慢性疾病培训知识讲座精选PPT.ppt

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1、关于慢性疾病培训知识讲座第1页，讲稿共31张，创作于星期日什么是糖尿病？n n是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床典型症状为“三多一少”，即现多饮、多食、多尿、消瘦等症状。糖尿病合并感染发病率高。第2页，讲稿共31张，创作于星期日第3页，讲稿共31张，创作于星期日4 4糖尿病的危害第4页，讲稿共31张，创作于星期日糖尿病的后果糖尿病是40%新发终末期肾病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年

2、龄新发失明者的病因是非创伤性下肢截肢的病因第5页，讲稿共31张，创作于星期日第6页，讲稿共31张，创作于星期日第7页，讲稿共31张，创作于星期日坏坏 死死 和和 截截 肢肢糖尿病足第8页，讲稿共31张，创作于星期日糖尿病的高危人群第9页，讲稿共31张，创作于星期日糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗因人而宜因人而宜因人而宜因人而宜 适可而止适可而止适可而止适可而止 动静结合动静结合动静结合动静结合 贵在坚持贵在坚持贵在坚持贵在坚持调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感

3、性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及量时合适，点面均及原原则则方方法法目的目的第10页，讲稿共31张，创作于星期日改善生活方式：增加运动l l每日运动每日运动每日运动每日运动 1 1 1 1 次次l l每次运动每次运动 3 3 3 30 0 0 0 分钟分钟分钟分钟l l每周每周每周每周 5 5 5 5 天天天天l l最大安全心率最大安全心率最大安全心率最大安全心率=1=17 70000年龄年龄量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈第11页，讲稿共31张，创作于星期日选择健康的生活方式n合理膳食合理膳食n适量运动适量运动

4、n戒烟戒酒戒烟戒酒n心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 19921992维多利亚宣言维多利亚宣言维多利亚宣言维多利亚宣言第12页，讲稿共31张，创作于星期日降糖药物与低血糖抗高血糖药：抗高血糖药：双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍单独应用不引起单独应用不引起低血糖低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：降血糖药：磺脲类磺脲类可能引起低血糖可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素胰岛素第13页，讲稿共31张，

5、创作于星期日糖尿病的预防(1)(1)防止和纠正肥胖。防止和纠正肥胖。(2)(2)避免高脂肪饮食。避免高脂肪饮食。(3)(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物碳水化合物以非以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%50%65%65%，脂肪脂肪占食物总热量占食物总热量的的15%15%20%(20%(多不多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于与饱和脂肪酸比例大于1.5)1.5)，蛋白质蛋白质占食物占食物总热量的总热量的10%10%15%15%。多吃蔬菜。多吃蔬菜

6、。(4)(4)增加增加体力活动体力活动，参加体育锻炼。，参加体育锻炼。(5)(5)积极发现和治疗高血压、积极发现和治疗高血压、高血脂高血脂和冠心病。和冠心病。(6)(6)戒除烟酒等不良习惯。戒除烟酒等不良习惯。(7)(7)对中老年人定期进行健康查体，除常规对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖空腹血糖外，应重视餐后外，应重视餐后2 2小时血糖小时血糖测定。测定。第14页，讲稿共31张，创作于星期日什么是高血压？n n高血压病高血压病是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉收缩压收缩压和和/或或舒张压舒张压增高增高(=140/90mmHg)。常伴有脂。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视

7、网膜等器肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。多的伴有高血压。第15页，讲稿共31张，创作于星期日 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(Definitions Definitions and Classificationsand Classifications )分类分类分类分类收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)正常血压正常血压正常血压正常血压

8、120120 80 140 =90=140 =901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159 90-99 90-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179 100-109 100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）=180=180 =110 =110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 =140=140 90 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第16页，讲稿共31张，创作于星期日第1

9、7页，讲稿共31张，创作于星期日第18页，讲稿共31张，创作于星期日第19页，讲稿共31张，创作于星期日第20页，讲稿共31张，创作于星期日病因病因(Pathogeny)n n遗传因素：有明显的家族聚集性，遗传因素：有明显的家族聚集性，遗传因素：有明显的家族聚集性，遗传因素：有明显的家族聚集性，6060有高血压有高血压家族史。家族史。n n环境因素：环境因素：环境因素：环境因素：1.1.饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸和脂肪酸或饱和脂肪酸和

10、脂肪酸或饱和脂肪酸和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每不饱和脂肪酸比值较高，每不饱和脂肪酸比值较高，每不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过二两。天饮酒超过二两。天饮酒超过二两。天饮酒超过二两。2.2.精神应激精神应激精神应激精神应激n n其他因素：肥胖、其他因素：肥胖、其他因素：肥胖、其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 第21页，讲稿共31张，创作于星期日临床表现临床表现(Symptoms):n n症状：头晕、头痛、疲劳、心悸症状：头晕、头痛、疲劳、心悸n n体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心体征：主动脉瓣

