外科基本操作讲稿.ppt

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1、外科基本操作外科基本操作第一页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作概概论论外科基本操作是各种手术操作中最基本的操作技术，任何手术中都要用到，每个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术，才能为做好手术打下良好基础。内科医师也应掌握！第二页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作概概论论外科基本功其操作并不复杂繁琐，但需反复训练熟能生巧，即是掌握技能的关键。切开、止血、分离、结扎、缝合、引流切开、止血、分离、结扎、缝合、引流第三页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作概论概论常用外科器械及其正确使用方法。任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其

2、工具手术手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、稳、准、快、细准、快、细”的基本要求。的基本要求。工欲善其事，必先利其器！观看视频第四页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开外科基本操作之切开第五页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切开切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器

3、械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。一、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤第六页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开二、操作原则：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下要求：离手术部位最近最近：最好能直达手术区域；与重要结构平行平行：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤；尽量照顾美观美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；避免越过关节，痊愈后不影响功能；充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。第七

4、页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开腹部腹部外科常用切口外科常用切口第八页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开三、操作步骤三、操作步骤：1、选择适当的的手术刀、选择适当的的手术刀2、正确的传递方法、正确的传递方法3、正确的、正确的执刀方法执刀方法4、正确的、正确的运刀方式运刀方式第九页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开选择适当的的手术刀选择适当的的手术刀第十页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开正确的正确的执刀法执刀法：正确执刀方法有以下四种：正确执刀方法有以下四种：1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，执弓式：是常用的执刀法

5、，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(12)。第十一页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(13)。图图13执笔式执笔式第十二页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌

6、腱切开，较长的皮肤切口等如图切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(14)。第十三页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图组织。如图(15)。第十四页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图妨碍视线，要适中。

7、如图(16)所示都是错误的执刀姿势。所示都是错误的执刀姿势。第十五页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开正确的操作过程及正确的操作过程及运刀方式运刀方式标记消毒铺巾皮肤固定切开护皮第十六页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开切皮时的固定切开时固定皮肤第十七页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开正确的运刀方式垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀第十八页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作切切开开总之，进行切开操作时应当注意以下几点：绷紧皮肤切的利起止刀垂移行斜深度一致分层切腔膜切开防伤脏第十九页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合外科基本操作之缝合第二

8、十页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。第二十一页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。第二十二页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针第二十三页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合（1）

9、、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。1持针器前端应夹住缝针的前1/3；2需针尖垂直于纱布缝线板，手腕用力，顺着针的弧度穿出第二十四页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系：分为单纯缝合

10、、外翻缝合、内翻缝合三类；缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合；按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合；按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等；另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。今天主要介绍下面几种缝合方法：第二十五页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。单纯间断缝合第二十六页，讲稿共四十八页

11、哦LOGO外科基本操作缝缝合合（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。连续缝合法第二十七页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合（3）、连续锁边缝合法（4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。两种8字缝合法第二十八页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合2.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管

12、在器官的固定等。荷包缝合第二十九页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合（2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）第三十页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法第三十一页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合4.减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘22.5cm处进

13、针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离34cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。第三十二页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合减张缝合法第三十三页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合5.皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常

14、用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。第三十四页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合皮内间断缝合皮内连续缝合第三十五页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作缝缝合合器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。第三十六页，讲稿共四十八页哦LOG

15、O外科基本操作缝缝合合缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。（2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的

16、伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。第三十七页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术外科基本操作之清创术第三十八页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术外外科科手手术术按按专专科科分分种种类类颇颇多多、基基础础外外科科手手术术需需要要所所有有医医学学生生学学习习和和掌掌握握。清清创创术术（Debridement）是是开开放放性性损损伤伤初初期期处处理理清清除除污污染染驱驱除除异异物物的的典典型型手手术术。包包包包括括括括：切切开开、切切除除、清清洗洗、清清除除、止止血血、缝缝合合、引引流流。

17、目目目目的的的的：在在细细菌菌感感染染或或侵侵入入之之前前，不不失失时时机机对对伤伤口口彻彻底底清清创创、防防止止感感染染，为为伤伤口口I期期愈愈合合创创造造条条件件。第三十九页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术1 1.术术术术前前前前准准准准备备备备：伤员全身情况伤口局部情况、污染程度、血迹气候对伤口影响全身及局部早期处理情况时间越早越好（68小时）2 2.外外外外伤伤伤伤救救救救治治治治原原原原则则则则：先救命后治伤不同部位分清主次及轻重缓急要仔细，尽量保留或保护活组织污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术第四十页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术3.3.

18、污染伤口的手术步骤污染伤口的手术步骤污染伤口的手术步骤污染伤口的手术步骤整个过程，保持无菌技术1)1)清洗去污，清洗去污，清洗去污，清洗去污，用无菌纱布覆盖伤口；用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻围的污垢油腻(用肥皂水、松节油用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。围皮肤。第四十一页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术2)2)伤口的处理伤口的处理伤口的处理伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖常规麻醉后，消毒伤口

19、周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；检查伤口，清检查伤口，清检查伤口，清检查伤口，清除血凝块和异物；除血凝块和异物；除血凝块和异物；除血凝块和异物；切除失去活力的组织；切除失去活力的组织；切除失去活力的组织；切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，必要时可扩大伤口，必要时可扩大伤口，必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；以便处理深部创伤组织；以便处理深部创伤组织；以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；伤口内彻底止血；伤口内彻底止血；伤口

20、内彻底止血；最后再次用无菌生最后再次用无菌生最后再次用无菌生最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。理盐水和双氧水反复冲洗伤口。理盐水和双氧水反复冲洗伤口。理盐水和双氧水反复冲洗伤口。第四十二页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术3)3)缝合伤口缝合伤口缝合伤口缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套；更换手术单、器械和手术者手套；更换手术单、器械和手术者手套；更换手术单、器械和手术者手套；按组织层按组织层按组织层按组织层次缝合创缘；次缝合创缘；次缝合创缘；次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合污染严重或留有死腔时应置引流物

21、或延期缝合污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。第四十三页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术4)4)伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。第四十四页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作清清创创术术4.各种组织处理各种组织处理各种组织处理各种组织处理皮肤尽量多保留，防止张力过大皮肤尽量多保留，防止张力过大肌肉根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织筋膜应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝合血管小血管结扎，大血管吻合，移植神经争取一期修复，否则做标记二期处理肌腱一期吻合或移植骨片完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。第四十五页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作总总结结熟方能生巧功夫在课外就幻想能够熟练掌握不能只靠课堂上的几十分钟重在平时一点一滴的积累外科基本操作技术的练习手术刀切书法手术刀切书法第四十六页，讲稿共四十八页哦LOGO外科基本操作总总结结课后作业：1.观看视频2.练习切开与缝合技术3.推荐书籍：简明临床技能图解湖南科学技术出版社考试内容：一般伤口清创术第四十七页，讲稿共四十八页哦LOGO感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，讲稿共四十八页哦