西医诊断学樊程程课件.ppt

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1、西医诊断学樊程程第1页，此课件共120页哦常用物理诊断常用物理诊断 通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进行检查行检查第2页，此课件共120页哦脊椎检查脊椎检查 脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成，形成四个生理曲度，即：颈椎前凸、成，形成四个生理曲度，即：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸第3页，此课件共120页哦颈部检查颈部检查一、望诊一、望诊 1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性

2、脓肿脓肿 2、观察其生理曲度有无改变（有无平直或局观察其生理曲度有无改变（有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转畸形等）限性后凸、侧弯、扭转畸形等）3、颈椎有无畸形，颜面是否对称颈椎有无畸形，颜面是否对称第4页，此课件共120页哦颈部检查颈部检查二、动诊二、动诊 正常活动度为：前屈正常活动度为：前屈3545，后伸，后伸3545，侧屈，侧屈45，旋转，旋转6080三、触诊三、触诊 检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置 例如：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压例如：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者，多为落枕；颈椎棘突连线上若触摸到痛者，多为落枕；颈椎棘突连线上若触摸到硬

3、结或条索状物，可能为项韧带钙化。硬结或条索状物，可能为项韧带钙化。第5页，此课件共120页哦颈部检查颈部检查四、特殊检查四、特殊检查 椎间孔挤压试验：患者正坐位，检查者椎间孔挤压试验：患者正坐位，检查者双手交迭至于患者头顶，并控制颈椎在不同双手交迭至于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下进行按压，出现颈部疼痛或伴有上的角度下进行按压，出现颈部疼痛或伴有上肢放射痛为阳性。肢放射痛为阳性。此试验阳性提示颈椎病。此试验阳性提示颈椎病。第6页，此课件共120页哦颈部检查颈部检查 臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者一手将患者头部推向健

4、侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、疼痛腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、疼痛为阳性。为阳性。此试验阳性多提示为神经根型颈椎病此试验阳性多提示为神经根型颈椎病。第7页，此课件共120页哦颈椎病颈椎病 颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。征的综合征。分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型型和交感神经型第8页，此课件共120页哦颈椎病

5、颈椎病1.颈型颈椎病：颈型颈椎病：（颈椎病早期阶段）颈项部和（颈椎病早期阶段）颈项部和肩胛骨部出现肌紧张性疼痛，颈部易于疲劳，肩胛骨部出现肌紧张性疼痛，颈部易于疲劳，落枕频繁发作，颈部前屈、旋转幅度明显减落枕频繁发作，颈部前屈、旋转幅度明显减小。小。2.神经根型颈椎病：神经根型颈椎病：（临床中最为常见）向上（临床中最为常见）向上肢传导的放射痛；受压神经根所支配的皮肤肢传导的放射痛；受压神经根所支配的皮肤在急性期可出现痛觉过敏，后期出现感觉减在急性期可出现痛觉过敏，后期出现感觉减退，所支配的肌肉出现肌力减退；颈椎活动退，所支配的肌肉出现肌力减退；颈椎活动度减小，特别是向患侧旋转和侧屈角度。度减小

6、，特别是向患侧旋转和侧屈角度。第9页，此课件共120页哦颈椎病颈椎病3.脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：两下肢麻木和运动障碍为主两下肢麻木和运动障碍为主要症状。要症状。4.椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病：眩晕为主要症状。可伴有眩晕为主要症状。可伴有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症状，精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症状，经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。5.交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：慢性头痛为最突出症状，慢性头痛为最突出症状，特别是在眼窝和眉棱骨处；也可出现胸前区特别是在眼窝和眉棱骨处；也可出现胸前区憋闷、心悸等症状。憋闷、心悸等症状。第10页，此课件

7、共120页哦腰背部检查腰背部检查一、望诊一、望诊 1.异常弯曲：是否有后凸和侧弯畸形。异常弯曲：是否有后凸和侧弯畸形。2.皮肤色泽：注意皮肤颜色、汗毛和局部软皮肤色泽：注意皮肤颜色、汗毛和局部软 组织肿胀情况。组织肿胀情况。二、动诊二、动诊 腰部正常活动度：前屈腰部正常活动度：前屈90，后伸，后伸30，侧，侧 屈屈2030，旋转，旋转30第11页，此课件共120页哦腰背部检查腰背部检查三、触诊三、触诊 注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩击痛和肌肉痉挛。击痛和肌肉痉挛。如：脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾如：脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾病病第12页，此课件共

