小儿镇痛管理精选PPT.ppt

《小儿镇痛管理精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿镇痛管理精选PPT.ppt（52页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第 1 页关于小儿镇痛管理第1页，讲稿共52张，创作于星期日第 2 页小儿疼痛误区小儿疼痛误区p小儿疼痛治疗的小儿疼痛治疗的误区误区：p小儿并无疼痛感受小儿并无疼痛感受p无需应用止痛方案无需应用止痛方案p担心儿童阿片成瘾担心儿童阿片成瘾 p减少镇痛药物剂量减少镇痛药物剂量 第2页，讲稿共52张，创作于星期日第 3 页小儿疼痛小儿疼痛19741974年，年，ElandEland等首次提出：等首次提出：1.1.新生儿和早产儿就感知疼痛，且能记忆疼痛。新生儿和早产儿就感知疼痛，且能记忆疼痛。2.2.不充分的疼痛治疗会对小儿性格和心理造成影响而引不充分的疼痛治疗会对小儿性格和心理造成影响而引起永久性的

2、神经系统改变。起永久性的神经系统改变。第3页，讲稿共52张，创作于星期日第 4 页小儿疼痛发生机制小儿疼痛发生机制第4页，讲稿共52张，创作于星期日第 5 页疼痛中枢疼痛中枢痛觉感受器痛觉感受器局部组织损伤局部组织损伤有害刺激有害刺激ACAC 释放降低痛阈物质和致痛释放降低痛阈物质和致痛物质如：物质如：p p物质、物质、5-HT5-HT、缓、缓激肽、组胺等。激肽、组胺等。皮肤、内脏、肌肉、皮肤、内脏、肌肉、骨、关节等处的神经骨、关节等处的神经末梢。末梢。大脑大脑脊髓脊髓丘脑丘脑机械损伤机械损伤化学因素化学因素温度变化温度变化痛觉冲动痛觉冲动痛觉冲动痛觉冲动脊髓丘脑束、脊髓丘脑束、脊脊髓网状束上

3、行髓网状束上行引起疼痛引起疼痛引起疼痛引起疼痛心理因素心理因素 病理改变病理改变小儿疼痛发生机制小儿疼痛发生机制第5页，讲稿共52张，创作于星期日第 6 页可塑性可塑性可塑性可塑性复杂性复杂性复杂性复杂性敏感性敏感性敏感性敏感性小儿疼痛特点小儿疼痛特点认知水平，性别，体温、既往疼痛经历，认知水平，性别，体温、既往疼痛经历，家庭以及文化背景均会影响小儿对疼痛家庭以及文化背景均会影响小儿对疼痛的理解的理解中枢细胞更敏感，下行抑制系统更易被损中枢细胞更敏感，下行抑制系统更易被损害。新生儿对于疼痛更敏感。害。新生儿对于疼痛更敏感。改变小儿对于环境的认知、注意力，改变小儿对于环境的认知、注意力，改善疼痛

4、经历或减少疼痛改善疼痛经历或减少疼痛第6页，讲稿共52张，创作于星期日疼痛对小儿机体的影响疼痛对小儿机体的影响短期短期不利不利影响影响增加氧耗量增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗交感神经系统的兴奋增加全身氧耗心血管功能心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加呼吸功能呼吸功能疼痛疼痛可导致哮喘或喉痉挛。疼痛可导致哮喘或喉痉挛。疼痛无法有力地咳嗽，无法清除无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌

5、尿系统泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系骨骼肌肉系统统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成形成神经内分泌神经内分泌系统系统交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低合成代谢性激素分泌降低心理情绪心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；沮丧；睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响睡眠障碍会产生心情和行

