常用肾脏肾脏功能实验室检测.ppt

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1、常用肾脏肾脏功能实验常用肾脏肾脏功能实验室检测室检测现在学习的是第1页，共74页肾小球显微图现在学习的是第2页，共74页肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位现在学习的是第3页，共74页肾

2、脏的生理功能生成尿液生成尿液生成尿液生成尿液水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液量调节细胞外液量调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素分泌激素分泌激素 :肾素肾素肾素肾素 肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系醛固酮系醛固酮系 统统统统 前列腺素族前列腺素族前列腺

3、素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌现在学习的是第4页，共74页尿液的生成过程现在学习的是第5页，共74页中国慢性肾脏病现状中国慢性肾脏病现状n nLancetLancet：北京大学第一医院肾内科王海燕教授：北京大学第一医院肾内科王海燕教授：北京大学第一医院肾内科王海燕教授：北京大学第一医院肾内科王海燕教授-“中国中国中国中国CKDCKD流行病学调查流行病

4、学调查流行病学调查流行病学调查”。n n全国近全国近全国近全国近5 5万名成年居民调查：我国成年人群万名成年居民调查：我国成年人群万名成年居民调查：我国成年人群万名成年居民调查：我国成年人群CKDCKD患病率为患病率为患病率为患病率为10.810.8 ，估计我国现有成年，估计我国现有成年，估计我国现有成年，估计我国现有成年CKDCKD患者患者患者患者1.21.2亿。亿。亿。亿。n nCKDCKD已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病。已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病。已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病。已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病。n n在诸多患者中，仅在诸多患者中

5、，仅在诸多患者中，仅在诸多患者中，仅12.512.5知道自己患有肾脏疾病。知道自己患有肾脏疾病。知道自己患有肾脏疾病。知道自己患有肾脏疾病。现在学习的是第6页，共74页肾脏病的危害肾脏病的危害n n各种肾脏替代治疗各种肾脏替代治疗(如肾移植、透析治疗如肾移植、透析治疗)均均需要高额医疗花费。需要高额医疗花费。n n尿毒症患者心脑血管疾病的发病率，较相尿毒症患者心脑血管疾病的发病率，较相同年龄段的一般人群高同年龄段的一般人群高58倍。倍。n n老年男性肾功能下降至正常值的一半时，老年男性肾功能下降至正常值的一半时，肿瘤风险增加肿瘤风险增加200。现在学习的是第7页，共74页慢性肾脏病的高危人群慢

6、性肾脏病的高危人群n n高血压患者：高血压病史如果超过高血压患者：高血压病史如果超过高血压患者：高血压病史如果超过高血压患者：高血压病史如果超过1010年，蛋白尿的年，蛋白尿的年，蛋白尿的年，蛋白尿的风险增加风险增加风险增加风险增加2 2倍，肾功能下降危险增加倍，肾功能下降危险增加倍，肾功能下降危险增加倍，肾功能下降危险增加1 1倍。倍。倍。倍。n n糖尿病：尤其是超过糖尿病：尤其是超过糖尿病：尤其是超过糖尿病：尤其是超过510510年的病人。我国糖尿病导致年的病人。我国糖尿病导致年的病人。我国糖尿病导致年的病人。我国糖尿病导致尿毒症的人占到尿毒症的人占到尿毒症的人占到尿毒症的人占到1/51/

7、5左右。左右。左右。左右。n n6565岁以上的老年人：年龄增长，肾功能生理性下降；加岁以上的老年人：年龄增长，肾功能生理性下降；加岁以上的老年人：年龄增长，肾功能生理性下降；加岁以上的老年人：年龄增长，肾功能生理性下降；加上并存疾病多、合并用药复杂等。上并存疾病多、合并用药复杂等。上并存疾病多、合并用药复杂等。上并存疾病多、合并用药复杂等。n n肾毒性药物：长期服用解热镇痛药或含马兜铃酸的中药肾毒性药物：长期服用解热镇痛药或含马兜铃酸的中药肾毒性药物：长期服用解热镇痛药或含马兜铃酸的中药肾毒性药物：长期服用解热镇痛药或含马兜铃酸的中药(如龙胆泻肝丸如龙胆泻肝丸如龙胆泻肝丸如龙胆泻肝丸)。n