8、120页哦腰背部检查腰背部检查四、特殊检查四、特殊检查 直腿抬高试验：患者仰卧，膝关节伸直，直腿抬高试验：患者仰卧，膝关节伸直，做直腿抬高，若在做直腿抬高，若在60以下出现神经走行区以下出现神经走行区域放射性疼痛为阳性。域放射性疼痛为阳性。直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管内神经受压。内神经受压。第13页，此课件共120页哦腰背部检查腰背部检查 髋外展外旋试验（髋外展外旋试验（“4”字试验）字试验）：患者：患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上

9、方，另一手压住健侧髂前上嵴，使患侧骶髂方，另一手压住健侧髂前上嵴，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。关节扭转，产生疼痛为阳性。此试验阳性提示：髋关节病变、骶髂关此试验阳性提示：髋关节病变、骶髂关节病变、耻骨联合分离症节病变、耻骨联合分离症。第14页，此课件共120页哦腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下使纤维环破裂、性变，并在外力的作用下使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿痛疾病。痛疾病。

10、第15页，此课件共120页哦腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症主要症状：主要症状：腰痛（急性期时患者咳嗽、打喷腰痛（急性期时患者咳嗽、打喷 嚏时可出现疼痛加剧）、压痛；嚏时可出现疼痛加剧）、压痛；腰部活动障碍；下肢放射痛（即腰部活动障碍；下肢放射痛（即 挤压坐骨神经所致，沿臀部、大挤压坐骨神经所致，沿臀部、大 腿后侧向下放射可至小腿、足腿后侧向下放射可至小腿、足 部）；直腿抬高试验阳性等。部）；直腿抬高试验阳性等。第16页，此课件共120页哦腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症好发部位：好发部位：常发生于第常发生于第4-5腰椎及第腰椎及第5腰椎与腰椎与 第第1骶椎之间的椎间盘。骶椎之间的椎间盘。第17页，此

11、课件共120页哦肩关节检查肩关节检查 一一.望诊望诊 观察两肩外形是否对称，高低是否一致、观察两肩外形是否对称，高低是否一致、有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等。有无肌肉萎缩等。正常肩关节外形浑圆形。正常肩关节外形浑圆形。第18页，此课件共120页哦肩关节检查肩关节检查 二二.动诊动诊 肩部正常活动度：前屈肩部正常活动度：前屈90，后伸，后伸45，外，外展展90，内收，内收45，内旋，内旋80，外旋，外旋30，上，上举举180，环转，环转360。三三.触诊触诊 检查是否有压痛及压痛点位置检查是否有压痛及压痛点位置 第19页，此课件共120

12、页哦肩关节检查肩关节检查四四.特殊检查特殊检查 搭肩试验：正常人手搭到对侧肩部的同搭肩试验：正常人手搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁，若不能完成上述动作，时，肘部能贴近胸壁，若不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性。或仅能完成两动作之一者为阳性。此试验阳性提示肩关节脱位或粘连此试验阳性提示肩关节脱位或粘连。第20页，此课件共120页哦肩周炎肩周炎 肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。炎症。第21页，此课件共120页哦肩周炎肩周炎主要症状：主要症状：肩关节疼痛、压痛，活动障

13、碍肩关节疼痛、压痛，活动障碍 （外展外旋开始受限，逐步发展至（外展外旋开始受限，逐步发展至 广泛受限）和广泛受限）和 肌肉萎缩，肌肉萎缩，X线无线无 特异性。特异性。分期特点：分期特点：早期以疼痛为主，后期以功能障早期以疼痛为主，后期以功能障 碍为主。碍为主。第22页，此课件共120页哦膝关节检查膝关节检查一一.望诊望诊 两侧膝关节充分暴露，对比观察外形轮廓两侧膝关节充分暴露，对比观察外形轮廓是否一致（有无肿胀、畸形等）是否一致（有无肿胀、畸形等）二二.动诊动诊 膝关节正常生理活动度为：屈曲膝关节正常生理活动度为：屈曲120150，过伸，过伸510，内旋（屈膝时），内旋（屈膝时）10，外旋（屈