6、为上的不利影响长期长期不利不利影响影响慢性疼痛慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素发育异常发育异常长期疼痛还会影响小儿食欲、造成营养不良长期疼痛还会影响小儿食欲、造成营养不良第7页，讲稿共52张，创作于星期日第 8 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估对疼痛强度的评估对疼痛强度的评估1.1.自我描述自我描述2.2.生理学评估生理学评估3.3.行为学评估行为学评估 适用于无法提供适用于无法提供适用于无法提供适用于无法提供疼痛自我描述的婴疼痛自我描述的婴疼痛自我描述的婴疼痛自我描述的婴儿、幼儿或生理缺儿、幼儿或生理缺儿、幼儿或生理缺儿、幼儿或生理缺陷的

7、儿童陷的儿童陷的儿童陷的儿童第8页，讲稿共52张，创作于星期日第 9 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估p表表1 1 儿童疼痛常用评估方法儿童疼痛常用评估方法方法类型年龄组评价CRIES行为学评估1岁5项指标，得分0、1和2，0无痛，10=最痛NIPS行为和生理评估7岁简易的11个点位的尺，0无痛，10=最痛VAS自我描述7岁10cm长尺，0无痛，10=最痛第9页，讲稿共52张，创作于星期日第 10 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估p表表2 CRIES2 CRIES评分法（用于新生儿和婴儿）评分法（用于新生儿和婴儿）指标012啼哭（Cry）无高声不可安抚对FiO2的要求（当SpO295%时）无30%生命体征

8、升高（与术前比较）(Increased vital signs)HR.BP无变化HR.BP上升20%表达（Expression）无做鬼脸、扭歪咕哝不能入睡（Sleepless）无间断性苏醒经常苏醒第10页，讲稿共52张，创作于星期日第 11 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估p表表3 CHEOPS3 CHEOPS评分法（适于评分法（适于1 1月月7 7岁）岁）0123哭泣 无啼哭或哭泣痛哭或大声哭闹面部表情 微笑正常面部表情出现痛哭表情 语言表达与主诉无关的话题无语需求（父母）、抱怨或疼痛主诉 体位断续 自然放松非正常体位 触摸 无触摸动作触摸受限、触摸或试图触摸受伤部位 腿部位置 自然位置受限或紧张

9、不安、蠕动等第11页，讲稿共52张，创作于星期日第 12 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估p表表4 FLACC 4 FLACC 评分法（适于评分法（适于2 2月月7 7岁）岁）分值012面部表情（Face）微笑偶尔皱眉、面部扭歪、淡漠经常下颌颤抖或紧咬腿（Leg）放松体位紧张、不安静腿踢动活动（Activity）静卧或活动自如来回动身体屈曲、僵直或急扭哭（Cry）无呻吟、鸣咽、偶诉持续哭、哭声大安慰（Consolability）无需安慰轻拍可安慰很难抚慰第12页，讲稿共52张，创作于星期日第 13 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估p图1 面部表情评价法（Faces Pain rating Scale）无痛

10、 0246810 剧痛第13页，讲稿共52张，创作于星期日第 14 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估Numeric:Numerical rating scale（数字评价尺）用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 1 2 3 1 2 3 4 5 6 5 6 7 8 9 8 9 10第14页，讲稿共52张，创作于星期日第 15 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估pPiaget

11、iaget将儿童将儿童对疼痛的感知对疼痛的感知分成四个阶段分成四个阶段pPiagetPiaget期（期（0 02 2岁）岁）pPiagetPiaget期（期（2 27 7岁）岁）pPiagetPiaget期（期（8 81212岁）岁）pPiagetPiaget期（期（1212岁）岁）第15页，讲稿共52张，创作于星期日第 16 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估PiagetPiaget期（期（0 02 2岁）岁）该阶段的婴儿几乎不能理解疼痛，且没有语言能力该阶段的婴儿几乎不能理解疼痛，且没有语言能力只能依靠婴儿的行为（姿势、活动、哭闹、喂养和睡眠只能依靠婴儿的行为（姿势、活动、哭闹、喂养和睡眠等）和生

