结核病的诊断与鉴别诊断精选PPT.ppt

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1、关于结核病的诊断与鉴别诊断第1页，讲稿共67张，创作于星期三结核病的诊断结核病的诊断第2页，讲稿共67张，创作于星期三结核病诊断面临的情况：结核病诊断面临的情况：l老年结核病相对或绝对的增多。老年结核病相对或绝对的增多。l肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂的广泛应用，引肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂的广泛应用，引起非起非AIDS的免疫的免疫损害。损害。lHIV/AIDS与与TB的双重感染。的双重感染。l糖尿病发病率增长，糖尿病病人是结核病的易感糖尿病发病率增长，糖尿病病人是结核病的易感者。者。l在结核病及其它肺部疾病中，非结核分枝杆菌分离在结核病及其它肺部疾病中，非结核分枝杆菌分离率有所增多。率有

2、所增多。l肺部条件致病菌感染增多。肺部条件致病菌感染增多。第3页，讲稿共67张，创作于星期三结核病诊断面临的情况：结核病诊断面临的情况：l肺癌发病率在许多国家明显增长，我国肺癌发病率在许多国家明显增长，我国肺癌的发病率亦如此。肺癌的发病率亦如此。l许多全身性疾病可有肺部表现，如许多全身性疾病可有肺部表现，如SLE、RA等。等。l一些原因不明的疾病，如胸内结节病。一些原因不明的疾病，如胸内结节病。l多耐药结核病已成为结核病防治工作中多耐药结核病已成为结核病防治工作中的严峻问题。的严峻问题。第4页，讲稿共67张，创作于星期三结核病诊断面临的情况：结核病诊断面临的情况：l具有确诊意义的细菌学检查方法

3、欠敏感。具有确诊意义的细菌学检查方法欠敏感。涂片法涂片法30-50%、培养法、培养法50-70%lHIV/AIDS的猖獗，涂片法的猖獗，涂片法AFB（+）的）的特异性从特异性从95%降至降至50%lSARS、人禽流感等传染性非典型肺炎、人禽流感等传染性非典型肺炎的暴发流行的暴发流行第5页，讲稿共67张，创作于星期三结核病诊断存在的结核病诊断存在的“困难困难”1.痰涂片及痰涂片及/或培养阳性率低（或培养阳性率低（30-50）2.痰涂片痰涂片AFB（）对肺结核诊断特异性降（）对肺结核诊断特异性降低低3.结核菌培养生长缓慢需与结核菌培养生长缓慢需与NTM鉴别鉴别4.肺结核与肺外结核的临床表现无特征性

4、，肺结核与肺外结核的临床表现无特征性，易与其它疾病混淆易与其它疾病混淆第6页，讲稿共67张，创作于星期三结核病诊断存在的结核病诊断存在的“困难困难”（续）（续）5.胸片不能或难于发现隐蔽区病变；胸片不能或难于发现隐蔽区病变；6.HIV/AIDS及非及非AIDS免疫缺陷宿主可有免疫缺陷宿主可有不典型改变不典型改变7.PPD皮试、血清学诊断的特异性、敏感皮试、血清学诊断的特异性、敏感性均不理想、分子生物学方法有待改进性均不理想、分子生物学方法有待改进8.抗结核药物可能有不良反应抗结核药物可能有不良反应,诊断性治诊断性治疗受限疗受限.第7页，讲稿共67张，创作于星期三结核菌培养的假阳性问题结核菌培养

5、的假阳性问题Ruddy(2002)伦敦常规微生物实验室伦敦常规微生物实验室假阳性率假阳性率0.54Boer(2002)荷兰实验室荷兰实验室假阳性率假阳性率2.4Carroll等报告等报告（2003）改良前处理方法改良前处理方法污染率从污染率从7.3降至降至2.1第8页，讲稿共67张，创作于星期三YilmazA,etal(土耳其土耳其)回顾分析回顾分析134例例S（+）肺结核的诊治过程：）肺结核的诊治过程：119例（例（88.8%）医生延误医生延误93例（例（69.4%）诊断延误诊断延误34例（例（25.4%）治疗延误治疗延误RespirMed2001;95(10):802-5第9页，讲稿共67

