小儿液体疗法 (5)精选PPT.ppt

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1、关于小儿液体疗法(5)第1页，讲稿共33张，创作于星期日脱水脱水定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少体液总量，尤其是细胞外液量的减少第2页，讲稿共33张，创作于星期日脱水程度的判断脱水程度的判断 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10%10%占体重占体重%失水量失水量(ml/kg)50 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪

2、有有 减少减少 无无 唇、口腔粘膜唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）第3页，讲稿共33张，创作于星期日脱水性质的判断脱水性质的判断脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠=水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol/L)150(mmol/L)150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休

3、克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 第4页，讲稿共33张，创作于星期日电解质紊乱电解质紊乱1.1.低钾血症：血清钾低于低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。(正正常常血血钾钾3.5-5.5mmol3.5-5.5mmol）原原因因：（1 1）钾钾摄摄入入不不足足，进进食食少少，入量不足。入量不足。（2 2）钾钾丢丢失失过过多多，呕呕吐吐腹腹泻泻丢丢失失大大量量含含钾钾的的胃肠液。胃肠液。（3 3）酸中毒情况

4、下，钾向细胞内转移）酸中毒情况下，钾向细胞内转移 (4)(4)肾肾脏脏保保钾钾功功能能不不如如保保钠钠功功能能，缺缺钾钾时时仍仍排钾。排钾。第5页，讲稿共33张，创作于星期日电解质紊乱电解质紊乱临床表现临床表现:神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低 （1 1）精神萎靡不振。）精神萎靡不振。（2 2）肌张力下降，腱反射减弱或消失）肌张力下降，腱反射减弱或消失 严重者严重者呼吸肌受累，呼吸肌麻痹。呼吸肌受累，呼吸肌麻痹。(3)(3)肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。（4 4）心心肌肌兴兴奋奋性性增增高高，心心律律失失常常，心心音音低低 钝钝，心心电电图图T T波波低低平平，出现出

5、现U U波。波。（5 5）碱中毒。）碱中毒。第6页，讲稿共33张，创作于星期日脱水纠正前不出现低钾是由于：脱水纠正前不出现低钾是由于：1 1、脱水、脱水血液浓缩。血液浓缩。2 2、酸中毒、酸中毒钾从细胞内移向细胞外。钾从细胞内移向细胞外。3 3、尿少、尿少钾排出相对少。钾排出相对少。补液后易出现低血钾：补液后易出现低血钾：1 1、补液、补液血液稀释。血液稀释。2 2、酸中毒被纠正、酸中毒被纠正钾从细胞外移向细胞内。钾从细胞外移向细胞内。3 3、随尿量增加、随尿量增加钾被排出体外。钾被排出体外。4 4、输入大量葡萄糖、输入大量葡萄糖合成糖元需钾参与。合成糖元需钾参与。5 5、腹泻、腹泻继续丢失。

6、继续丢失。第7页，讲稿共33张，创作于星期日2.2.低钙血症：血离子钙低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 1.0 mmol/L 低镁血症：血镁低镁血症：血镁0.74 mmol/L0.74 mmol/L原因原因:(1(1）进食少，吸收下降）进食少，吸收下降 (2(2）大量从粪便中排出）大量从粪便中排出 (3(3）输入液体后血钙被稀释及酸）输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后，离子钙下降中毒纠正后，离子钙下降 (4(4）原有佝偻病或营养不良者）原有佝偻病或营养不良者临床表现：临床表现：神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 手足搦搐、惊厥手足搦搐、惊厥临床上低钙血症比低镁血症多见临床上低钙血

7、症比低镁血症多见 第8页，讲稿共33张，创作于星期日酸碱失衡酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因：原因：（1 1）吐泻时丢失大量碱性肠液。）吐泻时丢失大量碱性肠液。（2 2）进进食食少少，热热卡卡不不足足，肠肠吸吸收收不不良良，脂脂肪肪分分解解过过多多，产产生生大大量酮体。量酮体。（3 3）血血容容量量减减少少，血血液液浓浓缩缩，血血流流缓缓慢慢，组组织织缺缺氧氧，无无氧氧酵酵解解增多，大量乳酸堆积。增多，大量乳酸堆积。（4 4）脱脱水水，肾肾血血流流量量减减少少，肾肾排排酸酸能能力力下下降降，酸酸性性代代谢谢产物堆积。产物堆积。第9页，讲稿共33张，创作于星期日.代酸临床特点：代酸临床特点：