8、n肥胖、高脂血症也会增加肥胖、高脂血症也会增加肥胖、高脂血症也会增加肥胖、高脂血症也会增加CKDCKD的风险。的风险。的风险。的风险。现在学习的是第8页，共74页肾脏损伤的肾脏损伤的“求救信号求救信号”n n脚踝部水肿或晨起眼睑水肿脚踝部水肿或晨起眼睑水肿n n食欲不振食欲不振n n皮肤瘙痒皮肤瘙痒n n睡眠困难等睡眠困难等n n能出现排尿异常能出现排尿异常(如夜尿次数增多如夜尿次数增多)n n尿性状的改变尿性状的改变(如尿色变红，尿泡沫增多如尿色变红，尿泡沫增多)现在学习的是第9页，共74页一、肾脏疾病的早期诊断一、肾脏疾病的早期诊断n n体检中增加与肾脏相关的检查体检中增加与肾脏相关的检查

9、n n对高危人群定期进行肾脏相关的检查对高危人群定期进行肾脏相关的检查n n出现临床表现或青少年严重扁桃体炎、呼出现临床表现或青少年严重扁桃体炎、呼吸道感染后，进行与肾脏相关的检查吸道感染后，进行与肾脏相关的检查现在学习的是第10页，共74页肾脏疾病常用实验室检测肾脏疾病常用实验室检测n n尿液检测：简便、价廉、经典。早期筛查、尿液检测：简便、价廉、经典。早期筛查、长期随访、判断病程与预后。长期随访、判断病程与预后。n n肾功能检测：肾小球、肾小管功能，肾血肾功能检测：肾小球、肾小管功能，肾血流量与内分泌功能。判断病程与预后、确流量与内分泌功能。判断病程与预后、确定疗效、调整药物剂量。定疗效、

10、调整药物剂量。现在学习的是第11页，共74页肾脏疾病常用的实验室检测肾脏疾病常用的实验室检测n n尿液的一般检查尿液的一般检查尿液的一般检查尿液的一般检查红细胞，血红蛋白，肌红蛋白红细胞，血红蛋白，肌红蛋白红细胞，血红蛋白，肌红蛋白红细胞，血红蛋白，肌红蛋白白细胞白细胞白细胞白细胞pHpH亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐尿沉渣：肾性、肾后性尿沉渣：肾性、肾后性尿沉渣：肾性、肾后性尿沉渣：肾性、肾后性可精确筛选可精确筛选可精确筛选可精确筛选7192%7192%受试受试受试受试人群人群人群人群现在学习的是第12页，共74页肾脏疾病重要的血液检查肾脏疾病重要的血液检查n n肌酐、肌酐清除率肌酐、肌酐

11、清除率n n尿素尿素n n钾钾n n钠钠n n钙、磷酸盐钙、磷酸盐n n补体因子补体因子C3、冷球蛋白、冷球蛋白、ANA、ANCA、Anti-GBM抗体抗体现在学习的是第13页，共74页尿液样本尿液样本n n随机尿：结果难解释随机尿：结果难解释n n第一次晨尿或第一次晨尿或8h尿：反映静态结果尿：反映静态结果n n第二次晨尿：蛋白尿分类、异形第二次晨尿：蛋白尿分类、异形RBC、膀、膀胱粘膜细胞学检查胱粘膜细胞学检查n n24h尿：尿蛋白测定尿：尿蛋白测定现在学习的是第14页，共74页尿液稳定性尿液稳定性n n尿液干化学：尿液干化学：4h。2h后后pH可能升高，细胞可能升高，细胞/管型自溶管型自

12、溶n n尿沉渣：室温尿沉渣：室温2h，不冷藏。尿酸盐干扰镜，不冷藏。尿酸盐干扰镜检。检。n n蛋白质测定：蛋白质测定：48不超不超1周，不可低温冷周，不可低温冷冻或添加任何化学稳定剂。冻或添加任何化学稳定剂。n n微生物学检查：微生物学检查：48不超不超24h。现在学习的是第15页，共74页二、有关肾小球滤过功能的血清学检查二、有关肾小球滤过功能的血清学检查n n肾小球滤过率肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）：单位时间内双肾生成原尿的量。）：单位时间内双肾生成原尿的量。n nGFR测定物质的标准：测定物质的标准：肾小球自由滤过肾小球自由滤过 没有肾小管