6、张，创作于星期三第10页，讲稿共67张，创作于星期三肺结核的诊断肺结核的诊断A、临床表现、临床表现B、胸部胸部X线表现线表现C、痰结核菌检查痰结核菌检查D、结核菌素皮肤试验结核菌素皮肤试验E、纤支镜检查及通过纤支镜所获的分泌物、刷检、纤支镜检查及通过纤支镜所获的分泌物、刷检、支气管肺泡灌洗液的检查及活检等激惹试验。支气管肺泡灌洗液的检查及活检等激惹试验。F、肺、胸膜、淋巴结及其它脏器的活检肺、胸膜、淋巴结及其它脏器的活检G、血清学诊断、血清学诊断H、分子生物学诊断（、分子生物学诊断（PCR、生物学探针、生物学探针RFLP）等。）等。I、诊断性治疗诊断性治疗第11页，讲稿共67张，创作于星期三一

7、、临床表现一、临床表现第12页，讲稿共67张，创作于星期三既往及现病史：既往及现病史：结结核核超超敏敏感感症症候候群群：疱疱疹疹性性结结膜膜、角角膜膜炎炎；结结节节性性红红斑斑；结结核核变变态态反反应应性性关关节节炎炎；结结核核性性浆浆液膜炎等。肺外结核病。液膜炎等。肺外结核病。第13页，讲稿共67张，创作于星期三结核病易感人群结核病易感人群：1.糖尿病糖尿病2.矽肺矽肺3.糖皮质激素及其它免疫抑制剂长期使用者糖皮质激素及其它免疫抑制剂长期使用者4.HIV（+）/AIDS5.慢性营养不良、慢性酗酒等慢性营养不良、慢性酗酒等6.肝硬变肝硬变7.胃切除术后胃切除术后8.肾功能不全、透析治疗者肾功能

8、不全、透析治疗者9.甲状腺功能低下甲状腺功能低下10.肿瘤患者肿瘤患者11.精神病患者精神病患者12.病毒感染后病毒感染后13.妊娠、分娩等妊娠、分娩等第14页，讲稿共67张，创作于星期三二、影像学检查二、影像学检查第15页，讲稿共67张，创作于星期三影像学诊断技术影像学诊断技术CRDRCTHRCTUFCTSpiro-CTMSCTMRI第16页，讲稿共67张，创作于星期三第17页，讲稿共67张，创作于星期三第18页，讲稿共67张，创作于星期三继发性肺结核的胸部继发性肺结核的胸部X线表现线表现：1.病变部位：以上叶尖后段、下叶尖段多见病变部位：以上叶尖后段、下叶尖段多见2.病病变变呈呈多多形形态

9、态性性改改变变：渗渗出出、干干酪酪、空空洞洞、纤纤维维化化、钙钙化化等等3.空洞及支气管播散灶空洞及支气管播散灶4.动态变化：短期内无变化，病变吸收后常残留纤维动态变化：短期内无变化，病变吸收后常残留纤维5.增殖灶、纤维干酪灶增殖灶、纤维干酪灶第19页，讲稿共67张，创作于星期三第20页，讲稿共67张，创作于星期三不典型结核病不典型结核病1、胸部胸部X线检查不能发现或不易发现：线检查不能发现或不易发现：1）急性粟粒性肺结核早期）急性粟粒性肺结核早期2）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（1.0cm）3）早期胸膜炎、心包炎（包括缩窄性心包炎）早期胸膜炎、心包炎（

10、包括缩窄性心包炎）4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等5）支气管结核）支气管结核6）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结核等核等2、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应结核病