14、膝时），外旋（屈膝时）20。第23页，此课件共120页哦膝关节检查膝关节检查 三三.触诊触诊 检查是否有压痛及其位置。检查是否有压痛及其位置。如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。四四.特殊检查特殊检查 浮髌试验：患者仰卧，患肢伸直，检查者浮髌试验：患者仰卧，患肢伸直，检查者一手压在髌上囊部，另一手食指按压髌骨，一手压在髌上囊部，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。有漂浮感为阳性。一压一放，反复数次。有漂浮感为阳性。浮髌试验检查阳性提示膝关节腔内有积液。浮髌试验检查阳性提示膝关节腔内有积液。第24页，此课件共120页哦退行性膝关节炎退行性膝关节炎 退行性膝关节

15、炎又名膝关节增生性关节退行性膝关节炎又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。主要病变与膝关节积累性机械损伤和膝关节主要病变与膝关节积累性机械损伤和膝关节退行性改变有关。退行性改变有关。第25页，此课件共120页哦退行性膝关节炎退行性膝关节炎常见发病年龄：常见发病年龄：中老年。中老年。主要症状：主要症状：初起时，疼痛为发作性，后为持初起时，疼痛为发作性，后为持 续性，劳累和夜间疼痛较重，上续性，劳累和夜间疼痛较重，上 下楼梯时明显；膝关节活动受限；下楼梯时明显；膝关节活动受限；关节活动时可有摩擦或弹响音；关节活动时可有摩擦或弹响音；X 线表现为

16、膝关节退行性变。线表现为膝关节退行性变。第26页，此课件共120页哦常用实验室诊断常用实验室诊断 实验诊断是指运用物理学、化学和生物实验诊断是指运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人的血液、体液、分泌学等实验技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检查，以获得物、排泄物及组织细胞等进行检查，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。治措施和判断预后的方法。第27页，此课件共120页哦 临床实验室检查可作为临床诊断依据之临床实验室检查可作

17、为临床诊断依据之一仅对当次标本予以解释，如有不符，请结一仅对当次标本予以解释，如有不符，请结合临床。合临床。第28页，此课件共120页哦血液检查血液检查一、血常规一、血常规第29页，此课件共120页哦血常规血常规 血常规是临床常用检查，不仅是诊断各种血液血常规是临床常用检查，不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他疾病的诊断和鉴别也病的主要依据，而且对其他疾病的诊断和鉴别也有重要意义。有重要意义。包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及其分类计数及其分类计数第30页，此课件共120页哦血常规血常规1.白细胞计数白细胞计数 白细胞正常值：成人白细胞正常

18、值：成人（410）109/L 儿童（儿童（512）109/L 新生儿（新生儿（1520）109/L 白细胞总数的增多和减少主要受中性粒细白细胞总数的增多和减少主要受中性粒细胞影响。胞影响。第31页，此课件共120页哦血常规血常规（1）中性粒细胞）中性粒细胞 正常值正常值：（27）109/L，约占白细胞，约占白细胞 总数的总数的50%75%第32页，此课件共120页哦血常规血常规 增多增多：a感染，此感染多为细菌性感染如感染，此感染多为细菌性感染如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等；还可流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等；还可见于某些病毒性感染，如乙型脑炎、狂犬病见于某些病毒性感染，如乙型脑炎、狂犬

19、病等；某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺等；某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸虫病等。吸虫病等。b严重组织损伤：较大手术后严重组织损伤：较大手术后12-36小时、急性心肌梗死后小时、急性心肌梗死后1-2日内较常见。日内较常见。第33页，此课件共120页哦血常规血常规 c急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕输急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，其中主要是卵管破裂后，白细胞迅速增高，其中主要是中性粒细胞；急性溶血时，红细胞大量破坏中性粒细胞；急性溶血时，红细胞大量破坏导致相对缺氧，以及红细胞的分解产物，刺导致相对缺氧，以及红细胞的分解产物，刺激骨髓贮存池中的中性粒细胞释放使

20、白细胞激骨髓贮存池中的中性粒细胞释放使白细胞增高增高 d中毒：糖尿病酮症酸中毒，安眠药，有中毒：糖尿病酮症酸中毒，安眠药，有机磷农药中毒等机磷农药中毒等 e恶性肿瘤：各种恶性肿瘤晚期，特别是恶性肿瘤：各种恶性肿瘤晚期，特别是消化道肿瘤（胃癌、肝癌）消化道肿瘤（胃癌、肝癌）第34页，此课件共120页哦血常规血常规 减少减少：a某些感染：病毒感染，如流行性某些感染：病毒感染，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等；感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等；也见于伤寒、疟疾等。也见于伤寒、疟疾等。b某些血液病：再生障碍性贫血、某些血液病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细胞粒细胞