12、理体征（心动过速、高血压、出汗）来判断婴等）和生理体征（心动过速、高血压、出汗）来判断婴儿的疼痛严重程度儿的疼痛严重程度常用的评分方法有常用的评分方法有NIPSNIPS、CRIESCRIES评分法、评分法、CHEOPSCHEOPS评分评分法等。法等。第16页，讲稿共52张，创作于星期日第 17 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估pPiagetPiaget期为（期为（2 27 7岁）岁）p此期的儿童具备一定的语言表达和对疼痛进行定位此期的儿童具备一定的语言表达和对疼痛进行定位的能力，能用的能力，能用“多多”与与“少少”来区别。来区别。p能用简单的词汇对疼痛进行描述，此时的儿童常以能用简单的词汇对疼痛进行

13、描述，此时的儿童常以自我为中心，把疼痛作为对自己过错的惩罚。自我为中心，把疼痛作为对自己过错的惩罚。p此阶段常用此阶段常用FLACCFLACC、GHEOPSGHEOPS和和FacesFaces评分法进行疼痛评分。评分法进行疼痛评分。成熟一点的儿童可以用成熟一点的儿童可以用PCAPCA镇痛。镇痛。第17页，讲稿共52张，创作于星期日第 18 页小儿疼痛评估小儿疼痛评估pPiagetPiaget期（期（8 81212岁）岁）:此阶段的儿童能与医生很好此阶段的儿童能与医生很好地沟通，能比较准确地讲述疼痛的性质和发作次数，地沟通，能比较准确地讲述疼痛的性质和发作次数，可以用可以用FacesFaces、

14、NumericNumeric和和VAS VAS 进行疼痛程度评分。进行疼痛程度评分。pPiagetPiaget期（期（1212岁）岁）:此阶段的儿童能够比较准确地描述此阶段的儿童能够比较准确地描述疼痛的部位、性质及持续时间等，说出不同镇痛方法对疼疼痛的部位、性质及持续时间等，说出不同镇痛方法对疼痛的缓解程度，一般采用痛的缓解程度，一般采用NumericNumeric和和VASVAS评分法进行评估。评分法进行评估。可行可行PCAPCA镇痛。镇痛。第18页，讲稿共52张，创作于星期日第 19 页1.表面麻醉2.滴注3.伤口局部侵润4.非药物技术5.神经阻滞技术小儿镇痛方法小儿镇痛方法第19页，讲稿

15、共52张，创作于星期日第 20 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p1.1.表面麻醉表面麻醉p丙胺卡因和利多卡因混合液（丙胺卡因和利多卡因混合液（EMLAEMLA）p一一般可维持般可维持6060120120分钟，常用于腰穿、骨穿的穿刺分钟，常用于腰穿、骨穿的穿刺点，植皮时的取皮部位等点，植皮时的取皮部位等p缺点是涂抹后起效时间较长（缺点是涂抹后起效时间较长（1 12h2h）。涂于生殖器）。涂于生殖器黏膜吸收较快，黏膜吸收较快，10 102020分钟起效，分钟起效，p不主张用于开放性伤口，也不用于口腔黏膜，以免发生丙不主张用于开放性伤口，也不用于口腔黏膜，以免发生丙胺卡因所诱致的高铁血红蛋白血症。胺卡因

16、所诱致的高铁血红蛋白血症。第20页，讲稿共52张，创作于星期日第 21 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p1.1.表面麻醉表面麻醉p利多卡因乳膏：用于包皮环切等表浅部位，在神经利多卡因乳膏：用于包皮环切等表浅部位，在神经阻滞作用消失后继续镇痛。阻滞作用消失后继续镇痛。p表面麻醉眼药水（丁卡因，羟丁普鲁卡因，丙表面麻醉眼药水（丁卡因，羟丁普鲁卡因，丙胺卡因）：能对去除眼睛表面小的异物提供短胺卡因）：能对去除眼睛表面小的异物提供短暂的镇痛，也可用于小儿斜视手术后的镇痛。暂的镇痛，也可用于小儿斜视手术后的镇痛。第21页，讲稿共52张，创作于星期日第 22 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p2.2.滴注滴注p缝合