13、分泌或吸收没有肾小管分泌或吸收 无活性且无毒性无活性且无毒性现在学习的是第16页，共74页n n血浆清除率（血浆清除率（clearance）：）：双肾于单位时间（常为双肾于单位时间（常为1min）内，能将若）内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。干毫升血浆中的某物质全部清除。n n菊粉清除率是菊粉清除率是GFR金标准。金标准。n n临床常用：临床常用：内生肌酐清除率、半胱氨酸蛋内生肌酐清除率、半胱氨酸蛋白酶抑制剂白酶抑制剂C、血肌酐、尿素、尿酸等、血肌酐、尿素、尿酸等现在学习的是第17页，共74页影响影响GFR的生物学因素的生物学因素n n昼夜波动：深夜最低，凌晨最高昼夜波动：深夜最低，凌晨

14、最高n n蛋白质负荷：氨基酸蛋白质负荷：氨基酸/多巴胺输注致升高多巴胺输注致升高n n体位改变：肾血浆流量致直立时下降体位改变：肾血浆流量致直立时下降n n怀孕初期升高怀孕初期升高n n移植后移植后n nI型糖尿病早期型糖尿病早期GFR与肾血浆流量均升高与肾血浆流量均升高现在学习的是第18页，共74页1.血肌酐测定（creatinine,Cr）测定n nJaffe法（碱性苦味酸法）血清中有大约50种非肌酐色原：前30s乙酸等，中间2min真正为肌酐，葡萄糖为慢反应色原 （胆红素负干扰；酮体、血糖、果糖、胆红素负干扰；酮体、血糖、果糖、胆红素负干扰；酮体、血糖、果糖、胆红素负干扰；酮体、血糖、果

15、糖、VitCVitC、多、多、多、多种头孢菌素、溶血致正干扰）。种头孢菌素、溶血致正干扰）。种头孢菌素、溶血致正干扰）。种头孢菌素、溶血致正干扰）。n n酶法：特异性高现在学习的是第19页，共74页血肌酐测定（creatinine,Cr）测定n n参考范围：男 53-106mol/L 女 44-97 mol/Ln n临床意义n n增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退n n鉴别肾实质性少尿和肾前性少尿：200mol/L现在学习的是第20页，共74页血清肌酐敏感性低的原因血清肌酐敏感性低的原因n n肌肉质量不同，肌肉质量不同，Cr产生量不同产生量不同n n肉类摄取不同：肉类摄取不同：1530%

16、来源于食物来源于食物n nGFR与与Cr并非直接成反比：并非直接成反比：（1）肾小管分泌增加）肾小管分泌增加 （2）肾外肌酐排泄：慢性肾功能不全者肾）肾外肌酐排泄：慢性肾功能不全者肾外排泄外排泄60%-胃肠道胃肠道现在学习的是第21页，共74页标本留取方法：标准24小时留尿计算法4小时留尿改良法2.内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance,Ccr）测定现在学习的是第22页，共74页原理原理:外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌

17、酸内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内内内内生生生生肌肌肌肌酐酐酐酐清清清清除除除除率率率率（CcrCcrCcrCcr）：肾肾肾肾单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内，把把把把若若若若干干干干毫毫毫毫升升升升血液中的内生性肌酐全部清除出去血液中的内生性肌酐全部清除出去血液中的内生性

18、肌酐全部清除出去血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 现在学习的是第23页，共74页n n标准24小时留尿计算法n n连续3天进食低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动n n于第4日清晨8点将尿液排净，然后准确收集记录24小时尿量，加入甲苯防腐n n取血2-3ml，与24h尿同时送检n n测定尿及血中肌酐的浓度现在学习的是第24页，共74页n n计算公式n n校正清除率n n参考范围 成人Ccr 为80120ml/(min.1.73m2)现在学习的是第25页，共74页临床意