21、缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等病等 第35页，此课件共120页哦血常规血常规 c药物及理化因素的作用：如氯霉素、药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物（马利兰）、抗结核药物、磺胺抗肿瘤药物（马利兰）、抗结核药物、磺胺药、药、X线及放射性核素等线及放射性核素等 d自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 e脾功能亢进：各种原因引起的脾脏肿脾功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大，如肝硬化等大，如肝硬化等第36页，此课件共120页哦血常规血常规（2）淋巴细胞）淋巴细胞 正常值：（正常值：（0.85）109/L，约占包细胞，约占包细胞 总数的总数的20%40%第37页，此课件

22、共120页哦血常规血常规增多增多：a感染性疾病：常见病毒感染，如麻感染性疾病：常见病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等核细胞增多症、病毒性肝炎等 b某些血液病：急性和慢性淋巴细某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等胞白血病、淋巴瘤等 c急性传染病恢复期急性传染病恢复期 减少减少：应用皮质激素，接触放射线，免疫应用皮质激素，接触放射线，免疫缺陷性疾病等缺陷性疾病等第38页，此课件共120页哦血常规血常规 2.红细胞和血红蛋白测定红细胞和血红蛋白测定 血红蛋白正常值血红蛋白正常值：男男120160g/L，女女1

23、10150g/L，新生儿，新生儿180190g/L 血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相同，但贫血时其减少程度可不一致，如缺铁同，但贫血时其减少程度可不一致，如缺铁性贫血由于铁质是血红蛋白的重要成分，血性贫血由于铁质是血红蛋白的重要成分，血红蛋白的减少较红细胞为甚；巨幼细胞贫血红蛋白的减少较红细胞为甚；巨幼细胞贫血则血红蛋白量减少的程度比红细胞相对较轻。则血红蛋白量减少的程度比红细胞相对较轻。第39页，此课件共120页哦血常规血常规（1）红细胞和血红蛋白减少）红细胞和血红蛋白减少：见于贫血见于贫血 轻度贫血：男性低于轻度贫血：男性低于120g/L，女性低于，女性

24、低于 110g/L，但均高于，但均高于90g/L 中度贫血：中度贫血：9060g/L 重度贫血：重度贫血：6030g/L 极重度贫血：小于极重度贫血：小于30g/L第40页，此课件共120页哦血常规血常规生理性生理性：妊娠中后期，血浆容量明显增多，妊娠中后期，血浆容量明显增多，血液稀释，相对性减少；老年人骨髓造血容血液稀释，相对性减少；老年人骨髓造血容量逐渐减少，使造血功能减退所致。量逐渐减少，使造血功能减退所致。病理性病理性：a红细胞生成减少，见于造血原料红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血），造血功能障碍（如不足（如缺铁性贫血），造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病等）再生障碍

25、性贫血、白血病等）b红细胞破坏过多，各种溶血性贫红细胞破坏过多，各种溶血性贫血血 c失血，如各种失血性贫血失血，如各种失血性贫血第41页，此课件共120页哦血常规血常规（2）红细胞和血红蛋白增多）红细胞和血红蛋白增多相对性增多相对性增多：因血浆容量减少，血液浓缩因血浆容量减少，血液浓缩所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等绝对性增多绝对性增多：a继发性：生理性增多见于新继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民等；病理性增多见于慢性肺生儿、高山居民等；病理性增多见于慢性肺源性心脏病

26、源性心脏病 b原发性：真性红细胞增多原发性：真性红细胞增多症症第42页，此课件共120页哦血常规血常规3.血小板计数血小板计数 正常值：（正常值：（100300）109/L 增多增多：脾摘除术后，急性大出血及溶血脾摘除术后，急性大出血及溶血 之后之后 第43页，此课件共120页哦血常规血常规减少减少：a生成障碍：再生障碍性贫血、急性生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期等白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期等 b破坏或消耗增多：原发性血小板减破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、脾功少性紫癜、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、脾功能亢进、能亢进、DIC、

