颈源性眩晕的诊断治疗课件.ppt

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1、关于颈源性眩晕的诊断治疗第1页，此课件共33页哦颈后弓V型（上弓下曲）第2页，此课件共33页哦颈后弓VI型（上弓下直）第3页，此课件共33页哦颈后弓VII型（上曲下直）第4页，此课件共33页哦颈后弓VIII型（上曲下弓）第5页，此课件共33页哦 颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显 第6页，此课件共33页哦常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯第7页，此课件共33页哦钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）第8页，此课件共33页哦双边双突征（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上

2、轴向旋转。）第9页，此课件共33页哦双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。第10页，此课件共33页哦 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。第11页，此课件共33页哦左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同 第12页，此课件共33页哦 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）第13页，此课件共33页哦颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。第1

3、4页，此课件共33页哦连续型后纵韧带骨化（由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。）第15页，此课件共33页哦连续型，后纵韧带钙化（颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm）第16页，此课件共33页哦颈7胸1椎体半融合（线条所指）（MRI显像）第17页，此课件共33页哦梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）第18页，此课件共33页哦产生颈性眩晕常见的颈部疾病寰枕筋膜挛缩型颈椎病寰枕筋膜挛缩型颈椎病寰椎水平移位型颈椎病（颈椎五位片正常、寰

4、椎水平移位型颈椎病（颈椎五位片正常、CTCT见寰椎横见寰椎横突孔不在同一水平面，寰齿两侧间隙对称）突孔不在同一水平面，寰齿两侧间隙对称）寰椎沟环综合征寰椎沟环综合征寰齿关节移位型颈椎病寰齿关节移位型颈椎病枕大神经卡压枕大神经卡压枕下三角软组织损伤枕下三角软组织损伤颅底凹陷症颅底凹陷症颈椎先天融合畸形颈椎先天融合畸形第19页，此课件共33页哦颈源性眩晕的治疗制动制动制动制动 颈源性眩晕的特点是运动时眩晕，故制动可以减少或颈源性眩晕的特点是运动时眩晕，故制动可以减少或者避免眩晕者避免眩晕 （1 1）石膏颈托）石膏颈托 （2 2）支具保护，有围领，颈托和充气围领等。围领）支具保护，有围领，颈托和充气

5、围领等。围领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用，长期应用颈托和退和巩固疗效，防止复发的作用，长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久益，反而有害，所以穿戴时间不可过久第20页，此课件共33页哦 牵引牵引牵引牵引 封闭治疗封闭治疗封闭治疗封闭治疗 可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未诊断出椎动可以给以局部受压的椎动脉

6、给以普鲁卡因注射，如果在未诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状神经节阻滞治疗。脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状神经节阻滞治疗。针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以用风池针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以用风池加眩晕穴加电针加眩晕穴加电针 针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）天柱、风池、列缺、内关天柱、风池、列缺、内关天柱、风池、列缺、内关天柱、风池、列缺、内关 耳尖（放血，耳尖（放血，耳尖

7、（放血，耳尖（放血，2 2棉签血量）适合眩晕有瘀棉签血量）适合眩晕有瘀棉签血量）适合眩晕有瘀棉签血量）适合眩晕有瘀 女性虚者：三阴交女性虚者：三阴交女性虚者：三阴交女性虚者：三阴交第21页，此课件共33页哦颈性眩晕的治疗 理疗理疗理疗理疗理疗疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状，理疗疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状，消除因病变刺激引起的神经水肿和充血反映，改善血流消除因病变刺激引起的神经水肿和充血反映，改善血流循环而缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、循环而缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如低中频电疗（如TENSTENS，间动电疗，电脑中频）、超

8、声波、，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗，干扰电流疗法，离子导入，导入药物等，还有水疗，磁疗，干扰电流疗法，离子导入，导入药物等，还有水疗，温泉疗法等。这些疗法可以改善局部血液循环，加强组织温泉疗法等。这些疗法可以改善局部血液循环，加强组织的供养和营养，减少组织间渗出，促使致痛物质的消散和的供养和营养，减少组织间渗出，促使致痛物质的消散和排除。排除。第22页，此课件共33页哦 推拿按摩及美式整脊疗法推拿按摩及美式整脊疗法推拿按摩及美式整脊疗法推拿按摩及美式整脊疗法 1.1.作用与适应证作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外

9、感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。2.2.方法方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如如:在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。缺盆等穴作点、压或

10、拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，使之恢复正美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。常的状态，纠正生物力学平衡。第23页，此课件共33页哦颈性眩晕药物治疗急性用药急性用药1.1.氟桂利嗪氟桂利嗪(西比灵西比灵):

