样、出血性及坏死性病变。临床症状及体征无特异性。部分患者有腹痛病史。可有腹部扪及肿物病史.CT CT征象征象 CT平扫时，肝胚胎性肉瘤瘤体可大部分表现为囊性低密度影，周边可见较少实性软组织成分。有的病灶中心可以出血而密度增高，囊性病灶内偶尔可见到液体-坏死组织分界。肿瘤钙化罕见。增强扫描病灶中心液化坏死区无强化

11、。周边实性成分可以部分强化，部分可以出现延迟强化。瘤细胞呈梭形及星状，细胞大小不一鉴别鉴别诊断诊断 1.胆管细胞囊腺癌.多继发于囊腺瘤，呈多囊性改变，有分隔，可见壁结节及乳头样软组织影突入囊腔，可以钙化。好发年龄较大，而胚胎性肉瘤好发年龄小。肿瘤中心为坏死液化，无囊腔样结构。2.肝细胞性肝癌囊变 肝细胞性肝癌坏死多呈大片状坏死，周围壁厚薄不均匀，具有典型强化方式“快进快出模式，后者则无此表现。肝细胞性肝癌一般并发于肝硬化，相关检查多为阳性，AFP多升高。3.肝内胆管细胞癌 囊变程度及周围扩张的胆管可以与胆管细胞囊腺癌鉴别。肝肝血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤，组织发生不清楚，以

12、往认为它是一种错构瘤，最近研究认为它是一种克隆性增生的真性肿瘤，来源于原始多潜能干细胞。肝血管平滑肌脂肪瘤，中、青年女性常见，大多数.无肝炎，肝硬化病史，血生化检验无异常。少数可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、多发结节性硬化并存。CT CT征象征象肝内单发孤立性肿块，多在右肝，呈圆形或类圆形，大小差异较大，236cm，边界较清。密度差异较大，可见脂肪密度，低密度及 软组织密度钙化出血坏死囊变较少强化扫描显示，不均匀中度强化及明显，呈索条状及斑片状。肝肝脂肪瘤脂肪瘤肝脂肪瘤是一种罕见的良性间叶性肿瘤，起源于肝窦周围有贮集脂质能力的干细胞，由成熟的脂肪组织构成。本病病因不明，可能与神经内分泌失调有关。多发

13、生于40岁以上肥胖者，女性较男性多见 CT表现特点 肿瘤位于肝实质内，通常位于肝右叶、肝脏边缘者居多，部分隆起突出于肝表面。可单发或多发，圆形、类圆形或不规则形，分叶状。平扫表现呈肝内低密度灶，密度与同层图像皮下脂肪密度相似。通过测量CT值可作出定性。肝脏黏液肝脏黏液瘤瘤黏液瘤是以组织中富含酸性黏多糖和糖蛋白性黏液基质为特征的良性间叶性肿瘤。一般不呈进行性生长。好发于心肌、骨、皮肤和软组织。CT平扫：表现为肝内以囊性为主的囊实性占位性病变，有时肿块较大，可占据整个肝叶，但其边界尚清楚，对肝脏和周围器官产生压迫、病灶内可见条索状、小片状软组织密度。病变的周边及中央可见多个更低密度灶。病灶内钙化和出血少见动态增强扫描：动脉期显示病变内不规则实性成分呈轻度强化。门静脉期病变强化程度和范围增加;病灶周边包膜可见强化，囊性区各期均无强化。