27、血栓性血小板减少性紫癜等、血栓性血小板减少性紫癜等 c分布异常：脾肿大（肝硬化所致）、分布异常：脾肿大（肝硬化所致）、血液被稀释（输入大量库存血或血浆）等血液被稀释（输入大量库存血或血浆）等第44页，此课件共120页哦血液检查血液检查二、肝功能二、肝功能第45页，此课件共120页哦肝功能肝功能 肝脏是人体最大的腺体，是蛋白质、糖、肝脏是人体最大的腺体，是蛋白质、糖、脂肪等物质代谢的主要场所，具有合成脂肪等物质代谢的主要场所，具有合成多种酶、生成胆汁等多种功能。通过肝多种酶、生成胆汁等多种功能。通过肝功能检查可以了解肝脏是否有损害及损功能检查可以了解肝脏是否有损害及损害程度等害程度等。第46页，

28、此课件共120页哦肝功能肝功能1.血清总蛋白和白蛋白（血清总蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（球蛋白（G）比）比值测定值测定 正常值：血清总蛋白：正常值：血清总蛋白：6080g/L 白蛋白：白蛋白：4055g/L 球蛋白：球蛋白：2030g/L A/G比值比值1.5:12.5:1第47页，此课件共120页哦肝功能肝功能原因：原因：肝脏疾病肝脏疾病：a急性或局灶性肝损害急性或局灶性肝损害:常无明显变化（因白蛋白半衰期较长）常无明显变化（因白蛋白半衰期较长）b慢性肝病：肝炎、慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、减少、球蛋白增加、A/G比值

29、减低，并比值减低，并随病情加重而愈见明显。血清总蛋白可随病情加重而愈见明显。血清总蛋白可表现为增加、正常或减低。表现为增加、正常或减低。第48页，此课件共120页哦肝功能肝功能肝外因素肝外因素：a低蛋白血症：见于蛋白低蛋白血症：见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤、过多，如肾病综合征、大面积烧伤、急性大出血等；消耗增加，如恶性肿急性大出血等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、重症结核等瘤、甲状腺功能亢进、重症结核等 第49页，此课件共120页哦肝功能肝功能 b高蛋白血症：血清总蛋白高于高蛋白血症：血清总蛋白高于80g/L或或

30、球蛋白高于球蛋白高于35g/L，主要因球蛋白增加引起，主要因球蛋白增加引起，如肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免如肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等疫性疾病、浆细胞病等第50页，此课件共120页哦肝功能肝功能2.血清结合胆红素（血清结合胆红素（CB）与总胆红素（）与总胆红素（STB）正常值正常值：总胆红素总胆红素3.417.1umol/L 结合胆红素结合胆红素06.8umol/L 非结合胆红素非结合胆红素1.710.2umol/L第51页，此课件共120页哦肝功能肝功能临床意义：临床意义：反映黄疸的程度反映黄疸的程度 血清总胆红素能准确反映黄疸的程度血清总胆红素能准确反

31、映黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸17.134.2umol/L 轻度黄疸轻度黄疸34.2171umol/L 中度黄疸中度黄疸171342umol/L 重度黄疸重度黄疸 大于大于342umol/L第52页，此课件共120页哦肝功能肝功能鉴别黄疸的类型鉴别黄疸的类型 a总胆红素、非结合胆红素增高：溶血性黄总胆红素、非结合胆红素增高：溶血性黄疸（如溶血性贫血、新生儿黄疸）疸（如溶血性贫血、新生儿黄疸）b总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高：肝细胞性黄疸（如急性黄疸型肝炎、增高：肝细胞性黄疸（如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化）慢性肝炎、肝硬化）c总胆红素、结合胆红

32、素增高：阻塞性黄疸总胆红素、结合胆红素增高：阻塞性黄疸（如肝癌、胆石症、胰头癌等）（如肝癌、胆石症、胰头癌等）第53页，此课件共120页哦肝功能肝功能3.血清氨基转移酶及其同工酶血清氨基转移酶及其同工酶 正常值正常值：丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）：540U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：）：840U/L ALT/AST1第54页，此课件共120页哦肝功能肝功能临床意义临床意义（1）转氨酶升高）转氨酶升高 肝脏疾病肝脏疾病 a急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALT、AST均显著升高，可达上均显著升高，可达上限的限的20-50倍，甚至倍，甚至100倍