11、灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应第21页，讲稿共67张，创作于星期三 中下野肺结核的发生频率中下野肺结核的发生频率 ChangC65例肺结核例肺结核5.1KhanMA88例肺结核例肺结核6.8李亚军等李亚军等1208例肺结核例肺结核7.9我我所所111例肺结核例肺结核16.8Pitthenik等等17例例AIDS/TB29Morris等等93例老年肪结核例老年肪结核46SemaUmut(37)DM+TB38%Khanna等等DM+TB20%SPENCER1(42)DM+TB6.3%(S3)Kunban(273)DM+TB10.3%(S3)Perez-GuzmanDM+TB(192)19%(下

12、野空洞下野空洞29%)PTB(130)7%(下野空洞下野空洞3%)第22页，讲稿共67张，创作于星期三三、细菌学检查三、细菌学检查第23页，讲稿共67张，创作于星期三细菌学诊断细菌学诊断涂片和培养涂片和培养涂片和培养是结核病最基本的细菌涂片和培养是结核病最基本的细菌学检查方法。痰涂片检查不仅可以明学检查方法。痰涂片检查不仅可以明确结核传染源，而且十分确结核传染源，而且十分经济，符合我国国情。经济，符合我国国情。第24页，讲稿共67张，创作于星期三第25页，讲稿共67张，创作于星期三第26页，讲稿共67张，创作于星期三罗氏培养优点：罗氏培养优点：l灵敏度略高于涂片法；灵敏度略高于涂片法；l可以鉴

13、定死菌与活菌；可以鉴定死菌与活菌；l可进一步进行菌种鉴定可进一步进行菌种鉴定和药敏试验和药敏试验.第27页，讲稿共67张，创作于星期三快速培养仪检测快速培养仪检测 lBactec MGIT 960快速培养系统快速培养系统lBacT ALERT 3D快速培养系统快速培养系统第28页，讲稿共67张，创作于星期三EstebanJ，etal(西班牙西班牙)405份血培养份血培养4.7%（+）（19例）例）（HIV+15例例HIV4例）例）IntJTubercLungDis2001;5(8):763-8第29页，讲稿共67张，创作于星期三McDonaldLC,etal 泰国、泰国、Malawi：344例

14、病人例病人255例（例（74%）HIV（+）：）：血结核菌培养血结核菌培养阳性者阳性者34例（例（10%）Lancet1999;354:1159-63第30页，讲稿共67张，创作于星期三ShaferRW,etal(1989)HIV(+)/TB分枝杆菌血症分枝杆菌血症14%BouzaE,etal(1993)HIV(-)/TB结核分枝杆菌血症结核分枝杆菌血症15%GrinszteinB,etal(1997)HIV(+)/TB分枝杆菌血症分枝杆菌血症60%结核分枝杆菌血症结核分枝杆菌血症15%MattarS,etal(1992)AIDS/TB结核分枝杆菌血症结核分枝杆菌血症100%第31页，讲稿共6

15、7张，创作于星期三KarstaedtAs,etal(南非南非)257例例HIV（+）者经骨髓检查证实）者经骨髓检查证实83例例结核病结核病4例例MAC感染感染4例例隐球菌病隐球菌病8例例血液系统肿瘤血液系统肿瘤QJM2001；94（2）：）：101-5第32页，讲稿共67张，创作于星期三粟粒性结核病活检证明肉芽肿病变的检出率粟粒性结核病活检证明肉芽肿病变的检出率肝活检肝活检88%（46）淋巴结活检淋巴结活检78%（56）骨髓骨髓65%（16）经支气管肺活检经支气管肺活检60%（61）胸膜胸膜/其它浆膜其它浆膜55%（24）第33页，讲稿共67张，创作于星期三胡忠义等胡忠义等噬菌体裂解法（噬菌体