11、):新型选择性钙离子通道阻滞剂，新型选择性钙离子通道阻滞剂，用法：用法：1030mg1030mg，睡前顿服，持续用药，睡前顿服，持续用药，2828周为一周为一疗程。疗程。2.2.倍他司汀：新型组胺类药，倍他司汀：新型组胺类药，H1H1受体弱激动剂，受体弱激动剂，H2H2受受体强拮抗剂。用法：体强拮抗剂。用法：48mg48mg，tidtid，一日最大剂量不超过，一日最大剂量不超过48mg48mg，一月后可停药观察；静脉给药：盐酸倍他司汀，一月后可停药观察；静脉给药：盐酸倍他司汀20mg20mg加生理盐水加生理盐水500ml500ml静滴，静滴，10151015天为一疗程，若天为一疗程，若配合胞二

12、磷胆碱疗效更好。配合胞二磷胆碱疗效更好。第24页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物治疗 3.3.利多卡因：具有扩张基底动脉，解除耳动脉痉挛，消除迷路水肿，利多卡因：具有扩张基底动脉，解除耳动脉痉挛，消除迷路水肿，降低内耳淋巴压力，从而改善耳蜗和前庭感受器的功能，以解除降低内耳淋巴压力，从而改善耳蜗和前庭感受器的功能，以解除眩晕症。此外，还有稳定细胞膜，从而对急性缺血缺氧的神经组眩晕症。此外，还有稳定细胞膜，从而对急性缺血缺氧的神经组织起保护作用，并促进神经功能恢复。织起保护作用，并促进神经功能恢复。用法：用法：2%2%利多卡因利多卡因1mg/Kg1mg/Kg体重加体重加5%GS100200 ml

13、5%GS100200 ml静滴静滴或缓推，很快使眩晕、恶心、呕吐消失，若症状不缓解，可或缓推，很快使眩晕、恶心、呕吐消失，若症状不缓解，可继续应用或加大剂量，既可减轻眩晕病人安静入睡，也可减继续应用或加大剂量，既可减轻眩晕病人安静入睡，也可减轻耳鸣。本品对眩晕、耳鸣控制良好，有效率达轻耳鸣。本品对眩晕、耳鸣控制良好，有效率达80%80%，2424小小时最大剂量不超过时最大剂量不超过5 1mg/Kg5 1mg/Kg体重，心动过缓或心肌传导障碍体重，心动过缓或心肌传导障碍者禁用。者禁用。第25页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物治疗碳酸氢钠：静点给药可扩张痉挛的中小动脉，用法：碳酸氢钠：静点给药可扩

14、张痉挛的中小动脉，用法：4%NaHCO4%NaHCO3 3200400 ml200400 ml静点，一日一次，连续使用五静点，一日一次，连续使用五天。天。川芎嗪：抗血小板聚集作用，抑止平滑肌痉挛，扩川芎嗪：抗血小板聚集作用，抑止平滑肌痉挛，扩张小血管，改善微循环，能通过血脑屏障，有抗血张小血管，改善微循环，能通过血脑屏障，有抗血栓和溶血栓作用。用法：栓和溶血栓作用。用法：100mg100mg，tidtid；川芎嗪；川芎嗪80120mg80120mg加加5%GS250500 ml5%GS250500 ml，静滴，静滴，qdqd，710710天天一疗程一疗程第26页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物

15、治疗复方丹参制剂：口服3片，tid，或2040 ml 加5%GS250500 ml，静滴，qd，2周1疗程。盐酸罂粟碱：对血管平滑肌有松驰作用，使脑血管阻力降低，用于脑血管痉挛及栓塞，能控制椎基底引起的眩晕。用法：60mg，tid；3060mg，皮下、肌肉或静脉注射，一日不超过300mg。第27页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物治疗纳络酮：阿片受体拮抗剂，能阻滞纳络酮：阿片受体拮抗剂，能阻滞-内啡肽与阿片受体结内啡肽与阿片受体结合，调节儿茶芬胺和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从合，调节儿茶芬胺和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细胞功能，对脑血管病性眩晕、颈而改善脑循环，恢复

16、脑细胞功能，对脑血管病性眩晕、颈椎压迫椎椎压迫椎-基底动脉引起的眩晕疗效明显。能稳定细胞膜基底动脉引起的眩晕疗效明显。能稳定细胞膜对钙离子通透性，防止膜脂质过氧化，增加对钙离子通透性，防止膜脂质过氧化，增加cAMPcAMP的含量，的含量，减少细胞内钙离子，减轻神经细胞的损伤。减少细胞内钙离子，减轻神经细胞的损伤。用法：用法：0.820.82mgmg纳络酮加入纳络酮加入5%GS250ml5%GS250ml，静滴，静滴，qdqd，3737天一疗程。不良反应为中枢兴奋症，高血压慎用。天一疗程。不良反应为中枢兴奋症，高血压慎用。第28页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物治疗抗组胺药：如抗组胺药：如H1H