17、皮肤之前在小儿的开放创口滴注布比卡因很有效缝合皮肤之前在小儿的开放创口滴注布比卡因很有效,使使用稀释加或不加肾上腺素的布比卡因滴在植皮取皮处也用稀释加或不加肾上腺素的布比卡因滴在植皮取皮处也是简单、有效、安全的方法。是简单、有效、安全的方法。p局部滴注应严格限制最大剂量，推荐单次使用最大剂量局部滴注应严格限制最大剂量，推荐单次使用最大剂量为为2 23mg/kg3mg/kg。第22页，讲稿共52张，创作于星期日第 23 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p3 3.伤口局部浸润伤口局部浸润p对全麻下的小儿行腹股沟手术、置入脑室腹腔引流管、对全麻下的小儿行腹股沟手术、置入脑室腹腔引流管、中心静脉置管操作，切

18、皮和做皮下遂道时，用布比卡中心静脉置管操作，切皮和做皮下遂道时，用布比卡因局部浸润对小婴儿是安全、有效的方法，使术后处因局部浸润对小婴儿是安全、有效的方法，使术后处理变得很简单化。理变得很简单化。第23页，讲稿共52张，创作于星期日第 24 页p4.4.非药物技术非药物技术p在特殊条件下，分心技术如吹泡泡、玩最喜欢的玩在特殊条件下，分心技术如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、催眠、使用奖励措施具、看录像、听音乐、变魔术、催眠、使用奖励措施等能在儿童中成功地使用，尽可能使环境变得让儿童等能在儿童中成功地使用，尽可能使环境变得让儿童有亲切感，父母应给予鼓励有亲切感，父母应给予鼓励。小

19、儿镇痛方法小儿镇痛方法第24页，讲稿共52张，创作于星期日第 25 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p5.5.神经阻滞技术神经阻滞技术外周神经阻滞外周神经阻滞椎管阻滞椎管阻滞 硬膜外阻滞硬膜外阻滞骶管阻滞骶管阻滞鞘内阿片药鞘内阿片药第25页，讲稿共52张，创作于星期日第 26 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p硬膜外阻滞硬膜外阻滞p布比卡因负荷量布比卡因负荷量1 12.5mg/kg2.5mg/kg。维持剂量：新生儿。维持剂量：新生儿0.20.20.25mg/0.25mg/（kghkgh），年长小儿，年长小儿0.40.40.5 mg/0.5 mg/（kghkgh）。）。p罗比卡因和左旋布比卡因罗比卡因和左旋

20、布比卡因是小儿持续硬膜外镇痛更为安全是小儿持续硬膜外镇痛更为安全的选择。的选择。第26页，讲稿共52张，创作于星期日第 27 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p骶管阻滞骶管阻滞p应用于直肠、肛门及会阴部手术镇痛应用于直肠、肛门及会阴部手术镇痛第27页，讲稿共52张，创作于星期日第 28 页小儿镇痛方法小儿镇痛方法p对于施行上腹部、胸部等大手术的小儿可采用硬膜对于施行上腹部、胸部等大手术的小儿可采用硬膜外自控镇痛（外自控镇痛（PCEA)PCEA)p表表5 PCEA5 PCEA推荐用法推荐用法药物持续剂量g/(kgh)按压量g/(kgh)锁定时间min吗啡24220芬太尼0.40.60.220曲马多20

21、030030020以上均加入0.06%0.1%布比卡因（或罗哌卡因）第28页，讲稿共52张，创作于星期日第 29 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物依人、依病、依其当时的具体情况去选择药物治疗方依人、依病、依其当时的具体情况去选择药物治疗方法法充分了解各年龄组小儿的生理特点和疾病的发生、发展充分了解各年龄组小儿的生理特点和疾病的发生、发展和转归从而调整用药。和转归从而调整用药。第29页，讲稿共52张，创作于星期日第 30 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物药物类型指征药物剂量及方式镇痛机制不良反应NSAIDs内脏及骨痛炎性痛从中剂量开始布洛芬3050mg/(kgd)，分4次服用外周PG抑制作用消化道出血及肾功