33、，以倍，以ALT升高更加明显，升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目是诊断病毒性肝炎的重要检测项目 b慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高或正常慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高或正常 c肝硬化：早期转氨酶升高，终末期正常或肝硬化：早期转氨酶升高，终末期正常或 降低降低 d肝内外胆汁淤积：轻度升高或正常肝内外胆汁淤积：轻度升高或正常第55页，此课件共120页哦肝功能肝功能心肌梗死心肌梗死 急性心肌梗死后急性心肌梗死后68小时，小时，AST增高增高，1824小时达高峰（可到上限的小时达高峰（可到上限的410倍，倍，与心梗范围有关），与心梗范围有关），45天后恢复正常，天后恢复正常，若再次提高提示梗死

34、范围扩大或新的梗死发若再次提高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。生。其他疾病其他疾病：如骨骼疾病（皮肌炎、进行性如骨骼疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及肌萎缩）肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症等，转氨酶可轻度升传染性单核细胞增多症等，转氨酶可轻度升高。高。第56页，此课件共120页哦肝功能肝功能（2）ALT/AST比值比值 中等度细胞损伤时，中等度细胞损伤时，ALT/AST比值略升高比值略升高 严重肝细胞损伤时，严重肝细胞损伤时，ALT/AST比值升高比值升高 急性、慢性肝炎时以急性、慢性肝炎时以ALT升高更明显，常升高更明显，常为为ALT/AST大于大

35、于1；若；若AST升高明显，升高明显，ALT/AST小于小于1，提示慢性肝炎进入活动期。，提示慢性肝炎进入活动期。酒精性肝病时，酒精性肝病时，AST显著升高，显著升高，ALT/AST小于小于1。第57页，此课件共120页哦肝功能肝功能（3）AST同工酶同工酶 轻中度急性肝炎轻中度急性肝炎：血清中血清中AST轻度升高，轻度升高，其中以其中以ASTs升高为主，升高为主，ASTm正常。正常。重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝炎重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝炎：血血清中清中ASTm升高升高 肝动脉栓塞术后、心肌梗死肝动脉栓塞术后、心肌梗死：ASTm升高升高第58页，此课件共120页哦肝功能肝功能4.碱性磷

36、酸酶（碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定）及其同工酶测定 正常值正常值 ALP：成人：成人40110U/L，儿童，儿童250U/L ALP同工酶：正常人血清中以同工酶：正常人血清中以ALP2为主，为主，出现少量出现少量ALP3；发育中儿童；发育中儿童ALP3增多，增多，占总占总ALP的的60%以上；妊娠晚期以上；妊娠晚期ALP4增多，增多，占占4065%。第59页，此课件共120页哦肝功能肝功能临床意义临床意义 （1）胆道阻塞）胆道阻塞：各种肝内外胆管阻塞性疾病，各种肝内外胆管阻塞性疾病，ALP均显著升高，以均显著升高，以ALP1为主，特别是癌性阻为主，特别是癌性阻塞塞 （2）黄疸的鉴别）黄疸

37、的鉴别黄疸黄疸ALP血清胆红素血清胆红素转氨酶转氨酶胆汁郁积性黄胆汁郁积性黄疸疸明显明显明显明显轻度轻度肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常或稍正常或稍中度中度明显明显肝内局限性胆肝内局限性胆道阻塞道阻塞明显明显正常正常无明显无明显第60页，此课件共120页哦肝功能肝功能（3）肝脏疾病）肝脏疾病 急性肝炎急性肝炎：ALP2明显，ALP1轻度，且ALP1ALP2 肝硬化肝硬化：ALP5明显（4）肝胆系统以外疾病）肝胆系统以外疾病：如纤维性骨炎、佝如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP第61页，此课件共120页哦肝功能肝功能5.谷氨酰转移酶（

38、谷氨酰转移酶（GT）及其同工酶）及其同工酶 正常值正常值：LDH4，但阻塞性黄疸时，则，但阻塞性黄疸时，则LDH4LDH5第65页，此课件共120页哦肝功能肝功能（2）急性心肌梗死）急性心肌梗死 发病后发病后818小时小时LDH开始升高。开始升高。2472小时达高峰，小时达高峰，610日恢复正常日恢复正常（3）其他疾病）其他疾病：恶性肿瘤、溶血性疾病、白恶性肿瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、恶性贫血、胰腺炎、肺梗死血病、淋巴瘤、恶性贫血、胰腺炎、肺梗死等，等，LDH均可升高均可升高第66页，此课件共120页哦肝功能肝功能7.乙型肝炎标志物检测乙型肝炎标志物检测 乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病