19、义1.判断肾小球滤过功能损害的程度2.指导治疗：Ccr50 ml/min 限制蛋白质的摄入 Ccr30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效 Ccr30ml/min时时BUN不超正常上限，降低到不超正常上限，降低到75%时才超上限时才超上限现在学习的是第29页，共74页尿素氮（BUN）测定n n临床意义n n辅助判断肾小球滤过功能减退状况n n鉴别肾前性和肾后性氮质血症n n监测肾功能衰竭晚期的尿毒症状，特别是胃肠道症状n n评估血液透析效果现在学习的是第30页，共74页5.血清尿酸（uric acid,UA）测定n n自由通过肾小球，也可经肾小管排泌，原尿中自由通过肾小球，也可经肾小管排泌，原

20、尿中自由通过肾小球，也可经肾小管排泌，原尿中自由通过肾小球，也可经肾小管排泌，原尿中90%90%被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收n n参考范围：酶法血浆尿酸参考范围：酶法血浆尿酸参考范围：酶法血浆尿酸参考范围：酶法血浆尿酸 男：男：男：男：150-416mol/L150-416mol/L 女：女：女：女：89-357mol/L89-357mol/Ln n临床意义临床意义临床意义临床意义n n血血血血UAUA升高，尿升高，尿升高，尿升高，尿UAUA降低提示肾小球滤过功能损伤；血降低提示肾小球滤过功能损伤；血降低提示肾小球滤过功能损伤；血降低提示肾小球滤过功能损伤；血UAU

21、A降低而降低而降低而降低而尿尿尿尿UAUA升高提示肾小管重吸收功能损伤或竞争性抑制。升高提示肾小管重吸收功能损伤或竞争性抑制。升高提示肾小管重吸收功能损伤或竞争性抑制。升高提示肾小管重吸收功能损伤或竞争性抑制。n n血血血血UAUA和尿和尿和尿和尿UAUA均升高主要见于尿酸生成增多均升高主要见于尿酸生成增多均升高主要见于尿酸生成增多均升高主要见于尿酸生成增多n n血血血血UAUA和尿和尿和尿和尿UAUA均降低均降低均降低均降低 主要见于尿酸合成减少主要见于尿酸合成减少主要见于尿酸合成减少主要见于尿酸合成减少现在学习的是第31页，共74页6.菊粉清除率（inulin clearance rate

22、,CIn）n n是测定是测定GFRGFR理想的外源性物质，可准确反映理想的外源性物质，可准确反映GFRGFR，是目，是目前测定前测定GFRGFR的的“金标准金标准”。n n参考范围参考范围 成人成人C CInIn男性：男性：120138ml/(min.1.73m120138ml/(min.1.73m2 2););女性：女性：110138ml/(min.1.73m110138ml/(min.1.73m2 2)n n评价评价n n是测定GFR的金标准n n操作复杂，给患者带来痛苦，注入后会产生发热n n临床难以常规测定现在学习的是第32页，共74页原原原原理理理理 :从从从从植植植植物物物物块块块

23、块茎茎茎茎中中中中提提提提取取取取得得得得果果果果糖糖糖糖聚聚聚聚合合合合物物物物，只只只只从从从从肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过不不不不被被被被肾肾肾肾小小小小管管管管重重重重吸吸吸吸收收收收或或或或排排排排泌泌泌泌，体体体体内内内内既既既既不不不不能能能能合合合合成成成成也也也也不不不不能能能能分解，分解，分解，分解，肾脏是人体清除菊粉（肾脏是人体清除菊粉（肾脏是人体清除菊粉（肾脏是人体清除菊粉（inulininulin）的唯一器官。）的唯一器官。）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法:清晨空腹平卧清晨空腹平卧清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注10%10%1

24、0%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V)(V)(V)测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（Uin)Uin)Uin)Uin)现在学习的是第33页，共74页三、尿液蛋白测定三、尿液蛋白测定n n尿蛋白排泄增多几乎是所有肾脏疾病的标志尿蛋白排泄

25、增多几乎是所有肾脏疾病的标志n n比肾穿刺或超声检查简单、价廉比肾穿刺或超声检查简单、价廉现在学习的是第34页，共74页蛋白尿的病因蛋白尿的病因肾前性肾前性免疫球蛋白轻链排泄、血管内溶血、横纹肌溶解、溶菌免疫球蛋白轻链排泄、血管内溶血、横纹肌溶解、溶菌酶相关单核细胞性白血病酶相关单核细胞性白血病肾性肾性肾小球病变肾小球病变（肾小球肾炎、遗传性肾病、结缔组织病、（肾小球肾炎、遗传性肾病、结缔组织病、退化性疾病、糖尿病肾病、高血压、肾硬化、淀粉样变退化性疾病、糖尿病肾病、高血压、肾硬化、淀粉样变性等）性等）肾小管病变肾小管病变（遗传性肾小管病变、返流性肾病、间质性（遗传性肾小管病变、返流性肾病、间