16、裂解法（PhageSplitlingassay）快速鉴定结核分枝杆菌快速鉴定结核分枝杆菌第34页，讲稿共67张，创作于星期三四、分子生物学诊断四、分子生物学诊断第35页，讲稿共67张，创作于星期三美国已批准美国已批准Accuprobe(Genprobe)、Amplicor(RocheDiagnosticsystem)试剂盒为直接扩增试验（试剂盒为直接扩增试验（DATS）所用）所用ATSWorkshop观察结果：观察结果：AFB(+)标本标本AFB(-)标本标本敏感性敏感性77-80%95-96%48-53%特异性特异性96-99%100%96-99%AmJRespirCritCareMed19

17、97;155:1804-14第36页，讲稿共67张，创作于星期三陈效友等陈效友等TaqMan-PCR168例活动性肺结核，例活动性肺结核，57例肺癌及例肺癌及34例健康人例健康人总例数总例数阳性率（痰）阳性率（痰）阳性率（外周血）阳性率（外周血）TaqMan-PCR16853%61.3%PCR16848.2%43.5%涂片涂片16833.3%Bactec法法14636.3%改良罗氏法改良罗氏法14221.8%肺癌假阳性率（痰）肺癌假阳性率（痰）3.5%（血）（血）5.3%第37页，讲稿共67张，创作于星期三武炜武炜潘毓萱等潘毓萱等7H12半流培基与半流培基与PCR结合（痰涂片阴性病人结合（痰涂

18、片阴性病人29例）例）培养培养4、7、10、14、28天的累计阳性率各为天的累计阳性率各为79.3%、86.2%、89.7%、93.1%、100%显著高于同期的显著高于同期的LJ固体及半流培基培养结果固体及半流培基培养结果第38页，讲稿共67张，创作于星期三八、免疫学诊断八、免疫学诊断第39页，讲稿共67张，创作于星期三细胞因子检测细胞因子检测ArendSM,etal37例结核病，例结核病，12例例PPD（+），），14例例BCG接种者，接种者，8例健康者例健康者PBMC分别与分别与ESAT-6，CFP-10共同培育后检测上清液共同培育后检测上清液IFN经经ESAT-6，CFP-10刺激后刺激

19、后92%及及89%结核病人结核病人IFN升高。升高。如以如以300pg/ml为切割值：其敏感性、特异性各为为切割值：其敏感性、特异性各为84%及及100%JInfectDis2000;181:1850-54第40页，讲稿共67张，创作于星期三Lalvani47例细菌学肯定的结核病人例细菌学肯定的结核病人PMBC经经ESAT-6刺激后刺激后IFN分泌细胞计数分泌细胞计数96%病人及病人及8%BCG接种者对接种者对ESAT-6有应答反应：有应答反应：ESTA-6特异性特异性T细胞细胞IFN分泌细胞达分泌细胞达200个个/106PBMC（均数）（均数）第41页，讲稿共67张，创作于星期三三、菌阴肺结

20、核三、菌阴肺结核肺部有结核病变，直接痰涂片肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：核，其诊断要点为：1具有典型肺结核临床症状和胸部具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。线表现。2抗结核治疗有效。抗结核治疗有效。3临床可排除其它非结核性肺部疾患。临床可排除其它非结核性肺部疾患。4BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。5支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。6结核菌素（结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。

21、体阳性。7痰结核分枝杆菌痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。加探针检测阳性。8肺外组织病理检查证实结核病变。肺外组织病理检查证实结核病变。存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以15项为主要指标，项为主要指标，68项项为参考指标为参考指标。第42页，讲稿共67张，创作于星期三肺结核的鉴别诊断第43页，讲稿共67张，创作于星期三l临床表现有临床表现有“同病异症同病异症”，“同症异病同症异病”l影像学表现有影像学表现有“同病异影同病异影”，“同影异病同影异病”第44页，讲稿共67张，创作于星期三“目前仍无一项实验室诊断方法可目前仍无一项实验室诊断方法可以替代医生对病人的全方位的