39、毒表面抗原（HBsAg）、）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs）、）、乙型肝炎病毒核心抗原（乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）、）、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原（抗原（HBeAg）、）、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体（抗抗体（抗HBe）、）、第67页，此课件共120页哦肝功能肝功能（1）HBsAg及抗及抗HBs测定测定 肝功能正常，仅肝功能正常，仅HBsAg阳性可能是阳性可能是HBV携带者或肝功能已恢复正常而携带者或肝功能已恢复正常而HBsAg尚未尚未转阴转阴 抗抗HBs阳性，见于注射过乙肝疫苗或阳性，见于注

40、射过乙肝疫苗或曾感染过曾感染过HBV第68页，此课件共120页哦肝功能肝功能（2）HBcAg及抗及抗HBc测定测定 HBsAg在肝细胞浆中形成，它能将进入在肝细胞浆中形成，它能将进入肝细胞浆中的肝细胞浆中的HBcAg包被后装配成完整的包被后装配成完整的HBV释放入血，故一般情况下，血液中测释放入血，故一般情况下，血液中测不到不到HBcAg 抗抗HBc提示病毒在增殖、复制、机体提示病毒在增殖、复制、机体病毒数量增加，传染力强，乙肝急性期病人病毒数量增加，传染力强，乙肝急性期病人第69页，此课件共120页哦肝功能肝功能（3）HBeAg及抗及抗HBe测定测定 HBeAg阳性提示：阳性提示：有有HBV

41、复制，传染复制，传染性强性强在乙型肝炎加重之前，血中在乙型肝炎加重之前，血中HBeAg即有升高，故也为预测肝炎病情的一项指标即有升高，故也为预测肝炎病情的一项指标 抗抗HBe多见于多见于HBeAg转阴的病人，意转阴的病人，意味着味着HBV大部分已被清除或抑制，大部分已被清除或抑制，HBV生生成减少，是传染性降低的一种表现成减少，是传染性降低的一种表现第70页，此课件共120页哦肝功能肝功能（4）HBV-DNA 能更灵敏、更特异地反映能更灵敏、更特异地反映HBV的感染情的感染情况况第71页，此课件共120页哦临床意义临床意义HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBV-DNA临

42、床意义临床意义+-+-+急性或慢性乙肝，传染急性或慢性乙肝，传染性强（性强（“大三阳大三阳”）+-+急性、慢性乙肝，或慢急性、慢性乙肝，或慢性性HBsAg携带者携带者+-+急性乙肝恢复期，或慢急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低性乙肝，传染性低-+-+-急性乙肝感染恢复期，急性乙肝感染恢复期，或既往感染乙肝，有免或既往感染乙肝，有免疫性疫性-+乙肝恢复期，传染性低乙肝恢复期，传染性低-+急性乙肝感染诊断空白急性乙肝感染诊断空白期，或乙肝平静携带期期，或乙肝平静携带期-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗-+-+急性乙肝恢复中，正在急性乙肝恢复中，正在产生免疫性产生免疫性-排除乙型肝炎排

43、除乙型肝炎第72页，此课件共120页哦血液检查血液检查三、肾功能三、肾功能第73页，此课件共120页哦肾功能肾功能 肾脏是排泄水分、代谢产物、毒物和药物，保留人肾脏是排泄水分、代谢产物、毒物和药物，保留人体所需物质，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重体所需物质，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。要器官。肾功能的检查可了解肾脏功能有无损害及其程度、肾功能的检查可了解肾脏功能有无损害及其程度、损害部位、动态观察病情，制定治疗方案及判断其损害部位、动态观察病情，制定治疗方案及判断其预后。预后。第74页，此课件共120页哦肾功能肾功能1.血清尿素氮（血清尿素氮（BUN）测定）测定 正常值正常值

44、：成人成人3.27.1mmol/L 儿童儿童1.86.5mmol/L 临床意义：提示肾脏病变，不是肾功能损临床意义：提示肾脏病变，不是肾功能损害的特异性指标害的特异性指标第75页，此课件共120页哦肾功能肾功能（1）肾前性因素）肾前性因素 肾血流量不足：肾血流量减少引起尿肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使少，使BUN从尿液中排出减少，见于脱水、从尿液中排出减少，见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等心功能不全、休克、水肿、腹水等 体内蛋白分解过盛：见于急性传染病、体内蛋白分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大手术后和甲状脓毒血症、上消化道出血、大手术后和甲状腺功能亢进等。腺