8、轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。重重度度：精精神神不不振振，烦烦躁躁不不安安，嗜嗜睡睡，昏昏迷迷，呼呼吸吸深深快快，呼呼气气凉凉，呼出气有酮味，口唇樱红。呼出气有酮味，口唇樱红。检查：血气分析检查：血气分析HCOHCO3 3-、PCOPCO2 2、PHPH值均降低值均降低 COCO2 2-CP-CP降低降低第10页，讲稿共33张，创作于星期日 口服补液口服补液 方便、经济、安全方便、经济、安全适应症适应症 1 1）预防脱水）预防脱水 2 2）轻度脱水，无呕吐者）轻度脱水，无呕吐者 第11页，讲稿共33张，创作于星期日静脉补液静脉补液 适应症适应症 1 1）中度以上脱

9、水）中度以上脱水 2 2）呕吐频繁者）呕吐频繁者张力：张力：液体中等张含钠液所占的比例液体中等张含钠液所占的比例 等张含钠液等张含钠液(份数份数)/)/液体总份数液体总份数第12页，讲稿共33张，创作于星期日常用的几种不同张力液体的配制常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液21等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5第13页，讲稿共33张，创作于星期日静脉补液的步骤静脉补液的步骤1.1.第一天的补液：第一天的补液：三量、三定三量、三定(1)(1)(1)(1)

10、补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量 定义定义定义定义 定补液量（定量）定补液量（定量）由脱水程度决定由脱水程度决定脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg第14页，讲稿共33张，创作于星

11、期日定补液成分定补液成分定补液成分定补液成分(定性定性定性定性)由脱水性质决定由脱水性质决定由脱水性质决定由脱水性质决定脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4:3:22:3:1 12/32:1等张液等张液或或4:3:2第15页，讲稿共33张，创作于星期日定补液的速度（定速）定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定累积损失量应在头累积损失量应在头8 8 1212小时内补完，小时内补完，余下时间补充继续损失量和生理需要量；余下时间补充继续损失量和生理需要量；第16页，讲稿共33张，创作于星期日.如果如果为重度脱水为重度

12、脱水(即休克即休克)，则应首先快速补液：，则应首先快速补液：生生理理盐盐水水 20ml/kg 20ml/kg（总总量量300ml 300ml），10-2010-20分分钟钟内内输输完完，然然后后再补充余下的累积损失量。再补充余下的累积损失量。第17页，讲稿共33张，创作于星期日（2 2）补充继续损失量补充继续损失量 定义定义 定补液量（定量）定补液量（定量）10-40ml/kg10-40ml/kg 定补液成分定补液成分(定性定性)1/2-1/31/2-1/3张张 定补液的速度（定速）定补液的速度（定速）在补完累积损失在补完累积损失量后的量后的12-1612-16小时匀速滴入小时匀速滴入第18页

13、，讲稿共33张，创作于星期日（3 3）补充生理需要量）补充生理需要量 定补液量（定量）定补液量（定量）60-80ml/kg/60-80ml/kg/日日 定补液成分定补液成分(定性定性)1/3-1/51/3-1/5张张 定补液的速度（定速）定补液的速度（定速）在补完累积损失量在补完累积损失量 后的后的12-1612-16小时匀速滴入小时匀速滴入第19页，讲稿共33张，创作于星期日.根根据据上上述述三三方方面面的的需需要要总总计计第第一一日日所所用用的的液液量、电解质。量、电解质。轻轻度度脱脱水水为为100-120ml/kg100-120ml/kg、中中度度脱脱水水为为120-150ml/kg12