17、1受体阻断药，苯海拉明，异丙嗪对组胺受体阻断药，苯海拉明，异丙嗪对组胺所致的毛细血管通透性增加及水肿均有强大的抑制作用，所致的毛细血管通透性增加及水肿均有强大的抑制作用，仅能对部分对抗组胺引起的血管舒缩及血压下降，对中仅能对部分对抗组胺引起的血管舒缩及血压下降，对中枢神经有较强的抑制作用，并有镇吐和防晕动病作用。枢神经有较强的抑制作用，并有镇吐和防晕动病作用。其防晕动的机制可能和东茛菪碱一样，系中枢抗胆碱作其防晕动的机制可能和东茛菪碱一样，系中枢抗胆碱作用。故对耳源性及部分中枢眩晕有效。当眩晕急性发作用。故对耳源性及部分中枢眩晕有效。当眩晕急性发作时可肌注苯海拉明时可肌注苯海拉明25mg25m

18、g或异丙嗪或异丙嗪25mg25mg副作用：镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象，其次是副作用：镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象，其次是消化道症状。消化道症状。第29页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物治疗甘露醇：快速滴注结合一般治疗对眩晕急性发作的甘露醇：快速滴注结合一般治疗对眩晕急性发作的各种类型均有明显疗效，用法：各种类型均有明显疗效，用法：20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静滴，静滴，20302030分钟滴完，效果不显著者分钟滴完，效果不显著者4545小时后重小时后重复使用。慢性心功能不全者禁用。复使用。慢性心功能不全者禁用。其作用机理是其作用机理是渗透性脱水快速有效地解除组织水肿渗透性

19、脱水快速有效地解除组织水肿解解除血管痉挛，调节血管弹性除血管痉挛，调节血管弹性稀释血液，降低血粘度，改稀释血液，降低血粘度，改善脑循环，增加脑血流量善脑循环，增加脑血流量清除自由基抗氧化对缺血性神清除自由基抗氧化对缺血性神经元损害经元损害加速血液稀释并带走局部浓缩的缩血管物质如加速血液稀释并带走局部浓缩的缩血管物质如内皮素等内皮素等第30页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物治疗 安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神经各个部位，起安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。主要作用为镇静、安眠，使精神和突触前和突触后的抑制作用。主要作用为镇静、安眠，使精

20、神和肌肉松驰，可以抑制前庭神经核的活性，减少外周前庭性眩晕，肌肉松驰，可以抑制前庭神经核的活性，减少外周前庭性眩晕，适合于患者的烦躁心理。口服吸收快，适合于患者的烦躁心理。口服吸收快，14451445分钟起效，静脉注分钟起效，静脉注射射1313分钟起效。分钟起效。1 1日日530mg530mg，分，分3 3次服，静注次服，静注1020mg1020mg，每隔，每隔3434小时注射一次，小时注射一次，2424小时总量不超过小时总量不超过100mg100mg，应缓慢静注，防，应缓慢静注，防止呼吸抑制。副作用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。静注可止呼吸抑制。副作用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。静注可发生血栓

21、性静脉炎。青光眼及重症肌无力患者禁用，眩晕症发生血栓性静脉炎。青光眼及重症肌无力患者禁用，眩晕症状缓解后即可停用。状缓解后即可停用。舒乐安定：舒乐安定：12mg12mg，抗眩晕可每次，抗眩晕可每次24mg24mg第31页，此课件共33页哦颈性眩晕的药物治疗 古立西片古立西片古立西片古立西片(脑蛋白水解物片脑蛋白水解物片脑蛋白水解物片脑蛋白水解物片)：本品极易透过血脑屏障直接进：本品极易透过血脑屏障直接进：本品极易透过血脑屏障直接进：本品极易透过血脑屏障直接进入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋白质入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋白质入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶

22、，促进脑细胞蛋白质入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋白质合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，增强合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，增强合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，增强合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，增强脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障碍及脑脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障碍及脑脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障碍及脑脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障碍及脑衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治疗多种神衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治疗多种神衰退症状。

23、有利于神经系统细胞的修复，可用于治疗多种神衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治疗多种神经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。可用于改经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。可用于改经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。可用于改经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。可用于改善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性脑梗塞和急善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性脑梗塞和急善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性脑梗塞和急善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性脑梗塞和急性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血管疾病后遗症、性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，

24、脑血管疾病后遗症、性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血管疾病后遗症、性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、脑发育不全、老年脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、脑发育不全、老年脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、脑发育不全、老年脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、脑发育不全、老年性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。用法用量：口服，一性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。用法用量：口服，一性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。用法用量：口服，一性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。用法用量：口服，一日用日用日用日用3 3次，成人每次次，成人每次次，成人每次次，成人每次2424片，儿童酌减或遵医嘱。片，儿童酌减或遵医嘱。片，儿童酌减或遵医嘱。片，儿童酌减或遵医嘱。天麻素、灯盏细辛、丹参酮天麻素、灯盏细辛、丹参酮天麻素、灯盏细辛、丹参酮天麻素、灯盏细辛、丹参酮第32页，此课件共33页哦02.04.202302.04.2023感谢大家观看第33页，此课件共33页哦