22、能不全萘普生1015mg/(kgd)，分2次服用罗非考昔0.5 mg/(kgd)心脏功能不全阿片类中至重度疼痛间隔给药或持续滴定吗啡即释：0.20.5mg/kg/次，每46h控释：0.30.6mg/kg/次，每12h中枢神经系统受体抑制嗜睡、恶心、便秘可待因0.51mg/kg/次，每46h美沙酮0.1mg/kg/次，每612h芬太尼0.0010.03mg/kg/46h，肌注TCAs神经病理性疼痛或自发痛可减少阿片药物用量阿米替林起始0.1 mg/kg/晚；耐受后23周可增至0.52mg/kg/晚增强内源下行抑制作用口干、尿储留、心律失常丙咪嗪0.20.4 mg/kg/晚，每23天剂量增加50直

23、至13 mg/kg/晚抗惊厥药神经病理性疼痛或肌痛加巴喷丁初始5mg/(kgd)，若能耐受34天后增至20mg/(kgd)，最高可达50mg/(kgd)多种作用机制嗜睡2肾上腺受体激动剂外伤或烧灼痛，减低应激反应、较少阿片用量可乐定510g/(kgd)，每812h给药，可增至525g/(kgd)，每6h，最大剂量0.9mg/d中枢及脊髓肾上腺素能激动嗜睡、低血压第30页，讲稿共52张，创作于星期日第 31 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物p（一）非甾体类抗炎药（一）非甾体类抗炎药（NSAIDSNSAIDS）pNSAIDsNSAIDs类药物是临床上常用、多用的镇痛药，适用于类药物是临床上常用、多用的镇

24、痛药，适用于轻、中度疼痛的手术后患儿。轻、中度疼痛的手术后患儿。p该药具有起效快、缓解疼痛、减轻炎症肿胀和改善该药具有起效快、缓解疼痛、减轻炎症肿胀和改善功能的优点。功能的优点。第31页，讲稿共52张，创作于星期日第 32 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物NSAIDsNSAIDs可分可分6 6类类为水杨酸类为水杨酸类(阿司匹林阿司匹林)、乙酸类乙酸类(双氯芬酸、吲哚美辛双氯芬酸、吲哚美辛)、丙酸类丙酸类(布洛芬布洛芬、萘普生、萘普生)、昔康类昔康类(吡罗昔康吡罗昔康)、吡唑酮类吡唑酮类(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)、灭酸类灭酸类(氯芬那酸氯芬那酸)第32页，讲稿共52张，创作于星期日第 33 页小儿镇

25、痛药物小儿镇痛药物pNSAIDSNSAIDS小儿应用的推荐剂量小儿应用的推荐剂量NSAID口服(mg/kg)间隔时间（h）日最大剂量（mg/kg.d）应用年龄布洛芬106-8406月双氯芬酸1831岁酮洛芬1646月塞来昔布1.5-31261岁第33页，讲稿共52张，创作于星期日第 34 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物pNSAIDsNSAIDs药物不良反应药物不良反应p消化道出血消化道出血p溃疡溃疡p肾功能损伤肾功能损伤p血小板、骨髓抑制血小板、骨髓抑制第34页，讲稿共52张，创作于星期日第 35 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物机制机制分类分类是治疗中重度急、慢性疼痛是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药

26、物的最常用药物通过结合于外周及中枢神经通过结合于外周及中枢神经系统系统(脊髓及脑脊髓及脑)的阿片受体的阿片受体而发挥镇痛作用而发挥镇痛作用目前已发现的阿片类受体包目前已发现的阿片类受体包括括、和和五型，其五型，其中中和和受体是镇痛相关的受体是镇痛相关的主要受体主要受体弱阿片类弱阿片类可待因、双氢可待因，主要用于轻、可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度急性疼痛中度急性疼痛 强阿片类强阿片类吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼痛治瑞芬太尼，主要用于术后重度疼痛治疗疗 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮、地佐辛