14、0-150ml/kg、重重度度脱脱水水为为150-180ml/kg150-180ml/kg第20页，讲稿共33张，创作于星期日2.2.第二天的补液第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量第21页，讲稿共33张，创作于星期日纠正酸中毒纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时无血气分析时:按按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg 计算计算 减半输入减半输入有血气分析时有血气分析时:按公式计算按公式计算 减半输入减半输入第22页，讲稿共33张，创作于

15、星期日纠正低血钾纠正低血钾1 1）见尿补钾）见尿补钾2 2）补钾量：）补钾量：10%KCl 2-3ml/Kg/10%KCl 2-3ml/Kg/日日 3 3）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：0.3%0.3%4 4）补钾时间）补钾时间8 8小时小时第23页，讲稿共33张，创作于星期日纠正低钙血症、低镁血症纠正低钙血症、低镁血症 原则：原则：见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁 1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 2525硫酸镁硫酸镁第24页，讲稿共33张，创作于星期日补液原则补液原则三定、三量、三先、三见三定、三量、三先、三见 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾

16、 见酸补碱见酸补碱 见惊补钙见惊补钙l定量定量l定性定性l定速定速l累积损失量累积损失量l继续损失量继续损失量l生理需要量生理需要量第25页，讲稿共33张，创作于星期日儿科补液先记住重要的公式：先记住重要的公式：补碱补碱 （mlml）BE/4*BE/4*体重，先给体重，先给1/21/2量量第26页，讲稿共33张，创作于星期日儿科补液需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题 计计算算补补液液总总量量：轻轻度度脱脱水水：90-120ml/kg;90-120ml/kg;中中度度脱脱水水：120-120-150ml/kg;150ml/kg;重度脱水重度脱水:150-180ml/kg.:150-180m

17、l/kg.补充低渗性脱水累积损失量：补充低渗性脱水累积损失量：用用2/3 2/3 或或1/21/2张液体张液体第27页，讲稿共33张，创作于星期日儿科补液液液体体疗疗法法基基本本原原则则“一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。第28页，讲稿共33张，创作于星期日儿科补液三定原则三定原则 ：“一一”定补液量定补液量累积损失量

18、累积损失量 轻轻30-50ml30-50mlkgkg 中中50-100 ml/kg50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg100-120ml/kg继继续续损损失失量量 丢丢多多少少补补多多少少 腹腹泻泻病病 10-10-40ml/kg/d40ml/kg/d生生理理需需要要量量 基基础础代代谢谢 60-60-80ml/kg/day 80ml/kg/day 第29页，讲稿共33张，创作于星期日儿科补液 三定原则三定原则 ：“二二”定液体性质定液体性质 累累积积损损失失量量 ：脱脱水水性性质质 低低渗渗：（2/32/3张张），高渗：（高渗：（1/31/3张）等渗：（张）等渗：（1/21

19、/2张）张）继继续续损损失失量量：丢丢什什么么补补什什么么 腹腹泻泻 1/2-1/31/2-1/3张张 生理需要量生理需要量 ：生理需要生理需要 1/4-1/51/4-1/5张溶液张溶液 第30页，讲稿共33张，创作于星期日儿科补液 三定原则三定原则 ：“三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内，小时内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h 二步二步:维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）12-1612-16小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h第31

20、页，讲稿共33张，创作于星期日儿科补液 重度脱水重度脱水 分三步分三步 一步一步:扩扩容容阶阶段段 生生理理盐盐水水20ml/kg20ml/kg（总总量量300ml)300ml)，10-2010-20分分钟钟 内内滴滴完完 ，如如循循环环情情况况无无改改善善，可可再再给给生生理理盐盐水水一一次次，10-20ml/kg 10-20ml/kg 扩扩充充血血容容量量，20-3020-30分分钟钟滴滴完完。提提高高胶胶体体渗渗透透压压可可应应用用万万文文10-15ml/kg10-15ml/kg，或血浆、白蛋白。，或血浆、白蛋白。二步二步:补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步:维持补液维持补液 同上同上第32页，讲稿共33张，创作于星期日感谢大家观看第33页，讲稿共33张，创作于星期日