26、质性肾炎、中毒性肾小管病、其他综合征和疾病）肾炎、中毒性肾小管病、其他综合征和疾病）肾后性肾后性尿路感染、泌尿系肿瘤、尿结石、外伤、良性蛋白尿等尿路感染、泌尿系肿瘤、尿结石、外伤、良性蛋白尿等现在学习的是第35页，共74页1.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（microalbumin,MA）测定）测定n n参考范围：30mg/24hn n测定方法：免疫散射比浊法n n临床意义n n糖尿病肾病的早期诊断与监测n n高血压肾病n n其他疾病如狼疮性肾病、泌尿系统感染、心衰等现在学习的是第36页，共74页2.尿转铁蛋白（尿转铁蛋白（transferrinuria,TRU）测定）测定n n参考范围：n n透

27、射比浊法：0.173mg/mmol Ucr或1.53mg/g Ucrn n散射比浊法：2mg/Ln n临床意义：肾脏早期损伤，肾脏早期损伤，TRUTRU增加早于白蛋白，对早期发现和增加早于白蛋白，对早期发现和诊断糖尿病肾病等早期肾小球性疾病比微量白蛋白测定诊断糖尿病肾病等早期肾小球性疾病比微量白蛋白测定更敏感。更敏感。现在学习的是第37页，共74页3.尿免疫球蛋白尿免疫球蛋白（urine immunoglobulinurine immunoglobulin）测定测定n n临床意义n n肾小球受损时，尿IgG和IgA增高n n肾小球严重病变时尿IgM增高，尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值现在学

28、习的是第38页，共74页4.1-MG测定测定n n参考范围参考范围n n成人尿1-MG15mg/24h尿，或10mg/g Ucr；n n成人血清游离1-MG为1030mg/Ln n临床意义n n尿1-MG升高提示近端肾小管重吸收功能受损n n血清1-MG升高提示肾小球功能受损n n是近端肾小管早期损伤非常敏感和特异的指标现在学习的是第39页，共74页n n参考范围n n成人尿2-MG90%反映肾小管排泌功能，代表肾血流量现在学习的是第58页，共74页（二）肾小球、肾小管功能检测测定部位检测功能常用试验其他试验肾小球滤过功能内生肌酐清除率、胱抑素C、尿素、肌酐、尿酸菊粉清除率屏障功能尿蛋白定量、

29、MA尿蛋白选择指数近端肾小管排泌功能酚红排泄试验PAH最大排泄量重吸收功能尿葡萄糖、1-MG、2-MG、RBP、尿钠、尿钠排泄分数、NAG葡萄糖最大吸收量远端肾小管水电解质调节功能尿比重、尿渗量、尿浓缩稀释实验自由水清除率酸碱平衡功能血、尿pH值测定、二氧化碳结合力酸负荷、碱负荷试验现在学习的是第59页，共74页第二部分 血清电解质测定n n钾（钾（K）n n钠（钠（Na）n n氯（氯（Cl）n n钙（钙（Ca）n n磷（磷（P）n n镁（镁（Mg）现在学习的是第60页，共74页电解质测定方法电解质测定方法n n离子选择电极法（离子选择电极法（K Na Cl Ca）n n原子吸收光谱法（原子吸

30、收光谱法（K Na Ca Mg）n n酶催化法（酶催化法（K Na）n n比色法（比色法（Ca P Mg Cl）现在学习的是第61页，共74页电解质测定的影响因素电解质测定的影响因素n n样本因素样本因素n n方法因素方法因素n n操作因素操作因素现在学习的是第62页，共74页一、血钾测定的适应症一、血钾测定的适应症n n高血压高血压n n心律失常心律失常n n已知或怀疑有电解质紊乱已知或怀疑有电解质紊乱n n急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭n n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n n服用利尿剂或泻药服用利尿剂或泻药n n腹泻、呕吐腹泻、呕吐n n重症患者监护重症患者监护现在学习的是第63页，共7

