[doc]计划行为理论及其在护理研究中的应用范例.pdf

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1、计划行为理论及其在护理研究中的应用范例?7O?论坛?JournalofNursingScienceMar.2006Vo1.21No.6(SurgeryEditio n )计划行为理论及其在护理研究中的应用范例 何仲,吴丽军,刘晓红 TheoryPIannedBehaviorandSomeCasesofItsApplicationinNursingResearch?HEZhong,WUL(jun?LIUXiao hong 摘要:计划行为理论是分析影响行为因素,预测行为意向并试图解释人类行为决策过程的社会认知理论.谊理论认 为行为由行为意向决定,行为意向又由行为态度,主观规范和知觉行为控制三者来决

2、定?同时知觉行为控制也可直接 作用于行为l 其结构分解及其测量方法均有明确的定义和严格的操作方法.本文通过举例说明该理论可作为健康相 关行为研究的理论框架,并对行为干预有良好的指导作用.关键词:计划行为理论;护理研究;应用范例 中圈分类号:R47文献标识码:B文章编号:10014152(2006)06007003 计划行为理论_l(theoryofplannedbehavior,TPB)由美国心理学家 Ajzen1985 年提出,该理论是 在理性行为理论(theoryofreasonedaction)的基础 上延伸而来,其实质是分析影响行为的因素,预测行 为意向并试图解释人类行为决策过程的社会

3、认知理 论,其中心目标是建立影响个人行为的关键因素与途 径.该理论目前已被广泛地应用于对健康相关行为 的描述性和干预性研究.本文主要介绍该理论的基 本内容,结构及其测量,以及在护理研究中应用的实 例,以显示其重要性,实用性,并期待其在国内护理研 究领域有更大的发展.1TPB 简介 1.1TPB 的理论模式 TPB 假设的前提是,人们的行为是有理性的,各 种行为发生前要进行信息加工,分析和合理的思考,一 系列的理由决定了人们实施行为的动机;同时人的行 为意向是决定该行为是否实施的直接决定因素】.该 理论认为,首先个人的行为(behavior)与行为意向(be haviorintention)必须

4、加以区分,前者指个人的实际行 为,后者指产生行为的意图与倾向,且前者直接受后者 的影响.其次,影响行为意向的因素可分为三类,即行 为态度(attitudetowardbehavior),主观规范(subjective norm)与知觉行为控制(perceivedbehaviorcontro1).行 为由行为意向来决定,行为意向又由行为态度,主观规 范和知觉行为控制三者来决定,同时知觉行为控制也 可直接作用于行为.该理论针对人的认知系统,阐明 了行为态度,主观规范,知觉行为控制与行为意向和实 作者单位:中国协和医科大学护理学院(北京,100730)何仲(1966),女.硕士,教授,研究生导师 收

5、稿;2005 一 l024l 修回:20051220 际行为之间的因果关系_2.1.2TPB 的结构分解及其测量 1.2.1 行为态度:行为态度指行为主体对某种行为 所存在的一般而稳定的倾向或立场,其测量涉及到 2 个概念,即行为信念(behavioralbeliefs)和行为结果 评价(evaluationsofbehavioraloutcomes).前者指 行为主体对目标行为结果的信念;后者指行为主体对 行为所产生结果的评价.因此,行为态度既可用有关 的态度量表直接测量,也可用每个行为信念和相应的 行为结果评价之积的总和作为其间接测量指标.1.2.2 主观规范:主观规范指由他人的期望而使行

6、 为主体做出特定行为的倾向程度,其测量也涉及 2 个概念,即规范信念(normativebeliefs)和遵从动机(motivationtocomply).前者指对行为主体有重要 影响的人对其行为的期望;后者指行为主体服从于这 种期望的动机.主观规范也是由每个规范信念和相 应遵从动机之积的总和作为间接测量指标.1.2.3 知觉行为控制:知觉行为控制是指个人对于实 践该行为认知的难易程度,其测量仍涉及 2 个概念,即 控制信念(controlbelief)和知觉力(perceivedpower).前者指对行为控制可能性的知觉;后者指对行为控制 难易程度的知觉.知觉行为控制也是由每个控制信念 和相