45、功能亢进等。肾前性因素引起肾前性因素引起BUN升高时，其他肾功升高时，其他肾功能指标多正常能指标多正常第76页，此课件共120页哦肾功能肾功能（2）肾脏疾病）肾脏疾病 当当BUN升高时，表明升高时，表明60%-70%的有效肾的有效肾单位已经受到损害；血单位已经受到损害；血BUN增高的程度与增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义断及预后估计有重要意义（3）肾后性因素）肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成肾小管肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成肾小管内高

46、压，肾小管内尿素逆扩散入血，使其升内高压，肾小管内尿素逆扩散入血，使其升高高第77页，此课件共120页哦肾功能肾功能2.血清尿酸（血清尿酸（UA）测定）测定 正常值：男性正常值：男性268488mol/L，女性，女性 178387mol/L 临床意义：肾脏疾病，临床意义：肾脏疾病，痛风痛风，妊娠高血压，妊娠高血压 综合征、白血病、肿瘤等综合征、白血病、肿瘤等,尿酸尿酸 受肾外因素影像较大，如进食受肾外因素影像较大，如进食 动物肝脏、贝类等富含嘌呤的动物肝脏、贝类等富含嘌呤的 食物时。食物时。第78页，此课件共120页哦肾功能肾功能3.血肌酐（血肌酐（Cr）测定）测定 正常值正常值：全血肌酐：全

47、血肌酐：88177mol/L 血清或血浆：男性血清或血浆：男性53106mol/L 女性女性4497mol/L 临床意义：肾功能损害（肾小球受损早期或临床意义：肾功能损害（肾小球受损早期或轻度损害时，血中肌酐可正常；当肾小球滤轻度损害时，血中肌酐可正常；当肾小球滤过功能下降至正常人过功能下降至正常人1/3时，肌酐才升高。）时，肌酐才升高。）第79页，此课件共120页哦肾功能肾功能血肌酐与慢性肾衰关系：血肌酐与慢性肾衰关系：肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期 Cr445mol/L第80页，此课件共120页哦肾功能肾功能4.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）测定）测定 正常值正常值：成人80120ml

48、/min 临床意义临床意义 （1）判断肾小球损害的敏感指标，能较早）判断肾小球损害的敏感指标，能较早的反映肾小球的滤过功能。当的反映肾小球的滤过功能。当Ccr降低到正降低到正常值常值80%以下时，大部分患者以下时，大部分患者BUN、Cr仍仍在正常范围。在正常范围。第81页，此课件共120页哦肾功能肾功能（2）判断肾小球损害程度）判断肾小球损害程度肾损害程度肾损害程度Ccr（内生肌酐清除率）（内生肌酐清除率）Cr（血肌酐）（血肌酐）肾储备能力下降期肾储备能力下降期50%80%正常正常氮质血症期氮质血症期25%50%升高，但升高，但450mol/L肾衰竭期肾衰竭期10%25%450707mol/L

49、尿毒症期尿毒症期707mol/L第82页，此课件共120页哦肾功能肾功能（3）指导治疗）指导治疗 Ccr30-40ml/min,应限制蛋白质摄入；应限制蛋白质摄入；30ml/min，噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪等），噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪等）无效；无效；10ml/min对袢利尿剂（如呋塞米、对袢利尿剂（如呋塞米、依他尼酸等）无效；应做透析治疗依他尼酸等）无效；应做透析治疗（4）健康人随年龄增长有所下降）健康人随年龄增长有所下降第83页，此课件共120页哦生化检查生化检查通过对血糖、血脂等的检查，了解身体的一通过对血糖、血脂等的检查，了解身体的一般状况。般状况。1.血糖测定血糖测定 正常值正常值：

50、空腹空腹3.96.1mmol/L 餐后餐后2小时小时2500ml/24h。见于糖尿病、尿崩症，见于糖尿病、尿崩症，有浓缩功能障碍的肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、有浓缩功能障碍的肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期）及精神性多慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期）及精神性多尿。尿。（2）少尿或无尿）少尿或无尿：400ml/24h为少尿，为少尿，100ml/24h为无尿为无尿第95页，此课件共120页哦原因原因：a肾前性：各种原因所致肾血流量的减少，肾前性：各种原因所致肾血流量的减少，休克、脱水、心力衰竭等休克、脱水、心力衰竭等 b肾性：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾肾性：急性肾小球肾