31、4页血清血清K测定测定n n参考值：3.5-5.5mmol/L高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症摄入过多摄入过多摄入不足摄入不足排出减少排出减少丢失过多丢失过多胞内钾外移胞内钾外移分布异常分布异常假性高钾（胞内假性高钾（胞内K释放）释放）假性低钾？假性低钾？现在学习的是第64页，共74页血清血清K测定的影响因素测定的影响因素n n避免溶血样本避免溶血样本n n绝对禁止采用绝对禁止采用EDTA抗凝样本抗凝样本n n传染性单核细胞增多症或传染性单核细胞增多症或WBC、RBC异常异常释放释放n n血清或血浆储存，血清或血浆储存，pH增高，增高，K测定偏低测定偏低现在学习的是第65页，共74页二、血清钠

32、测定适应症二、血清钠测定适应症n n水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱n n高血压高血压n n肾脏疾病肾脏疾病n n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n n甲减、盐皮质激素异常等内分泌疾病甲减、盐皮质激素异常等内分泌疾病n n水肿水肿n n摄入过量钠盐摄入过量钠盐现在学习的是第66页，共74页血清血清Na测定测定n n血清钠参考值血清钠参考值:135-145 mmol/L高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症摄入过多摄入过多摄入不足摄入不足摄水不足摄水不足丢失过多丢失过多水分丢失过多水分丢失过多细胞外液稀释细胞外液稀释内分泌病变内分泌病变消耗性低钠消耗性低钠现在学习的是第67页，共74页n n体内体内Na总量总

33、量时几乎都同时伴有水潴留，血时几乎都同时伴有水潴留，血钠被稀释，血钠浓度不一定升高。钠被稀释，血钠浓度不一定升高。n n体内钠总量减少时，垂体后叶激素（体内钠总量减少时，垂体后叶激素（ADH）分泌减少分泌减少,肾小管对水重吸收减少，大量水肾小管对水重吸收减少，大量水从肾脏排出，血清钠仍可保持正常。从肾脏排出，血清钠仍可保持正常。血清钠浓度与体内钠总量不一定平行血清钠浓度与体内钠总量不一定平行现在学习的是第68页，共74页三、血清氯测定三、血清氯测定n n参考值:96-106 mmol/Ln n基本生理功能:-调节机体的酸碱平衡，渗透压 -参与胃液中胃酸的生成现在学习的是第69页，共74页临床意

34、义1.增高：增高：-急、慢性肾小球肾炎，有急、慢性肾小球肾炎，有CLCL-潴留潴留-碳酸氢盐丧失，会有碳酸氢盐丧失，会有CLCL-增高增高2.减少：减少：-摄入不足摄入不足-呕吐腹泻，丢失过多呕吐腹泻，丢失过多 -某些利尿剂某些利尿剂-慢性肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，随慢性肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，随NaNa丢失丢失-呼吸性酸中毒，血呼吸性酸中毒，血HCOHCO3 3-增高，使氯的重吸收减少增高，使氯的重吸收减少现在学习的是第70页，共74页四、血清钙测定n n参考范围：2.25-2.75 mmol/Ln n钙的生理作用1.降低神经，肌肉的兴奋性2.参与凝血过程3.在心肌收缩

35、中Ca2+与K+相拮抗4.第二信使现在学习的是第71页，共74页n n钙的代谢调节钙的代谢调节1.甲状旁腺素PTH（Parathyroid Hormone)2.1,25-二羟维生素D3（1,25-Dihydroxycholecalciferol)3.降钙素（Calcitonin)现在学习的是第72页，共74页结合钙与离子Ca非扩散型Ca与离子Ca保持动态平衡血液pH的影响血清血清CaCa的存在方式的存在方式现在学习的是第73页，共74页血清Ca的临床意义高高Ca血症：血症：-原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 -急性肾功能不全，钙排出减少急性肾功能不全，钙排出减少 -摄入过多和吸收增高摄入过多和吸收增高低低Ca血症：血症：-甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下 -维生素维生素D D缺乏缺乏 -肾脏疾病肾脏疾病 -急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎现在学习的是第74页，共74页