27、，则用于术后中至重度啡酮、地佐辛，则用于术后中至重度痛的治疗痛的治疗p（二）阿片类药物（二）阿片类药物第35页，讲稿共52张，创作于星期日第 36 页小儿镇痛药物p阿片类药物的常用方法阿片类药物的常用方法口服单次静脉持续输注吗啡新生儿新生儿80ug/kg.4-6h80ug/kg.4-6h儿童儿童200-500ug/kg.4h200-500ug/kg.4h新生儿新生儿25ug/kg25ug/kg儿童儿童50ug/kg50ug/kg10-25ug/kg.10-25ug/kg.h h芬太尼0.5-1.0ug/kg0.5-1.0ug/kg0.3-0.8ug/kg h0.3-0.8ug/kg h舒芬太尼

28、0.05-0.1ug/kg0.05-0.1ug/kg0.02-0.05ug/kg.h0.02-0.05ug/kg.h曲马多1-2mg/kg.4-6h1-2mg/kg.4-6h100-400ug/kg.h100-400ug/kg.h第36页，讲稿共52张，创作于星期日第 37 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物p小儿自控静脉镇痛推荐方案小儿自控静脉镇痛推荐方案药物药物负荷剂量负荷剂量(ug/kg)(ug/kg)BolusBolus剂量剂量(ug/kg)(ug/kg)锁定时间锁定时间(min)(min)持续输注持续输注(ug/kg.h)(ug/kg.h)吗啡5010-205-150-4芬太尼0.50.1-

29、0.25-100.3-0.8舒芬太尼0.050.01-0.025-100.02-0.05曲马多0.5100-2005-10100-400第37页，讲稿共52张，创作于星期日第 38 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物p三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）TCAsTCAs常用于神经病理性痛、中枢痛以及不明原因疼痛，但常用于神经病理性痛、中枢痛以及不明原因疼痛，但肿瘤相关慢性疼痛治疗效果不佳。肿瘤相关慢性疼痛治疗效果不佳。阿米替林每晚阿米替林每晚0.1mg/kg0.1mg/kg；丙咪嗪每晚；丙咪嗪每晚0.20.20.4mg/kg0.4mg/kg。此剂量均低于其抗抑郁剂量，从而可降低毒性。此剂

30、量均低于其抗抑郁剂量，从而可降低毒性。TCAsTCAs过量不良反应较重，用药时应缓慢逐渐加量，从过量不良反应较重，用药时应缓慢逐渐加量，从而提高患儿耐受能力，减少不良反应发生。而提高患儿耐受能力，减少不良反应发生。第38页，讲稿共52张，创作于星期日第 39 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物p抗惊厥药物抗惊厥药物-加巴喷丁加巴喷丁 p加巴喷丁与其他常规镇痛药物联用，可用于治疗反射性加巴喷丁与其他常规镇痛药物联用，可用于治疗反射性交感神经营养不良、红斑性肢痛病以及其他神经痛。交感神经营养不良、红斑性肢痛病以及其他神经痛。p加巴喷丁初次给药后在加巴喷丁初次给药后在3030分钟内起效，持续分钟内起效，持续

31、4 46 6小时。小时。p加巴喷丁最常见副作用为嗜睡，唯一禁忌证是胰腺加巴喷丁最常见副作用为嗜睡，唯一禁忌证是胰腺炎。炎。p由于用药繁琐，目前在小儿中较少使用。由于用药繁琐，目前在小儿中较少使用。第39页，讲稿共52张，创作于星期日第 40 页小儿镇痛药物小儿镇痛药物p可乐定可乐定 p可乐定是作用于蓝斑、脊髓背角神经元以及其他突触可乐定是作用于蓝斑、脊髓背角神经元以及其他突触前位点前位点2-2-肾上腺素能受体，增强肾上腺素能作用从肾上腺素能受体，增强肾上腺素能作用从而达到镇静及镇痛作用。而达到镇静及镇痛作用。p可乐定可用于术后疼痛患者，具有减轻术后恶心呕可乐定可用于术后疼痛患者，具有减轻术后恶

