医院质量与安全管理目标(2016年).pdf

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1、.整理 doc 医 院 质 量 与 安 全 管 理 目 标 依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等 2015年度工作目标，结合各委员会 2015 年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一次会议全体讨论决定，制定本目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系；规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生；规范手卫生管理，提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌

2、产生；预防控制医院感染，降低院感发生率；加强抗菌药物临床应用管理、输血管理，确保用药及输血安全；严格执行“三新”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查；合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，持续改进医疗质量、服务质量、管理水平，不断提高患者满意度，提升医院社会效益。二、质量与安全管理指标 1.法定传染病报告率 100 2.医疗质量安全事件报告率90 3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100 4.院内急会诊到位时间15 分钟 5.急诊留观时间48 小时 6.急救物品完好率 100 7.合格病历率90 8.平均住院日12 天 9.择期手术患者术前平均住院日3

3、 天 10.病床使用率 8593%11.病床周转次数19 次年 12.基础护理合格率90 13.危重患者护理合格率90 14.医疗器械消毒灭菌合格率 100 15.手术安全核查率 100%16.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100%17.临床路径入组率50%，入组后完成率70%18.入出院诊断符合率95 19.手术前后诊断符合率95 20.临床主要诊断、病理诊断符合率60 21.CT 检查阳性率70.整理 doc 22.MRI 检查阳性率70 23.大型 X 光机检查阳性率70 24.急危重症抢救成功率80 25.治愈好转率90 26.清洁手术切口甲级愈合率97 27.清洁手术切口感

4、染率1.5 28.麻醉死亡率0.02 29.处方合格率95 30.医院感染现患率10 31.医院感染现患调查实查率96 32.临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）33.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI2）34.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 35.细菌室间质评全年鉴定正确率80 36.药品收入占医疗总收入比例45 37.住院患者抗菌药物使用率不超过 60%38.门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%39.抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下 40.I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%41.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前

5、30 分钟至 2 小时 42.I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时 43.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%44.临床输血申请单填写完整率 100%45.签署输血治疗同意书100%46.输血前检查记录完整率 100%47.血液内外包装验收合格率 100%48.血液制品入炉、出库记录完整率 100%49.供血者及受血者血型复检率 100%50.血库冰箱温度记录完整率 100%51 血液有效期内使用率 100%52.各种器材及试剂在有效期内使用率 100%53.受血者身份确认正确率 100%54.血标本符合要求 100%55.血型定性试剂质检合格率 100%56.血型正、反定型检查率 100%57.血标本验收、交接、登记差错率为 0 58.ABO 及 Rh（D）血型鉴定差错率为 0 59.医护人员取血、验收、交接、登记差错率为 0 60.输血记录完整率 100%61.输血不良反应回报单返回率 100%62.输血定期室内质控 100%63.输血室间质评合格率 100%64.洗手正确率85%65.洗手依从性95%.整理 doc 66.I 类切口感染率1.5%67.无菌物品灭菌合格率 100%医疗质量管理委员会 2015年6 月27日 本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！