22、以替代医生对病人的全方位的观察、综合的分析、诊断与鉴观察、综合的分析、诊断与鉴别诊断别诊断”第45页，讲稿共67张，创作于星期三第46页，讲稿共67张，创作于星期三第47页，讲稿共67张，创作于星期三第48页，讲稿共67张，创作于星期三肺部圆形阴影的各种病因（续）肺部圆形阴影的各种病因（续）五五肺外病变酷似肺内病变者肺外病变酷似肺内病变者叶间积液、包裹性积液、胸膜间皮瘤、胸壁肿瘤、叶间积液、包裹性积液、胸膜间皮瘤、胸壁肿瘤、乳头阴影乳头阴影第49页，讲稿共67张，创作于星期三l肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因一、感染性疾病一、感染性疾病1.结核病结核病2.百日咳百日

23、咳3.传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症4.支原体肺炎支原体肺炎5.炭疽、风疹、炭疽、风疹、Echo病毒性肺炎、牛痘性肺炎病毒性肺炎、牛痘性肺炎6.组织胞浆菌病、球孢子菌病组织胞浆菌病、球孢子菌病二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤1.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤2.癌性淋巴结转移癌性淋巴结转移3.白血病白血病第50页，讲稿共67张，创作于星期三l肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因（续）（续）三、外源性过敏性肺炎农民肺三、外源性过敏性肺炎农民肺四、矽肺、慢性铍中毒四、矽肺、慢性铍中毒五、免疫性疾病五、免疫性疾病1.热带性嗜酸性细胞增多症热带性嗜酸性细胞增多症2.嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉

24、芽肿六、原因不明六、原因不明1.结节病结节病2.特发性间质纤维化特发性间质纤维化3.特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症第51页，讲稿共67张，创作于星期三l七、其它七、其它纵膈肿瘤纵膈肿瘤神经纤维瘤神经纤维瘤畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿胸腺瘤胸腺瘤胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤主动脉瘤主动脉瘤心包囊肿心包囊肿食道贲门失弛缓症所致的食道扩张食道贲门失弛缓症所致的食道扩张第52页，讲稿共67张，创作于星期三l肺部空腔性疾病的各种病因肺部空腔性疾病的各种病因一、感染性疾病一、感染性疾病1.肺结核空洞肺结核空洞2.肺化脓肺化脓3.NTM肺病肺病4.肺放线菌、曲菌病肺放线

25、菌、曲菌病5.阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿6.包虫囊肿包虫囊肿二、癌性空洞二、癌性空洞三、肺部囊性疾病三、肺部囊性疾病1.支气管囊肿、肺大泡、囊性支气管扩张、支气管囊肿、肺大泡、囊性支气管扩张、隔离肺隔离肺第53页，讲稿共67张，创作于星期三l肺部空腔性疾病的各种病因（续）肺部空腔性疾病的各种病因（续）四、结缔组织病四、结缔组织病肺类风湿结节、坏死性肉芽肿肺类风湿结节、坏死性肉芽肿五、感染性肺梗塞五、感染性肺梗塞六、胸膜疾病酷似肺内空洞性疾病六、胸膜疾病酷似肺内空洞性疾病第54页，讲稿共67张，创作于星期三第55页，讲稿共67张，创作于星期三第56页，讲稿共67张，创作于星期三第57页，讲稿共67

26、张，创作于星期三l肺部弥漫性阴影检查、分析项目肺部弥漫性阴影检查、分析项目1.病史病史感染中毒症状、职业病史、多脏器损害病史、过敏反应感染中毒症状、职业病史、多脏器损害病史、过敏反应史、用药史史、用药史2.体检体检双肺中下部裂帛音、肺气肿、杵状指、心率、双肺中下部裂帛音、肺气肿、杵状指、心率、心界、皮肤心界、皮肤关节痛关节痛3.X线表现线表现病变形态、分布、胸膜、肋骨、肺体积、心脏等病变形态、分布、胸膜、肋骨、肺体积、心脏等4.实验室检查实验室检查抗核抗体系列、抗结核抗体、血沉、血象、痰细胞学、血清抗核抗体系列、抗结核抗体、血沉、血象、痰细胞学、血清ACE、ANCA、肾功能、肾功能、尿常规尿常