7、应的知觉力之积的总和作为间接测量指标.1.2.4 行为意向:行为意向是做出行动之前的思想 倾向和行动动机.在 TPB 结构中行为意向是中心因 素,即个人实施某一行为的意向越强,则该行为被实 施的可能性越大.其测量可通过有关量表直接进行.2TPB 在护理研究中的应用 2.1 在描述性研究中的应用 TPB 理论模式已经在饮食,艾滋病预防,锻炼,护理学杂志 2006 年 3 月第 21 卷第 6 期(外科版)吸烟,饮酒等健康相关行为和卫生保健研究中得到了 广泛的应用和成功的尝试 J.现以 Edwards 等进 行的”护士执行 prn 阿片药医嘱的意向”为例进行具 体的介绍.该研究选择 TPB 模式作

8、为研究框架是基 于护士不愿给患者使用阿片药止痛,许多 prn 阿片药 止痛医嘱未被执行而导致患者的疼痛得不到缓解.研究中的”行为意向”表示护士执行 prn 阿片药医嘱 的意愿.研究方法采用横断面问卷调查,在澳大利亚 昆士兰州分层随机抽取注册护士 446 名作为研究对 象,具体研究步骤如下.2.1.1 按 TPB 对研究问题进行结构分解:根据 TPB 将研究问题的结构分解为 4 个部分行为态 度.分为直接态度和间接态度.前者指护:l:的一般 态度.用护士疼痛控制态度量表直接测量;后者特指 护士对执行 prn 阿片药医嘱这一行为的态度,其测 量在 TPB 结构中以”行为信念”及对这些”结果的评 价

9、”为基础.因此.首先要了解有关的行为信念有哪 些.通过对焦点小组的访谈,将行为信念分为 3 个 正向(提高舒适,自由和活动能力)和 3 个负向(药物 成瘾,不良反应和疼痛不缓解)共 6 个方面.主观 规范.萧乃沂等认为,主观规范主要分为行为规 范和社会规范两种.前者主要代表由父母,家人,朋 友所形成的重要参考对象的影响;后者则是来自于 其他参考对象的影响.所谓参考对象是指提供规范 与价值观来影响他人行为的群体.Edwards 将参考 对象分为患者,患者家属,同事和医生四类.知觉 行为控制.PellinoI 副认为行为控制是由直接控制(内部因素)和间接控制(外部因素)两者共同构成.在 Edwar

10、ds 的研究中”直接控制”指护士执行医嘱的 自我效能;”间接控制”有四方面内容,即病房要求,给药的途径,疼痛类型,患者的自身特点.行为意 向.Edwards 依照 TPB 的测量方法,结合目标小组 访谈的结果,设置了 3 个有关行为意向的条目作为 构建行为意向量表的内.容.2.1_2 形成研究工具:通过以上的分解,将问卷基 本建构为 6 个部分.直接态度部分采用 9 个条 目的基本态度问卷直接测量.直接控制部分.采 用 7 个条目的护士自我效能问卷直接测量.间接 态度部分.根据间接态度分解的 6 个方面进行问卷 条目设计,每方面均包括行为信念和对行为信念评 价结果 2 个问题.如”舒适”的信念

11、设置为”对患者 执行 prn 阿片药止痛医嘱后,患者的舒适度将会出 现以下哪种变化?”;与之相应的信念评价结果是”对 患者执行 prn 阿片药止痛医嘱后,你期望患者的舒 适度出现哪一种结果?”.评分方法均采用里克特 7 点标度法从”+3”(完全增加)到”3”(根本未增 加),然后将信念评分和信念评价结果评分之积作为?71?舒适度方面的得分,6 个方面的得分总和即是间接 态度得分.主观规范部分.根据分解的 4 个方面 组成相应的条目,每个条目均包括规范信念和与之 相应的遵从动机,如将”同事”方面的信念设计为”一 般来说.你的同事认为你应实施 prn 阿片止痛医嘱 的可能性是?”;与之相应的遵循动