11、区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩心介扩大。大。第22页，讲稿共31张，创作于星期日并发症并发症(Syndromes)n n高血压危象：血压高血压危象：血压高血压危象：血压高血压危象：血压260mmHg260mmHg，头痛、烦躁、，头痛、烦躁、，头痛、烦躁、，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊n n高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷

12、、局灶呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。或全身抽搐。n n脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。塞、短暂性脑缺血发作。塞、短暂性脑缺血发作。塞、短暂性脑缺血发作。n n其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。层、猝死等。第23页，讲稿共31张，创作于星期日检查检查(Examine)n n1 血压测量（血压测量（诊所血压测量规范）诊所血压测量规范）诊所血压测量规范）诊所

13、血压测量规范）n n2 24小时动态血压检测（小时动态血压检测（ABPM）：）：n n正常标准：正常标准：2424小时平均血压值小时平均血压值小时平均血压值小时平均血压值130/80mmHg130/80mmHg，白昼均值，白昼均值，白昼均值，白昼均值135/85mmHg135/85mmHg，夜间，夜间，夜间，夜间125/75mmHg1010 n n3.3.化验、胸片、心电图等检查化验、胸片、心电图等检查化验、胸片、心电图等检查化验、胸片、心电图等检查第24页，讲稿共31张，创作于星期日诊所血压测量规范诊所血压测量规范(Criterions)n n至少安静休息至少安静休息至少安静休息至少安静休息

14、 5 5分钟分钟分钟分钟n n取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压首诊测双臂血压；必要时加测立位血压首诊测双臂血压；必要时加测立位血压首诊测双臂血压；必要时加测立位血压n n使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带n n测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气测量时快

15、速充气，以恒定速率缓慢放气 （2-6mmHg/2-6mmHg/秒）秒）秒）秒）n n收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第 I I 时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第 VV时相（消失音）时相（消失音）时相（消失音）时相（消失音）n n血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHg)mmHg)n n一般取一般取一般取一般取 2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录 第25页，讲稿共31张，创

16、作于星期日诊断诊断n n 高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下降压药情况下3次或次或3次以上非同日多次血次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。压测定所得的平均值为依据。第26页，讲稿共31张，创作于星期日心血管危险因素水平分层心血管危险因素水平分层1999,2004 血压（血压（mmHg)其他危险因素其他危险因素1级级2级级3级级和病史和病史 收缩压收缩压 140-159或或 收缩压收缩压 160-179或或 收缩压收缩压 180或或 舒张压舒张压 90-99 舒张压舒张压 100-109 舒张压舒张压=110I 无其他危险因素无其他危

17、险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危很高危很高危III=3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危第27页，讲稿共31张，创作于星期日未达到目标血压值未达到目标血压值未达到目标血压值未达到目标血压值高血压治疗的步骤高血压治疗的步骤开始或继续改善生活方式开始或继续改善生活方式n n减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重n n限制饮酒限制饮酒限制饮酒限制饮酒n n增加体育活动增加体育活动增加体育活动增加体育活动n n限盐限盐限

18、盐限盐n n适量补钾适量补钾适量补钾适量补钾n n适量钙和镁适量钙和镁适量钙和镁适量钙和镁n n戒烟戒烟戒烟戒烟n n减少饱和脂肪酸和胆固醇减少饱和脂肪酸和胆固醇减少饱和脂肪酸和胆固醇减少饱和脂肪酸和胆固醇第28页，讲稿共31张，创作于星期日非药物治疗措施非药物治疗措施(NON-Pharmacologic Management)(NON-Pharmacologic Management)n n减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI=24BMI=24n n采用合理膳食：采用合理膳食：采用合理膳食：采用合理膳食：限制钠盐：每人每日限制钠盐：每人每日限制钠盐：每人每日限制钠盐：每人每日66克

19、克克克减少脂肪：占总热量的减少脂肪：占总热量的减少脂肪：占总热量的减少脂肪：占总热量的30%30%以下以下以下以下增加蔬菜水果和鲜奶增加蔬菜水果和鲜奶增加蔬菜水果和鲜奶增加蔬菜水果和鲜奶控制饮酒：每日酒精量控制饮酒：每日酒精量控制饮酒：每日酒精量控制饮酒：每日酒精量2020克克克克n n增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动n n保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡n n戒烟戒烟戒烟戒烟第29页，讲稿共31张，创作于星期日降压药 1、钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。非双氢吡啶类钙拮抗剂：

20、苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等2、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂 3、受体阻滞剂受体阻滞剂 代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。培哚普利、螺普利、福辛普利。5、血管紧张素、血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB)代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.第30页，讲稿共31张，创作于星期日感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期日