27、规第58页，讲稿共67张，创作于星期三l肺部弥漫性阴影检查、分析项目肺部弥漫性阴影检查、分析项目(续续)5.免疫学指标免疫学指标PPDT淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群CEAKveinBAL6.肺功能检查肺功能检查7.活体组织检查活体组织检查8.SPCTHRCTMSCT等等9.治疗反应及其它治疗反应及其它第59页，讲稿共67张，创作于星期三l肺部肺部X线表现的分析线表现的分析1.弥漫性阴影的分布特点弥漫性阴影的分布特点:对称性、三均匀、上中多于下野、中下肺多于上肺对称性、三均匀、上中多于下野、中下肺多于上肺野野2.基本病变基本病变线条网状、网状结节状、绒毛样、结节样线条网状、网状结节状、绒毛样、结节样

28、3.结节大小、边缘清晰与否结节大小、边缘清晰与否4.有无融合趋向有无融合趋向第60页，讲稿共67张，创作于星期三l肺部肺部X线表现的分析（续线表现的分析（续）5.有无有无Air-bronchogram6.有无钙化有无钙化7.肺门、胸膜、心脏、淋巴结情况肺门、胸膜、心脏、淋巴结情况8.肺体积有无缩小肺体积有无缩小第61页，讲稿共67张，创作于星期三以浸润渗出病变为主的肺结核需注意与下列以浸润渗出病变为主的肺结核需注意与下列疾病鉴别疾病鉴别肺炎克雷伯杆菌性肺炎嗜肺军团菌肺炎 支原体肺炎肺真菌病支气管源性肺化脓坏死性肉芽肿卡氏肺孢子虫肺炎 阿米巴性肺脓肿阻塞性肺炎肺炎型肺癌第62页，讲稿共67张，创

29、作于星期三l胸腔积液的各种病因胸腔积液的各种病因一、感染性胸腔积液一、感染性胸腔积液二、肿瘤性胸腔积液二、肿瘤性胸腔积液1.胸膜间皮细胞瘤胸膜间皮细胞瘤2.癌性胸液癌性胸液3.Meigs综合征综合征4.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤三、结缔组织病三、结缔组织病第63页，讲稿共67张，创作于星期三l胸腔积液的各种病因（续）胸腔积液的各种病因（续）四、其它四、其它1.各种原因引起的漏出性胸腔积液各种原因引起的漏出性胸腔积液2.肺梗塞后胸腔积液肺梗塞后胸腔积液3.胆固醇性胸腔积液胆固醇性胸腔积液4.Dresslers综合征综合征5.腹腔炎症所致的反应性胸液腹腔炎症所致的反应性胸液第64页，讲稿共67张，创作于

30、星期三l胸腔渗出液与漏出液之鉴别胸腔渗出液与漏出液之鉴别渗出液渗出液 漏出液漏出液1.比重比重1.016或或1.0181.0162.黎氏反应黎氏反应(+)(-)3.蛋白浓度蛋白浓度 2.5-3.0g/dl2.5-3.0g/dl4.葡萄糖葡萄糖低于血糖水平低于血糖水平接近血糖水平接近血糖水平5.细胞数细胞数500-1,000/mm3100/mm36.胸液蛋白胸液蛋白血清蛋白血清蛋白0.5 0.5第65页，讲稿共67张，创作于星期三胸腔渗出液与漏出液之鉴别胸腔渗出液与漏出液之鉴别(续续)7.胸液胸液LDH200U200U8.胸液胸液LDH/血清血清LDH0.60.69.血清胆固醇血清胆固醇55mg/dl55mg/dl10.血栓素血栓素B2(TXB2)23046.3ng/L33.312ng/L11.C反应蛋白反应蛋白(CRP)30mg/L30mg/L胸液胸液CRP/血清血清CRP2.80.70.80.5第66页，讲稿共67张，创作于星期三感谢大家观看第67页，讲稿共67张，创作于星期三