12、机题目是”一般情 况下,你遵从同事建议的可能性是?”.评分方法也 采用里克特 7 点标度法从”l”(经常有)到”7”(从来 没有);然后将信念评分和遵循动机评分之积作为同 事方面的得分,4 个方面的得分总和即是主观规范 得分.间接控制部分.根据控制感知分解的 4 个 方面组成相应的条目.如”病房规定”方面设计为”病 房的规定对你是否执行 prn 阿片药止痛医嘱有多大 的影响力?”;而与之相应的感知力的条目设计为”在 你执行 prn 阿片药医嘱前.你考虑病房规定的情况 是?”评分方法仍采用里克特 7 点标度法从”1,(没 有影响.从不)到”7”(极大影响.经常);然后将控制 感知评分和感知力评分

13、之积作为病房方面的得分,4 个方面的得分总和即是间接控制得分.行为意向 部分.由分解的 3 个方面形成 3 个条目的行为意向 问卷,条目设计方法如”当护理下 1 例疼痛患者时,你执行 prn 阿片药医嘱的可能性是?”.评分方法均 采用里克特 7 点标度法从”1”(根本不可能)到”7”(完全可能),3 个条目的得分总和即是行为意向得 分.通过以上构建方法,共 6 个部分 33 个条目组成 结构式问卷.随后,对问卷进行预实验,并分析预实 验结果,删除或修改有关的条目,同时对问卷的语言 和文字表达作适当韵修改.最后,计算问卷的信效 度,形成正式问卷.2.1.3 建立行为预测模型:将行为意向得分作为因

14、 变量,直接态度,自我效能(直接控制),信念为基础的 态度(间接态度),主观规范和间接控制作为自变量进 行多元回归分析,建立行为预测模型.Edwards 的行 为预测模型显示,因变量行为意向的得分有 39 的 变异可被 5 个自变量解释,其自变量间接控制,主观 规范,直接态度,间接态度差异均有显着性意义.另 外,5 个自变量之间的相关系数很低,范围 是一 0.07O.29,进一步标化预测模型,间接控制变 量被删除,产生一个标化的回归模型,用公式表达为“行为意向一 0.32 直接控制+0.29 主观规范+0.22 直接态度+0.13 间接态度”.由此可知,直接控制感 知是对护士行为意向最强的影响

15、因素;同时直接控制 感知程度高,态度积极和信念正向的护士拥有更大的 执行 prn 阿片药医嘱的意向.2.2 在干预性研究中的应用 TPB 模式在干预性研究中的应用是以描述性研 究为基础的.仍以 Edwards 等口进行的后续干预研?72?究”同伴干预方案对护士给予患者阿片止痛药的影 响”为例进行介绍.2.2.1 干预环节的选择:根据前阶段的研究结果,行 为预测模型显示,护士实施 prn 阿片药医嘱的意向受 直接控制(护士的自我效能)的影响最大,同时直接态 度,间接态度和主观规范对其行为也有影响.由此可 见,护士是否执行 prn 阿片药医嘱并不完全由自己的 意志支配,还受外部因素的影响.因此,作

16、者设计 1 个同伴干预方案,即让护士与其护理的患者一起接受 有关教育,其目的是通过教育改变护士的行为态度和 自我效能,并期望患者(主观规范方面)配合护士行为 的实施.2.2.2 干预措施的制定与实施:研究设计采用准实 验前后测量设计,研究对象是护士.将研究对象随 机分为 3 组,实验组实施同伴干预(护士和患者一起 教育);对照 1 组实施患者教育(不教育护士.只教育 患者);对照 2 组是空白对照组(护士和患者均不教 育).评价工具仍是前阶段设计的疼痛控制护士问 卷.同伴干预的内容包括让护士及其护理的患者一 起听有关疼痛的知识讲座,同时要求他们讨论各自 对阿片药物的看法和态度等.该教育课程共

