基本急救休克冠心病 (2).ppt

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1、基本急救休克冠心病现在学习的是第1页，共25页血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克一、病理生理机制一、病理生理机制 始动环节始动环节现在学习的是第2页，共25页休克休克早期早期(缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期代偿期代偿期)休克期休克期(淤血性缺氧期、淤血性缺氧期、淤血性缺氧期、淤血性缺氧期、失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期)休克晚期休克晚期(微循环衰竭期、微循环衰竭期、微循环衰竭期、微循环衰竭期、难治期难治期难治期难治期)病理生理机制病理生理机制 分期分期现在学习的是第3页，共25页休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流

2、 动动 力力 学学 分分 类类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 二、休克分类二、休克分类现在学习的是第4页，共25页根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁精神

3、紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷面色苍白、手足湿冷心动过速心动过速脉压减小、尿量减少脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS三、临床特点三、临床特点分期分期现在学习的是第5页，共25页休 克诊 断标 准1、有休克的诱因、有休克的诱因2、意识障碍、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及6、脉

4、压、脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压较基础水平下降305、收缩压、收缩压90mmHg四、诊四、诊 断断现在学习的是第6页，共25页休休克克治治疗疗 就地抢救，呼叫急救医生，减少搬动就地抢救，呼叫急救医生，减少搬动去枕平卧，下肢抬高去枕平卧，下肢抬高30o，保暖、安静，偏头，保暖、安静，偏头神志清者可喝少量糖盐水或淡盐水，吸氧神志清者可喝少量糖盐水或淡盐水，吸氧 查找病因，尽快针对病因治疗查找病因，尽快针对病因治疗，如止血止痛如止血止痛升压（肾上腺素、阿拉明、多巴胺）补液升压（肾上腺素、阿拉明、多巴胺）补液五、治五、治 疗疗 治疗原则治疗原则现在学习的是第7页

5、，共25页概概念念 属于缺血性心脏病。是一种由属于缺血性心脏病。是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。的临床综合征。心心 绞绞 痛痛-概概 念念现在学习的是第8页，共25页诱因和部位诱因和部位性质和时间性质和时间体体 征征1体力劳动、情绪激动、体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷。胸骨中饱餐、寒冷。胸骨中段或上段之后可波及段或上段之后可波及心前区，手掌范围大心前区，手掌范围大小，常放射至左臂内小，常放射至左臂内侧，或至颈、咽、下侧，或至颈、咽、下颌。颌。2胸痛常有胸痛常有压迫、发压迫、发闷甚至紧缩

6、感闷甚至紧缩感，也，也可有烧灼感。可有烧灼感。不像不像针刺或刀扎样痛针刺或刀扎样痛，但很难受。逐步但很难受。逐步加重，一般在加重，一般在35min内消失。内消失。最长不超最长不超30min。心心 绞绞 痛痛-临临 床床 特特 点点一般心绞痛患者平时一般心绞痛患者平时无异常体征。心绞痛无异常体征。心绞痛发作时常有发作时常有心率加心率加快快及及血压升高血压升高，呼，呼吸急促。吸急促。3现在学习的是第9页，共25页劳力性心绞痛劳力性心绞痛休息或含服硝酸休息或含服硝酸甘油症状迅速消甘油症状迅速消失失自发性心绞痛自发性心绞痛与心肌需氧量无关，疼痛与心肌需氧量无关，疼痛严重，时间长，不易为硝严重，时间长，

7、不易为硝酸甘油缓解酸甘油缓解混合性心绞痛混合性心绞痛心绞痛既在心肌需氧量增心绞痛既在心肌需氧量增加时发生，也可在心肌需加时发生，也可在心肌需氧量无明显增加时发生氧量无明显增加时发生心心 绞绞 痛痛-心绞痛分类心绞痛分类现在学习的是第10页，共25页1、绝对休息、绝对休息半坐卧或平卧半坐卧或平卧安慰患者安慰患者.2.药物治疗：硝酸药物治疗：硝酸甘油甘油0.5-1.0mg舌下舌下含化，含化，1-2m见效，见效，每隔每隔5分钟可服分钟可服1粒；粒；硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯5-10mg舌下含化，舌下含化，2-5m见效。见效。3.必要时吸氧必要时吸氧加强陪护加强陪护 迅速呼救迅速呼救心心 绞绞 痛痛-发

8、作期治疗发作期治疗现在学习的是第11页，共25页受体阻滞剂：美托洛尔，纳多洛尔。（剂量由小变大，受体阻滞剂：美托洛尔，纳多洛尔。（剂量由小变大，逐渐减量）逐渐减量）1硝酸酯制剂硝酸酯制剂:硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯5-20mg tid po，长效硝酸甘油，长效硝酸甘油制剂。制剂。2钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂:维拉帕米维拉帕米40-80mg tid，硝苯地平，硝苯地平20-40mg bid。3曲美他嗪：抑制脂肪酸氧化增加曲美他嗪：抑制脂肪酸氧化增加GS代谢，改善心肌供氧代谢，改善心肌供氧平衡。平衡。20mg tid 饭后。饭后。4中医中药：目前以中医中药：目前以“活血化瘀活血化瘀”、“芳香温通芳香温