32、心呕吐、减低外伤所致应激以及减轻阿片停药反应等优点。吐、减低外伤所致应激以及减轻阿片停药反应等优点。第40页，讲稿共52张，创作于星期日第 41 页多模式镇痛多模式镇痛1 1）NSAIDSNSAIDS和其他药物如阿片类药联用；和其他药物如阿片类药联用；（2 2）局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药；）局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药；（3 3）外周与中枢联合用药；）外周与中枢联合用药；（4 4）不同镇痛方式的联合应用；）不同镇痛方式的联合应用；（5 5）超前镇痛与术后镇痛的联合应用。）超前镇痛与术后镇痛的联合应用。第41页，讲稿共52张，创作于星期日第 42 页小儿常见疼痛治疗小儿常见疼痛

33、治疗p腰背痛腰背痛 p小儿腰背部疼痛是小儿小儿腰背部疼痛是小儿最常见的疼痛疾病最常见的疼痛疾病，多发生于，多发生于学龄儿童，在小儿中发生率约为学龄儿童，在小儿中发生率约为3030。p国外有研究认为腰背痛与该儿童国外有研究认为腰背痛与该儿童背包过重背包过重，使用，使用电脑和电脑和电视电视时间过长等有关，其他心理社会家庭因素在该病的发时间过长等有关，其他心理社会家庭因素在该病的发生中也占有重要地位。生中也占有重要地位。p治疗上应教育小儿保持正确的坐姿，正确的理疗以治疗上应教育小儿保持正确的坐姿，正确的理疗以及按摩对于本病有较好疗效，可适当辅以及按摩对于本病有较好疗效，可适当辅以非甾体类消非甾体类消

34、炎药物炎药物口服。口服。第42页，讲稿共52张，创作于星期日第 43 页小儿常见疼痛治疗小儿常见疼痛治疗p颈源性头痛颈源性头痛 p是小儿常见的头痛原因是小儿常见的头痛原因p临床症状：牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，临床症状：牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类类似鼻窦、耳部或眼部疾病似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。的表现。p治疗：本病常反复发作。患者年龄多为治疗：本病常反复发作。患者年龄多为7 7l5l5岁，最小的仅岁，最小的仅5 5岁。岁。疼痛较轻的患儿，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配疼痛较轻的患儿，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎免

35、疫药。症状严重患儿可局麻药加糖皮质激素。合口服非甾体抗炎免疫药。症状严重患儿可局麻药加糖皮质激素。第43页，讲稿共52张，创作于星期日第 44 页小儿常见疼痛治疗小儿常见疼痛治疗p小儿生长性疼痛小儿生长性疼痛 p该病的发病机制尚不清楚，可能与小儿发育快，腿该病的发病机制尚不清楚，可能与小儿发育快，腿部负担过重，下肢骨骼充血有关。部负担过重，下肢骨骼充血有关。p患儿主诉疼痛，但体格检查、实验室或影像学检查均无异患儿主诉疼痛，但体格检查、实验室或影像学检查均无异常。发生疼痛的最常见的年龄是常。发生疼痛的最常见的年龄是l1l1岁。疼痛部位以岁。疼痛部位以膝关节膝关节周围周围最常见，髋骨及股上段后侧次

36、之，主要累及最常见，髋骨及股上段后侧次之，主要累及股部股部肌肉及腓肠肌肌肉及腓肠肌。p对症处理，发生频繁时可口服对症处理，发生频繁时可口服非甾体抗炎药非甾体抗炎药。生长发育成生长发育成熟后可完全自愈。熟后可完全自愈。第44页，讲稿共52张，创作于星期日第 45 页小儿常见疼痛治疗小儿常见疼痛治疗p小儿神经病理性疼痛小儿神经病理性疼痛p神经病理性疼痛是由外周或中枢神经病变或功能异神经病理性疼痛是由外周或中枢神经病变或功能异常引起的疼痛常引起的疼痛p治疗包括规则简单的镇痛药物，如阿片药物，晚上加治疗包括规则简单的镇痛药物，如阿片药物，晚上加一种三环类抗抑郁药，配以理疗或心理疗法。一种三环类抗抑郁药