17、4 次,每次 45min,每周 1 次,4 周讲完.对照 1 组只对患 者进行以上部分的教育.资料收集的方法是干预前 对护士进行前测.干预结束 2 周后重测,分析 2 次检 测结果.2.2.3 干预后的结果:前测结果表明,实验组和对照 组在态度,主观规范和知觉行为控制等方面差异无晁 着性意义;而后测结果显示,实验组直接态度,控制感 知和自我效能均显着优于对照 1,2 组.结论,同伴教 育能十分有效地提高护士实施 prn 阿片药医嘱的信 念,自我效能感和控制感知,同时可促进护士形成积 极的态度和实施 prn 阿片药医嘱的意向.3 小结 TPB 对健康相关行为的分析提供了很好的理论 框架,对行为干

18、预有良好的指导作用.然而,该模 型也有值得进一步探讨的问题,如过去行为对现在 JournalofNursingScienceMar.2006Vo1.21No.6(SurgeryEdition)行为的影响,主观行为与实际行为之间的关系等.由此可见,TPB 与其它理论模式一样,只能从某一 角度来阐明行为和行为改变的规律,不可能解决行 为干预的所有问题,并且社会文化对任何行为的发 生和改变具有举足轻重的作用,在实践中需要创造 性地应用,具体问题具体对待.由于这一模型在我 国尚缺乏应用的经验,本文仅作一个初步探讨,同时 希望大家共同探索,以使这一方法能在护理研究领 域中得到广泛应用.参考文献:1AJZ

19、ENIJFromintentionstoactions:Atheoryof plannedbehaviorM./KUHIJ.BECKMANNJ.Ac tioncontrol:fromcognitiontobehavior.NewYork:SpringerVerlag,1985:ll39.2AJZENI.ThetheoryofplannedbehaviorM.AJZENI,FISHBEINM.(3rganizationalbehaviorand humandecisionprocesses.Chicago:DorseyPress.1991:5O.179211.3马骁.健康教育学M.北京:人民卫生

20、出版社,200467 70.4EDWARDSftE,NASItRE.NAJMANJM,eta1.Determinantsofnursesintentiontoadministeropioids forpainreliefJ.NursHealthSci.2001.3(9):149?159.5萧乃沂.虞志 il1.赵文彬.等.民众使用网络报税的评估:计划行为理论观点的初探J.公共卫生.1991.3(6):6786.63PEILINOTA.Relationshipsbetweenpatientattitudes,subjectivenorms.perceivedcontrol,andanalgesi

21、cuse followingelective-orthopedicsurgeryJ.ResNurs Heahh.1997,20(9):97105.7EDWARDSHE,NASHRE,YATESPM,eta1.Im provingpainmanagementbynurses:apilotpeerinter ventionprogramJ.NursHealthSci.2001.3(3):3545.8RH()DESRE.COURNEYAKS.Modellingthetheory ofplannedbehaviourandpastbehaviourJ.Psychot HeahhMed,2003,8(1

22、):5769.(本文编辑钱嫒)医用氯化钠晶体治疗肉芽水肿 外伤及手术感染后肉芽水肿患者常用 31O 氯化钠注射液换药,笔者在临床工作中发现部分患者效果不佳,愈合期长,给患者增加了痛苦和经济负担.通过多年的摸索和实践,发现针对此类患者改用医用氯化钠晶体外敷效果较好.观察发现刨面每 天都有新的皮肤组织爬行.其原因主要是医用氯化钠晶体呈高渗状态,可吸收肉芽内水分减轻水肿;其抑菌作用可保持创面无菌 干燥,利于正常皮肤爬行.方法:常规清洁伤口后,取医用氯化钠晶体薄薄地敷在肉芽组织上,无菌包扎,1 次/2d 注意事项:当传统的 31O 氯化钠注射液效果不佳时.可应用本法.换药 1 次/2d.间断则皮肤组织爬行立刻减慢.使用过程中如有黑痂出现,停用后即可恢复.(滨州市中心医院门诊换药室,山东滨州 251700.孙芳,李振风.李玉芝)(本文编辑钱握)