9、通”和和“祛痰通络祛痰通络”法最为常用。法最为常用。5心心 绞绞 痛痛-缓解期治疗缓解期治疗现在学习的是第12页，共25页心肌梗死心肌梗死现在学习的是第13页，共25页概念概念n心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction,MI)(myocardial infarction,MI)是心肌的缺血性坏死。是在冠状动是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的供急剧减少或中断，使相应的心肌心肌严重而持久的缺血严重而持久的缺血导致心肌坏死。导致心肌坏死。心肌严重而持久缺血心肌严重而持久缺血20-30m以上，以上，即

10、可发生即可发生AMI。心肌梗死心肌梗死-概概 念念现在学习的是第14页，共25页心肌梗死心肌梗死现在学习的是第15页，共25页1 先先 兆兆 50-81.2%患者在病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。心肌梗死心肌梗死-临临 床床 特特 点点现在学习的是第16页，共25页2 疼疼 痛痛(1)(1)最先出现的症状，多发于晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，诱因多不明显。(2)(2)常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘

11、油片多不能缓解。(3)(3)患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。(4)(4)约20%-30%的病人无疼痛，一开始就表现为休克或急性心力衰竭。(5)(5)部分疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为关节痛。亦有疼痛位于上腹，被误认为胃穿孔和急性胰腺炎。现在学习的是第17页，共25页3 全身症状全身症状 发热、心动过速、WBC增高、红细胞沉降率增快。一般在疼痛发生后24-48h出现，程度和梗死范围呈正相关，T一般在38很少到39，持续约1W。4 胃肠道症状胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走N受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。肠胀气亦不少见重者可发生呃

12、逆。现在学习的是第18页，共25页如5 心律失常心律失常 见于75-95%的患者，多发生于起病1-2天，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其室性期前收缩如室性期前收室性期前收缩频发缩频发（每分钟5次以上）常为心室纤颤的先兆。室颤是AMI早期主要的死因。现在学习的是第19页，共25页如6 低血压和休克低血压和休克（1）疼痛时血压下降常见，未必是休克。如果疼痛缓解而收缩压仍然低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）,神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克的表现。（2）休克多于病后数小时至数日内发生，见于20%的患者，主要是心源

13、性，为心肌广泛坏死心排血量急剧下降所致。（3）休克的出现可使心肌缺血加重，严重的休克可使患者在数小时内引起死亡。现在学习的是第20页，共25页如7 心力衰竭心力衰竭（1）主要是急性左心衰竭，可在起病几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。（2）出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。（3）右心室MI者，一开始即出现右心衰竭表现，伴有Bp下降。现在学习的是第21页，共25页急急 救救措措 施施 心肌梗死心肌梗死-急诊处理急诊处理硝酸甘油安定硝酸甘油安定 易消化、低盐、易

14、消化、低盐、低热量低热量的饮食；保的饮食；保持大便畅通持大便畅通吸氧、严密观察吸氧、严密观察BpPR 变化变化 解除疼痛：解除疼痛：度冷丁、吗啡度冷丁、吗啡CPR 与远程救与远程救助助 绝对卧床绝对卧床休息休息2周，减低周，减低心脏负荷心脏负荷现在学习的是第22页，共25页概概念念 心脏性猝死是指由于心脏原因，心脏性猝死是指由于心脏原因，引起的无法预测的心跳骤停，突然引起的无法预测的心跳骤停，突然死亡。病人过去可有或无心脏病史。死亡。病人过去可有或无心脏病史。如及时救治，可能有存活希望。如及时救治，可能有存活希望。心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死一、概一、概 念念现在学习的是第23页，

15、共25页临临床床表表现现p突然意识丧失突然意识丧失p呼吸短续或停止呼吸短续或停止p皮肤苍白或紫绀。皮肤苍白或紫绀。二、临二、临 床床 特特 点点心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死现在学习的是第24页，共25页目击状态下目击状态下非目击状态下非目击状态下立即用立即用AED除颤除颤，成，成功率功率76%。用用“拳击法拳击法”击打。击打。抢救者将一只手掌根部置于抢救者将一只手掌根部置于患者胸骨上患者胸骨上2/3与下与下1/3的交的交界处，另一只手抬高约界处，另一只手抬高约2030cm，捶击，捶击23下。下。先实施先实施CPR2分钟，再分钟，再使用使用AED.三、处理方法三、处理方法心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死现在学习的是第25页，共25页