37、，配以理疗或心理疗法。p三环类抗抑郁药由于用药方便、有利于睡眠等优点而三环类抗抑郁药由于用药方便、有利于睡眠等优点而作为首选。作为首选。第45页，讲稿共52张，创作于星期日第 46 页小儿常见疼痛治疗小儿常见疼痛治疗p复杂区域疼痛综合征（复杂区域疼痛综合征（CRPSCRPS）p儿童中女性下肢多见儿童中女性下肢多见p治疗包括药物治疗辅以经皮神经刺激、认知治疗包括药物治疗辅以经皮神经刺激、认知-行为疗行为疗法以及放松训练。法以及放松训练。第46页，讲稿共52张，创作于星期日第 47 页目前国内小儿镇痛现状目前国内小儿镇痛现状2014年，左云霞通过对国内27家小儿麻醉年手术量超过1000台的大型综合

38、医院和儿童医院的麻醉科进行问卷调查第47页，讲稿共52张，创作于星期日第 48 页小儿疼痛护理小儿疼痛护理1.心理健康指导p 对患儿及家长介绍疼痛相关知识，目前医学发展对对患儿及家长介绍疼痛相关知识，目前医学发展对疼痛控制的重要性及方法，消除患儿及家长对疼痛的疼痛控制的重要性及方法，消除患儿及家长对疼痛的恐惧、焦虑、无助感和传统上认识的误区。恐惧、焦虑、无助感和传统上认识的误区。向家长了解患儿的性格、脾气、平时对疼痛的表向家长了解患儿的性格、脾气、平时对疼痛的表达方式与行为特征，有助于护士对疼痛的正确评估达方式与行为特征，有助于护士对疼痛的正确评估第48页，讲稿共52张，创作于星期日第 49

39、页小儿疼痛护理小儿疼痛护理2.术后观察与评估护士正确判断疼痛的存在和程度，以及如何给予处理是控护士正确判断疼痛的存在和程度，以及如何给予处理是控制疼痛的关键。制疼痛的关键。通常疼痛在麻醉清醒后通常疼痛在麻醉清醒后2 2 4 h 4 h 疼痛最剧烈，疼痛最剧烈，24 24 72 h 72 h 逐渐减轻，在此阶段应认真观察患儿的疼痛反逐渐减轻，在此阶段应认真观察患儿的疼痛反应，采用恰当的评估方法应，采用恰当的评估方法第49页，讲稿共52张，创作于星期日第 50 页小儿疼痛护理小儿疼痛护理3.应用镇痛药的护理镇痛效果观察镇痛效果观察 采用前述疼痛评分法，如疼痛评分采用前述疼痛评分法，如疼痛评分 6

40、6 分，应通知医生处理。分，应通知医生处理。药物副作用观察药物副作用观察（1 1）观察呼吸）观察呼吸（2 2）观察脉搏及血压）观察脉搏及血压（3 3）观察有无恶心、呕吐）观察有无恶心、呕吐（4 4）观察有无皮肤瘙痒、便秘、尿潴留等）观察有无皮肤瘙痒、便秘、尿潴留等第50页，讲稿共52张，创作于星期日第 51 页小儿疼痛管理实施小儿疼痛管理实施麻醉医生以及外科医生观念的转变麻醉医生以及外科医生观念的转变医护之间、医患之间的沟通和理解医护之间、医患之间的沟通和理解小儿术后镇痛的个体化方案制定小儿术后镇痛的个体化方案制定主动随访，及时调整药物，积极处理并发症主动随访，及时调整药物，积极处理并发症第51页，讲稿共52张，创作于星期日第 52 页感谢大家观看第52页，讲稿共52张，创作于星期日